子宮腺肌病診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-09-03目錄CATALOGUE引言子宮腺肌病的定義與發(fā)病機(jī)制子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)子宮腺肌病的診斷方法子宮腺肌病的治療方案子宮腺肌病患者的生育管理子宮腺肌病的隨訪與管理結(jié)論01引言PART子宮腺肌病診治共識(shí)子宮腺肌病診共識(shí)子宮腺肌病是常見(jiàn)的婦科疾病，嚴(yán)重影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量，為了規(guī)范子宮腺肌病的診斷和治療，我國(guó)相關(guān)專(zhuān)家制定了診治共識(shí)。01共識(shí)促規(guī)范治療通過(guò)制定《子宮腺肌病診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，我們旨在規(guī)范該疾病的診斷和治療流程，提高子宮腺肌病的診治效果，改善患者的生活質(zhì)量。02共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，考慮患者年齡、癥狀、生育需求及病情嚴(yán)重程度，制定最佳方案，確保治療有效且副作用最小。子宮腺肌病治共識(shí)共治子宮腺肌病識(shí)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供科學(xué)指導(dǎo)，推動(dòng)子宮腺肌病治療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。循證醫(yī)學(xué)促發(fā)展規(guī)范子宮腺肌病治療共識(shí)引導(dǎo)臨床實(shí)踐提升診治水平通過(guò)深入解讀共識(shí)內(nèi)容，我們旨在幫助醫(yī)生掌握子宮腺肌病的最新診療理念和技術(shù)，從而有效提高診治效果，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。共識(shí)導(dǎo)臨床行本解讀圍繞《子宮腺肌病診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，為臨床提供實(shí)踐指導(dǎo)，幫助醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用該共識(shí)，提高子宮腺肌病的診治水平。02子宮腺肌病的定義與發(fā)病機(jī)制PART子宮腺肌病定義子宮腺肌病概念子宮腺肌病指的是子宮肌層內(nèi)存在著異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，并伴隨著周?chē)蛹?xì)胞的代償性肥大和增生。01子宮腺肌病特點(diǎn)子宮腺肌病主要局限于子宮肌層，與子宮內(nèi)膜異位癥不同但有一定關(guān)聯(lián)，病變主要局限于子宮肌層。02多次妊娠、分娩、人流及慢性子宮內(nèi)膜炎等可致子宮內(nèi)膜基底層損傷，為子宮內(nèi)膜侵入肌層提供機(jī)會(huì)。子宮手術(shù)如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等，可破壞子宮肌層完整性，為內(nèi)膜細(xì)胞侵入提供途徑，促進(jìn)病情發(fā)生發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病具有一定的家族聚集性，某些基因的異常表達(dá)可能影響細(xì)胞生長(zhǎng)、侵襲和免疫調(diào)節(jié)功能。免疫功能異常在子宮腺肌病中起重要作用，患者體內(nèi)免疫細(xì)胞功能和數(shù)量改變，致免疫監(jiān)視和清除功能下降。子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜損傷手術(shù)因素遺傳因素免疫因素基底層內(nèi)膜侵入學(xué)說(shuō)手術(shù)破壞完整性子宮手術(shù)如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等，可破壞子宮肌層完整性，為內(nèi)膜細(xì)胞侵入提供途徑，促進(jìn)病情發(fā)生發(fā)展。損傷致病灶形成多次妊娠、分娩、人流及慢性子宮內(nèi)膜炎等可致子宮內(nèi)膜基底層損傷，為子宮內(nèi)膜侵入肌層提供機(jī)會(huì)。