2025年急診科重癥護(hù)理搶救技能操作考核答案及解析一、單項選擇題1.患者，男性，45歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影，考慮為（）A.腦震蕩B.彌漫性軸索損傷C.腦挫裂傷D.腦干損傷2.患者，女性，30歲，因車禍致胸部受傷，呼吸困難，發(fā)紺，體檢發(fā)現(xiàn)胸壁有一約3cm長開放性傷口，隨呼吸傷口處發(fā)出“嘶嘶”聲響，首先考慮為（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.損傷性血胸3.患者，男性，50歲，因突發(fā)急性心肌梗死入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，1個月后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，吸氣時加重，心電圖示除aVR外其余導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，最可能的診斷是（）A.再發(fā)急性心肌梗死B.心絞痛C.急性心包炎D.肺栓塞4.患者，女性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，今晨劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)呼吸困難，右胸刺痛，逐漸加重，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.氣胸D.胸腔積液5.患者，男性，28歲，因車禍致脾破裂，急診行脾切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)煩躁不安，譫妄，體溫38.5℃，呼吸24次/分，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，最可能的原因是（）A.感染B.低血容量性休克C.顱內(nèi)血腫D.水電解質(zhì)紊亂6.患者，女性，40歲，因急性胰腺炎入院，經(jīng)治療后腹痛、嘔吐基本緩解，開始進(jìn)食時應(yīng)給予（）A.低脂高蛋白質(zhì)流食B.高脂高蛋白質(zhì)流食C.低脂低蛋白質(zhì)流食D.高脂低蛋白質(zhì)流食7.患者，男性，35歲，因頭部外傷后昏迷1小時入院，查體：血壓160/90mmHg，脈搏50次/分，呼吸12次/分，右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)瞳孔對光反射消失，頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷，中線結(jié)構(gòu)移位，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦疝8.患者，女性，25歲，因心悸、氣短2年，加重伴咯血1周入院，查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，胸部X線片示左心房增大，最可能的診斷是（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全9.患者，男性，70歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院，血氣分析示pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L，BE+4mmol/L，應(yīng)考慮為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒10.患者，女性，32歲，因車禍致左小腿骨折，石膏固定后出現(xiàn)左小腿持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重，皮膚蒼白，感覺減退，足背動脈搏動消失，應(yīng)考慮為（）A.骨筋膜室綜合征B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)僵硬D.缺血性骨壞死二、多項選擇題1.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸2.下列哪些屬于休克的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張、煩躁不安B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少3.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤4.下列哪些是氣胸的臨床表現(xiàn)（）A.胸痛B.呼吸困難C.刺激性干咳D.患側(cè)胸部飽滿5.下列哪些是有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病三、填空題1.心肺復(fù)蘇的操作順序是_____、_____、_____。2.休克患者的體位應(yīng)采取_____位，即頭部和軀干抬高_(dá)____度，下肢抬高_(dá)____度。3.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是_____。4.氣胸患者胸腔閉式引流的穿刺部位一般在患側(cè)鎖骨中線第_____肋間。5.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.心肺復(fù)蘇時，按壓部位應(yīng)在胸骨中下1/3交界處。（）2.休克患者應(yīng)快速大量補液，以糾正休克。（）3.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息1周。（）4.氣胸患者胸腔閉式引流時，水封瓶應(yīng)低于胸腔引流口60~100cm。（）5.有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用膽堿酯酶復(fù)能劑。（）6.頭部外傷患者，若出現(xiàn)瞳孔不等大，對光反射消失，提示可能有腦疝形成。（）7.胸部外傷患者，若出現(xiàn)反常呼吸運動，提示可能有多根多處肋骨骨折。（）8.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶在發(fā)病后2~12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3~5天。（）9.骨折患者的急救原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。（）10.一氧化碳中毒患者，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。（）五、簡答題1.簡述休克患者的護(hù)理要點。六、案例分析題患者，男性，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無放射痛，休息后無緩解，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙史30年，20支/天。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3~0.5mV，T波倒置。心肌酶：CK-MB升高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：腦挫裂傷患者傷后立即昏迷，可有頭痛、嘔吐，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT掃描可見低密度灶中有散在點狀高密度影。2.答案：B解析：開放性氣胸患者胸壁有開放性傷口，呼吸時可聞及“嘶嘶”聲。3.答案：C解析：急性心肌梗死后1個月出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，吸氣時加重，心電圖示除aVR外其余導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，考慮為急性心包炎。4.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，考慮為氣胸。5.答案：B解析：患者脾切除術(shù)后第2天出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、血壓下降等，考慮為低血容量性休克。6.答案：C解析：急性胰腺炎患者腹痛、嘔吐基本緩解后，開始進(jìn)食時應(yīng)給予低脂低蛋白質(zhì)流食。7.答案：D解析：患者頭部外傷后昏迷，右側(cè)瞳孔直徑大于左側(cè)，右側(cè)瞳孔對光反射消失，頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷，中線結(jié)構(gòu)移位，考慮為腦疝。8.答案：A解析：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，胸部X線片示左心房增大，考慮為二尖瓣狹窄。9.答案：C解析：患者pH降低，PaCO?升高，HCO??升高，BE正值增大，考慮為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。10.答案：A解析：患者石膏固定后出現(xiàn)左小腿持續(xù)性疼痛、皮膚蒼白、感覺減退、足背動脈搏動消失，考慮為骨筋膜室綜合征。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、出現(xiàn)自主呼吸等。2.答案：ABCD解析：休克患者的臨床表現(xiàn)包括精神緊張、煩躁不安、皮膚蒼白濕冷、血壓下降、尿量減少等。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。4.答案：ABCD解析：氣胸患者的臨床表現(xiàn)包括胸痛、呼吸困難、刺激性干咳、患側(cè)胸部飽滿等。5.答案：ABCD解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、遲發(fā)性神經(jīng)病等。三、填空題（答案）1.答案：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的操作順序為CAB，即胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸。2.答案：中凹、20~30、15~20解析：休克患者應(yīng)采取中凹位，可增加回心血量。3.答案：胸痛解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛。4.答案：2解析：氣胸患者胸腔閉式引流的穿刺部位一般在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。5.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心肺復(fù)蘇時，按壓部位正確可提高復(fù)蘇成功率。2.答案：×解析：休克患者應(yīng)根據(jù)病情合理補液，避免快速大量補液導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息3~5天。4.答案：√解析：水封瓶低于胸腔引流口可防止液體逆流。5.答案：√解析：盡早使用膽堿酯酶復(fù)能劑可提高有機磷農(nóng)藥中毒的治療效果。6.答案：√解析：瞳孔變化是腦疝的重要表現(xiàn)之一。7.答案：√解析：多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致反常呼吸運動。8.答案：√解析：血清淀粉酶變化是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。9.答案：×解析：骨折患者的急救原則是搶救生命、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運。10.答案：√解析：高壓氧治療可提高一氧化碳中毒患者的治愈率。五、簡答題（答案）1.答：休克患者的護(hù)理要點包括：①迅速建立兩條以上靜脈通路，快速補充血容量；②保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；③密切觀察生命體征、神志、尿量等變化；④采取中凹位，以增加回心血量；⑤注意保暖，避免燙傷；⑥積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。六、案例分析題（