2025年神經科常見病例診治研討試題答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種疾病不屬于神經系統(tǒng)變性疾病（）A.帕金森病B.阿爾茨海默病C.癲癇D.運動神經元病2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的持續(xù)時間一般不超過（）A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘3.腦出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動脈瘤C.腦血管畸形D.血液病4.診斷癲癇的主要依據是（）A.腦電圖B.頭顱CTC.頭顱MRID.臨床表現5.面神經炎的主要表現不包括（）A.患側面部表情肌癱瘓B.患側額紋消失C.患側眼瞼閉合不全D.患側鼻唇溝變深6.重癥肌無力的主要病理生理機制是（）A.乙酰膽堿受體抗體介導的自身免疫性疾病B.膽堿酯酶活性降低C.乙酰膽堿合成減少D.突觸后膜乙酰膽堿受體減少7.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點是（）A.蛋白-細胞分離B.細胞數增多C.蛋白含量降低D.糖含量降低8.偏頭痛的常見類型是（）A.無先兆偏頭痛B.有先兆偏頭痛C.基底型偏頭痛D.偏癱型偏頭痛9.腦梗死的治療原則不包括（）A.超早期溶栓治療B.個體化治療C.防治并發(fā)癥D.盡早使用止血藥物10.以下哪種藥物可用于治療帕金森?。ǎ〢.多巴胺B.多巴絲肼C.卡馬西平D.苯妥英鈉二、多項選擇題1.以下屬于神經系統(tǒng)常見癥狀的有（）A.頭痛B.頭暈C.意識障礙D.肢體無力E.感覺障礙2.癲癇的發(fā)作類型包括（）A.部分性發(fā)作B.全面性發(fā)作C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.失神發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作3.腦出血的常見部位有（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室4.面神經炎的治療方法包括（）A.糖皮質激素B.抗病毒藥物C.神經營養(yǎng)藥物D.康復治療E.手術治療5.重癥肌無力的臨床特點有（）A.波動性肌無力B.晨輕暮重C.活動后加重D.休息后緩解E.可累及眼外肌、咽喉肌、四肢肌等6.吉蘭-巴雷綜合征的治療措施包括（）A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質激素D.康復治療E.呼吸支持7.偏頭痛的預防藥物有（）A.普萘洛爾B.氟桂利嗪C.丙戊酸鈉D.托吡酯E.阿司匹林8.腦梗死的危險因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.酗酒三、填空題1.神經系統(tǒng)由_____和_____組成。2.癲癇的診斷主要依靠_____和_____。3.腦出血的治療原則包括_____、_____、_____和_____。4.面神經炎的主要病因是_____。5.重癥肌無力的治療藥物包括_____、_____、_____和_____。6.吉蘭-巴雷綜合征的主要病理改變是_____。7.偏頭痛的發(fā)病機制主要與_____、_____和_____有關。8.腦梗死的病理生理過程包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.神經系統(tǒng)變性疾病是一組病因明確的進行性神經系統(tǒng)疾病。（）2.TIA是一種短暫性、可逆性的腦缺血發(fā)作，不會導致腦梗死。（）3.腦出血患者頭顱CT檢查可見高密度影。（）4.癲癇患者的腦電圖檢查一定異常。（）5.面神經炎患者一般不會出現味覺障礙。（）6.重癥肌無力患者新斯的明試驗陽性。（）7.吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液蛋白-細胞分離現象一般在發(fā)病后1周內出現。（）8.偏頭痛患者發(fā)作期應避免使用血管擴張劑。（）五、簡答題1.簡述帕金森病的臨床表現。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突發(fā)右側肢體無力，不能行走，同時出現言語不清，伴頭痛、惡心，無嘔吐。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，言語不清，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力0級，肌張力減低，右側巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：癲癇是一種由多種病因引起的腦部疾病，以腦神經元過度放電導致反復性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征，不屬于神經系統(tǒng)變性疾病。2.答案：B解析：TIA是由于局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損發(fā)作，臨床癥狀一般不超過1小時，最長不超過24小時，且無責任病灶的證據。3.答案：A解析：高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內小動脈硬化、玻璃樣變，形成微動脈瘤，當血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂出血。4.答案：D解析：癲癇的診斷主要依靠臨床表現，腦電圖是診斷癲癇的重要輔助檢查，但不是確診的主要依據。5.答案：D解析：面神經炎主要表現為患側面部表情肌癱瘓，如額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角下垂等，還可伴有味覺障礙、聽覺過敏等。6.答案：A解析：重癥肌無力是一種由乙酰膽堿受體抗體介導的、細胞免疫依賴的及補體參與的神經-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病。7.