2025年胸心外科胸腔心臟手術(shù)技術(shù)答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種情況最適合行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（）A.左主干病變B.三支病變C.急性心肌梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)D.以上都是2.二尖瓣狹窄最常見的病因是（）A.風(fēng)濕熱B.先天性畸形C.老年退行性變D.感染性心內(nèi)膜炎3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音特點(diǎn)是（）A.舒張期隆隆樣雜音B.收縮期吹風(fēng)樣雜音C.舒張期嘆氣樣雜音D.收縮期噴射樣雜音4.房間隔缺損最常見的類型是（）A.原發(fā)孔型B.繼發(fā)孔型C.靜脈竇型D.冠狀竇型5.法洛四聯(lián)癥的主要畸形不包括（）A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨D.左心室肥厚6.下列哪種手術(shù)方式適用于食管癌早期患者（）A.食管癌根治術(shù)B.食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)C.食管腔內(nèi)置管術(shù)D.胃造瘺術(shù)7.肺癌最常見的組織學(xué)類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌8.張力性氣胸的急救處理首先是（）A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管D.穿刺排氣9.膿胸最主要的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.大腸埃希菌D.厭氧菌10.下列哪種情況可導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)（）A.開放性氣胸B.張力性氣胸C.閉合性氣胸D.血胸二、多項(xiàng)選擇題1.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變B.左心功能不全C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌梗死后心絞痛2.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.咳嗽C.咯血D.聲音嘶啞3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥有（）A.感染性心內(nèi)膜炎B.心律失常C.心力衰竭D.猝死4.房間隔缺損的診斷方法有（）A.胸部X線B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心導(dǎo)管檢查5.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)有（）A.青紫B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.陣發(fā)性缺氧發(fā)作6.食管癌的診斷方法有（）A.食管鋇餐造影B.胃鏡檢查C.胸部CTD.腫瘤標(biāo)志物檢查三、填空題1.胸心外科手術(shù)中，常用的體外循環(huán)設(shè)備包括_____、_____、_____等。2.二尖瓣狹窄患者，心尖區(qū)可聞及_____樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及_____樣雜音。3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，周圍血管征包括_____、_____、_____等。4.房間隔缺損患者，X線檢查可見心影_____，肺動(dòng)脈段_____。5.法洛四聯(lián)癥患者，心電圖表現(xiàn)為_____、_____。6.食管癌的治療方法包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的唯一有效方法。（）2.二尖瓣狹窄患者，若瓣口面積小于1.0cm2，可考慮行二尖瓣置換術(shù)。（）3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，若出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)立即行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。（）4.房間隔缺損患者，一般不會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。（）5.法洛四聯(lián)癥患者，手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是1歲以內(nèi)。（）6.食管癌患者，若出現(xiàn)吞咽困難，說明腫瘤已侵犯食管全層。（）7.肺癌患者，若出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)。（）8.張力性氣胸患者，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致死亡。（）五、簡答題1.簡述體外循環(huán)的基本原理。2.簡述食管癌的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1個(gè)月”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，每次持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解。1個(gè)月前，患者上述癥狀發(fā)作頻繁，程度加重，休息后不能完全緩解。既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙30年，20支/天。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：左主干病變、三支病變、急性心肌梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)等情況均適合行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。2.答案：A解析：風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄最常見的病因。3.答案：C解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音特點(diǎn)是舒張期嘆氣樣雜音。4.答案：B解析：繼發(fā)孔型房間隔缺損是最常見的類型。5.答案：D解析：法洛四聯(lián)癥的主要畸形包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。6.答案：A解析：食管癌早期患者可行食管癌根治術(shù)。7.答案：B解析：腺癌是肺癌最常見的組織學(xué)類型。8.答案：D解析：張力性氣胸的急救處理首先是穿刺排氣。9.答案：A解析：金黃色葡萄球菌是膿胸最主要的致病菌。10.答案：A解析：開放性氣胸可導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的適應(yīng)證包括嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變、左心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后心絞痛等。2.答案：ABCD解析：二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、咯血、聲音嘶啞等。3.答案：ABCD解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥有感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心力衰竭、猝死等。4.答案：ABCD解析：房間隔缺損的診斷方法有胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查等。5.答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)有青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指（趾）、陣發(fā)性缺氧發(fā)作等。6.答案：ABC解析：食管癌的診斷方法有食管鋇餐造影、胃鏡檢查、胸部CT等，腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)食管癌的診斷價(jià)值有限。三、填空題（答案）1.答案：人工心肺機(jī)、氧合器、變溫器解析：體外循環(huán)設(shè)備主要包括人工心肺機(jī)、氧合器、變溫器等。2.答案：舒張期隆隆樣、收縮期吹風(fēng)樣解析：二尖瓣狹窄患者心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。3.答案：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者周圍血管征包括水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。4.答案：增大、突出解析：房間隔缺損患者X線檢查可見心影增大，肺動(dòng)脈段突出。5.答案：右心室肥厚、右心房增大解析：法洛四聯(lián)癥患者心電圖表現(xiàn)為右心室肥厚、右心房增大。6.答案：手術(shù)治療、放療、化療解析：食管癌的治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的有效方法之一，但不是唯一的方法。2.答案：√解析：二尖瓣狹窄患者，若瓣口面積小于1.0cm2，可考慮行二尖瓣置換術(shù)。3.答案：×解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，若出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療。4.答案：×解析：房間隔缺損患者，長期左向右分流可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。5.答案：√解析：法洛四聯(lián)癥患者，手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是1歲以內(nèi)。6.答案：×解析：食管癌患者，吞咽困難的程度與腫瘤侵犯食管的深度不一定成正比。7.答案：√解析：肺癌患者，若出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)。8.答案：√解析：張力性氣胸患者，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)障礙，甚至死亡。五、簡答題（答案）1.答：體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，經(jīng)人工心肺機(jī)氧合、排出二氧化碳并進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)和過濾后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的一種血液循環(huán)替代技術(shù)。其基本原理是利用人工心肺機(jī)模擬心臟和肺的功能，維持機(jī)體的血液循環(huán)和氧合。2.答：食管癌的手術(shù)適應(yīng)證包括：①早期食管癌，無明顯外侵，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②中期食管癌，病變長度一般不超過5cm，無明顯外侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③晚期食管癌，病變長度超過5cm，但全身情況較好，可耐受手術(shù)者。手術(shù)禁忌證包括：①全身情況差，不能耐受手術(shù)者；②腫瘤侵犯重要臟器，如氣管、支氣管、主動(dòng)脈等，無法切除者；③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。六、案例分析