《老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄中國(guó)專家共識(shí)（2025）》解讀目錄CATALOGUE01引言02共識(shí)制定的背景和方法03共識(shí)的主要內(nèi)容04共識(shí)在臨床中的應(yīng)用05共識(shí)的意義和局限性06結(jié)論01引言老年人腎臟功能特點(diǎn)腎單位減少隨著年齡增長(zhǎng)，腎單位數(shù)量逐漸減少，腎小球出現(xiàn)硬化，腎小管發(fā)生萎縮，導(dǎo)致腎臟儲(chǔ)備功能下降，影響藥物代謝與排泄能力。腎功下降耐藥降低老年人的腎小球?yàn)V過率（GFR）呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，通常40歲后每10年降低約10%，同時(shí)腎小管濃縮稀釋、酸堿平衡調(diào)節(jié)功能也減弱。腎臟的生理變化導(dǎo)致老年人對(duì)藥物的耐受性降低，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是藥物性腎損傷，用藥時(shí)需特別注意藥物的選擇與劑量。123老年人用藥現(xiàn)狀用藥風(fēng)險(xiǎn)部分醫(yī)生未充分考慮老年人腎臟功能的特殊性，按常規(guī)劑量和療程用藥，導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積，增加腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)，需引起高度重視。多病多重用藥老年人常患多種慢性病，需長(zhǎng)期服用多種藥物，年均服藥種類多達(dá)5-10種，多重用藥增加了藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)及腎臟負(fù)擔(dān)。為了規(guī)范老年人用藥，減少藥物性腎損傷的發(fā)生，提高老年人的用藥安全性和有效性，中國(guó)專家制定了《老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄中國(guó)專家共識(shí)（2025）》。規(guī)范用藥該共識(shí)的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了明確的指導(dǎo)，有助于他們?cè)跒槔夏耆擞盟帟r(shí)更加謹(jǐn)慎地選擇藥物，合理調(diào)整劑量和療程，從而降低藥物對(duì)腎臟的潛在危害。指導(dǎo)臨床共識(shí)發(fā)布的意義02共識(shí)制定的背景和方法制定背景010203藥品損傷腎臟藥物性腎損傷在老年人中的發(fā)病率不斷攀升，多種藥物的不當(dāng)使用已成為腎臟損害的主要原因。共識(shí)迫切需求大量的臨床研究和病例報(bào)告表明，許多藥物在老年人中使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，如急性腎損傷、慢性腎衰竭等。指導(dǎo)用藥重要共識(shí)的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了關(guān)于老年人腎臟不適當(dāng)用藥的明確指導(dǎo)，有助于減少藥物性腎損傷的發(fā)生。專家團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)檢索了國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年人用藥、藥物性腎損傷等方面的相關(guān)文獻(xiàn)，包括臨床研究、病例報(bào)道、藥品說明書等。組織了國(guó)內(nèi)腎臟內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的專家進(jìn)行多次討論，評(píng)估和分析文獻(xiàn)檢索得到的信息。采用循證醫(yī)學(xué)的方法，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。根據(jù)研究的設(shè)計(jì)類型、樣本量、研究結(jié)果的可靠性等因素。共識(shí)初稿形成后，廣泛征求了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生、藥師等的意見和建議，根據(jù)反饋意見，對(duì)共識(shí)進(jìn)行多次修訂和完善。制定方法文獻(xiàn)檢索專家討論循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)多次修訂03共識(shí)的主要內(nèi)容老年人腎臟不適當(dāng)用藥是指藥物因素致腎損害或負(fù)擔(dān)加重，且對(duì)老年人影響尤為顯著，超過治療益處，需引起關(guān)注與謹(jǐn)慎使用。老年人腎臟不適當(dāng)用藥定義共識(shí)制定綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋藥物腎毒性、老年人腎功能、藥物劑量療程及藥物相互作用，以全面評(píng)估用藥對(duì)老年人腎臟的潛在風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)定義和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)抗生素類質(zhì)子泵抑制劑中藥及中成藥造影劑非甾體抗炎藥腎臟不適當(dāng)用藥目錄氨基糖苷類和第一代頭孢菌素等抗生素，因其顯著的腎毒性，在老年人中使用時(shí)需格外謹(jǐn)慎，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，并密切監(jiān)測(cè)腎功能。