急救心肺復(fù)蘇操作規(guī)范與培訓(xùn)手冊(cè)一、心肺復(fù)蘇的臨床意義與核心原則心搏驟停是臨床最危急的狀況之一，大腦對(duì)缺氧的耐受僅4-6分鐘，每延遲1分鐘，搶救成功率下降7%-10%。規(guī)范的心肺復(fù)蘇（CPR）通過胸外按壓維持血液循環(huán)、人工呼吸保障氧供，為后續(xù)高級(jí)生命支持爭(zhēng)取時(shí)間。其核心原則是“早識(shí)別、早呼救、早按壓、早除顫”，四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。二、操作前的關(guān)鍵準(zhǔn)備（一）現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估施救者需第一時(shí)間判斷現(xiàn)場(chǎng)安全性：遠(yuǎn)離漏電、坍塌、交通要道等危險(xiǎn)區(qū)域，必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)移至平整、堅(jiān)實(shí)的地面（如硬板床、廣場(chǎng)地磚，避免軟床、沙地）。同時(shí)觀察患者周圍是否有目擊者，可協(xié)助后續(xù)救援。（二）患者狀態(tài)評(píng)估1.意識(shí)判斷：輕拍患者雙肩（避免用力搖晃頸部），在雙側(cè)耳邊大聲呼喊“你還好嗎？”，觀察有無睜眼、肢體活動(dòng)或應(yīng)答。2.呼吸與循環(huán)評(píng)估：觀察胸廓起伏（持續(xù)5-10秒），同時(shí)用食指、中指觸摸喉結(jié)旁開兩橫指的頸動(dòng)脈（成人/兒童）或肱動(dòng)脈（嬰兒），判斷有無搏動(dòng)。若患者無意識(shí)、無有效呼吸（或僅有瀕死喘息）、無脈搏，立即啟動(dòng)復(fù)蘇。（三）呼救與資源調(diào)度1.若現(xiàn)場(chǎng)僅1名施救者，先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)CPR（約2分鐘）后，再撥打急救電話（或請(qǐng)目擊者協(xié)助撥打）；若現(xiàn)場(chǎng)有多人，一人負(fù)責(zé)CPR，一人立即撥打急救電話（說明地點(diǎn)、患者狀態(tài)、已采取的措施）。2.若現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫器（AED），優(yōu)先獲取AED并遵循其語音提示操作（詳見“除顫銜接”部分）。（四）個(gè)人防護(hù)與裝備準(zhǔn)備佩戴一次性手套、呼吸膜（或用紗布、毛巾替代），避免直接接觸患者體液；解開患者上衣、領(lǐng)帶等束縛物，暴露胸部，便于按壓與觀察。三、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（成人/兒童通用，嬰兒有調(diào)整）（一）胸外按壓（Circulation）1.按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），嬰兒為兩乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨體下半段）。2.按壓手法：成人/兒童用掌根（雙手交疊，手指翹起不接觸胸壁），嬰兒用兩指（食指、中指）或拇指環(huán)抱法（雙手拇指按壓，其余手指托住背部）。3.按壓深度：成人5-6厘米，兒童約5厘米（胸廓前后徑的1/3），嬰兒約4厘米（胸廓前后徑的1/3）。4.按壓頻率：100-120次/分鐘，按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)掌根不離開胸壁，確保胸廓完全回彈（避免按壓中斷）。5.按壓節(jié)奏：保持規(guī)律、有力，避免過快或過慢（可配合“01、02…30”的計(jì)數(shù)，每30次按壓后銜接2次人工呼吸，單人/雙人復(fù)蘇均遵循“30:2”比例）。（二）開放氣道（Airway）采用仰頭抬頜法：施救者一手壓患者額頭使頭后仰，另一手食指、中指抬起下頜（下頜角與耳垂連線垂直于地面），清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液，用手指裹紗布取出）。若懷疑頸椎損傷，改為推舉下頜法（雙手拇指推下頜角，其余手指托住下頜，避免頭后仰）。（三）人工呼吸（Breathing）1.有效呼吸標(biāo)準(zhǔn)：捏住患者鼻子（嬰兒可輕壓鼻翼），施救者深吸一口氣后，用嘴完全包裹患者口唇（嬰兒可覆蓋口鼻），緩慢吹氣1秒以上，觀察胸廓明顯起伏（避免過度通氣，成人潮氣量約500-600ml，兒童/嬰兒按需調(diào)整）。2.