患者入院出院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院管理制度培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者入院時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成入院評(píng)估記錄？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：C（根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，首診醫(yī)師應(yīng)在患者入院6小時(shí)內(nèi)完成入院評(píng)估記錄，重點(diǎn)記錄生命體征、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史及初步診斷。）2.住院患者辦理出院手續(xù)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需完成的核心工作不包括：A.開具出院帶藥醫(yī)囑B.與患者核對(duì)住院費(fèi)用C.簽署《出院記錄》并交患者或家屬D.完成出院小結(jié)并歸入病歷答案：B（費(fèi)用核對(duì)屬于住院處或收費(fèi)處職責(zé)，經(jīng)治醫(yī)師核心工作為評(píng)估病情、開具醫(yī)囑、完成記錄及健康指導(dǎo)。）3.患者因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室需提前多久與轉(zhuǎn)入科室溝通？A.即時(shí)溝通B.2小時(shí)前C.4小時(shí)前D.8小時(shí)前答案：A（轉(zhuǎn)科需即時(shí)溝通，確保轉(zhuǎn)入科室了解患者病情并做好接收準(zhǔn)備，緊急情況下應(yīng)邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊溝通。）4.下列哪項(xiàng)不屬于患者轉(zhuǎn)院的醫(yī)學(xué)指征？A.本院缺乏相應(yīng)診療設(shè)備B.患者要求轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療C.患者病情需?？菩愿鼜?qiáng)的救治D.本院無相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員答案：B（轉(zhuǎn)院需基于醫(yī)學(xué)指征，患者主觀要求需結(jié)合病情評(píng)估，若病情穩(wěn)定且本院可治療，應(yīng)優(yōu)先留院；若符合指征需尊重患者意愿并完善手續(xù)。）5.患者辦理入院時(shí)，身份核對(duì)的“三查七對(duì)”中“七對(duì)”不包括：A.姓名、性別B.年齡、床號(hào)C.診斷、過敏史D.住院號(hào)、費(fèi)用類型答案：C（“七對(duì)”指姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、費(fèi)用類型；過敏史屬于入院評(píng)估內(nèi)容，非身份核對(duì)項(xiàng)。）6.出院患者健康指導(dǎo)的內(nèi)容不包括：A.用藥方法及注意事項(xiàng)B.飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)C.住院期間費(fèi)用明細(xì)D.復(fù)診時(shí)間及聯(lián)系方式答案：C（費(fèi)用明細(xì)屬于出院結(jié)算環(huán)節(jié)，健康指導(dǎo)側(cè)重醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容，如用藥、飲食、復(fù)診等。）7.轉(zhuǎn)科患者的護(hù)理交接需重點(diǎn)記錄的內(nèi)容不包括：A.目前生命體征B.皮膚狀況及管道情況C.患者及家屬的心理狀態(tài)D.轉(zhuǎn)出科室的值班醫(yī)師姓名答案：D（護(hù)理交接重點(diǎn)為患者當(dāng)前病情、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，值班醫(yī)師姓名非必需內(nèi)容。）8.患者要求自動(dòng)出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)首先：A.立即辦理出院手續(xù)B.向患者及家屬說明病情風(fēng)險(xiǎn)C.聯(lián)系醫(yī)務(wù)科備案D.開具出院帶藥答案：B（需先履行告知義務(wù)，說明自動(dòng)出院可能導(dǎo)致的病情惡化等風(fēng)險(xiǎn)，取得書面知情同意后再辦理手續(xù)。）9.轉(zhuǎn)院患者的病歷資料交接要求中，錯(cuò)誤的是：A.提供加蓋醫(yī)院公章的病歷摘要B.復(fù)印全部客觀病歷交患者攜帶C.僅提供檢查報(bào)告復(fù)印件D.記錄轉(zhuǎn)院原因及患者/家屬簽名答案：C（需提供完整的客觀病歷摘要，包括檢查報(bào)告、病程記錄等，確保接收醫(yī)院全面了解病情。）10.