《中國慢性胃炎診治指南（2022年）》解讀引言指南修訂的背景和意義慢性胃炎的定義和分類慢性胃炎的病因和發(fā)病機制慢性胃炎的診斷目錄CATALOGUE慢性胃炎的治療慢性胃炎的預(yù)防指南的亮點和不足結(jié)論目錄CATALOGUE01引言胃炎診治指南解讀01慢性胃炎診治指南慢性胃炎高發(fā)病，診治需科學規(guī)范。2022年指南發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供明確指導(dǎo)，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。02指南解讀助力應(yīng)用詳細解讀2022年指南，幫助醫(yī)務(wù)工作者深入理解并應(yīng)用其內(nèi)容，旨在提升慢性胃炎診治水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。慢性胃炎診治要點發(fā)病機制研究醫(yī)學界深入研究慢性胃炎發(fā)病機制，聚焦Hp感染、飲食環(huán)境、自身免疫及膽汁反流等因素，不斷揭示其復(fù)雜病理過程。分類與病因明確非萎縮、萎縮及特殊類型胃炎分類明確，病因多樣。癥狀缺乏特異性，嚴重程度與病變程度不完全相關(guān)，需重視胃鏡檢查。新指南發(fā)布，規(guī)范診斷流程，避免過度與漏診。強調(diào)合理治療，提升效果，減少并發(fā)癥。促進醫(yī)生交流，推動領(lǐng)域發(fā)展。診斷流程規(guī)范根除治療新方案針對消化不良、貧血等癥狀，采取促動力、抑酸、消化酶補充等對癥治療。多潘立酮、鋁碳酸鎂、維生素B12等藥物發(fā)揮重要作用。對癥治療顯成效中醫(yī)治療有優(yōu)勢中醫(yī)中藥在慢性胃炎治療中獨具優(yōu)勢，辨證施治，采用柴胡疏肝散等方劑，結(jié)合針灸推拿等外治法，綜合調(diào)節(jié)，促進患者康復(fù)。鉍劑四聯(lián)方案推薦用于Hp根除，療程10-14天?？紤]個體與耐藥率，初次失敗可更換抗生素補救。停藥4周后復(fù)查，確認根除效果。指南引領(lǐng)胃炎治療02指南修訂的背景和意義慢性胃炎指南修訂慢性胃炎新認知修訂原有指南隨著醫(yī)學研究的深入，對慢性胃炎的發(fā)病機制、診斷方法及治療策略有了新認識，同時臨床實踐中積累了大量經(jīng)驗和數(shù)據(jù)。原有的指南已不能適應(yīng)臨床需求，因此，需要對指南進行修訂，以反映最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，為臨床提供更為科學、規(guī)范的指導(dǎo)。規(guī)范診斷流程新指南發(fā)布有助于規(guī)范慢性胃炎的診斷流程，避免過度診斷和漏診，從而確?；颊叩玫綔蚀_、及時的診斷。診治規(guī)范意義大合理選擇治療方案新指南的發(fā)布有助于合理選擇治療方案，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更加安全、有效的治療。促進交流合作新指南的發(fā)布將促進臨床醫(yī)生之間的交流和合作，共同推動慢性胃炎診治領(lǐng)域的發(fā)展，為患者帶來更多的福音。03慢性胃炎的定義和分類指南中明確指出，慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變。其病理特征主要表現(xiàn)為胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥浸潤。慢性胃炎明確定義慢性胃炎定義病因多樣，涵蓋幽門螺桿菌（Hp）感染、膽汁反流、藥物刺激、酒精攝入等，這些因素獨立或協(xié)同作用，均可導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)。慢性胃炎病因慢性胃炎的病理特征在于胃黏膜層內(nèi)淋巴細胞和漿細胞的慢性浸潤，這是疾病進展的核心表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，胃黏膜逐漸受到損害，形成炎癥反應(yīng)。病理特征胃炎分類詳解細致萎縮性胃炎萎縮性胃炎分多灶性和自身免疫性，多灶性由Hp感染引起，自身免疫性伴自身免疫反應(yīng)，血清抗體陽性，可致維生素B12吸收障礙，引起巨幼細胞貧血。特殊類型胃炎包括化學性胃炎、放射性胃炎、淋巴細胞性胃炎、肉芽腫性胃炎等，病因和臨床表現(xiàn)各不相同，如化學性胃炎由化學物質(zhì)刺激引起，放射性胃炎由胃部接受放射治療后引起。非萎縮性胃炎非萎縮性胃炎是不伴有胃黏膜萎縮性改變的慢性胃炎，常見類型，由多種因素引起，癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛、惡心、嘔吐等。