風(fēng)濕免疫科綜合練習(xí)題庫及答案一、單選題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫性疾?。緼.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.糖尿病答案：D。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，并非風(fēng)濕免疫性疾病。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，骨關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕性疾病中的退行性關(guān)節(jié)病，痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，也屬于風(fēng)濕免疫范疇。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是：A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性疼痛及腫脹。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)也可受累，但不是最常受累部位。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡標志性抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C。抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體，特異性高達99%，但敏感性較低?？购丝贵w是篩選結(jié)締組織病的主要試驗，不具有特異性；抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動、腎臟損害等密切相關(guān)；抗SSA抗體多見于干燥綜合征等疾病。4.痛風(fēng)急性發(fā)作時，首選的治療藥物是：A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.糖皮質(zhì)激素答案：C。秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，能迅速緩解疼痛癥狀。別嘌醇和苯溴馬隆是降尿酸藥物，用于痛風(fēng)緩解期控制血尿酸水平，不用于急性發(fā)作期。糖皮質(zhì)激素一般在秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或有禁忌時使用。5.干燥綜合征患者最常見的癥狀是：A.口干、眼干B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮疹D.蛋白尿答案：A。干燥綜合征主要累及外分泌腺體，導(dǎo)致唾液腺和淚腺功能受損，從而出現(xiàn)口干、眼干等癥狀，這是最常見和突出的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、蛋白尿也可能出現(xiàn)，但相對不典型。6.強直性脊柱炎的特征性病理改變是：A.滑膜炎B.附著點炎C.血管炎D.軟骨破壞答案：B。附著點炎是強直性脊柱炎的特征性病理改變，主要發(fā)生在肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位?；ぱ壮Ｒ娪陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病；血管炎可見于多種風(fēng)濕免疫?。卉浌瞧茐氖嵌喾N關(guān)節(jié)疾病進展后的表現(xiàn)。7.下列關(guān)于抗磷脂綜合征的描述，錯誤的是：A.反復(fù)發(fā)生的動、靜脈血栓形成B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板減少D.補體水平升高答案：D?？沽字C合征主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的動、靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等。補體水平一般是降低的，而不是升高。8.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的特點是：A.晨起時疼痛明顯，活動后減輕B.夜間痛明顯C.休息時疼痛加重，活動后緩解D.疼痛與天氣變化無關(guān)答案：A。骨關(guān)節(jié)炎患者晨起時關(guān)節(jié)疼痛、僵硬較明顯，活動后可減輕，但活動過多又會加重疼痛。夜間痛不明顯；休息時疼痛一般減輕，活動后疼痛可能加重；疼痛常與天氣變化有關(guān)。9.系統(tǒng)性硬化癥最早出現(xiàn)的癥狀是：A.皮膚硬化B.雷諾現(xiàn)象C.關(guān)節(jié)疼痛D.吞咽困難答案：B。雷諾現(xiàn)象是系統(tǒng)性硬化癥最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為手指或足趾遇冷或情緒激動時出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫，然后變?yōu)槌奔t的三色變化。皮膚硬化是其典型表現(xiàn)，但出現(xiàn)相對較晚；關(guān)節(jié)疼痛、吞咽困難也可出現(xiàn)，但不是最早癥狀。10.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括：A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.環(huán)形紅斑D.口腔潰瘍答案：D。風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)有關(guān)節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。口腔潰瘍不是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)。二、多選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.貧血答案：ABCD。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是較常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下；肺間質(zhì)病變可導(dǎo)致咳嗽、氣短等癥狀；心包炎可引起胸痛等不適；貧血也是常見的關(guān)節(jié)外血液系統(tǒng)表現(xiàn)。