入院評(píng)估中“重點(diǎn)人群”不包括：A.70歲以上老年患者B.兒童患者C.醫(yī)?；颊逥.有跌倒/壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的患者答案：C（重點(diǎn)人群指病情、年齡、特殊風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)保類型不影響評(píng)估優(yōu)先級(jí)。）二、填空題（每空1分，共20分）1.患者入院時(shí)，需核實(shí)的身份信息包括姓名、性別、______、______、______及聯(lián)系方式。答案：年齡、住院號(hào)、身份證號(hào)2.入院評(píng)估的核心內(nèi)容包括生命體征評(píng)估、______評(píng)估、______評(píng)估、______評(píng)估及社會(huì)心理評(píng)估。答案：病史（現(xiàn)病史/既往史）、身體狀況（癥狀/體征）、風(fēng)險(xiǎn)（跌倒/壓瘡/感染等）3.出院流程中，經(jīng)治醫(yī)師需完成的“三個(gè)確認(rèn)”是確認(rèn)______、確認(rèn)______、確認(rèn)______。答案：病情穩(wěn)定可出院、出院帶藥及指導(dǎo)完成、病歷記錄完整4.轉(zhuǎn)科交接時(shí)，轉(zhuǎn)出科室需填寫《轉(zhuǎn)科交接記錄》，內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)入科室、______、______、______及注意事項(xiàng)。答案：當(dāng)前病情（生命體征/主要癥狀）、治療措施（用藥/檢查/手術(shù)）、護(hù)理要點(diǎn)5.轉(zhuǎn)院的“雙簽字”制度指______和______需在《轉(zhuǎn)院知情同意書》上簽字確認(rèn)。答案：經(jīng)治醫(yī)師（或科主任）、患者/家屬（或法定代理人）6.自動(dòng)出院患者的病歷中需留存______、______及______的書面記錄。答案：病情風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容、患者/家屬理解確認(rèn)、自動(dòng)出院決定7.入院患者的“首次病程記錄”應(yīng)在______小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、______、______及診療計(jì)劃。答案：8、擬診討論（鑒別診斷）、初步診斷三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.急診患者可先辦理入院手續(xù)，再進(jìn)行病情評(píng)估。（）答案：×（急診患者需先評(píng)估病情，優(yōu)先救治，再補(bǔ)辦手續(xù)，確保搶救時(shí)效性。）2.患者出院時(shí)，若家屬代領(lǐng)出院帶藥，無需核對(duì)身份信息。（）答案：×（需核對(duì)代領(lǐng)人身份證及與患者關(guān)系，避免用藥錯(cuò)誤。）3.轉(zhuǎn)科患者的靜脈輸液可在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中暫停，到達(dá)轉(zhuǎn)入科室后重新開啟。（）答案：×（需保持連續(xù)性，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由醫(yī)護(hù)人員攜帶輸液設(shè)備，確保治療不間斷。）4.患者因經(jīng)濟(jì)原因要求轉(zhuǎn)院，即使病情不穩(wěn)定，也應(yīng)尊重其意愿。（）答案：×（需評(píng)估病情，若病情不穩(wěn)定轉(zhuǎn)院可能危及生命，應(yīng)告知風(fēng)險(xiǎn)并建議留院治療，患者堅(jiān)持則簽署知情同意。）5.入院評(píng)估中發(fā)現(xiàn)患者有藥物過敏史，需在病歷首頁及床頭卡標(biāo)注“過敏”標(biāo)識(shí)。（）答案：√（標(biāo)識(shí)制度是防止用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵措施。）6.出院小結(jié)應(yīng)包括入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況及出院指導(dǎo)，無需記錄住院費(fèi)用。（）答案：√（費(fèi)用不屬于診療小結(jié)內(nèi)容，由結(jié)算單單獨(dú)提供。）7.轉(zhuǎn)科患者的護(hù)理記錄需在轉(zhuǎn)出后24小時(shí)內(nèi)完成，轉(zhuǎn)入科室需重新書寫護(hù)理記錄。（）答案：×（轉(zhuǎn)出科室完成轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)入科室接續(xù)記錄，無需重新書寫。）8.患者要求轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)治醫(yī)師可拒絕開具轉(zhuǎn)院證明。