風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)練習(xí)11(題后含答案及解析)一、A1型選擇題（每題有5個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.硬皮病D.骨關(guān)節(jié)炎E.干燥綜合征答案：D解析：彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中的一大類，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、干燥綜合征等。而骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。故答案為D。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是A.紫癜B.濕疹C.蝶形紅斑D.蕁麻疹E.玫瑰疹答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者具有特征性的皮膚損害是蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶。紫癜常見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病等；濕疹是一種皮膚炎癥性疾病；蕁麻疹多與過(guò)敏等因素有關(guān)；玫瑰疹可見(jiàn)于傷寒等疾病。所以答案是C。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨變性D.骨質(zhì)增生E.淀粉樣變答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，滑膜炎癥是其基本病理改變。血管炎可見(jiàn)于多種自身免疫性疾病；軟骨變性是骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病進(jìn)展的表現(xiàn)；骨質(zhì)增生在多種關(guān)節(jié)疾病后期可能出現(xiàn)；淀粉樣變與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系不大。故答案選A。4.干燥綜合征患者出現(xiàn)口干的原因是A.唾液腺受損B.呼吸道黏膜受損C.淚腺受損D.皮膚汗腺受損E.胃腸道黏膜受損答案：A解析：干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，患者出現(xiàn)口干主要是由于唾液腺受損，導(dǎo)致唾液分泌減少。呼吸道黏膜受損主要影響呼吸相關(guān)癥狀；淚腺受損主要導(dǎo)致眼干；皮膚汗腺受損影響皮膚出汗情況；胃腸道黏膜受損主要引起消化相關(guān)問(wèn)題。所以答案是A。5.下列關(guān)于抗核抗體（ANA）的描述，錯(cuò)誤的是A.是結(jié)締組織病的篩選試驗(yàn)B.陽(yáng)性見(jiàn)于幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者C.滴度與病情活動(dòng)程度成正比D.其靶抗原為細(xì)胞核內(nèi)成分E.ANA陰性可排除結(jié)締組織病答案：E解析：抗核抗體（ANA）是結(jié)締組織病的篩選試驗(yàn)，陽(yáng)性見(jiàn)于幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，其靶抗原為細(xì)胞核內(nèi)成分。一般來(lái)說(shuō)，ANA滴度可一定程度反映病情活動(dòng)，但并非絕對(duì)成正比。然而，ANA陰性不能排除結(jié)締組織病，部分結(jié)締組織病患者ANA可呈陰性。所以答案選E。6.系統(tǒng)性硬化病的特征性表現(xiàn)是A.皮膚增厚和硬化B.關(guān)節(jié)疼痛C.肌肉無(wú)力D.口腔潰瘍E.雷諾現(xiàn)象答案：A解析：系統(tǒng)性硬化病主要表現(xiàn)為皮膚增厚和硬化，這是其特征性表現(xiàn)。關(guān)節(jié)疼痛可見(jiàn)于多種風(fēng)濕性疾?。患∪鉄o(wú)力可能與多種神經(jīng)肌肉疾病相關(guān)；口腔潰瘍可見(jiàn)于白塞病等；雷諾現(xiàn)象雖然常見(jiàn)于系統(tǒng)性硬化病，但不是其特征性表現(xiàn)。故答案為A。7.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期首選的藥物是A.秋水仙堿B.糖皮質(zhì)激素C.別嘌醇D.苯溴馬隆E.丙磺舒答案：A解析：痛風(fēng)患者急性發(fā)作期首選秋水仙堿，它可以抑制炎性細(xì)胞趨化，從而減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀。糖皮質(zhì)激素一般在秋水仙堿無(wú)效或患者不能耐受時(shí)使用；別嘌醇主要用于降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作；苯溴馬隆和丙磺舒主要用于促進(jìn)尿酸排泄，一般在緩解期使用。所以答案是A。8.下列哪項(xiàng)不是SLE血液系統(tǒng)受累的表現(xiàn)A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板增多D.淋巴細(xì)胞減少E.全血細(xì)胞減少答案：C解析：SLE血液系統(tǒng)受累常見(jiàn)表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少、全血細(xì)胞減少等，血小板一般是減少而不是增多。所以答案選C。9.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.羥氯喹D.布洛芬E.來(lái)氟米特答案：D解析：改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）可以改善病情，延緩關(guān)節(jié)破壞。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來(lái)氟米特都屬于DMARDs。而布洛芬是非甾體抗炎藥，主要用于抗炎、止痛、解熱，不屬于DMARDs。所以答案是D。10.下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的描述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于男性B.主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱C.HLA-B27陽(yáng)性率高D.類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性E.可導(dǎo)致脊柱畸形答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，HLA-B27陽(yáng)性率高，晚期可導(dǎo)致脊柱畸形。而類風(fēng)濕因子多為陰性，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性多見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。所以答案選D。二、A2型選擇題（每道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有5個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.女性，30歲，反復(fù)口腔潰瘍3年，近一年來(lái)眼睛經(jīng)常出現(xiàn)視物不清，伴膝關(guān)節(jié)疼痛。體檢：口腔黏膜可見(jiàn)數(shù)個(gè)潰瘍，左膝關(guān)節(jié)腫脹壓痛，雙眼色素膜炎?？赡艿脑\斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.白塞病C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.