答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點為蛋白-細胞分離，即蛋白含量增高而細胞數正常，一般在發(fā)病后2-3周最明顯。8.答案：A解析：偏頭痛分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底型偏頭痛等類型，其中無先兆偏頭痛最為常見，約占偏頭痛的80%。9.答案：D解析：腦梗死的治療原則包括超早期溶栓治療、個體化治療、防治并發(fā)癥等，一般不使用止血藥物，除非有明確的出血傾向。10.答案：B解析：多巴絲肼是治療帕金森病的常用藥物，可補充腦內多巴胺的不足，改善帕金森病的癥狀。多巴胺不能透過血腦屏障，不能直接用于治療帕金森病?？R西平、苯妥英鈉主要用于治療癲癇。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：頭痛、頭暈、意識障礙、肢體無力、感覺障礙等都是神經系統(tǒng)常見的癥狀。2.答案：ABCDE解析：癲癇的發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)等，失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作都屬于全面性發(fā)作。3.答案：ABCD解析：腦出血的常見部位有基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦等，腦室出血相對較少見。4.答案：ABCD解析：面神經炎的治療方法包括糖皮質激素、抗病毒藥物、神經營養(yǎng)藥物、康復治療等，一般不需要手術治療。5.答案：ABCDE解析：重癥肌無力的臨床特點為波動性肌無力，晨輕暮重，活動后加重，休息后緩解，可累及眼外肌、咽喉肌、四肢肌等。6.答案：ABCDE解析：吉蘭-巴雷綜合征的治療措施包括血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注、糖皮質激素、康復治療、呼吸支持等，具體治療方案應根據患者的病情和個體情況選擇。7.答案：ABCD解析：偏頭痛的預防藥物有普萘洛爾、氟桂利嗪、丙戊酸鈉、托吡酯等，阿司匹林主要用于治療缺血性腦血管病，對偏頭痛的預防作用不明顯。8.答案：ABCDE解析：腦梗死的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、高齡等，控制這些危險因素可以降低腦梗死的發(fā)生風險。三、填空題（答案）1.答案：中樞神經系統(tǒng)；周圍神經系統(tǒng)解析：神經系統(tǒng)由中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)組成，中樞神經系統(tǒng)包括腦和脊髓，周圍神經系統(tǒng)包括腦神經、脊神經和內臟神經。2.答案：臨床表現；腦電圖解析：癲癇的診斷主要依靠臨床表現和腦電圖，腦電圖是診斷癲癇的重要輔助檢查，但不是確診的主要依據。3.答案：安靜臥床；脫水降顱壓；調整血壓；防治繼續(xù)出血解析：腦出血的治療原則包括安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥等。4.答案：面神經管內面神經非特異性炎癥解析：面神經炎的主要病因是面神經管內面神經非特異性炎癥，可能與病毒感染、自身免疫等因素有關。5.答案：膽堿酯酶抑制劑；糖皮質激素；免疫抑制劑；血漿置換解析：重癥肌無力的治療藥物包括膽堿酯酶抑制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、血漿置換等，具體治療方案應根據患者的病情和個體情況選擇。6.答案：周圍神經脫髓鞘病變解析：吉蘭-巴雷綜合征的主要病理改變是周圍神經脫髓鞘病變，可伴有軸索損傷。7.答案：血管舒縮功能障礙；神經遞質紊亂；遺傳因素解析：偏頭痛的發(fā)病機制主要與血管舒縮功能障礙、神經遞質紊亂、遺傳因素等有關，具體機制尚未完全明確。8.答案：缺血半暗帶；再灌注損傷；炎癥反應解析：腦梗死的病理生理過程包括缺血半暗帶、再灌注損傷、炎癥反應等，這些過程相互影響，共同導致腦組織損傷。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：神經系統(tǒng)變性疾病是一組病因不明的進行性神經系統(tǒng)疾病，其病理改變主要為神經元變性、丟失和膠質細胞增生。2.答案：×解析：TIA雖然是一種短暫性、可逆性的腦缺血發(fā)作，但如果不及時治療，部分患者可發(fā)展為腦梗死。3.答案：√解析：腦出血患者頭顱CT檢查可見高密度影，這是腦出血的典型表現。4.答案：×解析：癲癇患者的腦電圖檢查可能正常，尤其是在發(fā)作間期，因此腦電圖正常不能排除癲癇的診斷。5.答案：×解析：面神經炎患者可出現味覺障礙，表現為患側舌前2/3味覺減退或消失。6.答案：√解析：重癥肌無力患者新斯的明試驗陽性，即注射新斯的明后，肌無力癥狀明顯改善。7.答案：×解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液蛋白-細胞分離現象一般在發(fā)病后2-3周最明顯，而不是1周內。8.答案：√解析：偏頭痛患者發(fā)作期應避免使用血管擴張劑，以免加重頭痛癥狀。五、簡答題（答案）1.答：帕金森病的臨床表現主要包括以下幾個方面：-靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側上肢遠端，靜止時出現或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。-運動遲緩：隨意運動減少，動作緩慢、笨拙。早期表現為手指精細動作如解紐扣、系鞋帶等動作緩慢，逐漸發(fā)展為全面性運動遲緩。-肌強直：表現為被動運動關節(jié)時阻力增加，且這種阻力與運動速度、方向無關，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強直”；在有靜止性震顫的患者中可感到在均勻的阻力中出現斷續(xù)停頓，如同轉動齒輪，稱為“齒輪樣強直”。-姿勢平衡障礙：在疾病中晚期出現，表現為走路時患側上肢擺動幅度減小或消失，下肢拖曳，步伐逐漸變小變慢，啟動、轉彎時困難，邁步后以極小的步伐向前沖，越走越快，不能及時停步或轉彎，稱為“