2025年內(nèi)科學普通病例分析考試答案及解析一、單項選題1.下列哪項不是慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.喘息D.胸痛2.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點是（）A.粉紅色泡沫痰B.鐵銹色痰C.磚紅色膠凍樣痰D.黃綠色膿痰3.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.放射性核素檢查4.下列哪種心律失常最嚴重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動5.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變6.下列哪項不是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)（）A.腹水B.肝掌C.蜘蛛痣D.脾大7.急性腎小球腎炎最常見的病因是（）A.病毒感染B.鏈球菌感染C.金黃色葡萄球菌感染D.大腸桿菌感染8.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血9.甲狀腺功能亢進癥最常見的病因是（）A.彌漫性毒性甲狀腺腫B.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.碘致甲狀腺功能亢進癥10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官是（）A.皮膚B.關(guān)節(jié)C.腎臟D.血液系統(tǒng)二、多項選題1.慢性阻塞性肺疾病的治療藥物包括（）A.支氣管舒張劑B.糖皮質(zhì)激素C.祛痰藥D.抗生素2.冠心病的危險因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙3.消化性潰瘍的治療原則包括（）A.消除病因B.緩解癥狀C.愈合潰瘍D.防止復發(fā)4.肝硬化的并發(fā)癥包括（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征5.急性腎小球腎炎的治療措施包括（）A.休息B.低鹽飲食C.抗感染D.利尿消腫三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的氣流受限特點為_____。2.心絞痛發(fā)作時，疼痛部位主要在_____。3.胃潰瘍的好發(fā)部位是_____。4.肝硬化的主要病理改變是_____。5.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)肺活量降低、殘氣量增加。（）2.肺炎鏈球菌肺炎患者首選的抗生素是青霉素。（）3.冠心病患者的心電圖一定會出現(xiàn)ST-T改變。（）4.消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性。（）5.肝硬化患者一定會出現(xiàn)腹水。（）6.急性腎小球腎炎患者的血尿為肉眼血尿。（）7.缺鐵性貧血患者的血清鐵蛋白降低。（）8.甲狀腺功能亢進癥患者的基礎(chǔ)代謝率升高。（）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽性。（）10.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。六、案例分析患者，男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，冬季加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活動后明顯。既往有吸煙史40年，每天20支。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞10.5×10?/L，中性粒細胞比例80%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。肺功能檢查：FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?占預計值的55%。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請寫出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、喘息，胸痛不是其主要癥狀。2.答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型痰液為鐵銹色痰，粉紅色泡沫痰見于急性左心衰，磚紅色膠凍樣痰見于克雷伯桿菌肺炎，黃綠色膿痰見于綠膿桿菌肺炎等。3.答案：A解析：心電圖是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，心臟超聲主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準但屬于有創(chuàng)檢查，放射性核素檢查有一定價值但不是最常用。4.答案：D解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心臟驟停，危及生命，房性早搏、室性早搏、心房顫動相對危險性較低。5.答案：A解析：消化性潰瘍最常見并發(fā)癥是出血，穿孔、幽門梗阻、癌變相對較少見。6.答案：D解析：肝硬化失代償期有腹水、肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)，脾大在肝硬化代償期也可出現(xiàn)。7.答案：B解析：急性腎小球腎炎最常見病因是鏈球菌感染后引起的免疫反應，病毒感染、金黃色葡萄球菌感染、大腸桿菌感染等也可引起但不是最常見。8.答案：B解析：缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血，再生障礙性貧血是正細胞正色素性貧血，巨幼細胞貧血是大細胞性貧血，溶血性貧血有多種類型。9.答案：A解析：彌漫性毒性甲狀腺腫是甲狀腺功能亢進癥最常見病因，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘致甲狀腺功能亢進癥等相對較少見。10.答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及多系統(tǒng)，其中腎臟是最常累及的器官之一，皮膚、關(guān)節(jié)、血液系統(tǒng)等也可受累。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病治療藥物包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥，合并感染時用抗生素。2.答案：ABCD解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙都是冠心病的重要危險因素。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍治療原則包括消除病因如根除幽門螺桿菌等，緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)。4.答案：ABCD解析：肝硬化并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征等。5.答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎治療措施包括休息、低鹽飲食、抗感染、利尿消腫等。三、填空題（答案）1.答案：不完全可逆的氣流受限解析：這是慢性阻塞性肺疾病的特征性表現(xiàn)。2.答案：胸骨體中段或上段之后解析：心絞痛疼痛部位多在此處，可放射至心前區(qū)、左肩等部位。3.答案：胃角和胃竇小彎側(cè)解析：這是胃潰瘍常見的好發(fā)部位。4.答案：肝細胞彌漫性變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維組織增生解析：這些是肝硬化的主要病理改變。5.答案：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓解析：急性腎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)為這四個方面。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查可出現(xiàn)肺活量降低、殘氣量增加等改變。2.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。3.答案：×解析：冠心病患者心電圖不一定都有ST-T改變，有些患者可能心電圖正?；騼H有非特異性改變。4.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛具有節(jié)律性，如胃潰瘍多為進食后疼痛，十二指腸潰瘍多為空腹痛。5.答案：×解析：肝硬化患者不一定都有腹水，只有在失代償期且病情發(fā)展到一定程度時才會出現(xiàn)。6.答案：×解析：急性腎小球腎炎血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿。7.答案：√解析：缺鐵性貧血時血清鐵蛋白降低。8.答案：√解析：甲狀腺功能亢進癥患者基礎(chǔ)代謝率升高。9.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體多數(shù)陽性，但也有部分患者可為陰性。10.答案：√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛特點多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標準主要依據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀（慢性咳嗽、咳痰、喘息等）、體征（桶狀胸、呼吸音減弱等）及肺功能檢查（FEV?/FVC<70%）等綜合判斷。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：患者老年男性，有長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，冬季加重，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。