NSAIDs是常用的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥物，通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成發(fā)揮作用，但可能降低老年人腎臟血流，導(dǎo)致急性腎損傷。造影劑廣泛用于影像學(xué)檢查，但具有腎毒性，老年人耐受性差，共識(shí)建議充分評(píng)估腎功能和水化狀態(tài)，選擇低滲或等滲造影劑，并水化治療。PPIs是常用抑制胃酸分泌藥，但長(zhǎng)期使用可能與慢性腎臟病相關(guān)，共識(shí)提醒老年人使用PPIs應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免長(zhǎng)期、大劑量使用。部分中藥及中成藥存在腎毒性，如含馬兜鈴酸中藥，共識(shí)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生在為老年人使用時(shí)，應(yīng)了解成分和腎毒性，避免使用含馬兜鈴酸藥物。管理策略用藥前評(píng)估為老年人用藥前需詳細(xì)了解病史、用藥史、過敏史等，檢測(cè)腎功能指標(biāo)，評(píng)估藥物代謝和排泄因素，選擇合適的藥物和劑型。01劑量調(diào)整對(duì)于腎臟不適當(dāng)用藥目錄中的藥物，應(yīng)根據(jù)老年人的腎功能狀態(tài)調(diào)整劑量，eGFR越低，劑量應(yīng)減少，可參考藥品說明書或?qū)I(yè)軟件計(jì)算。用藥監(jiān)測(cè)用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)老年人的腎功能指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)腎功能異?；虿涣挤磻?yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量或停藥，并采取相應(yīng)的治療措施。藥物治療方案優(yōu)化減少不必要的用藥，避免多重用藥，優(yōu)化藥物治療方案，采用聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物相互作用。鼓勵(lì)老年人保持健康生活方式。02030404共識(shí)在臨床中的應(yīng)用臨床醫(yī)生應(yīng)參考共識(shí)，避免使用不適當(dāng)藥物，必要時(shí)需充分評(píng)估并謹(jǐn)慎選擇，確保用藥安全有效，同時(shí)告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。臨床醫(yī)生的應(yīng)用藥物選擇根據(jù)老年人腎功能精準(zhǔn)調(diào)整劑量，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)腎功能及藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注腎毒性藥物，確保用藥安全有效，及時(shí)調(diào)整用藥方案。劑量調(diào)整和監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人及其家屬的用藥教育，普及藥物知識(shí)及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)腎臟不適當(dāng)用藥的危害，提升患者依從性和自我監(jiān)測(cè)能力。患者教育藥師的應(yīng)用處方審核藥師在審核老年人處方時(shí)，應(yīng)依據(jù)共識(shí)內(nèi)容嚴(yán)格評(píng)估藥物及劑量，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整不適當(dāng)用藥，確保處方安全合理，保障患者用藥安全。用藥指導(dǎo)藥師可以為老年人提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，包括藥物的正確服用方法、飲食注意事項(xiàng)等，并解釋藥物對(duì)腎臟的影響及不良反應(yīng)觀察方法。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥師參與藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，收集并分析信息，對(duì)疑似腎臟不適當(dāng)用藥反應(yīng)及時(shí)報(bào)告并助力處理，為臨床合理用藥提供反饋。護(hù)理人員的應(yīng)用觀察患者用藥反應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察老年人用藥反應(yīng)，注意尿量、顏色、水腫等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并報(bào)告醫(yī)生藥師，確?；颊甙踩?。