呼吸頻率：每30次按壓后，進(jìn)行2次有效呼吸，單人復(fù)蘇時(shí)“30:2”循環(huán)，雙人復(fù)蘇（如醫(yī)護(hù)人員）可根據(jù)患者年齡調(diào)整（兒童/嬰兒可“15:2”）。（四）AED銜接（若有條件）當(dāng)AED到達(dá)后，立即開機(jī)并遵循語音提示：1.粘貼電極片（成人電極片貼于右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；兒童/嬰兒可用兒童電極片或成人電極片居中貼）。2.AED分析心律時(shí)，所有人遠(yuǎn)離患者；若提示“建議電擊”，再次確認(rèn)無人接觸后按下電擊鍵；電擊后立即繼續(xù)CPR，循環(huán)至專業(yè)人員到場(chǎng)。四、操作中的安全與特殊情況處理（一）禁忌與終止指征禁忌證：胸廓畸形、肋骨骨折、張力性氣胸、心包填塞等（但心搏驟停時(shí)，禁忌證需讓位于搶救，除非按壓會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重?fù)p傷）。終止復(fù)蘇：專業(yè)急救人員到場(chǎng)并接手、患者恢復(fù)自主呼吸與脈搏、施救者體力不支無法繼續(xù)、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境威脅生命且無法轉(zhuǎn)移。（二）特殊人群調(diào)整1.兒童（1-8歲）：按壓深度約5厘米，可用單掌根或雙手環(huán)抱法；人工呼吸時(shí)潮氣量適度減少，避免肺泡破裂。2.嬰兒（＜1歲）：按壓用兩指或拇指環(huán)抱法，深度約4厘米；人工呼吸用口對(duì)口鼻（覆蓋口鼻），吹氣力度輕柔。3.孕婦：將手置于胸骨中下1/3，或在患者背部墊軟墊，避免壓迫子宮；若懷孕＞20周，可將子宮向左側(cè)推移，減少下腔靜脈壓迫。（三）氣道異物梗阻處理若患者有異物梗阻（如嗆咳后突然窒息，“V”字手型示意），成人/兒童用海姆立克法（腹部沖擊），嬰兒用背部拍擊+胸部沖擊（避免按壓心臟）。若異物排出后患者心搏驟停，立即啟動(dòng)CPR。五、培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實(shí)踐要點(diǎn)（一）理論與技能融合培訓(xùn)需涵蓋：循環(huán)、呼吸生理知識(shí)，心搏驟停病因（如心梗、溺水、電擊），CPR操作原理（胸外按壓如何維持腦灌注）。通過解剖圖、動(dòng)畫演示，讓學(xué)員理解“胸廓回彈是保障靜脈回流”“按壓深度不足會(huì)導(dǎo)致心輸出量不足”等核心邏輯。（二）模擬訓(xùn)練與反饋1.設(shè)備使用：采用帶反饋功能的模擬人（顯示按壓深度、頻率、胸廓回彈、通氣量等數(shù)據(jù)），學(xué)員需在模擬場(chǎng)景中完成“評(píng)估-呼救-CPR-AED”全流程。2.分組練習(xí)：設(shè)置“單人復(fù)蘇”“雙人配合”“團(tuán)隊(duì)救援”等場(chǎng)景，訓(xùn)練溝通、分工能力（如一人按壓、一人通氣、一人呼救、一人取AED）。3.考核標(biāo)準(zhǔn)：按壓深度達(dá)標(biāo)率≥90%，頻率誤差≤10次/分鐘，人工呼吸有效率≥90%，AED操作流程正確率100%。（三）情景化實(shí)戰(zhàn)演練模擬“商場(chǎng)突發(fā)心搏驟?！薄凹彝ツ缢本取薄肮さ仉姄魝钡葓?chǎng)景，加入“現(xiàn)場(chǎng)混亂”“家屬阻撓”“設(shè)備故障”等干擾因素，訓(xùn)練學(xué)員的應(yīng)急決策與操作穩(wěn)定性。六、常見操作誤區(qū)及糾正策略（一）按壓深度不足/過深誤區(qū)：擔(dān)心壓斷肋骨，按壓僅2-3厘米；或用力過猛，深度超6厘米。糾正：借助模擬人反饋，感受“按壓至胸廓下限，放松時(shí)完全回彈”的手感；訓(xùn)練時(shí)保持手臂垂直于地面，利用上半身重量按壓（而非手臂發(fā)力）。（二）忽略胸廓回彈誤區(qū)：放松時(shí)掌根離開胸壁，或未等胸廓完全回彈就再次按壓。糾正：按壓后手腕保持穩(wěn)定，感受胸廓自然回彈的阻力；可通過“按壓-停頓-按壓”的節(jié)奏訓(xùn)練，確保每次按壓后胸廓充分復(fù)位。（三）人工呼吸過度通氣誤區(qū)：用力吹氣時(shí)間過長(zhǎng)（＞2秒）或潮氣量過大，導(dǎo)致胃部脹氣、誤吸。糾正：以“看到胸廓起伏”為標(biāo)準(zhǔn)，吹氣時(shí)間1-2秒，力度以胸廓抬起為度；可通過模擬人通氣量反饋，調(diào)整吹氣力度。（四）延遲呼救或呼救信息不全誤區(qū)：先CPR很久才呼救，或電話中說不清地址、患者狀態(tài)。糾正：牢記“先評(píng)估，后呼救（或邊CPR邊呼救）”；呼救時(shí)清晰說明“XX路XX號(hào)，有人心