《中國(guó)慢性胃炎診治指南（2022年）》解讀引言指南修訂的背景和意義慢性胃炎的定義和分類慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制慢性胃炎的診斷目

錄CATALOGUE慢性胃炎的治療慢性胃炎的預(yù)防指南的亮點(diǎn)和不足結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言胃炎全球挑戰(zhàn)慢性胃炎高發(fā)病，全球廣泛需重視。中國(guó)尤甚，飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏等因素致患病率高，需加強(qiáng)防治，促進(jìn)健康。診治指南的重要性面對(duì)慢性胃炎這一常見胃部疾病，《中國(guó)慢性胃炎診治指南（2022年）》的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。胃炎常見需診治指南發(fā)布助診療診治流程優(yōu)化該指南為醫(yī)生提供詳盡指導(dǎo)，助力優(yōu)化慢性胃炎診治流程，確?；颊叩玫骄珳?zhǔn)、高效的治療，緩解病情，提升生活質(zhì)量。指南發(fā)布2022年，《中國(guó)慢性胃炎診治指南》正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范指導(dǎo)，助力慢性胃炎診療水平提升。解讀指南提水平深入解讀本文將對(duì)《中國(guó)慢性胃炎診治指南（2022年）》進(jìn)行詳盡解讀，旨在幫助醫(yī)務(wù)工作者深入領(lǐng)會(huì)指南精髓，提升慢性胃炎診治能力。實(shí)踐應(yīng)用通過深入解讀指南內(nèi)容，醫(yī)務(wù)工作者將能夠更好地理解和應(yīng)用指南，提高慢性胃炎的診治水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。02指南修訂的背景和意義慢性胃炎新認(rèn)知隨著醫(yī)學(xué)研究的持續(xù)深入，我們對(duì)慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制、診斷方法及治療策略有了更深入的理解，為指南修訂提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。臨床需求迫切臨床實(shí)踐中積累的大量經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，使原有指南逐漸顯現(xiàn)其局限性，迫切需要進(jìn)行修訂以更好地適應(yīng)臨床需求，指導(dǎo)醫(yī)生提供精準(zhǔn)治療。修訂背景修訂意義規(guī)范診斷流程新指南的發(fā)布將有助于規(guī)范慢性胃炎的診斷流程，有效避免過度診斷和漏診，確?；颊叩玫綔?zhǔn)確、及時(shí)的診斷。指導(dǎo)治療選擇新指南的發(fā)布將促進(jìn)臨床醫(yī)生之間的交流和合作，共同推動(dòng)慢性胃炎診治領(lǐng)域的發(fā)展，為患者帶來(lái)福音。合理選擇治療方案，提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。新指南為醫(yī)生提供了更科學(xué)的指導(dǎo)，助力患者康復(fù)。促進(jìn)交流合作03慢性胃炎的定義和分類指南中明確指出，慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變。其病理特征主要表現(xiàn)為胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥浸潤(rùn)。慢性胃炎慢性胃炎的病理特征突出顯示為胃黏膜層中，淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞顯著浸潤(rùn)，形成了典型的慢性炎癥反應(yīng)帶，導(dǎo)致胃功能受損。黏膜病變胃炎定義胃炎分類非萎縮性胃炎特殊類型胃炎萎縮性胃炎非萎縮性胃炎是胃黏膜無(wú)萎縮性改變的慢性胃炎，常見病因有Hp感染、膽汁反流等。癥狀缺乏特異性，可表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛、惡心等。萎縮性胃炎是胃黏膜固有腺體萎縮的慢性胃炎，分多灶性和自身免疫性。多灶性由Hp引起，自身免疫性伴自身免疫反應(yīng)，可致維生素B12吸收障礙。特殊類型胃炎包括化學(xué)性胃炎、放射性胃炎等。病因各異，如膽汁反流、非甾體類抗炎藥致化學(xué)性胃炎，胃部放療后發(fā)生放射性胃炎，病理特征獨(dú)特。04慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染Hp感染是慢性胃炎最主要病因，通過黏附素與胃黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，定居胃黏液層，利用尿素酶中和胃酸，為生存創(chuàng)造有利環(huán)境。感染增胃癌風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期的幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致胃黏膜萎縮、腸化生和異型增生，增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)診斷和治療幽門螺桿菌感染至關(guān)重要。