2025年營養(yǎng)師考試專項訓(xùn)練：營養(yǎng)干預(yù)與慢性病管理考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（NRS2002）2.DASH飲食模式3.食物交換份法4.膳食纖維5.患者依從性二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述糖尿病患者在營養(yǎng)干預(yù)中碳水化合物管理的核心原則。2.針對高血壓患者，飲食治療中鈉鹽限制的具體建議有哪些？3.營養(yǎng)師在進(jìn)行慢性病患者飲食教育時，應(yīng)遵循哪些基本溝通技巧？4.肥胖癥患者在進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)時，為什么行為改變技巧至關(guān)重要？三、論述題（每題10分，共30分）1.試述營養(yǎng)干預(yù)在心血管疾病一級預(yù)防和二級預(yù)防中的作用及主要策略。2.結(jié)合實際，論述為一名患有2型糖尿病合并腎病的中老年患者設(shè)計個體化飲食治療方案時，需要考慮的關(guān)鍵因素。3.營養(yǎng)師在慢性病管理團隊中扮演著重要角色，請論述其具體職責(zé)以及與其他團隊成員（如醫(yī)生、護士、康復(fù)師）如何有效協(xié)作。四、案例分析題（共35分）患者李女士，58歲，身高160cm，體重75kg，職業(yè)辦公室文員。近期體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高（未使用降壓藥時，收縮壓145mmHg，舒張壓95mmHg），血脂異常（總膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L），空腹血糖6.5mmol/L（抽血后2小時血糖9.2mmol/L）。平時工作繁忙，飲食不規(guī)律，經(jīng)常外食，偏愛油炸食品和甜點，運動量少。她對自己的健康狀況有所擔(dān)憂，前來咨詢營養(yǎng)師。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.分析李女士目前存在的營養(yǎng)風(fēng)險和主要的健康問題。（8分）2.指出李女士膳食結(jié)構(gòu)中可能存在的突出問題，并簡述其原因。（9分）3.為李女士制定一份初步的飲食干預(yù)目標(biāo)，包括總能量、宏量營養(yǎng)素比例和具體的飲食建議。（10分）4.針對李女士工作繁忙、運動量少的特點，提出至少三種提升其飲食和生活方式干預(yù)依從性的策略。（8分）試卷答案一、名詞解釋1.營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（NRS2002）：一種用于快速評估住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的篩查工具，通過評估患者年齡、營養(yǎng)狀況變化、膳食攝入、體液平衡、活動能力及已存在的疾病數(shù)量六個方面，總分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評估。**解析思路：*考察對常用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具基本概念和評估標(biāo)準(zhǔn)的掌握。NRS2002是國際上廣泛應(yīng)用的工具，其組成要素和風(fēng)險判斷標(biāo)準(zhǔn)是核心知識點。2.DASH飲食模式：全稱是DietaryApproachestoStopHypertension，即用于治療高血壓的飲食方法。該飲食模式強調(diào)攝入高鉀、高鎂、高鈣、低飽和脂肪、低膽固醇、低鈉的食品，核心食物包括深色綠葉蔬菜、其他蔬菜、低脂/脫脂乳制品、瘦肉、禽肉、魚類、堅果、全谷物，并限制sweets（甜食）、sugarybeverages（含糖飲料）、紅肉和高鈉加工食品。**解析思路：*考察對特定高血壓飲食管理模式（DASH）的名稱、核心理念、強調(diào)的膳食成分和限制的成分的掌握。這是高血壓營養(yǎng)干預(yù)中的重點內(nèi)容。3.食物交換份法：一種將食物按其所含主要營養(yǎng)素（主要是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）相近的原則，分為若干份（交換份），每份所含能量、主要營養(yǎng)素相對等值，患者可根據(jù)自己的能量需求，靈活交換不同食物份量的營養(yǎng)計算方法，常用于糖尿病、肥胖等慢性病患者的飲食管理，便于理解和執(zhí)行。**解析思路：*考察對常用飲食計算工具（食物交換份法）的基本概念、原理和用途的理解。它是營養(yǎng)師進(jìn)行個體化膳食指導(dǎo)的實用方法之一。4.膳食纖維：指人體不能消化吸收的植物性食物成分，包括纖維素、半纖維素、果膠、木質(zhì)素等。膳食纖維主要存在于全谷物、雜豆、薯類、蔬菜、水果、堅果中。它對維持腸道功能、血糖控制、血脂調(diào)節(jié)、體重管理等方面具有重要作用。**解析思路：*考察對膳食纖維定義、主要來源及其重要生理功能的掌握。膳食纖維是慢性病營養(yǎng)干預(yù)中的核心概念。5.患者依從性：指患者按照營養(yǎng)師或其他醫(yī)療專業(yè)人員建議的飲食方案、生活方式改變或其他治療措施行動的程度和持續(xù)時間。良好的依從性是營養(yǎng)干預(yù)成功的關(guān)鍵因素。**解析思路：*考察對“患者依從性”這一專業(yè)術(shù)語的準(zhǔn)確定義和理解。