03020104慢性胃炎的病因和發(fā)病機制幽門螺桿感染幽門螺桿菌特性幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因，具有鞭毛，能在胃內(nèi)黏液層自由活動，通過黏附素與胃黏膜上皮細胞結(jié)合，定植于胃黏膜表面。幽門螺桿菌風險長期的Hp感染可導(dǎo)致胃黏膜萎縮、腸化生和異型增生，增加胃癌的發(fā)生風險。腸化生和異型增生是胃黏膜細胞異常變化的過程，與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。幽門螺桿菌影響Hp產(chǎn)生的尿素酶能分解尿素產(chǎn)生氨，中和胃酸，為其生存創(chuàng)造適宜的環(huán)境。同時，Hp還能產(chǎn)生多種毒素和酶，損傷胃黏膜上皮細胞，引起炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)。飲食和環(huán)境因素環(huán)境因素關(guān)聯(lián)環(huán)境因素如水土中含過多硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)等也可能與慢性胃炎的發(fā)生有關(guān)。硝酸鹽可在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)，增加胃癌的風險。不良飲食習慣長期的高鹽飲食、缺乏新鮮蔬菜水果攝入、過度飲酒等不良飲食習慣與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)，高鹽飲食破壞胃黏膜屏障，增加Hp感染的易感性。蔬菜水果保護新鮮蔬菜水果中富含的維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)具有保護胃黏膜的作用；酒精可直接損傷胃黏膜上皮細胞，引起胃黏膜充血、水腫、糜爛。自身免疫性萎縮性胃炎是自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的慢性胃炎?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生針對胃壁細胞和內(nèi)因子的自身抗體，破壞胃壁細胞，使胃酸分泌減少，內(nèi)因子缺乏。自身免疫性胃炎自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，引發(fā)巨幼細胞貧血。同時激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，進一步損傷胃黏膜，加劇病情。自身免疫損傷自身免疫攻擊胃壁其他因素膽汁反流破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜炎癥，增加慢性胃炎的風險。長期服用非甾體類抗炎藥抑制環(huán)氧合酶（COX）活性，削弱胃黏膜的保護作用。膽汁反流影響遺傳因素可能影響個體對慢性胃炎的易感性。隨著年齡增長，胃黏膜的修復(fù)和再生能力逐漸下降，容易發(fā)生萎縮性改變，增加患慢性胃炎的風險。遺傳年齡因素05慢性胃炎的診斷臨床表現(xiàn)癥狀多樣癥狀缺乏特異性慢性胃炎的癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者可無明顯癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀。嚴重程度與病變不符癥狀的嚴重程度和發(fā)作頻率與病變的程度和類型不一定成正比。部分患者還可能出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力等全身癥狀，尤其是萎縮性胃炎患者。胃鏡活檢確診關(guān)鍵胃鏡檢查在胃鏡下，非萎縮性胃炎表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫，可伴有紅斑、糜爛等；萎縮性胃炎表現(xiàn)為胃黏膜色澤變淡，皺襞變細平坦，黏膜下血管透見。特殊胃炎表現(xiàn)特殊類型胃炎在胃鏡下有各自的特征性表現(xiàn)，如淋巴細胞性胃炎可見胃黏膜表面有散在的小結(jié)節(jié)狀隆起；肉芽腫性胃炎可見胃黏膜有結(jié)節(jié)狀或腫塊狀病變。病理檢查病理檢查是診斷慢性胃炎的金標準。它可以明確胃炎的類型、炎癥的程度、有無萎縮、腸化生和異型增生等病變。為疾病分期及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。