（）答案：×（需根據(jù)醫(yī)學(xué)指征判斷，若符合轉(zhuǎn)院條件，患者選擇非定點(diǎn)醫(yī)院屬自主權(quán)利，應(yīng)開具證明并注明非定點(diǎn)。）9.新生兒入院時(shí)，只需核對(duì)母親姓名，無需單獨(dú)登記新生兒信息。（）答案：×（新生兒為獨(dú)立個(gè)體，需登記姓名、性別、出生時(shí)間、母親姓名及住院號(hào)。）10.自動(dòng)出院患者的出院時(shí)間以患者實(shí)際離院時(shí)間為準(zhǔn)，而非醫(yī)囑開具時(shí)間。（）答案：√（時(shí)間記錄需真實(shí)反映患者離院狀態(tài)。）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述入院評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容及意義。答案：重點(diǎn)內(nèi)容：①生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）；②主訴及現(xiàn)病史（發(fā)病時(shí)間、癥狀演變、診療經(jīng)過）；③既往史（慢性疾病、手術(shù)史、過敏史）；④身體狀況（各系統(tǒng)陽性體征、營(yíng)養(yǎng)狀況）；⑤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（跌倒、壓瘡、深靜脈血栓等）；⑥社會(huì)心理狀態(tài)（家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況、心理需求）。意義：通過全面評(píng)估明確患者基線狀態(tài)，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，為制定個(gè)體化診療護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，保障醫(yī)療安全。2.出院前健康指導(dǎo)應(yīng)包含哪些具體內(nèi)容？答案：①用藥指導(dǎo)：藥物名稱、劑量、用法、療程及注意事項(xiàng)（如空腹/餐后服用、禁忌配伍）；②飲食指導(dǎo)：根據(jù)疾病制定飲食方案（如低鹽、糖尿病飲食），避免禁忌食物；③活動(dòng)與休息：明確活動(dòng)強(qiáng)度（如術(shù)后患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)）、休息要求（如心功能不全患者半臥位）；④癥狀監(jiān)測(cè)：告知需警惕的異常癥狀（如胸痛、發(fā)熱）及處理方式；⑤復(fù)診指導(dǎo)：明確復(fù)診時(shí)間、科室、需攜帶的資料（病歷、檢查報(bào)告）及聯(lián)系電話；⑥緊急情況處理：提供醫(yī)院急診電話，說明突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)措施（如外傷出血的壓迫止血）。3.轉(zhuǎn)科流程的關(guān)鍵步驟有哪些？答案：①評(píng)估與決策：經(jīng)治醫(yī)師評(píng)估患者病情，判斷轉(zhuǎn)科必要性（如本科室無診療能力、需?？浦委煟?，排除轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌（如生命體征不穩(wěn)定未糾正）；②溝通確認(rèn)：轉(zhuǎn)出醫(yī)師與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師即時(shí)溝通，說明患者病情、診療經(jīng)過及需注意事項(xiàng)，確認(rèn)轉(zhuǎn)入科室可接收；③知情告知：向患者及家屬說明轉(zhuǎn)科原因、風(fēng)險(xiǎn)（如轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化），取得書面同意；④準(zhǔn)備與轉(zhuǎn)運(yùn)：護(hù)士核對(duì)患者身份，整理病歷資料（包括當(dāng)前醫(yī)囑、檢查報(bào)告），攜帶急救藥品及設(shè)備（如氧氣袋、監(jiān)護(hù)儀），由醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)；⑤交接與記錄：到達(dá)轉(zhuǎn)入科室后，醫(yī)護(hù)人員共同交接，重點(diǎn)說明生命體征、用藥、管道（如引流管、靜脈通路）及護(hù)理要點(diǎn)；轉(zhuǎn)出科室24小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)入科室接續(xù)書寫病程。4.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)院的醫(yī)學(xué)指征及操作規(guī)范。答案：醫(yī)學(xué)指征：①本院缺乏相應(yīng)設(shè)備或技術(shù)（如需心臟介入治療但無導(dǎo)管室）；②患者病情需更高水平?？凭戎危ㄈ鐝?fù)雜創(chuàng)傷需創(chuàng)傷中心治療）；③本院確診為無法治愈的疾病，需終末期照護(hù)（如腫瘤晚期需安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)）；④多學(xué)科聯(lián)合診療后評(píng)估需轉(zhuǎn)院（如重癥患者需轉(zhuǎn)入ICU）。