幽門螺桿菌能產(chǎn)生多種毒素和酶，如CagA、VacA等，這些物質(zhì)可損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，引起炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，加重慢性胃炎癥狀。毒素?fù)p胃粘膜飲食和環(huán)境因素環(huán)境因素相關(guān)環(huán)境因素如水土中含過多硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)等也可能與慢性胃炎的發(fā)生有關(guān)。不良飲食習(xí)慣和環(huán)境因素共同增加了慢性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)。不良飲食傷胃高鹽飲食破壞胃黏膜屏障，增加Hp感染易感性；新鮮蔬果富含維生素C、E、β-胡蘿卜素等抗氧化物，保護(hù)胃黏膜；酒精直接損傷胃黏膜。自身免疫自身免疫性胃炎自身免疫性萎縮性胃炎是自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的慢性胃炎。患者體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)胃壁細(xì)胞和內(nèi)因子的自身抗體，破壞胃壁細(xì)胞，使胃酸分泌減少。01自身免疫損胃自身免疫反應(yīng)激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損傷胃黏膜。內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，引發(fā)巨幼細(xì)胞貧血，加重病情。02其他因素膽汁反流膽汁反流破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜炎癥，增加慢性胃炎風(fēng)險(xiǎn)。需注意飲食調(diào)控，減少油膩性食物攝入，避免過度進(jìn)食，以減少膽汁反流影響。01藥物作用非甾體類抗炎藥抑制環(huán)氧合酶（COX）活性，減少前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)；糖皮質(zhì)激素亦能誘發(fā)慢性胃炎，長(zhǎng)期使用者需警惕胃部不適。遺傳因素遺傳因素可能影響個(gè)體對(duì)慢性胃炎的易感性，使得一些人群更易受飲食、環(huán)境等因素的侵害而患上慢性胃炎，遺傳因素在此起到了重要作用。年齡增長(zhǎng)隨著年齡增長(zhǎng)，胃黏膜修復(fù)再生能力下降，易受飲食、環(huán)境等因素?fù)p害，發(fā)生萎縮性改變的風(fēng)險(xiǎn)增加。需關(guān)注胃部健康，及時(shí)診治胃部不適。02030405慢性胃炎的診斷慢性胃炎的癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀。癥狀多樣性癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率與病變的程度和類型不一定成正比。部分患者還可能出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力等全身癥狀，尤其是萎縮性胃炎患者。癥狀與病變程度臨床表現(xiàn)胃鏡檢查病理診斷內(nèi)容萎縮與腸化生的分級(jí)病理檢查特殊胃炎胃鏡表現(xiàn)胃鏡及活組織檢查在胃鏡下，非萎縮性胃炎表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫，可伴有紅斑、糜爛等；萎縮性胃炎表現(xiàn)為胃黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)平坦，黏膜下血管透見。特殊類型胃炎在胃鏡下有各自的特征性表現(xiàn)，如淋巴細(xì)胞性胃炎可見胃黏膜表面有散在的小結(jié)節(jié)狀隆起；肉芽腫性胃炎可見胃黏膜有結(jié)節(jié)狀或腫塊狀病變。病理檢查是診斷慢性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。它可以明確胃炎的類型、炎癥的程度、有無(wú)萎縮、腸化生和異型增生等病變。炎癥程度、活動(dòng)性、萎縮程度、腸化生類型和程度、異型增生程度等內(nèi)容。根據(jù)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)程度，可將炎癥分為輕度、中度和重度。根據(jù)有無(wú)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可判斷炎癥的活動(dòng)性；萎縮的程度可根據(jù)胃黏膜固有腺體減少的比例進(jìn)行分級(jí)；腸化生可分為小腸型和大腸型。幽門螺桿菌檢測(cè)侵入性檢測(cè)方法快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)是最常用的侵入性檢測(cè)方法，它利用Hp產(chǎn)生的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，使試劑的pH值升高。快速尿素酶試驗(yàn)方法操作簡(jiǎn)單、快速，準(zhǔn)確性較高。組織學(xué)檢查可在顯微鏡下直接觀察到Hp的存在，同時(shí)還可以觀察胃黏膜的病理變化；細(xì)菌培養(yǎng)是診斷Hp感染的金標(biāo)準(zhǔn)。非侵入性檢測(cè)方法包括13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)檢測(cè)、糞便Hp抗原檢測(cè)等。13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)是一種常用的非侵入性檢測(cè)方法，患者口服含有13C或14C標(biāo)記的尿素膠囊后。