2025年醫(yī)療信息管理醫(yī)院病案管理實(shí)務(wù)考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.病案管理工作的第一步是（）A.收集B.整理C.歸檔D.利用2.下列屬于病案信息服務(wù)的是（）A.病案借閱B.病案復(fù)印C.疾病分類統(tǒng)計(jì)D.以上都是3.病案質(zhì)量控制的重點(diǎn)是（）A.病案書寫質(zhì)量B.病案歸檔質(zhì)量C.病案保管質(zhì)量D.病案利用質(zhì)量4.醫(yī)院病案委員會(huì)的主任委員一般由（）擔(dān)任。A.院長B.主管醫(yī)療的副院長C.病案科主任D.臨床科室主任5.病案編號(hào)的方法不包括（）A.順序編號(hào)法B.字母編號(hào)法C.分組編號(hào)法D.家庭編號(hào)法6.我國病案管理的發(fā)展方向是（）A.紙質(zhì)病案管理B.電子病案管理C.紙質(zhì)與電子病案相結(jié)合D.以上都不是7.病案庫房的溫度應(yīng)保持在（）A.14℃～22℃B.16℃～24℃C.18℃～26℃D.20℃～28℃8.病案庫房的相對(duì)濕度應(yīng)保持在（）A.30%～50%B.40%～60%C.50%～70%D.60%～80%9.病案管理人員應(yīng)具備的素質(zhì)不包括（）A.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)B.病案管理專業(yè)知識(shí)C.良好的溝通能力D.計(jì)算機(jī)操作技能10.下列關(guān)于病案保密的說法，錯(cuò)誤的是（）A.病案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度B.病案信息只能提供給患者本人或其授權(quán)人C.未經(jīng)患者同意，不得將病案信息透露給任何第三方D.病案保密工作只涉及病案管理人員二、多項(xiàng)選題1.病案的作用包括（）A.醫(yī)療作用B.教學(xué)作用C.科研作用D.法律作用E.管理作用2.病案管理的任務(wù)包括（）A.收集、整理、歸檔病案B.提供病案信息服務(wù)C.進(jìn)行病案質(zhì)量控制D.參與醫(yī)院管理E.開展病案管理研究3.病案書寫的基本要求包括（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.字跡清晰、工整D.簽名齊全E.不得隨意涂改4.病案質(zhì)量控制的方法包括（）A.建立病案質(zhì)量管理制度B.加強(qiáng)病案書寫培訓(xùn)C.定期進(jìn)行病案質(zhì)量檢查D.對(duì)不合格病案進(jìn)行反饋和整改E.建立病案質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系5.電子病案的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.存儲(chǔ)容量大B.檢索速度快C.便于傳輸和共享D.提高工作效率E.降低成本6.病案庫房的防火措施包括（）A.安裝火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)B.配備滅火器材C.嚴(yán)禁煙火D.定期進(jìn)行消防演練E.與易燃、易爆物品保持安全距離7.病案管理人員的職責(zé)包括（）A.負(fù)責(zé)病案的收集、整理、歸檔和保管B.提供病案信息服務(wù)C.進(jìn)行病案質(zhì)量控制D.參與醫(yī)院管理和科研工作E.遵守病案管理的法律法規(guī)和規(guī)章制度8.病案信息安全管理的措施包括（）A.建立病案信息安全管理制度B.加強(qiáng)用戶認(rèn)證和授權(quán)管理C.進(jìn)行數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)D.安裝防火墻和殺毒軟件E.加強(qiáng)員工信息安全培訓(xùn)三、填空題1.病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的_____、檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)過程的記錄。2.病案管理是指對(duì)病案的_____、整理、歸檔、保管、利用等全過程進(jìn)行的管理。3.病案編號(hào)是用于標(biāo)識(shí)每份病案的_____代碼。4.疾病分類是根據(jù)疾病的_____、病理、臨床表現(xiàn)和解剖部位等特征，將疾病分門別類的過程。5.病案質(zhì)量是指病案的_____、完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和規(guī)范性等方面的質(zhì)量。6.電子病案是指以_____形式存儲(chǔ)、傳輸和處理的病案信息。7.病案庫房是用于存放_(tái)____的專門場(chǎng)所。8.病案管理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和_____素養(yǎng)。四、判斷題（√/×）1.病案是醫(yī)院的重要信息資源，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要依據(jù)。（）2.病案管理工作只涉及病案科，與其他科室無關(guān)。（）3.病案書寫質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全。（）4.電子病案的法律效力與紙質(zhì)病案相同。（）5.病案庫房的溫度和濕度對(duì)病案的保存沒有影響。（）6.病案管理人員可以隨意查閱和使用病案信息。（）7.病案信息服務(wù)的對(duì)象只包括患者本人和醫(yī)院內(nèi)部人員。（）8.病案質(zhì)量控制是病案管理工作的核心。（）五、簡答題1.簡述病案管理的重要性。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，冬季加重，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳、祛痰等治療后癥狀可緩解。1周前患者因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，夜間不能平臥，遂來我院就診。