體腔上皮分化潛能胚胎時(shí)期殘留的體腔上皮細(xì)胞具有分化的潛能，在某些因素的刺激下，可化生為子宮內(nèi)膜樣組織?；庐愇徊≡罨颊咴谑艿侥承┐碳r(shí)，體腔上皮細(xì)胞可能分化為子宮內(nèi)膜樣組織，從而在子宮肌層內(nèi)形成異位病灶。體腔上皮化生學(xué)說(shuō)子宮腺肌病具有一定的家族聚集性，提示遺傳因素在其發(fā)病中可能起到一定作用。家族聚集性提示某些基因的異常表達(dá)可能影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)、侵襲和免疫調(diào)節(jié)功能，增加患病風(fēng)險(xiǎn)?；虍惓Ｔ鲲L(fēng)險(xiǎn)遺傳因素與子宮腺肌病免疫因素與子宮腺肌病免疫功能異常在子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞功能和數(shù)量發(fā)生改變。免疫異常與發(fā)病免疫監(jiān)視和免疫清除功能下降，使得異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞得以存活和生長(zhǎng)，為病情發(fā)展提供免疫微環(huán)境。免疫下降促發(fā)展03子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)PART子宮腺肌病癥狀痛經(jīng)子宮腺肌病最常見(jiàn)的癥狀之一，多為進(jìn)行性加重。疼痛通常在月經(jīng)來(lái)潮前一周開(kāi)始，持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束。疼痛程度因人而異，嚴(yán)重者可影響日常生活和工作。痛經(jīng)機(jī)制痛經(jīng)的發(fā)生與異位的子宮內(nèi)膜在經(jīng)期出血，刺激周?chē)交∈湛s和炎癥反應(yīng)有關(guān)。導(dǎo)致子宮過(guò)度收縮，引發(fā)疼痛。這種疼痛通常呈痙攣性，難以忍受。月經(jīng)過(guò)多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。這是由于子宮肌層內(nèi)的異位病灶影響子宮的正常收縮，導(dǎo)致子宮血管開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起月經(jīng)量增多。子宮腺肌病癥狀月經(jīng)過(guò)多影響長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。患者常感到疲倦、呼吸急促、皮膚蒼白，并可能伴有低血壓和低血糖等癥狀。01性交痛部分患者可出現(xiàn)性交痛，尤其是病灶位于子宮骶韌帶附近時(shí)，性交時(shí)刺激病灶可引起疼痛。這種疼痛可能是鈍痛、隱痛或針刺樣痛，在性交過(guò)程中或結(jié)束后出現(xiàn)。不孕子宮腺肌病患者的不孕發(fā)生率較高。可能的原因包括子宮肌層結(jié)構(gòu)和功能異常，影響受精卵的著床和發(fā)育；盆腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)和免疫異常也可能對(duì)精子和卵子的結(jié)合及胚胎的發(fā)育產(chǎn)生不利影響。02少數(shù)患者可出現(xiàn)慢性盆腔痛、經(jīng)期肛門(mén)墜脹感等癥狀。這些癥狀可能由子宮腺肌病引起的盆腔充血、水腫和粘連所致，也可能與患者的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境有關(guān)。0403其他癥狀子宮增大少數(shù)患者子宮可呈不規(guī)則增大，可能與局部病灶的大小和分布有關(guān)。這種不規(guī)則增大可能由子宮腺肌病引起的局部纖維組織增生或肌層出血導(dǎo)致。子宮不規(guī)則增大子宮壓痛子宮常有壓痛，尤其是在經(jīng)期，壓痛更為明顯。這可能是由于經(jīng)期子宮收縮加劇，導(dǎo)致局部病灶缺血和炎癥反應(yīng)加重，從而引發(fā)更明顯的壓痛。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮呈均勻性增大，一般不超過(guò)妊娠3個(gè)月大小。子宮質(zhì)地較硬，活動(dòng)度可正?；蛏圆睢?duì)于子宮腺肌病的患者，婦科檢查是重要的診斷手段之一。