尿素呼氣試驗(yàn)如果胃內(nèi)存在Hp感染，尿素酶會(huì)分解尿素產(chǎn)生標(biāo)記的二氧化碳，通過檢測(cè)呼出氣體中標(biāo)記的二氧化碳含量來(lái)判斷Hp感染。該方法無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確，適用于大規(guī)模篩查和治療后復(fù)查。血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)主要檢測(cè)血清中Hp抗體的水平，陽(yáng)性結(jié)果提示曾經(jīng)感染過Hp，但不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染。糞便Hp抗原檢測(cè)是通過檢測(cè)糞便中Hp抗原的存在來(lái)判斷Hp感染。對(duì)于懷疑有自身免疫性萎縮性胃炎的患者，應(yīng)檢測(cè)血清壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、維生素B12水平等指標(biāo)，以明確診斷。自身免疫性胃炎檢測(cè)對(duì)于有消化不良癥狀的患者，還可進(jìn)行胃功能三項(xiàng)（胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素17）檢測(cè)，以評(píng)估胃黏膜的功能狀態(tài)。消化不良胃功能檢測(cè)其他檢查06慢性胃炎的治療患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。減少高鹽、辛辣、油膩、刺激性食物的攝入，增加新鮮蔬菜水果的攝入。一般治療調(diào)整飲食習(xí)慣對(duì)于由Hp感染引起的慢性胃炎，應(yīng)進(jìn)行Hp根除治療；對(duì)于由膽汁反流引起的慢性胃炎，可使用促胃腸動(dòng)力藥和吸附膽汁的藥物。去除病因精神心理因素與慢性胃炎的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，患者應(yīng)保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮，必要時(shí)可進(jìn)行心理治療和藥物干預(yù)。心理調(diào)節(jié)幽門螺桿菌根除治療根除指征根除治療后的復(fù)查根除方案所有Hp陽(yáng)性的慢性胃炎患者均應(yīng)進(jìn)行根除治療，除非有抗衡因素。根除Hp可消除病因，緩解癥狀，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。推薦鉍劑四聯(lián)方案，即PPI+鉍劑+兩種抗生素，療程10-14天。方案需考慮患者個(gè)體情況及當(dāng)?shù)豀p耐藥率，初次治療失敗可更換抗生素補(bǔ)救。Hp根除治療結(jié)束后，應(yīng)在停藥至少4周后進(jìn)行復(fù)查，以確定Hp是否被根除，復(fù)查方法可選用13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)等。VS根據(jù)癥狀類型選藥，上腹部飽脹、惡心選促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮；上腹部疼痛選抗酸藥或抑酸藥如鋁碳酸鎂；食欲不振選消化酶制劑如復(fù)方消化酶。貧血的治療自身免疫性萎縮性胃炎患者常貧血，缺鐵性貧血可補(bǔ)鐵劑，巨幼細(xì)胞貧血?jiǎng)t補(bǔ)充維生素B12和葉酸。非萎縮性胃炎患者貧血時(shí)，應(yīng)查Hp并根除，以改善貧血。消化不良癥狀的治療對(duì)癥治療中醫(yī)治療原則中醫(yī)中藥在慢性胃炎治療中具優(yōu)勢(shì)，據(jù)癥狀、體征、舌象、脈象辨證施治，常用中藥方劑如柴胡疏肝散、保和丸等。中醫(yī)外治法中醫(yī)中藥治療針灸、推拿等中醫(yī)外治法可調(diào)節(jié)胃腸功能、緩解疼痛，輔助治療慢性胃炎。中醫(yī)中藥治療多途徑、多方法，綜合治療提升療效。0102定期隨訪萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生者，應(yīng)1-2年查胃鏡及活組織檢查，監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展。輕度異型增生可縮短隨訪，重度則視高危人群，建議手術(shù)或內(nèi)鏡下治療。萎縮性胃炎監(jiān)測(cè)定期隨訪萎縮性胃炎患者至關(guān)重要，有助于監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)癌變跡象。遵循醫(yī)生建議，提高患者生存率及生活質(zhì)量。隨訪重要性07慢性胃炎的預(yù)防注意飲食衛(wèi)生幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因，預(yù)防Hp感染對(duì)于預(yù)防慢性胃炎至關(guān)重要，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，提倡使用公筷、公勺，分餐制，避免交叉感染。預(yù)防幽門螺桿菌感染保持口腔衛(wèi)生口腔是Hp另一個(gè)潛在入口，保持口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防Hp感染重要。定期更換牙刷，使用含氟牙膏，減少口腔細(xì)菌滋生，有助于預(yù)防慢性胃炎。