2025年急診科常見危重病例處理模擬答案及解析一、單項選題1.患者，男，65歲，因“胸痛2小時”入院。心電圖示：V1～V5導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。此時最主要的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈溶栓C.介入治療D.抗血小板治療2.患者，女，40歲，因“呼吸困難1小時”入院。既往有支氣管哮喘病史。查體：端坐呼吸，大汗淋漓，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。心率120次/分，律齊。此時應首選的治療藥物是（）A.沙丁胺醇氣霧劑B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.腎上腺素3.患者，男，30歲，因“車禍致頭部外傷1小時”入院。查體：昏迷，雙側瞳孔不等大，右側瞳孔直徑5mm，左側瞳孔直徑3mm，右側對光反射消失。頭顱CT示：右側顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。此時最主要的治療措施是（）A.脫水降顱壓B.手術治療C.止血治療D.營養(yǎng)神經(jīng)治療4.患者，女，56歲，因“突發(fā)意識喪失10分鐘”入院。查體：意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。心電圖示：心室顫動。此時應立即進行的治療是（）A.胸外心臟按壓B.電除顫C.氣管插管D.建立靜脈通路5.患者，男，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫39.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示：白細胞計數(shù)15×109/L，中性粒細胞比例85%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗，可見斑片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結核6.患者，女，32歲，因“反復上腹痛3年，加重1周”入院。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。該患者的治療方案首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護劑C.黏膜保護劑+抗生素D.抗生素+鉍劑7.患者，男，45歲，因“突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時”入院。查體：神志清楚，頸強直，凱爾尼格征陽性。頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。該患者最常見的病因是（）A.顱內(nèi)動脈瘤破裂B.腦血管畸形破裂C.高血壓性腦出血D.煙霧病8.患者，女，60歲，因“心悸、胸悶1周”入院。心電圖示：心房顫動，心室率120次/分。該患者目前最主要的治療是（）A.控制心室率B.轉(zhuǎn)復竇性心律C.抗凝治療D.射頻消融術9.患者，男，70歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音。血氣分析示：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。該患者的治療應首選（）A.無創(chuàng)機械通氣B.有創(chuàng)機械通氣C.高濃度吸氧D.呼吸興奮劑10.患者，女，25歲，因“停經(jīng)40天，陰道少量流血1天”入院。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮頸口未開，子宮如孕40天大小，質(zhì)軟。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)二、多項選題1.下列屬于急診科常見的急危重癥的有（）A.心跳驟停B.呼吸衰竭C.休克D.急性中毒E.急性心肌梗死2.患者，男，50歲，因“胸痛、呼吸困難1小時”入院。心電圖示：V1～V3導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。下列治療措施正確的有（）A.立即嚼服阿司匹林300mgB.靜脈滴注硝酸甘油C.盡快行介入治療D.皮下注射低分子肝素E.口服美托洛爾3.患者，女，35歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙2小時”入院。頭顱CT示：右側基底節(jié)區(qū)腦出血。下列護理措施正確的有（）A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察病情變化D.控制血壓E.頭部冷敷4.患者，男，20歲，因“高熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫39.8℃，雙肺可聞及大量濕啰音。血常規(guī)示：白細胞計數(shù)20×109/L，中性粒細胞比例90%。胸部X線片示：雙肺大片狀陰影。該患者可能的診斷有（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎5.患者，女，48歲，因“反復上腹痛10年，加重1周”入院。胃鏡示：胃潰瘍。下列關于胃潰瘍的說法正確的有（）A.多發(fā)生于胃竇部B.疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)C.疼痛規(guī)律為進食-疼痛-緩解D.治療以質(zhì)子泵抑制劑為主E.易發(fā)生癌變6.患者，男，65歲，因“心悸、胸悶、頭暈1周”入院。心電圖示：二度Ⅱ型房室傳導阻滯。下列治療措施正確的有（）A.阿托品B.異丙腎上腺素C.安裝永久性心臟起搏器D.觀察病情變化E.避免使用減慢心率的藥物三、填空題1.急性心肌梗死的典型癥狀是_____。2.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.腦梗死的主要病因是_____。5.急性闌尾炎的典型癥狀是_____。6.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則是_____。四、判斷題（√/×）1.心跳驟停最常見的原因是心室顫動。（）2.急性左心衰竭患者應采取端坐位，雙腿下垂。（）3.上消化道出血患者應禁食。（）4.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者應首選糖皮質(zhì)激素治療。（）5.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見的并發(fā)癥是腦積水。