子宮腺肌病體征痛經(jīng)加重痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，往往始于月經(jīng)來(lái)潮前一周，直至月經(jīng)結(jié)束。疼痛程度因人而異，嚴(yán)重者可能影響日常生活和工作。需及時(shí)就醫(yī)以緩解疼痛并預(yù)防病情惡化。月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)量大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是子宮腺肌病常見(jiàn)的癥狀之一。這可能會(huì)導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)治療以控制出血和改善貧血狀況。痛經(jīng)與月經(jīng)過(guò)多不孕與性交痛問(wèn)題子宮腺肌病患者面臨較高不孕風(fēng)險(xiǎn)，這可能與肌層結(jié)構(gòu)和功能異常有關(guān)，進(jìn)而影響了受精卵的著床和發(fā)育過(guò)程。此外，盆腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)和免疫異常也可能對(duì)精子和卵子的結(jié)合及胚胎的發(fā)育產(chǎn)生不利影響。不孕風(fēng)險(xiǎn)部分患者可能出現(xiàn)性交痛的癥狀，這通常發(fā)生在病灶位于子宮骶韌帶附近時(shí)。由于性交時(shí)可能刺激到病灶部位，因此會(huì)引發(fā)疼痛的感覺(jué)。這種疼痛可能是鈍痛、隱痛或針刺樣痛。性交痛問(wèn)題VS少數(shù)患者會(huì)經(jīng)歷慢性盆腔痛的癥狀，這可能是由于子宮腺肌病引起的盆腔組織充血、水腫和粘連所致。這種疼痛可能是鈍痛、隱痛或陣發(fā)性絞痛。經(jīng)期肛門(mén)墜脹感部分患者在月經(jīng)期間會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感的癥狀，這可能是由于子宮腺肌病引起的盆底肌肉和直腸受到刺激所致。這種墜脹感可能會(huì)伴有排便困難或便秘的情況。慢性盆腔痛其他癥狀表現(xiàn)子宮均勻增大在婦科檢查中，可發(fā)現(xiàn)子宮呈均勻性增大，大小通常不超過(guò)妊娠3個(gè)月的大小。質(zhì)地較硬，活動(dòng)度可正?；蚵杂邢陆?，這是子宮腺肌病患者的常見(jiàn)體征之一。子宮增大與壓痛子宮不規(guī)則增大少數(shù)患者的子宮可能呈現(xiàn)不規(guī)則增大的狀態(tài)，這可能與局部病灶的大小和分布不均勻有關(guān)。這種不規(guī)則增大可能由子宮腺肌病引起的局部纖維組織增生或肌層出血導(dǎo)致。子宮壓痛明顯患者子宮部位常有壓痛感，尤其是在月經(jīng)期間，壓痛更為顯著。這可能是由于經(jīng)期子宮收縮加劇，導(dǎo)致局部病灶缺血和炎癥反應(yīng)加重，從而引發(fā)更明顯的壓痛。04子宮腺肌病的診斷方法PART病史采集與癥狀分析細(xì)致詢(xún)問(wèn)患者月經(jīng)、生育、家族歷史，洞悉癥狀如痛經(jīng)程度、持續(xù)性與加劇趨勢(shì)，月經(jīng)量變化，對(duì)子宮腺肌病診斷具有關(guān)鍵意義。詳詢(xún)病史深入剖析患者癥狀特點(diǎn)，如痛經(jīng)的周期性變化、月經(jīng)量的異常波動(dòng)等，結(jié)合生育史和家族史，為診斷子宮腺肌病提供重要線索。癥狀分析婦檢了解通過(guò)雙合診或三合診檢查，全面了解子宮的大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等情況，初步判斷是否存在子宮腺肌病。初步判斷婦科檢查與初步判斷結(jié)合婦檢結(jié)果，初步評(píng)估子宮腺肌病的可能性和程度，為后續(xù)的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)，確保患者得到精準(zhǔn)有效的治療。0102超聲檢查是診斷子宮腺肌病最常用的方法，經(jīng)陰道超聲檢查可以清晰地顯示子宮的形態(tài)、大小、肌層回聲等情況。影像學(xué)檢查與輔助診斷超聲檢查MRI對(duì)子宮腺肌病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。它可以更清晰地顯示子宮肌層內(nèi)的異位病灶，對(duì)于診斷不典型的子宮腺肌病或與其他子宮疾病的鑒別診斷具有重要價(jià)值。