2025年呼吸內(nèi)科疾病診療技巧考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是（）A.胸廓飽滿B.肋間隙增寬C.雙肺廣泛哮鳴音D.呼吸音增強(qiáng)3.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是（）A.粉紅色泡沫樣痰B.鐵銹色痰C.大量膿痰D.白色黏液痰4.肺癌最常見的組織學(xué)類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌5.肺源性心臟病最常見的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核6.下列關(guān)于胸腔積液的說法，錯(cuò)誤的是（）A.胸腔積液分為滲出液和漏出液B.滲出液的蛋白含量高于漏出液C.漏出液的細(xì)胞數(shù)多于滲出液D.滲出液多由炎癥引起7.呼吸衰竭最主要的診斷依據(jù)是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.血?dú)夥治鯠.肺部聽診8.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要診斷方法是（）A.多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測B.肺功能檢查C.胸部X線檢查D.頭顱CT檢查9.治療支氣管哮喘的首選藥物是（）A.β2受體激動劑B.糖皮質(zhì)激素C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物10.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療關(guān)鍵是（）A.控制感染B.改善呼吸功能C.糾正心力衰竭D.控制心律失常二、多項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺性腦病2.支氣管哮喘的治療原則包括（）A.長期B.規(guī)范C.個(gè)體化D.快速緩解癥狀3.肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸部X線檢查顯示肺部炎癥4.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療5.胸腔積液的常見病因包括（）A.胸膜炎癥B.心血管疾病C.惡性腫瘤D.低蛋白血癥6.呼吸衰竭的治療措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂7.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害包括（）A.高血壓B.冠心病C.心律失常D.認(rèn)知功能障礙8.治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的藥物包括（）A.利尿劑B.正性肌力藥C.血管擴(kuò)張劑D.糖皮質(zhì)激素三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的氣流受限特點(diǎn)是_____。2.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要包括_____、_____和_____。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____和_____。5.胸腔積液的診斷方法包括_____、_____和_____。6.呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為_____和_____。7.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要癥狀包括_____、_____和_____。8.慢性肺源性心臟病的X線表現(xiàn)包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC<70%。（）2.支氣管哮喘患者的氣道炎癥是可逆的。（）3.肺炎鏈球菌肺炎患者的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。（）4.肺癌患者的痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷肺癌的重要方法之一。（）5.胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液可明確胸腔積液的性質(zhì)。（）6.呼吸衰竭患者的治療應(yīng)首先糾正缺氧。（）7.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的體重指數(shù)通常正常。（）8.慢性肺源性心臟病患者的心電圖檢查可出現(xiàn)肺型P波。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難5天入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，多為白色黏液痰，有時(shí)伴有喘息。近5天來，咳嗽、咳痰加重，痰液變?yōu)辄S色膿性，伴有呼吸困難，活動后明顯。既往有吸煙史40年，每天20支。查體：T37.8℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，心影狹長。肺功能檢查：FEV1/FVC60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的55%。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時(shí)也感到氣短。2.答案：C解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，典型的體征為雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。3.答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，這是其特征性表現(xiàn)。4.答案：B解析：腺癌是肺癌最常見的組織學(xué)類型，多為周圍型肺癌。5.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病是肺源性心臟病最常見的病因，約占80%~90%。6.答案：C解析：漏出液的細(xì)胞數(shù)少于滲出液，滲出液的細(xì)胞數(shù)常>500×10?/L。7.答案：C解析：血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的主要依據(jù)，根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果可將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。8.答案：A解析：多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確診斷并判斷病情嚴(yán)重程度。9.答案：B解析：糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的首選藥物，可有效控制氣道炎癥。10.答案：A解析：慢性肺源性心臟病急性加重期的治療關(guān)鍵是控制感染，感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要原因。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等。2.答案：ABC解析：支氣管哮喘的治療原則包括長期、規(guī)范、個(gè)體化，快速緩解癥狀是治療的目標(biāo)之一，但不是原則。3.答案：ABCD解析：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音及胸部X線檢查顯示肺部炎癥等。4.答案：ABCD解析：肺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等選擇合適的治療方案。5.答案：ABCD解析：胸腔積液的常見病因包括胸膜炎癥、心血管疾病、惡性腫瘤、低蛋白血癥等。6.答案：ABCD解析：呼吸衰竭的治療措施包括保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等。7.答案：ABCD解析：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、認(rèn)知功能障礙等多種危害。8.答案：ABC解析：治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的藥物包括利尿劑、正性肌力藥、血管擴(kuò)張劑等，糖皮質(zhì)激素一般不用于治療心力衰竭。三、填空題（答案）1.答案：不完全可逆的氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的氣流受限特點(diǎn)是不完全可逆的，呈進(jìn)行性發(fā)展。2.答案：氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制解析：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要包括氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制等。3.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素，對青霉素過敏者可選用頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素。4.答案：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移等。5.答案：胸部X線檢查、胸腔穿刺抽液、胸部CT檢查解析：胸腔積液的診斷方法包括胸部X線檢查、胸腔穿刺抽液、胸部CT檢查等。6.答案：Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭解析：呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）和Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）。7.答案：打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡解析：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要癥狀包括打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等。8.答案：右下肺動脈干擴(kuò)張、肺動脈段凸出、心尖上翹解析：慢性肺源性心臟病的X線表現(xiàn)包括右下肺動脈干擴(kuò)張、肺動脈段凸出、心尖上翹等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC<70%，這是診斷COPD的重要指標(biāo)之一。2.答案：√解析：支氣管哮喘患者的氣道炎癥是可逆的，經(jīng)過治療后氣道炎癥可得到控制，癥狀緩解。3.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，這是細(xì)菌感染的常見表現(xiàn)。4.答案：√解析：肺癌患者的痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷肺癌的重要方法之一，可找到癌細(xì)胞，有助于明確診斷。5.答案：√解析：胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液可明確胸腔積液的性質(zhì)，如滲出液、漏出液等，有助于病因診斷。6.答案：√解析：呼吸衰竭患者的治療應(yīng)首先糾正缺氧，改善氧合，這是治療的關(guān)鍵。7.答案：×解析：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的體重指數(shù)通常升高，肥胖是其重要的危險(xiǎn)因素之一。8.答案：√解析：慢性肺源性心臟病患者的心電圖檢查可出現(xiàn)肺型P波，這是右心房肥大的表現(xiàn)之一。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上。（2）除外其他已知病因的慢性咳嗽。（3）肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，可確定為不完全可逆的氣流受限。六、案例分析（答案）問題1：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心臟病。（2）診斷依據(jù)：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難5天。②有吸煙史40年。③桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。④胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，心影狹長。⑤肺功能檢查：FEV1/FVC60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的