（）6.急性腎衰竭患者少尿期的主要死因是高鉀血癥。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析題患者，男，55歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴有呼吸困難、大汗淋漓。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律齊，心音低鈍，雙肺可聞及大量濕啰音。心電圖示：V1～V5導聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療措施。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：急性前壁心肌梗死最主要的治療措施是盡快開通梗死相關血管，介入治療是首選方法。2.答案：A解析：支氣管哮喘急性發(fā)作時，首選的治療藥物是短效β2受體激動劑，如沙丁胺醇氣霧劑。3.答案：B解析：患者因頭部外傷致腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，且出現(xiàn)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)，應立即手術治療。4.答案：B解析：心室顫動是心跳驟停最常見的心律失常，應立即進行電除顫。5.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細胞及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示斑片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。6.答案：A解析：十二指腸球部潰瘍的治療方案首選質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素，即三聯(lián)療法。7.答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂。8.答案：A解析：心房顫動患者心室率較快時，應首先控制心室率，以緩解癥狀。9.答案：A解析：患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期，伴有呼吸衰竭，應首選無創(chuàng)機械通氣。10.答案：A解析：患者停經(jīng)后陰道少量流血，宮頸口未開，子宮大小與孕周相符，考慮為先兆流產(chǎn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急診科常見的急危重癥包括心跳驟停、呼吸衰竭、休克、急性中毒、急性心肌梗死等。2.答案：ABCD解析：急性前間壁心肌梗死患者應立即嚼服阿司匹林，靜脈滴注硝酸甘油，盡快行介入治療，皮下注射低分子肝素，若無禁忌證可口服美托洛爾。3.答案：ABCDE解析：腦出血患者應絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，控制血壓，頭部冷敷等。4.答案：AB解析：患者高熱、咳嗽、咳痰，白細胞及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示大片狀陰影，考慮為細菌性肺炎，肺炎鏈球菌肺炎和金黃色葡萄球菌肺炎可能性大。5.答案：ABCDE解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃竇部，疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，疼痛規(guī)律為進食-疼痛-緩解，治療以質(zhì)子泵抑制劑為主，易發(fā)生癌變。6.答案：CE解析：二度Ⅱ型房室傳導阻滯患者若心室率較慢，有頭暈、黑矇等癥狀，應安裝永久性心臟起搏器，同時避免使用減慢心率的藥物。三、填空題（答案）1.答案：胸痛解析：急性心肌梗死的典型癥狀是胸痛，多位于心前區(qū)，呈壓榨性、悶痛或緊縮感。2.答案：阿托品、解磷定解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和解磷定。3.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導致細胞代謝紊亂和功能障礙。4.答案：動脈粥樣硬化解析：腦梗死的主要病因是動脈粥樣硬化，導致血管狹窄或閉塞。5.答案：轉(zhuǎn)移性右下腹痛解析：急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即初期疼痛位于上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹。6.答案：補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則是補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心跳驟停最常見的原因是心室顫動，約占80%。2.答案：√解析：急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少回心血量，減輕心臟負擔。3.答案：×解析：上消化道出血患者出血量較少時，可進溫涼、清淡流食。4.答案：√解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)患者應首選糖皮質(zhì)激素治療，以緩解氣道炎癥。5.答案：×解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見的并發(fā)癥是再出血和腦血管痙攣。6.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等，高鉀血癥是少尿期的主要死因之一。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：（1）一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病，保持呼吸道通暢，采取休克體位等。（2）補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。（3）積極處理原發(fā)病：如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：寧酸勿堿。（5）血管活性藥物的應用：包括血管收縮劑、血管擴張劑和強心藥等。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應用：可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克。2.答：該患者的治療措施包