磁共振成像CT在子宮腺肌病的診斷中應(yīng)用相對(duì)較少，但對(duì)于評(píng)估子宮腺肌病合并其他盆腔疾病或排除其他病變有一定幫助。計(jì)算機(jī)斷層掃描實(shí)驗(yàn)室檢查與病情監(jiān)測(cè)部分子宮腺肌病患者血清CA125水平可升高，但其升高程度一般不如卵巢子宮內(nèi)膜異位癥明顯。血清CA125水平的監(jiān)測(cè)可用于輔助診斷、病情評(píng)估和治療效果的監(jiān)測(cè)。血清CA125在患者診療過(guò)程中，綜合考慮其具體情況，靈活選擇性地執(zhí)行血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，旨在全面評(píng)估患者狀況，為后續(xù)診療提供有力支持。其他檢查05子宮腺肌病的治療方案PART期待治療與藥物治療無(wú)癥狀期治療對(duì)于暫無(wú)顯著癥狀或癥狀輕微的患者，以及有生育需求的女性，我們推薦采取期待治療策略，輔以定期婦科檢查與超聲檢查，以密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化。NSAIDs作用NSAIDs主要用于緩解痛經(jīng)癥狀，其機(jī)制在于抑制前列腺素的合成，從而減輕子宮平滑肌的收縮和疼痛感。常用藥物包括布洛芬、萘普生等，能有效減輕患者痛苦。期待治療管理在期待治療期間，患者應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，同時(shí)需要保持輕松愉悅的心態(tài)。可適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，以增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)身體狀態(tài)恢復(fù)。期待治療與藥物治療NSAIDs注意使用NSAIDs時(shí)，應(yīng)警惕其可能引發(fā)的不良反應(yīng)，包括胃腸道不適、肝腎功能損害等。因此，在使用前應(yīng)詳細(xì)告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并建議其遵醫(yī)囑用藥?？诜茉兴庍m用口服避孕藥適用于有避孕需求的患者，通過(guò)抑制排卵功能，減少子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)和出血，從而有效緩解痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多的癥狀，為患者提供可靠的避孕方法?？诜茉兴庬氈诜茉兴幍氖褂梅椒☉?yīng)按照說(shuō)明書(shū)或醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行。長(zhǎng)期使用時(shí)，需注意定期進(jìn)行體檢，以監(jiān)測(cè)身體健康狀況，確?；颊甙踩⒂行У厥褂帽茉兴?。手術(shù)治療與聚焦超聲消融治療子宮切除術(shù)適用子宮切除術(shù)適用于無(wú)生育要求、癥狀嚴(yán)重且藥物治療無(wú)效的患者。作為根治性治療手段，它能徹底去除病灶，有效緩解病情，為患者帶來(lái)長(zhǎng)期健康效益。01保守性手術(shù)考慮對(duì)于仍有生育需求的患者，保守性手術(shù)如子宮腺肌病病灶切除術(shù)、子宮楔形切除術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，都是可以考慮的治療方案，以保留生育功能。聚焦超聲消融治療聚焦超聲消融治療是一種非侵入性療法，利用超聲波聚焦原理使病灶組織凝固壞死，不開(kāi)刀、不流血且能保留子宮，但大病灶或特殊位置治療效果有限。聚焦超聲消融復(fù)查聚焦超聲消融治療后，需密切觀察病情變化并定期復(fù)診，以確保治療效果并監(jiān)測(cè)患者健康狀況。此療法提供有效的非侵入性治療選擇，促進(jìn)患者康復(fù)。020304綜合治療與個(gè)性化方案01綜合治療應(yīng)用對(duì)于病情復(fù)雜的患者，綜合治療方法如GnRH-a預(yù)處理后手術(shù)或術(shù)后聯(lián)合藥物預(yù)防復(fù)發(fā)等，能提供更全面的治療策略，有效應(yīng)對(duì)復(fù)雜病情，促進(jìn)患者康復(fù)。02個(gè)體化治療重要針對(duì)子宮腺肌病的治療方案選擇，需充分考慮患者的個(gè)體狀況、生育需求、癥狀嚴(yán)重程度及疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等因素，制定個(gè)性化的治療方案至關(guān)重要。