協(xié)助患者正確用藥護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助老年人準(zhǔn)確服藥，確保劑量時(shí)間無誤，并采用分藥盒等方式幫助特殊患者按時(shí)服藥，同時(shí)提醒患者調(diào)整生活方式。參與患者健康教育護(hù)理人員可以利用與患者接觸的機(jī)會(huì)，向他們進(jìn)行健康教育。宣傳腎臟健康知識(shí)和合理用藥的重要性，提高患者的自我保健意識(shí)。05共識(shí)的意義和局限性共識(shí)的意義提高用藥安全性明確老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄與管理策略，助力臨床人員科學(xué)用藥，減少藥物性腎損傷，提升老年人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。01規(guī)范臨床用藥行為共識(shí)為臨床用藥提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)生處方行為，減少用藥不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛與資源浪費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。02促進(jìn)學(xué)科發(fā)展推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)、腎臟病學(xué)、臨床藥學(xué)發(fā)展，加強(qiáng)多學(xué)科交流與合作，為深入研究老年人腎臟不適當(dāng)用藥問題提供有力參考與明確方向。03提高公眾健康意識(shí)共識(shí)的宣傳和推廣，有助于提高公眾對(duì)老年人腎臟健康和合理用藥的認(rèn)識(shí)，使老年人及其家屬更加重視藥物的不良反應(yīng)，積極參與到用藥管理中來。04循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的局限性老年人腎臟不適當(dāng)用藥研究存局限，樣本小、時(shí)間短，難反映藥物長(zhǎng)期安全有效。共識(shí)內(nèi)容需隨研究深入而持續(xù)完善，確?？茖W(xué)指導(dǎo)臨床用藥。研究局限性老年人個(gè)體差異大，包括遺傳、生活方式、基礎(chǔ)疾病等，共識(shí)難以全面覆蓋，需要醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行綜合判斷和決策。個(gè)體差異的影響醫(yī)藥科技不斷發(fā)展，新藥層出不窮，共識(shí)中的藥物目錄難以涵蓋所有腎毒性新藥，臨床醫(yī)生需關(guān)注新藥腎毒性，確保合理用藥。藥物更新?lián)Q代的影響共識(shí)的局限性老年人的個(gè)體差異是影響用藥安全的重要因素。共識(shí)強(qiáng)調(diào)綜合考慮遺傳、生活方式和基礎(chǔ)疾病等差異，確保藥物療效與安全性。個(gè)體差異與用藥安全綜合判斷與決策面對(duì)個(gè)體差異帶來的不確定性，共識(shí)鼓勵(lì)臨床醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷，權(quán)衡藥物療效與風(fēng)險(xiǎn)，制定最適合患者的用藥方案。共識(shí)盡管提供了寶貴的指導(dǎo)，但面對(duì)老年人個(gè)體差異帶來的挑戰(zhàn)，其適用性受限。臨床醫(yī)生需結(jié)合患者具體情況，靈活應(yīng)用共識(shí)原則。個(gè)體差異的影響藥物更新?lián)Q代的影響新藥與共識(shí)更新醫(yī)藥科技快速發(fā)展，新藥頻出，共識(shí)藥物目錄面臨挑戰(zhàn)。需及時(shí)更新藥物信息，納入新藥評(píng)估，確保臨床用藥安全有效。醫(yī)生與新藥監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)生在使用新藥時(shí)，需密切關(guān)注其腎毒性信息，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與益處。必要時(shí)調(diào)整用藥方案，確?；颊哂盟幇踩?。合理用藥與策略共識(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)基于最新研究證據(jù)，注重藥物更新，調(diào)整用藥策略。確保老年人用藥合理有效，減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。06結(jié)論共識(shí)成果與意義共識(shí)成果顯著老年人腎臟不適當(dāng)用藥目錄中國(guó)專家共識(shí)（2025）發(fā)布，為老年醫(yī)學(xué)和腎臟病學(xué)領(lǐng)域貢獻(xiàn)重要成果，提供全面系統(tǒng)評(píng)估與管理指導(dǎo)。01用藥安全新保障共識(shí)為臨床醫(yī)生、藥師和護(hù)理人員提供了全面、系統(tǒng)的老年人腎臟不適當(dāng)用藥的評(píng)估和管理指導(dǎo)，對(duì)于提高老年人的用藥安全性和有效性具有重要意義。02共識(shí)局限與臨床應(yīng)用完善策略護(hù)腎康認(rèn)識(shí)到共識(shí)存在一定的局限性，未來還需開展相關(guān)研究，完善老年人腎臟不適當(dāng)用藥管理策略，確保用藥安全，保障腎臟健康。共識(shí)應(yīng)用需靈活共識(shí)雖具指導(dǎo)意義，但醫(yī)護(hù)