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕性啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：病案管理工作流程中，收集是第一步，后續(xù)才有整理、歸檔和利用等環(huán)節(jié)。2.D解析：病案借閱、復(fù)印以及疾病分類統(tǒng)計(jì)等都屬于病案信息服務(wù)的范疇。3.A解析：病案書寫質(zhì)量是病案質(zhì)量控制的重點(diǎn)，直接關(guān)系到病案的真實(shí)性和可靠性。4.B解析：醫(yī)院病案委員會(huì)主任委員一般由主管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，以更好協(xié)調(diào)各部門工作。5.B解析：病案編號(hào)方法有順序編號(hào)法、分組編號(hào)法、家庭編號(hào)法等，字母編號(hào)法不是常見的病案編號(hào)方法。6.C解析：目前我國病案管理發(fā)展方向是紙質(zhì)與電子病案相結(jié)合，發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)。7.B解析：病案庫房溫度應(yīng)保持在16℃～24℃，利于病案保存。8.C解析：病案庫房相對(duì)濕度應(yīng)保持在50%～70%，濕度不當(dāng)會(huì)影響病案紙張質(zhì)量。9.D解析：計(jì)算機(jī)操作技能不是病案管理人員必備的核心素質(zhì)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、病案管理專業(yè)知識(shí)和良好溝通能力更重要。10.D解析：病案保密工作涉及醫(yī)院多個(gè)部門和人員，不只是病案管理人員。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCDE解析：病案具有醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律和管理等多方面作用。2.ABCDE解析：病案管理任務(wù)涵蓋收集、整理、歸檔、提供服務(wù)、質(zhì)量控制、參與管理和開展研究等方面。3.ABCDE解析：病案書寫基本要求包括客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范、字跡清晰、工整、簽名齊全且不得隨意涂改。4.ABCDE解析：病案質(zhì)量控制方法包括建立制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、定期檢查、反饋整改和建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等。5.ABCDE解析：電子病案具有存儲(chǔ)容量大、檢索速度快、便于傳輸共享、提高工作效率和降低成本等優(yōu)點(diǎn)。6.ABCDE解析：病案庫房防火措施包括安裝報(bào)警系統(tǒng)、配備滅火器材、嚴(yán)禁煙火、定期演練和與易燃物保持安全距離等。7.ABCDE解析：病案管理人員職責(zé)包括負(fù)責(zé)病案各項(xiàng)工作、提供服務(wù)、質(zhì)量控制、參與管理科研和遵守規(guī)章制度等。8.ABCDE解析：病案信息安全管理措施包括建立制度、加強(qiáng)用戶管理、數(shù)據(jù)備份恢復(fù)、安裝防護(hù)軟件和加強(qiáng)員工培訓(xùn)等。三、填空題（答案）1.問診解析：病案記錄了患者疾病的問診等醫(yī)療活動(dòng)過程。2.收集解析：病案管理包括對(duì)病案的收集等全過程管理。3.唯一性解析：病案編號(hào)是每份病案的唯一標(biāo)識(shí)代碼。4.病因解析：疾病分類根據(jù)疾病的病因等特征進(jìn)行分類。5.真實(shí)性解析：病案質(zhì)量包括真實(shí)性等多方面質(zhì)量。6.電子數(shù)據(jù)解析：電子病案是以電子數(shù)據(jù)形式存在的病案信息。7.病案解析：病案庫房是專門存放病案的場(chǎng)所。8.專業(yè)解析：病案管理人員應(yīng)具備良好職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)。四、判斷題（答案）1.√解析：病案是重要信息資源和醫(yī)療質(zhì)量管理依據(jù)。2.×解析：病案管理工作涉及醫(yī)院多個(gè)科室，并非只與病案科有關(guān)。3.√解析：病案書寫質(zhì)量對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全有直接影響。4.×解析：電子病案法律效力在一些方面與紙質(zhì)病案不同。5.×解析：病案庫房溫濕度對(duì)病案保存有重要影響。6.×解析：病案管理人員不能隨意查閱和使用病案信息，需遵守規(guī)定。7.×解析：病案信息服務(wù)對(duì)象還包括其他合法需求者。8.√解析：病案質(zhì)量控制是病案管理工作核心。五、簡答題（答案）1.答：病案管理重要性在于為醫(yī)療提供依據(jù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；為教學(xué)提供案例，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展；為科研提供數(shù)據(jù)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)步；為法律提供證據(jù)，維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益；為醫(yī)院管理提供信息，支持決策和管理。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：患者老年男性，有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，每年發(fā)作3個(gè)月以上，冬季加重，符合慢性支氣管炎診斷。此次因受涼后咳嗽、咳痰加重伴喘息，夜間不能平臥，體檢有桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱、可聞及哮鳴音及濕性啰音，胸部X線片有雙肺紋理