06子宮腺肌病患者的生育管理PART有生育要求的患者輔助生殖技術(shù)手術(shù)或自然受孕失敗后，可考慮輔助生殖技術(shù)，如IVF-ET。治療前需全面評(píng)估患者狀況與卵巢功能，定制個(gè)性化方案。手術(shù)治療針對(duì)病灶較大的患者，可考慮保守性手術(shù)，如病灶切除或子宮楔形切除，術(shù)后視恢復(fù)定期指導(dǎo)受孕，建議術(shù)后3-6月備孕。期待治療輕度子宮腺肌病伴生育需求者，可首選期待治療，輔以心理支持與生活指導(dǎo)，促進(jìn)自然受孕，提高受孕成功率。無(wú)生育要求的患者無(wú)生育需求的子宮腺肌病患者，治療聚焦于緩解病癥，如疼痛減輕、出血控制，直接提升生活質(zhì)量。緩解癥狀針對(duì)患者具體情況，精心挑選最佳治療方案，涵蓋藥物治療、手術(shù)治療等多種個(gè)性化醫(yī)療選擇。個(gè)體化治療患者傾向于非手術(shù)治療時(shí)，可采用藥物治療或聚焦超聲消融等保守手段，有效緩解癥狀，保留子宮功能。保守治療輔助生殖技術(shù)與個(gè)性化治療IVF-ET助孕針對(duì)手術(shù)或自然受孕障礙的患者，IVF-ET提供助孕希望，通過(guò)體外受精胚胎移植技術(shù)，助力患者實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想。個(gè)性化治療方案在輔助生殖技術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合患者獨(dú)特病情與卵巢功能，定制個(gè)性化治療方案，提升治療效率與成功率。綜合治療策略部分患者采用綜合治療，如GnRH-a預(yù)處理縮小子宮后手術(shù)，或術(shù)后聯(lián)合藥物鞏固，以最大化治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。07子宮腺肌病的隨訪與管理PART初期密切隨訪3個(gè)月后，可改為每半年或1年隨訪1次，持續(xù)多年。期間，根據(jù)病情需要，適時(shí)進(jìn)行超聲、MRI等影像學(xué)檢查。后期常規(guī)隨訪個(gè)體化調(diào)整隨訪頻率和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整?？紤]年齡、癥狀、治療反應(yīng)等因素，確保最佳的管理和治療方案。治療結(jié)束后初期，應(yīng)密切隨訪患者情況，一般每月復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。定期隨訪與復(fù)查安排癥狀評(píng)估與婦科檢查婦科檢查通過(guò)定期的婦科檢查，了解子宮的大小、形態(tài)、質(zhì)地等變化情況，以及有無(wú)壓痛等異常征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。癥狀評(píng)估在隨訪過(guò)程中，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、下腹痛等癥狀的改善情況，以評(píng)估病情是否緩解或穩(wěn)定。影像學(xué)檢查定期進(jìn)行超聲檢查或MRI檢查，觀察子宮腺肌病病灶的變化情況，以評(píng)估病情的穩(wěn)定性和治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)血清CA125水平的變化，了解病情的控制情況。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行其他必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查一旦發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病復(fù)發(fā)，應(yīng)立即重新評(píng)估患者的病情，根據(jù)復(fù)發(fā)的程度和癥狀表現(xiàn)，制定新的治療方案。復(fù)發(fā)處理對(duì)于癥狀較輕的復(fù)發(fā)患者，可繼續(xù)采用藥物治療；對(duì)于癥狀嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效的患者，應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。治療調(diào)整復(fù)