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及的器官系統(tǒng)有：A.皮膚B.腎臟C.血液系統(tǒng)D.神經(jīng)系統(tǒng)答案：ABCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。皮膚可出現(xiàn)紅斑、皮疹等表現(xiàn)；腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，嚴重時可導(dǎo)致腎衰竭；血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血、白細胞減少、血小板減少等；神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)頭痛、癲癇、精神癥狀等。3.痛風(fēng)的發(fā)病危險因素包括：A.高嘌呤飲食B.酗酒C.肥胖D.遺傳因素答案：ABCD。高嘌呤飲食如大量進食海鮮、動物內(nèi)臟等可使血尿酸水平升高，增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險；酗酒會影響尿酸排泄，尤其是啤酒；肥胖是痛風(fēng)的重要危險因素之一；遺傳因素在痛風(fēng)發(fā)病中也起一定作用，部分患者有家族遺傳史。4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括：A.口干、眼干癥狀B.淚腺、唾液腺功能檢查異常C.自身抗體陽性（如抗SSA、抗SSB抗體）D.唇腺活檢有淋巴細胞浸潤答案：ABCD。診斷干燥綜合征需要綜合考慮多方面因素?？诟伞⒀鄹墒浅Ｒ姲Y狀；淚腺、唾液腺功能檢查如淚液分泌試驗、唾液流率測定等異常有助于診斷；抗SSA、抗SSB抗體等自身抗體陽性對診斷有重要提示作用；唇腺活檢發(fā)現(xiàn)淋巴細胞浸潤是診斷的重要病理依據(jù)。5.強直性脊柱炎的治療藥物包括：A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD。非甾體抗炎藥可迅速緩解強直性脊柱炎患者的疼痛和晨僵癥狀；改善病情抗風(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶等可延緩病情進展；生物制劑如腫瘤壞死因子拮抗劑等對控制病情有較好效果；糖皮質(zhì)激素一般用于急性虹膜炎、嚴重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等情況。6.抗磷脂綜合征的治療原則包括：A.抗凝治療B.抗血小板治療C.免疫抑制治療D.補充維生素D答案：ABC。抗磷脂綜合征的治療主要針對血栓形成和流產(chǎn)等問題。抗凝治療可預(yù)防和治療血栓形成；抗血小板治療如使用阿司匹林等可降低血小板聚集；免疫抑制治療用于病情嚴重或有反復(fù)血栓形成等情況。補充維生素D與抗磷脂綜合征的治療無關(guān)。7.骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有：A.物理治療B.藥物治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)鍛煉答案：ABCD。物理治療如熱敷、按摩、針灸等可緩解疼痛和肌肉緊張；藥物治療包括非甾體抗炎藥、軟骨保護劑等；手術(shù)治療如關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴重關(guān)節(jié)功能障礙的患者；康復(fù)鍛煉有助于增強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，改善關(guān)節(jié)功能。8.系統(tǒng)性硬化癥的治療目標包括：A.改善癥狀B.阻止病情進展C.減少并發(fā)癥D.根治疾病答案：ABC。目前系統(tǒng)性硬化癥難以根治，治療目標主要是改善癥狀，如緩解皮膚硬化、減輕雷諾現(xiàn)象等；阻止病情進一步進展，延緩器官損害；減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。9.風(fēng)濕熱的治療措施包括：A.抗生素治療B.抗風(fēng)濕治療C.對癥治療D.預(yù)防復(fù)發(fā)答案：ABCD。風(fēng)濕熱與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，抗生素治療如使用青霉素等可清除鏈球菌感染；抗風(fēng)濕治療如使用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等控制炎癥；對癥治療針對患者出現(xiàn)的發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀進行處理；預(yù)防復(fù)發(fā)可通過長期使用長效青霉素等措施。10.以下哪些自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗Jo-1抗體答案：ABC。抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體都與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)。抗Jo-1抗體主要與多發(fā)性肌炎/皮肌炎相關(guān)。三、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準。答：目前常用的是2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的分類標準，滿6分或以上可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：（1）關(guān)節(jié)受累情況（0-5分）：中大關(guān)節(jié)受累，1個為0分，2-10個為1分；小關(guān)節(jié)受累，1-3個為2分，4-10個為3分，超過10個且至少1個為小關(guān)節(jié)為5分。（2）血清學(xué)（0-3分）：類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）均陰性為0分，至少一項低滴度陽性為2分，至少一項高滴度陽性為3分。（3）滑膜炎持續(xù)時間（0-1分）：＜6周為0分，≥6周為1分。