2025年急重癥護理急救護理技能操作考核答案及解析一、單項選題1.患者男，35歲。因車禍致頭部外傷，當即昏迷1小時，醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級，腦脊液檢查有紅細胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影。目前的關(guān)鍵處理措施是（）A.靜臥、休息B.床頭抬高15°～30°C.營養(yǎng)支持D.應用抗生素2.某患者因上消化道大出血伴休克緊急入院搶救，護士采取的措施中不妥的是（）A.頭低足高位B.暫禁食C.建立靜脈通路D.迅速交叉配血3.患者，女，45歲。因“風心病、房顫”入院，主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力，護士為其診脈時發(fā)現(xiàn)脈搏細速、不規(guī)則，同一單位時間內(nèi)心率大于脈率，聽診心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強弱不等。此脈搏稱為（）A.間歇脈B.緩脈C.絀脈D.洪脈4.搶救溺水患者的首要步驟是（）A.清除呼吸道分泌物B.胸外心臟按壓C.口對口人工呼吸D.給予強心劑5.患者，男性，60歲。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷是（）A.心臟乳頭肌功能失調(diào)B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心臟二尖瓣穿孔6.有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.腎衰竭D.肝衰竭7.患者，女，28歲。因一氧化碳中毒送入院，護士觀察病情時，應特別警惕的并發(fā)癥是（）A.水電解質(zhì)紊亂B.遲發(fā)性腦病C.昏迷D.腦水腫8.下列哪種情況可使用熱療（）A.皮膚濕疹B.踝關(guān)節(jié)扭傷早期C.未確診的急性腹痛D.腰肌勞損9.患者，男性，30歲。因車禍導致胸部受傷，出現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺，右側(cè)胸壁可見反常呼吸運動。首要的急救措施是（）A.氣管插管B.氣管切開C.加壓給氧D.固定胸壁10.患者，女性，50歲。因高血壓3年，血壓控制不好，來醫(yī)院就診，護士給其進行健康教育時，講解原發(fā)性高血壓最嚴重的并發(fā)癥是（）A.腦出血B.充血性心力衰竭C.腎衰竭D.冠心病二、多項選題1.下列屬于急救物品“五定”內(nèi)容的是（）A.定數(shù)量品種B.定點安置C.定人保管D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修2.患者發(fā)生心臟驟停時，護士應立即采取的措施有（）A.呼叫醫(yī)生B.胸外心臟按壓C.開放氣道D.人工呼吸E.建立靜脈通路3.急性肺水腫患者的護理措施正確的是（）A.立即停止輸液B.端坐位，兩腿下垂C.高流量氧氣吸入D.遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物E.安慰患者，減輕焦慮4.下列關(guān)于洗胃的說法正確的是（）A.洗胃應盡早進行B.洗胃溶液一般選擇溫開水或生理鹽水C.每次洗胃量不宜超過500mlD.洗胃過程中應密切觀察患者的生命體征和洗出液的顏色、性質(zhì)E.洗胃結(jié)束后可給予胃黏膜保護劑5.患者，男性，40歲。因觸電導致心跳驟停，進行心肺復蘇時，按壓部位正確的有（）A.胸骨中下1/3交界處B.兩乳頭連線中點C.劍突下D.胸骨左緣第4肋間E.心前區(qū)三、填空題1.心肺復蘇的有效指標包括_____、_____、_____等。2.洗胃時每次灌入量以_____為宜，一般洗胃液總量為_____。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒的三大癥狀是_____、_____、_____。4.常用的給氧方法有_____、_____、_____等。5.患者發(fā)生過敏性休克時，應立即皮下注射_____。四、判斷題（√/×）1.對于意識不清的患者，應采取仰臥位，頭偏向一側(cè)。（）2.電擊傷患者應立即進行心肺復蘇，不可先切斷電源。（）3.為患者進行吸痰時，每次吸痰時間不應超過15秒。（）4.有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔會縮小。（）5.對于高熱患者，可采用冰袋冷敷頭部、頸部、腋窩、腹股溝等部位進行降溫。（）6.患者發(fā)生心跳驟停時，應先進行人工呼吸，再進行胸外心臟按壓。（）7.洗胃時，洗出液澄清無味即可停止洗胃。（）8.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)可加入20%～30%的乙醇。（）9.對于昏迷患者，可通過鼻飼給予營養(yǎng)支持。（）10.患者發(fā)生過敏性休克時，應立即將患者置于平臥位，頭稍低，保持呼吸道通暢。（）五、簡答題1.簡述心肺復蘇的操作要點。六、案例分析患者，男性，55歲。因“反復胸悶、胸痛1年，加重1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，呈壓榨樣，位于心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作持續(xù)約3～5分鐘，休息后可緩解。1天前患者上述癥狀再次發(fā)作，且程度較前加重，持續(xù)時間約10分鐘，休息后不能緩解，遂來我院就診。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2～0.3mV。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：針對該患者，應采取哪些護理措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：該患者有頭部外傷史，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影，提示腦挫裂傷，目前關(guān)鍵處理措施是床頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫。2.答案：A解析：上消化道大出血伴休克患者應采取中凹臥位，而不是頭低足高位。3.