骨關(guān)節(jié)炎答案：B解析：白塞病的典型表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、眼炎及生殖器潰瘍，還可有關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)。該患者反復(fù)口腔潰瘍，眼睛視物不清（眼炎表現(xiàn)），伴膝關(guān)節(jié)疼痛，符合白塞病的特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑、腎臟損害等多系統(tǒng)表現(xiàn)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，少有眼炎和口腔潰瘍；干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等外分泌腺受損癥狀；骨關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)軟骨，一般無(wú)口腔潰瘍和眼炎。所以答案是B。2.男性，45歲，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，近3個(gè)月來(lái)癥狀加重，晨僵時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動(dòng)后呼吸困難，查體雙下肺可聞及Velcro啰音?？赡艿脑\斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺部感染C.干燥綜合征合并肺間質(zhì)病變D.骨關(guān)節(jié)炎合并肺功能不全E.痛風(fēng)合并肺部感染答案：A解析：患者對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。近3個(gè)月出現(xiàn)干咳、氣短、活動(dòng)后呼吸困難，雙下肺可聞及Velcro啰音，提示合并肺間質(zhì)病變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑、腎臟損害等表現(xiàn)；干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等；骨關(guān)節(jié)炎主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，無(wú)多關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛及晨僵；痛風(fēng)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的急性紅腫熱痛，與該患者表現(xiàn)不符。所以答案是A。3.女性，25歲，面部紅斑，光敏感，關(guān)節(jié)腫痛，有血尿史，抗Sm抗體（+），應(yīng)首先考慮的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.風(fēng)濕熱D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見(jiàn)于青年女性，可出現(xiàn)面部紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害（血尿）等多系統(tǒng)表現(xiàn)，抗Sm抗體是其特異性抗體。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，無(wú)面部紅斑和腎臟損害等典型表現(xiàn)；風(fēng)濕熱主要與鏈球菌感染有關(guān)，多累及大關(guān)節(jié)；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常有前驅(qū)感染史；骨關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)軟骨，一般無(wú)上述表現(xiàn)。所以答案是B。4.男性，55歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴血尿酸升高10年，近1周來(lái)關(guān)節(jié)疼痛加劇，右腳第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、熱痛。該患者目前最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.感染性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：患者有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴血尿酸升高病史，近1周右腳第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，這是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的典型表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)病變，且類風(fēng)濕因子等指標(biāo)異常；骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，一般無(wú)血尿酸升高；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常有前驅(qū)感染史；感染性關(guān)節(jié)炎多有明確的感染灶和全身感染癥狀。所以答案是C。5.女性，32歲，發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，尿蛋白（++），抗雙鏈DNA抗體（+），應(yīng)考慮的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等多系統(tǒng)表現(xiàn)，腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿，抗雙鏈DNA抗體是其特異性抗體之一。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?；干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等外分泌腺受損癥狀；骨關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)軟骨；痛風(fēng)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的急性炎癥。所以答案是A。三、A3/A4型選擇題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（1-3題共用題干）女性，28歲，反復(fù)口腔潰瘍2年，伴反復(fù)雙眼葡萄膜炎及右膝關(guān)節(jié)腫痛，近一個(gè)月低熱。診斷考慮為白塞病。1.為與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，下列哪項(xiàng)檢查最有意義A.ANAB.抗Sm抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.眼底檢查E.針刺反應(yīng)試驗(yàn)答案：E解析：白塞病的針刺反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡針刺反應(yīng)試驗(yàn)陰性，針刺反應(yīng)試驗(yàn)對(duì)兩者的鑒別最有意義。ANA、抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中陽(yáng)性率較高，但白塞病也可能有非特異性的免疫指標(biāo)異常，不能很好地區(qū)分兩者；眼底檢查雖然白塞病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡都可能有眼部病變，但不能作為兩者鑒別的關(guān)鍵檢查。所以答案是E。2.