（4）急性期反應(yīng)物（0-1分）：C反應(yīng)蛋白（CRP）或紅細胞沉降率（ESR）均正常為0分，至少一項異常為1分。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是什么？答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：（1）個體化治療：根據(jù)患者的病情嚴重程度、受累器官、年齡、生育需求等因素制定個性化的治療方案。（2）控制病情活動：使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物控制炎癥反應(yīng)，減輕癥狀，防止病情進一步惡化。（3）維持緩解：病情緩解后，逐漸減少藥物劑量，以最小有效劑量維持治療，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。（4）防治并發(fā)癥：積極預(yù)防和治療感染、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等并發(fā)癥。（5）定期隨訪：密切監(jiān)測患者的病情變化、藥物不良反應(yīng)等，及時調(diào)整治療方案。3.痛風(fēng)的飲食注意事項有哪些？答：痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)遵循低嘌呤、低脂肪、低糖、低鹽、多飲水的原則：（1）低嘌呤飲食：避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟（肝、腎、心等）、海鮮（貝類、蝦、蟹等）、肉湯等；限制中嘌呤食物的攝入，如肉類、豆類等；可多食用低嘌呤食物，如蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等。（2）低脂肪飲食：減少動物脂肪的攝入，選擇植物油，如橄欖油、玉米油等。（3）低糖飲食：控制糖分攝入，避免食用高糖食品，如糖果、飲料等。（4）低鹽飲食：減少鹽的攝入，每日不超過6克。（5）多飲水：每日飲水2000毫升以上，以促進尿酸排泄。（6）戒酒：尤其是啤酒和白酒，酒精可抑制尿酸排泄，增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。4.干燥綜合征的治療方法有哪些？答：干燥綜合征的治療主要包括對癥治療和系統(tǒng)治療：（1）對癥治療：-口干：可使用人工唾液、保持口腔清潔、避免吸煙飲酒等。-眼干：使用人工淚液、佩戴濕房鏡等。（2）系統(tǒng)治療：-病情較輕者：可使用羥氯喹等藥物調(diào)節(jié)免疫。-病情較重或有系統(tǒng)損害者：需使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。-出現(xiàn)其他并發(fā)癥時：如合并感染則進行抗感染治療，出現(xiàn)腎小管酸中毒則糾正酸堿平衡等。5.強直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？答：強直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括：（1）X線表現(xiàn)：-骶髂關(guān)節(jié)：早期可見骶髂關(guān)節(jié)模糊、骨質(zhì)糜爛，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)硬化，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)融合。-脊柱：早期表現(xiàn)為椎體方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊；中期可見竹節(jié)樣改變，即椎體間韌帶骨化；晚期脊柱呈強直狀態(tài)。（2）CT表現(xiàn)：能更清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)的細微病變，對于早期診斷有重要價值。（3）MRI表現(xiàn)：可以發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的骨髓水腫、脂肪沉積等早期炎癥改變，對早期診斷和病情評估有重要意義。四、案例分析題患者，女，30歲。反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴口腔潰瘍2年，近1個月來出現(xiàn)面部紅斑，脫發(fā)明顯，雙下肢水腫。查體：體溫37.5℃，面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見散在潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛，雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，白細胞3.0×10?/L，血小板80×10?/L；尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（++）；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陽性，抗Sm抗體陽性。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。依據(jù)如下：患者有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等癥狀，近期出現(xiàn)面部蝶形紅斑、脫發(fā)，雙下肢水腫；實驗室檢查提示全血細胞減少、蛋白尿、血尿，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均陽性，這些都符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)和實驗室特征。2.為明確病情嚴重程度，還需要做哪些檢查？答：為明確病情嚴重程度，還需要做以下檢查：（1）補體檢查：包括C3、C4等，補體水平降低提示病情活動。（2）腎功能檢查：如血肌酐、尿素氮等，了解腎臟損害程度。（3）24小時尿蛋白定量：準確評估蛋白尿的程度。（4）心臟超聲：了解是否存在心臟受累，如心包積液、心肌炎等。（5）胸部CT：查看肺部是否有病變，如肺間質(zhì)病變等。3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。答：該患者的治療方案如下：?）一般治療：注意休息，避免陽光直射，避免使用可能誘發(fā)病情的藥物和食物。（