操作規(guī)范：①評(píng)估與審批：經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任審核，病情危急時(shí)可先轉(zhuǎn)運(yùn)后補(bǔ)辦手續(xù)；②知情同意：向患者/家屬說明轉(zhuǎn)院原因、途中風(fēng)險(xiǎn)及接收醫(yī)院情況，簽署《轉(zhuǎn)院知情同意書》；③資料準(zhǔn)備：提供加蓋公章的病歷摘要（包括現(xiàn)病史、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過），復(fù)印客觀病歷交患者；④轉(zhuǎn)運(yùn)保障：根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式（救護(hù)車、專用車輛），配備醫(yī)護(hù)人員及急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸支持設(shè)備）；⑤交接記錄：與接收醫(yī)院完成書面交接，記錄轉(zhuǎn)院時(shí)間、方式及患者到達(dá)時(shí)狀態(tài)，本院病歷中留存交接單。5.患者要求自動(dòng)出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何處理？答案：①評(píng)估病情：判斷患者當(dāng)前是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)（如病情穩(wěn)定），若不穩(wěn)定需重點(diǎn)說明風(fēng)險(xiǎn)（如“您目前仍有感染未控制，自動(dòng)出院可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散甚至敗血癥”）；②告知義務(wù)：以書面形式詳細(xì)說明自動(dòng)出院的潛在風(fēng)險(xiǎn)（病情惡化、延誤治療、再入院率增加等），并解釋繼續(xù)治療的必要性；③簽署文件：指導(dǎo)患者/家屬簽署《自動(dòng)出院知情同意書》，內(nèi)容包括“已知曉自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)，仍要求出院，責(zé)任自負(fù)”等條款，若患者無行為能力，由法定代理人簽字；④完善記錄：在病程記錄中詳細(xì)記錄溝通時(shí)間、內(nèi)容、患者/家屬意見及簽字情況；⑤后續(xù)處理：開具出院帶藥（如必需），完成出院小結(jié)，整理病歷，告知復(fù)診建議；⑥特殊情況：若患者拒絕簽字，需在病歷中記錄“患者/家屬拒絕簽署知情同意書，已充分告知風(fēng)險(xiǎn)”并由在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員簽字確認(rèn)。五、案例分析題（10分）案例：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性非ST段抬高型心肌梗死”。入院后給予抗凝、抗血小板治療，病情暫平穩(wěn)。3日后，患者家屬提出“聽說外院心內(nèi)科更權(quán)威，要求轉(zhuǎn)院治療”。經(jīng)查，本院具備開展冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的能力，且患者當(dāng)前生命體征穩(wěn)定（血壓130/80mmHg，心率78次/分，血氧98%）。問題：作為經(jīng)治醫(yī)師，應(yīng)如何處理該患者的轉(zhuǎn)院請(qǐng)求？答案：處理步驟如下：1.評(píng)估轉(zhuǎn)院必要性：患者診斷明確，本院具備相應(yīng)診療能力，當(dāng)前病情穩(wěn)定，無必須轉(zhuǎn)院的醫(yī)學(xué)指征（如本院無法完成手術(shù)）。2.知情溝通：向患者及家屬詳細(xì)說明：①當(dāng)前病情：“您目前心肌梗死處于穩(wěn)定期，無進(jìn)一步心肌缺血表現(xiàn)”；②本院能力：“我院心內(nèi)科可常規(guī)開展冠狀動(dòng)脈造影及支架手術(shù)，年手術(shù)量超500例，技術(shù)成熟”；③轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)：“轉(zhuǎn)院途中可能發(fā)生胸痛復(fù)發(fā)、心律失常甚至心臟驟停，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間也可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)”；④替代方案：“若您對(duì)外院技術(shù)有顧慮，我們可聯(lián)系外院專家遠(yuǎn)程會(huì)診，或協(xié)助預(yù)約外院門診就診”。3.尊重患者意愿：若患者仍堅(jiān)持轉(zhuǎn)院，需簽署《轉(zhuǎn)院知情同意書》，注明“經(jīng)評(píng)估本院可治療，患者因個(gè)人原因要求