2025年呼吸內(nèi)科疑難病例診斷分析模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，喘息5年，加重1周入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，劍突下可見心臟搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張2.患者，女，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，痰液黏稠不易咳出。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗。該患者最可能的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌3.患者，男，45歲，吸煙史20年，咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短2年。肺功能檢查示：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的60%。該患者的病情嚴(yán)重程度分級為（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度4.患者，女，25歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時(shí)。查體：呼吸急促，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.支氣管哮喘D.肺栓塞5.患者，男，50歲，慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年，加重1周入院。血?dú)夥治鍪荆簆H7.35，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。該患者的呼吸衰竭類型為（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.慢性呼吸窘迫綜合征6.患者，女，40歲，咳嗽、咳痰2個(gè)月，痰中帶血1周。胸部CT示：右肺上葉前段可見一2cm×2cm結(jié)節(jié)影，邊緣毛糙，有分葉。該患者最可能的診斷是（）A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.肺炎7.患者，男，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重1周入院。查體：雙下肢水腫。該患者水腫的原因最可能是（）A.心源性水腫B.腎源性水腫C.肝源性水腫D.肺源性心臟病導(dǎo)致的右心衰竭8.患者，女，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，痰液為鐵銹色痰。查體：體溫39℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎9.患者，男，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日咳嗽、咳痰加重，伴喘息。為緩解喘息癥狀，首選的藥物是（）A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.異丙托溴銨氣霧劑10.患者，女，55歲，慢性咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短3年。肺功能檢查示：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的50%。該患者長期家庭氧療的氧流量應(yīng)為（）A.1～2L/minB.2～3L/minC.3～4L/minD.4～5L/min二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素（）A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)D.感染E.遺傳因素2.肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.高熱B.咳嗽C.咳痰D.胸痛E.呼吸困難3.以下哪些是肺癌的常見癥狀（）A.咳嗽B.咳痰C.咯血D.胸痛E.呼吸困難4.自發(fā)性氣胸的治療方法包括（）A.保守治療B.胸腔閉式引流C.手術(shù)治療D.抗感染治療E.吸氧5.以下哪些是呼吸衰竭的治療原則（）A.保持呼吸道通暢B.糾正缺氧和二氧化碳潴留C.抗感染治療D.營養(yǎng)支持E.治療原發(fā)病三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是_____。2.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液為_____。3.肺癌的組織學(xué)類型主要包括_____、_____、_____和_____。4.自發(fā)性氣胸根據(jù)胸腔內(nèi)壓力的不同可分為_____、_____和_____。5.呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為_____和_____。四、判斷題1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查中，F(xiàn)EV1/FVC<70%即可診斷。（）2.肺炎鏈球菌肺炎患者的治療首選青霉素。（）3.肺癌患者的痰液中可找到癌細(xì)胞。（）4.自發(fā)性氣胸患者的胸部X線片表現(xiàn)為肺組織被壓縮。（）5.Ⅰ型呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)是低氧血癥伴二氧化碳潴留。（）6.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療的目標(biāo)是使PaO2維持在60mmHg以上。（）7.肺炎支原體肺炎的治療首選紅霉素。（）8.肺癌患者的治療方法包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等。（）9.自發(fā)性氣胸患者的胸腔閉式引流管一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。（）10.呼吸衰竭患者的氧療原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述肺癌的診斷方法。六、案例分析題患者，男，68歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)后氣短5年，加重1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上，冬春季加重。5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無胸痛、咯血等癥狀。既往有吸煙史40余年，每天20支左右。查體：T38.2℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，右下肺可聞及少量濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗、紊亂，右下肺可見斑片狀陰影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：患者慢性咳嗽、咳痰，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。2.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸部X線片示大片炎癥浸潤陰影，該患者表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌肺炎。3.答案：B解析：根據(jù)肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的50%～80%為中度慢性阻塞性肺疾病。4.答案：B解析：患者突發(fā)呼吸困難伴胸痛，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，考慮為自發(fā)性氣胸。5.答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2<60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg。6.答案：B解析：患者咳嗽、咳痰，痰中帶血，胸部CT示結(jié)節(jié)影，邊緣毛糙，有分葉，考慮肺癌可能性大。7.答案：D解析：患者慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)雙下肢水腫，考慮為肺源性心臟病導(dǎo)致的右心衰竭。8.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影，最可能的診斷為肺炎鏈球菌肺炎。9.答案：A解析：沙丁胺醇?xì)忪F劑為短效β2受體激動(dòng)劑，是緩解喘息癥狀的首選藥物。10.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療的氧流量一般為1～2L/min。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、感染、遺傳因素等均是慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素。2.答案：ABCDE解析：肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)包括高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。3.答案：ABCDE解析：肺癌的常見癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。4.答案：ABCE解析：自發(fā)性氣胸的治療方法包括保守治療、胸腔閉式引流、手術(shù)治療、吸氧等，抗感染治療不是主要的治療方法。5.答案：ABDE解析：呼吸衰竭的治療原則包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病等，抗感染治療不是所有呼吸衰竭患者都需要的。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的主要特征是持續(xù)氣流受限。2.答案：鐵銹色痰解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液為鐵銹色痰。3.答案：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌解析：肺癌的組織學(xué)類型主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌。4.答案：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸解析：自發(fā)性氣胸根據(jù)胸腔內(nèi)壓力的不同可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。5.答案：Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭解析：呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：慢性阻塞性肺疾病的診斷需要結(jié)合癥狀、體征、肺功能檢查等綜合判斷，僅FEV1/FVC<70%不能確診。2.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者的治療首選青霉素。3.答案：×解析：肺癌患者的痰液中不一定能找到癌細(xì)胞。4.答案：√解析：自發(fā)性氣胸患者的胸部X線片表現(xiàn)為肺組織被壓縮。5.答案：×解析：Ⅰ型呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)是低氧血癥，不伴有二氧化碳潴留。6.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療的目標(biāo)是使PaO2維持在60mmHg以上。7.答案：√解析：肺炎支原體肺炎的治療首選紅霉素。8.答案：√解析：肺癌患者的治療方法包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等。9.答案：√解析：自發(fā)性氣胸患者的胸腔閉式引流管一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。10.答案：×解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧療原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧，Ⅰ型呼吸衰竭患者可根據(jù)情況適當(dāng)提高氧流量。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①慢性咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上；②排除其他已知病因的慢性咳嗽；③肺功能檢查示FEV1/FVC<70%，可明確診斷。2.答：肺