對(duì)該患者下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果是與本病無(wú)關(guān)的A.血沉增快B.皰疹病毒感染C.針刺反應(yīng)陽(yáng)性D.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑E.糖皮質(zhì)激素治療有效答案：B解析：白塞病活動(dòng)期血沉可增快；針刺反應(yīng)陽(yáng)性是白塞病的特征性表現(xiàn)；皮膚結(jié)節(jié)性紅斑也是白塞病的常見(jiàn)表現(xiàn)；糖皮質(zhì)激素可用于控制白塞病的炎癥反應(yīng)。而皰疹病毒感染與白塞病并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。所以答案是B。3.該患者的治療下列哪種藥物不常用A.秋水仙堿B.潑尼松C.沙利度胺D.雷公藤多苷E.青霉素答案：E解析：秋水仙堿可用于治療白塞病的關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍；潑尼松等糖皮質(zhì)激素可控制炎癥；沙利度胺對(duì)白塞病的口腔潰瘍等有治療作用；雷公藤多苷也可用于白塞病的治療。而青霉素主要用于治療細(xì)菌感染，對(duì)白塞病并無(wú)直接治療作用。所以答案是E。（4-6題共用題干）男性，50歲，反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵10年，加重1年。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，有壓痛，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有摩擦音。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF（+），ESR36mm/h。4.最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.強(qiáng)直性脊柱炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：A解析：患者反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵10年，雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，RF（+），符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。骨關(guān)節(jié)炎主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，無(wú)近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹及RF陽(yáng)性；痛風(fēng)多為單關(guān)節(jié)急性發(fā)作；強(qiáng)直性脊柱炎主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常有前驅(qū)感染史。所以答案是A。5.為明確診斷，還應(yīng)做的檢查是A.血尿酸B.HLA-B27C.雙手X線片D.抗CCP抗體E.以上均是答案：C解析：雙手X線片對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷和病情評(píng)估有重要意義，可觀察關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞等情況。血尿酸主要用于痛風(fēng)的診斷；HLA-B27主要用于強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的診斷；抗CCP抗體雖對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定診斷價(jià)值，但雙手X線片是更直接觀察關(guān)節(jié)病變的檢查方法。所以答案是C。6.該患者目前的治療原則是A.控制炎癥，緩解癥狀，防止關(guān)節(jié)破壞B.減輕疼痛，防止畸形C.減輕癥狀，控制病情進(jìn)展D.加強(qiáng)功能鍛煉，提高生活質(zhì)量E.早期手術(shù)治療答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是控制炎癥，緩解癥狀，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。減輕疼痛只是治療的一部分；防止畸形是治療目標(biāo)之一，但不夠全面；加強(qiáng)功能鍛煉應(yīng)在病情緩解后進(jìn)行；早期一般先采用藥物治療，而非手術(shù)治療。所以答案是A。四、B1型選擇題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的5個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（1-3題共用備選答案）A.抗核抗體B.抗Sm抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的抗體是A.抗核抗體B.抗Sm抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體答案：B解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的抗體?？购丝贵w是結(jié)締組織病的篩選試驗(yàn)，特異性不強(qiáng)；抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)及腎臟損害相關(guān)；抗SSA抗體多見(jiàn)于干燥綜合征等；抗RNP抗體在混合性結(jié)締組織病中陽(yáng)性率較高。所以答案是B。2.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)相關(guān)的抗體是A.抗核抗體B.抗Sm抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體答案：C解析：抗雙鏈DNA抗體的滴度與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)程度密切相關(guān)，病情活動(dòng)時(shí)抗體滴度升高，病情緩解時(shí)滴度下降。所以答案是C。3.干燥綜合征常用的自身抗體是A.抗核抗體B.抗Sm抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體答案：D解析：抗SSA抗體在干燥綜合征中陽(yáng)性率較高，是干燥綜合征常用的自身抗體之一。所以答案是D。五、案例分析題患者，女性，35歲，近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，伴外陰潰瘍、雙下肢結(jié)節(jié)紅斑及膝關(guān)節(jié)疼痛。近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)視力下降，眼科檢查發(fā)現(xiàn)雙眼葡萄膜炎。既往無(wú)特殊病史。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？該患者最可能的診斷是白塞病。依據(jù)如下：患者反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，這是白塞病的常見(jiàn)表現(xiàn)之一。外陰潰瘍也是白塞病的典型癥狀，常與口腔潰瘍同時(shí)或先后出現(xiàn)。雙下肢結(jié)節(jié)紅斑為皮膚病變表現(xiàn)，在白塞病中較為常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)疼痛提示關(guān)節(jié)受累，白塞病可有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。此外，患者出現(xiàn)雙眼葡萄膜炎，這是白塞病眼炎的表現(xiàn)，眼炎也是白塞病的主要癥狀之一。綜合以上臨床表現(xiàn)，高度提示白塞病的診斷。2.為明確診斷，