加強(qiáng)水源管理飲用水是Hp傳播的可能途徑之一，加強(qiáng)水源管理，避免飲用生水，是預(yù)防慢性胃炎的重要措施。確保飲用水安全衛(wèi)生，減少Hp通過水源傳播的風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣規(guī)律作息，避免熬夜，增強(qiáng)身體免疫力。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、瑜伽等，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，提高新陳代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防慢性胃炎。規(guī)律作息與體育鍛煉戒煙戒酒是預(yù)防慢性胃炎的重要措施。煙草中的尼古丁和酒精均會(huì)刺激胃黏膜，引起胃酸分泌過多，損害胃黏膜屏障，增加患慢性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙戒酒遵循均衡飲食的原則，多吃新鮮蔬菜水果，如蘋果、香蕉、菠菜等，減少高鹽、辛辣、油膩、刺激性食物的攝入。有助于維護(hù)身體健康，預(yù)防慢性胃炎。均衡飲食促進(jìn)健康食用變質(zhì)、過期的食物會(huì)導(dǎo)致胃腸道不適，增加患慢性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在購(gòu)買和儲(chǔ)存食物時(shí)，需要注意食物的新鮮度和保質(zhì)期。避免變質(zhì)過期食物合理飲食定期健康體檢定期進(jìn)行體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療慢性胃炎等疾病。許多慢性胃炎患者早期無(wú)明顯癥狀，易忽視病情，定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。及時(shí)就醫(yī)檢查對(duì)于消化不良癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確病因并采取相應(yīng)治療措施。許多消化不良癥狀可能是由慢性胃炎等胃部疾病引起的。定期體檢08指南的亮點(diǎn)和不足亮點(diǎn)重視中醫(yī)中藥應(yīng)用指南認(rèn)可中醫(yī)中藥在慢性胃炎治療中的價(jià)值，為中西醫(yī)結(jié)合治療提供理論依據(jù)。中醫(yī)中藥在緩解癥狀、調(diào)節(jié)胃腸功能及增強(qiáng)免疫力方面獨(dú)特，與西醫(yī)結(jié)合治療可增強(qiáng)療效。更新診斷治療理念指南根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究成果，更新慢性胃炎診治理念，強(qiáng)調(diào)Hp感染重要性，推薦所有陽(yáng)性患者接受根除治療，并重視胃鏡及活組織檢查在診斷中的關(guān)鍵作用。強(qiáng)調(diào)全程管理指南強(qiáng)調(diào)慢性胃炎全程管理，涵蓋一般治療、心理調(diào)節(jié)及定期隨訪，體現(xiàn)綜合治療原則。對(duì)萎縮性胃炎患者，特別強(qiáng)調(diào)定期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)癌變，提升患者生存率。耐藥問題上升隨著幽門螺桿菌（Hp）抗生素耐藥率的持續(xù)攀升，當(dāng)前所采用的Hp根除治療方案正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，其臨床治療效果受到顯著影響。耐藥機(jī)制復(fù)雜具體指導(dǎo)措施Hp耐藥問題隨著幽門螺桿菌（Hp）抗生素耐藥率的持續(xù)攀升，當(dāng)前所采用的Hp根除治療方案正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，其臨床治療效果受到顯著影響。隨著幽門螺桿菌（Hp）抗生素耐藥率的持續(xù)攀升，當(dāng)前所采用的Hp根除治療方案正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，其臨床治療效果受到顯著影響。特殊類型胃炎的診治診治闡述不足特殊類型胃炎（如化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性等）相對(duì)罕見，指南對(duì)其診治流程闡述有限，臨床醫(yī)生或感陌生。認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足面對(duì)特殊類型胃炎的診治挑戰(zhàn)，需加強(qiáng)研究、提升醫(yī)生認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，并優(yōu)化診治流程，以確?；颊攉@得精準(zhǔn)有效的治療。對(duì)于某些罕見的特殊類型胃炎，臨床醫(yī)生可能缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)的研究和培訓(xùn)，以提升診療水平。加強(qiáng)研究培訓(xùn)指南在患者教育方面內(nèi)容較為薄弱，未充分闡述患者行為對(duì)慢性胃炎治療與預(yù)防的重要性，有待提高?；颊呓逃齼?nèi)容薄患者需要加強(qiáng)對(duì)慢性胃炎的認(rèn)識(shí)和重視，這直接影響疾病的治療和預(yù)防效果，因此需要加強(qiáng)患者教育。加強(qiáng)患者教育為提高慢性胃炎的治療和預(yù)防效果，需加強(qiáng)患者教育，提升患者自我管理能力，以促其積極配合治療并有效管理疾病。提高自我管理患者教