答案：C解析：絀脈是指同一單位時間內(nèi)心率大于脈率，聽診心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強弱不等，常見于心房顫動患者。4.答案：A解析：搶救溺水患者的首要步驟是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5.答案：A解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失，考慮為心臟乳頭肌功能失調(diào)。6.答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是呼吸衰竭。7.答案：B解析：一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救清醒后，經(jīng)過約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，故應特別警惕。8.答案：D解析：皮膚濕疹、踝關(guān)節(jié)扭傷早期、未確診的急性腹痛均禁忌熱療，腰肌勞損可使用熱療緩解疼痛。9.答案：D解析：患者因車禍導致胸部受傷，出現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺，右側(cè)胸壁可見反常呼吸運動，提示多根多處肋骨骨折，首要的急救措施是固定胸壁，以消除反常呼吸運動。10.答案：A解析：原發(fā)性高血壓最嚴重的并發(fā)癥是腦出血。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急救物品“五定”內(nèi)容包括定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。2.答案：ABCDE解析：患者發(fā)生心臟驟停時，護士應立即呼叫醫(yī)生，同時進行胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、建立靜脈通路等急救措施。3.答案：ABCDE解析：急性肺水腫患者的護理措施包括立即停止輸液，端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物，安慰患者，減輕焦慮等。4.答案：ABCDE解析：洗胃應盡早進行，洗胃溶液一般選擇溫開水或生理鹽水，每次洗胃量不宜超過500ml，洗胃過程中應密切觀察患者的生命體征和洗出液的顏色、性質(zhì)，洗胃結(jié)束后可給予胃黏膜保護劑。5.答案：AB解析：心肺復蘇時，按壓部位為胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線中點。三、填空題（答案）1.答案：可觸及大動脈搏動、恢復自主呼吸、瞳孔縮小解析：心肺復蘇的有效指標包括可觸及大動脈搏動、恢復自主呼吸、瞳孔縮小等。2.答案：300～500ml、10000～20000ml解析：洗胃時每次灌入量以300～500ml為宜，一般洗胃液總量為10000～20000ml。3.答案：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒的三大癥狀是毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.答案：鼻導管給氧、面罩給氧、氧氣枕給氧解析：常用的給氧方法有鼻導管給氧、面罩給氧、氧氣枕給氧等。5.答案：0.1%鹽酸腎上腺素解析：患者發(fā)生過敏性休克時，應立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：對于意識不清的患者，應采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。2.答案：×解析：電擊傷患者應立即切斷電源，然后進行心肺復蘇。3.答案：√解析：為患者進行吸痰時，每次吸痰時間不應超過15秒，以免引起患者缺氧。4.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔會縮小，這是其典型的臨床表現(xiàn)之一。5.答案：√解析：對于高熱患者，可采用冰袋冷敷頭部、頸部、腋窩、腹股溝等部位進行降溫，以降低體溫。6.答案：×解析：患者發(fā)生心跳驟停時，應立即進行胸外心臟按壓，然后再進行人工呼吸。7.答案：×解析：洗胃時，洗出液澄清無味且不含藥物殘渣時才可停止洗胃。8.答案：√解析：急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)可加入20%～30%的乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。9.答案：√解析：對于昏迷患者，可通過鼻飼給予營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)需求。10.答案：√解析：患者發(fā)生過敏性休克時，應立即將患者置于平臥位，頭稍低，保持呼吸道通暢，以增加回心血量，改善腦部血液供應。五、簡答題（答案）1.答：心肺復蘇的操作要點包括：（1）判斷意識和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊，同時觀察患者胸部有無起伏，判斷患者是否意識喪失和呼吸停止。（2）呼救：立即呼叫他人幫忙，并啟動急救系統(tǒng)。（3）擺放體位：將患者仰臥在堅硬的平面上，解開患者的衣領(lǐng)、腰帶等束縛物。（4）胸外心臟按壓：雙手交疊，掌根按壓在患者胸骨中下1/3交界處，按壓頻率為100～120次/分，按壓深度為5～6cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頦法或托頜法開放患者氣道，清除口腔內(nèi)異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻孔，口對口吹氣，每次吹氣時間約1秒，觀察患者胸部有無起伏。（7）重復：按照胸外心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行操作，直到患者恢復自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性下壁心肌梗死。2.答：針對該患者，應采取以下護理措施：（1）休息與活動：絕對臥床休息，避免情緒激動和劇烈運動。（2）飲食護理：給予低脂、低鹽、易消化的飲食，避免過飽。（3）病情觀察：密