030201胃鏡活檢確診關(guān)鍵病理診斷應(yīng)包括炎癥程度、活動性、萎縮程度、腸化生類型和程度、異型增生程度等內(nèi)容。為制定治療方案和評估預(yù)后提供更為準確和科學的依據(jù)。炎癥程度評估根據(jù)炎癥細胞的浸潤程度，可將炎癥分為輕度、中度和重度；根據(jù)有無中性粒細胞浸潤，可判斷炎癥的活動性；萎縮的程度可根據(jù)胃黏膜固有腺體減少的比例進行分級。腸化生與異型增生腸化生可分為小腸型和大腸型，大腸型腸化生與胃癌的關(guān)系更為密切；異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)其程度可分為輕度、中度和重度。癌前病變處理幽門螺桿檢測重要快速尿素酶試驗方法操作簡單、快速，準確性較高。組織學檢查可在顯微鏡下直接觀察到Hp的存在，同時還可以觀察胃黏膜的病理變化；細菌培養(yǎng)是診斷Hp感染的金標準。侵入性檢測方法侵入性檢測方法是指通過胃鏡取胃黏膜組織進行檢測的方法，包括快速尿素酶試驗、組織學檢查、細菌培養(yǎng)等?？焖倌蛩孛冈囼炇亲畛Ｓ玫那秩胄詸z測方法。Hp檢測重要性Hp感染是慢性胃炎的重要病因，因此檢測Hp對于慢性胃炎的診斷和治療具有重要意義。常用的Hp檢測方法包括侵入性檢測方法和非侵入性檢測方法。幽門螺桿檢測重要非侵入性檢測方法非侵入性檢測方法包括13C或14C尿素呼氣試驗、血清學檢測、糞便Hp抗原檢測等。13C或14C尿素呼氣試驗是常用非侵入性檢測方法。血清學檢測血清學檢測主要檢測血清中Hp抗體的水平，陽性結(jié)果提示曾經(jīng)感染過Hp，但不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染。用于大規(guī)模篩查和治療后復(fù)查。糞便抗原檢測糞便Hp抗原檢測是通過檢測糞便中Hp抗原的存在來判斷Hp感染，該方法操作簡單、無創(chuàng)，但準確性相對較低。為慢性胃炎的診斷提供另一種選擇。自身免疫指標檢測對于懷疑有自身免疫性萎縮性胃炎的患者，應(yīng)檢測血清壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體、維生素B12水平等指標，以明確診斷。胃功能三項檢測對于有消化不良癥狀的患者，還可進行胃功能三項（胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素17）檢測，以評估胃黏膜的功能狀態(tài)。其他檢查輔助診斷06慢性胃炎的治療一般治療調(diào)整習慣調(diào)整飲食習慣養(yǎng)成良好飲食習慣，定時定量進餐，避免暴飲暴食，減少高鹽、辛辣、油膩、刺激性食物的攝入，增加新鮮蔬菜水果的攝入，戒煙戒酒。去除病因?qū)τ谟蒆p感染引起的慢性胃炎，應(yīng)進行Hp根除治療；對于由膽汁反流引起的慢性胃炎，可使用促胃腸動力藥和吸附膽汁的藥物。心理調(diào)節(jié)精神心理因素與慢性胃炎的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，患者應(yīng)保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮，必要時可進行心理治療和藥物干預(yù)。根除指征推薦鉍劑四聯(lián)方案，即PPI+鉍劑+兩種抗生素，療程10-14天。方案根據(jù)抗生素組合多樣，選擇需考慮患者個體情況及耐藥率。根除方案根除治療后的復(fù)查Hp根除治療結(jié)束后，應(yīng)在停藥至少4周后進行復(fù)查，以確定Hp是否被根除。復(fù)查方法可選用13C或14C尿素呼氣試驗等。所有Hp陽性的慢性胃炎患者均應(yīng)進行根除治療，除非有抗衡因素。根除Hp可消除病因，緩解癥狀，降低胃癌發(fā)生風險。幽門螺桿菌根除治療根據(jù)癥狀類型選藥，上腹部飽脹、惡心、嘔吐用促胃腸動力藥，如多潘立酮、莫沙必利等；上腹部疼痛用抗酸藥或抑酸藥。消化不良癥狀的治療萎縮性胃炎患者易貧血，缺鐵性貧血可補鐵劑，巨幼細胞貧血則補維生素B12和葉酸。積極對癥治療，助力患者恢復(fù)健康。貧血的治療對癥治療緩解癥狀中醫(yī)中藥治療調(diào)養(yǎng)中醫(yī)治療優(yōu)勢中醫(yī)中藥在慢性胃炎治療中獨具優(yōu)勢，辨證施治，精準用藥，調(diào)理腸胃，緩解癥狀。柴胡疏肝散、保和丸等經(jīng)典方劑，應(yīng)用廣泛。01中醫(yī)外治法針灸、推拿等中醫(yī)外治法可調(diào)節(jié)胃腸功能、緩解疼痛，輔助治療慢性胃炎。多種中醫(yī)手段綜合應(yīng)用，提升治療效果。02定期隨訪監(jiān)控病情萎縮性胃炎伴腸化生、異型增生者，應(yīng)每年進行胃鏡及活組織檢查，監(jiān)測病情。輕度異型增生可縮短隨訪間隔。