2025年肝膽胰外科膽囊切除手術(shù)操作技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.膽囊三角（Calot三角）的組成不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣2.膽囊切除術(shù)中，最易損傷的結(jié)構(gòu)是（）A.膽總管B.肝總管C.膽囊動(dòng)脈D.門靜脈3.膽囊切除術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.感染D.黃疸4.膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口通常選擇（）A.右上腹經(jīng)腹直肌切口B.右肋緣下斜切口C.右上腹橫切口D.以上均可5.膽囊切除術(shù)中，處理膽囊管時(shí)應(yīng)注意（）A.盡量靠近膽囊B.盡量遠(yuǎn)離膽囊C.結(jié)扎牢固即可D.以上都不對(duì)6.膽囊切除術(shù)后，患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.俯臥位7.膽囊切除術(shù)后，一般禁食時(shí)間為（）A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)8.膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥較重，與周圍組織粘連緊密，應(yīng)采取的措施是（）A.強(qiáng)行分離B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹C.放置引流管D.以上都不對(duì)9.膽囊切除術(shù)后，若患者出現(xiàn)黃疸，可能的原因不包括（）A.膽總管損傷B.膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)C.術(shù)后感染D.肝功能異常10.膽囊切除術(shù)后，患者何時(shí)可以開(kāi)始進(jìn)食流食（）A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后12小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.肛門排氣后二、多項(xiàng)選題1.膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.膽囊炎D.膽囊癌E.膽囊腺肌癥2.膽囊切除術(shù)中，需要注意的事項(xiàng)包括（）A.仔細(xì)解剖膽囊三角B.避免損傷膽總管C.妥善處理膽囊動(dòng)脈D.防止膽瘺的發(fā)生E.注意保護(hù)肝臟3.膽囊切除術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.膽瘺B.出血C.感染D.黃疸E.胃腸道功能紊亂4.膽囊切除術(shù)后，患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察生命體征B.保持引流管通暢C.飲食護(hù)理D.活動(dòng)指導(dǎo)E.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理5.以下關(guān)于膽囊切除術(shù)的說(shuō)法，正確的是（）A.是治療膽囊疾病的常用方法B.可以通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行C.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低D.術(shù)后恢復(fù)較快E.術(shù)后需要定期復(fù)查三、填空題1.膽囊三角（Calot三角）由_____、_____和_____組成。2.膽囊切除術(shù)中，處理膽囊動(dòng)脈的方法有_____和_____。3.膽囊切除術(shù)后，常見(jiàn)的引流管有_____和_____。4.膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)膽瘺的原因可能是_____、_____或_____。5.膽囊切除術(shù)后，患者的飲食應(yīng)遵循_____、_____和_____的原則。四、判斷題（√/×）1.膽囊切除術(shù)中，若膽囊管較粗，可以不結(jié)扎。（）2.膽囊切除術(shù)后，患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)。（）3.膽囊切除術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染引起的。（）4.膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石較大，無(wú)法通過(guò)膽囊管取出，可以將膽囊切開(kāi)取石。（）5.膽囊切除術(shù)后，患者可以正常飲食，無(wú)需特殊注意。（）6.膽囊切除術(shù)中，使用電刀時(shí)應(yīng)注意避免損傷周圍組織。（）7.膽囊切除術(shù)后，若患者出現(xiàn)黃疸，應(yīng)立即進(jìn)行再次手術(shù)。（）8.膽囊切除術(shù)中，若膽囊與周圍組織粘連緊密，無(wú)法分離，可以將膽囊部分切除。（）9.膽囊切除術(shù)后，患者的引流管一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除。（）10.膽囊切除術(shù)后，患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述膽囊切除術(shù)后患者的出院指導(dǎo)。六、案例分析患者，女性，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、黃疸等癥狀。1周前上述癥狀再次發(fā)作，疼痛較前加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，遂來(lái)我院就診。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，墨菲氏征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腹部超聲：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣組成，不包括膽總管。2.答案：A解析：膽囊切除術(shù)中，最易損傷的結(jié)構(gòu)是膽總管，應(yīng)仔細(xì)解剖膽囊三角，避免損傷。3.答案：A解析：膽囊切除術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是膽瘺，多因膽囊管殘端結(jié)扎不牢或膽總管損傷所致。4.答案：B解析：膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口通常選擇右肋緣下斜切口，該切口暴露良好，術(shù)后疼痛較輕。5.答案：A解析：處理膽囊管時(shí)應(yīng)盡量靠近膽囊，避免殘留過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致膽囊管殘株炎。6.答案：B解析：膽囊切除術(shù)后，患者應(yīng)采取半臥位，有利于引流和減輕腹部張力。7.答案：A解析：膽囊切除術(shù)后，一般禁食6小時(shí)，待胃腸功能恢復(fù)后可逐漸進(jìn)食流食。8.答案：B解析：若膽囊炎癥較重，與周圍組織粘連緊密，強(qiáng)行分離可能導(dǎo)致膽總管損傷等并發(fā)癥，應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。9.答案：C解析：膽囊切除術(shù)后黃疸的原因可能是膽總管損傷、膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)、肝功能異常等，術(shù)后感染一般不會(huì)導(dǎo)致黃疸。10.答案：D解析：膽囊切除術(shù)后，患者應(yīng)在肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食流食，逐漸過(guò)渡到半流食、普食。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎、膽囊癌、膽囊腺肌癥等。2.答案：ABCDE解析：膽囊切除術(shù)中需仔細(xì)解剖膽囊三角，避免損傷膽總管、妥善處理膽囊動(dòng)脈、防止膽瘺發(fā)生、注意保護(hù)肝臟等。3.答案：ABCDE解析：膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)膽瘺、出血、感染、黃疸、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥。4.答案：ABCDE解析：膽囊切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括觀察生命體征、保持引流管通暢、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察與護(hù)理等。5.答案：ABDE解析：膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病常用方法，可腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快，需定期復(fù)查，但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)。三、填空題（答案）1.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角的組成結(jié)構(gòu)。2.答案：結(jié)扎、電凝解析：處理膽囊動(dòng)脈的常見(jiàn)方法。3.答案：腹腔引流管、T管解析：膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)引流管類型。4.答案：膽囊管殘端結(jié)扎不牢、膽總管損傷、膽囊床滲液解析：膽瘺的常見(jiàn)原因。5.答案：低脂、清淡、易消化解析：膽囊切除術(shù)后飲食原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊管較粗也需結(jié)扎，防止膽瘺。2.答案：√解析：盡早下床活動(dòng)利于恢復(fù)。3.答案：×解析：發(fā)熱原因多樣，不一定是感染。4.答案：×解析：應(yīng)根據(jù)具體情況處理，不能隨意切開(kāi)膽囊。5.答案：×解析：術(shù)后飲食需注意。6.答案：√解析：使用電刀要注意避免損傷。7.答案：×解析：黃疸原因需先查明，不一定立即手術(shù)。8.答案：√解析：粘連緊密可部分切除膽囊。9.答案：×解析：引流管拔除時(shí)間根據(jù)情況而定。10.答案：√解析：定期復(fù)查肝功能有必要。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：（1）飲食：低脂、清淡、易消化飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食。（2）活動(dòng)：適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免感染。（4）引流管護(hù)理：如有引流管，注意保持通暢，按醫(yī)囑拔除。（5）定期復(fù)查：包括血常規(guī)、肝功能、