萎縮性胃炎監(jiān)測重度異型增生為癌變高危，建議手術(shù)治療或內(nèi)鏡下治療。定期隨訪與及時干預(yù)，助力患者遠離胃癌風險。重度異型增生治療07慢性胃炎的預(yù)防預(yù)防幽門螺桿感染Hp感染是慢性胃炎的主要病因，預(yù)防Hp感染對于預(yù)防慢性胃炎至關(guān)重要。防Hp感染注意飲食衛(wèi)生，用公筷公勺，分餐制，避免交叉感染。保持口腔衛(wèi)生，定期換牙刷。防護策略加強水源管理，避免飲用生水，預(yù)防Hp傳播，降低慢性胃炎風險，守護健康。水源管理養(yǎng)成良好的生活習慣規(guī)律作息保持規(guī)律的作息時間，確保充足睡眠，避免過度勞累，減少生活壓力。體育鍛煉戒煙戒酒，減少對胃黏膜的刺激，保護胃部健康，預(yù)防慢性胃炎的發(fā)生。適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，增強體質(zhì)，提高免疫力。戒煙戒酒合理飲食均衡營養(yǎng)010203飲食均衡遵循均衡飲食的原則，每日攝入足夠的營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等。蔬果為主多吃新鮮蔬菜水果，減少高鹽、辛辣、油膩、刺激性食物的攝入。安全飲食避免進食變質(zhì)、過期的食物，確保飲食安全，預(yù)防食物中毒等健康問題。定期體檢及時發(fā)現(xiàn)對于消化不良患者，應(yīng)及時就醫(yī)，進行相關(guān)檢查，以明確病因。消化不良定期進行體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療慢性胃炎等疾病。定期體檢根據(jù)病因，采取相應(yīng)的治療措施，以緩解消化不良癥狀。相應(yīng)治療08指南的亮點和不足指南中明確指出，所有Hp陽性患者均應(yīng)接受根除治療，以切斷慢性胃炎的主要病因鏈，促進胃黏膜修復(fù)，減緩疾病進展。強化Hp治療胃鏡及活組織檢查在慢性胃炎診斷中地位顯著，指南強調(diào)其重要性，并注重病理診斷的精確與規(guī)范，為疾病分型提供依據(jù)。規(guī)范診斷流程01020304指南緊密貼合最新科研進展，融合國內(nèi)外研究成果，深刻革新慢性胃炎診治理念，為臨床實踐提供更為科學、高效的指導(dǎo)。融合最新科研依據(jù)患者詳盡病情與個體差異，指南力薦個體化治療方案，旨在實現(xiàn)精準施治，顯著提升治療效果，優(yōu)化患者康復(fù)路徑。個體化治療亮點更新診治理念Hp耐藥問題待解隨著Hp耐藥率攀升，傳統(tǒng)根除方案療效受損。指南雖提及依據(jù)耐藥率選藥，可對耐藥問題應(yīng)對策略及新方案探索不足。耐藥挑戰(zhàn)加劇面對耐藥挑戰(zhàn)，需強化監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，深入分析耐藥趨勢，為制定應(yīng)對策略提供堅實依據(jù)，確保治療方案有效。加強與國際研究機構(gòu)的合作與交流，共享研究成果與經(jīng)驗，攜手探索應(yīng)對Hp耐藥問題的全球策略，共同推進治療進展。加強監(jiān)測研究依據(jù)耐藥數(shù)據(jù)，探索創(chuàng)新方案，如引入新型抗生素、調(diào)整藥物劑量與療程等，以應(yīng)對耐藥菌挑戰(zhàn)，提升根除成功率。創(chuàng)新治療方案01020403促進國際交流針對特殊類型胃炎，指南闡述不足。需加強醫(yī)生培訓，通過學術(shù)會議、研討會等形式，提升醫(yī)生對特殊胃炎的認知與診治能力。借鑒國際先進經(jīng)驗，結(jié)合國情與臨床需求，不斷完善特殊類型胃炎的診治指南，為臨床醫(yī)生提供更為詳盡、實用的指導(dǎo)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與科研機構(gòu)合作，加大對特殊胃炎研究的投入，探索新型診治手段與藥物，提高診治效果與生存質(zhì)量。針對特殊胃炎患者，開展專項教育項目，提升患者自我管理能力，增強治療依從性，促進疾病管理與康復(fù)進程。特殊胃炎診治需加強深化認知培訓診療指南完善科研投入促進患者教育加強患者教育方面待加強患者教育匱乏制約疾病管理。需加強教育，提升患者自我管理，增強疾病認知與治療依從性，共筑防治長城。提升自我管理關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供個性化心理支持與輔導(dǎo)，減輕疾病帶來的焦慮與抑郁情緒，增強患者康復(fù)信心與生活質(zhì)量。心理支持強化利用線上線下資源，構(gòu)建患者教育平臺，定期發(fā)布胃炎防治知