在慢性病管理中，依從性是衡量干預(yù)效果的重要指標(biāo)。二、簡答題1.簡述糖尿病患者在營養(yǎng)干預(yù)中碳水化合物管理的核心原則。*核心原則包括：控制總能量攝入以維持合理體重；合理分配三餐碳水化合物，避免餐后血糖急劇升高；優(yōu)先選擇復(fù)合碳水化合物和富含膳食纖維的全谷物、雜豆等；限制或避免簡單糖和精制糖；根據(jù)患者個體情況（如血糖控制目標(biāo)、合并并發(fā)癥、運動習(xí)慣等）調(diào)整碳水化合物攝入量和來源。**解析思路：*考察對糖尿病碳水化合物管理的核心要點掌握。需要答出控制總量、合理分配、選擇優(yōu)質(zhì)來源以及個體化調(diào)整等關(guān)鍵方面。2.針對高血壓患者，飲食治療中鈉鹽限制的具體建議有哪些？*具體建議包括：每日鈉攝入量一般建議低于2000mg（約相當(dāng)于5g食鹽），有高血壓家族史、肥胖或合并并發(fā)癥者應(yīng)更低，甚至降至1500mg以下；嚴(yán)格限制腌制食品（如咸菜、臘肉、咸魚）、醬料（如醬油、味精）、加工食品（如罐頭、方便面、零食）的攝入；烹飪時少放鹽和醬油，可用香料、醋等調(diào)味；養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣，避免在外就餐或外賣頻繁；定期監(jiān)測尿液鈉排泄或使用低鈉鹽替代部分食鹽。**解析思路：*考察對高血壓患者鈉鹽限制的具體措施和生活方式建議的掌握。需要從攝入量目標(biāo)、限制食物種類、烹飪方式、飲食習(xí)慣等方面進(jìn)行闡述。3.營養(yǎng)師在進(jìn)行慢性病患者飲食教育時，應(yīng)遵循哪些基本溝通技巧？*基本溝通技巧包括：建立信任關(guān)系，營造輕松、尊重的溝通氛圍；主動傾聽，理解患者的需求、顧慮和障礙；使用通俗易懂的語言，避免過多專業(yè)術(shù)語，輔以圖片或模型等可視化工具（雖然題目要求無圖表，但可提及概念）；鼓勵患者參與決策，共同制定可行的飲食計劃；提供清晰、具體的飲食建議和操作方法；給予積極反饋和鼓勵，增強患者的自信心和依從性；定期隨訪，評估效果，及時調(diào)整方案。**解析思路：*考察對營養(yǎng)教育中溝通技巧的理解和應(yīng)用。需要涵蓋建立關(guān)系、傾聽、表達(dá)、參與、反饋、隨訪等溝通的基本原則和策略。4.肥胖癥患者在進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)時，為什么行為改變技巧至關(guān)重要？*行為改變技巧至關(guān)重要，因為肥胖的維持通常涉及復(fù)雜的心理、社會和環(huán)境因素，單純依靠知識告知或飲食計劃難以長期堅持。行為改變技巧能幫助肥胖癥患者識別并改變不良的飲食習(xí)慣和缺乏運動的的生活方式，提升自我效能感，掌握應(yīng)對誘惑和壓力的策略，建立可持續(xù)的健康行為模式，從而實現(xiàn)并維持體重的有效管理。這些技巧關(guān)注的是“如何做”和“如何堅持”，是干預(yù)成功的核心。**解析思路：*考察對肥胖癥干預(yù)特點以及行為改變技巧必要性的深刻理解。需要說明肥胖癥干預(yù)的復(fù)雜性、行為改變技巧的作用機制（如解決堅持性問題、提升技能）及其對長期效果的重要性。三、論述題1.試述營養(yǎng)干預(yù)在心血管疾病一級預(yù)防和二級預(yù)防中的作用及主要策略。*營養(yǎng)干預(yù)在心血管疾病（CVD）一級預(yù)防和二級預(yù)防中均扮演著關(guān)鍵角色。一級預(yù)防是指針對沒有確診CVD的個體，通過改善生活方式和調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，降低發(fā)生CVD的風(fēng)險。主要策略包括：采用健康的飲食模式，如地中海飲食、得舒飲食，或遵循DASH飲食原則，控制總能量攝入，增加蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅果的攝入，選擇富含Omega-3脂肪酸的魚類，限制紅肉和加工肉類，選擇橄欖油等健康脂肪，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；維持健康體重；進(jìn)行規(guī)律中等強度的體育鍛煉；戒煙；限制酒精攝入。二級預(yù)防是指針對已確診CVD的患者，通過營養(yǎng)干預(yù)輔助藥物治療，穩(wěn)定病情，延緩進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)率和死亡率。主要策略與一級預(yù)防相似，但可能需要更嚴(yán)格地控制特定營養(yǎng)素（如飽和脂肪、膽固醇、鈉）或總能量，并根據(jù)患者的具體疾?。ㄈ缧牧λソ咝柘拗柒c和液體，腎功能不全需考慮蛋白質(zhì)和鉀磷攝入）進(jìn)行個體化調(diào)整。此外，營養(yǎng)干預(yù)還有助于改善CVD患者的血脂異常、血糖控制、高血壓等危險因素。**解析思路：*考察對營養(yǎng)干預(yù)在CVD不同預(yù)防階段（一級、二級）作用的理解和主要策略的全面闡述。需區(qū)分兩個階段的目標(biāo)和側(cè)重點，并分別詳細(xì)說明具體的飲食模式、成分限制和生活方式建議。2.結(jié)合實際，論述為一名患有2型糖尿病合并腎病的中老年患者設(shè)計個體化飲食治療方案時，需要考慮的關(guān)鍵因素。*為2型糖尿病合并腎病的??患者設(shè)計個體化飲食治療方案時，需要綜合考慮多重目標(biāo)和高度的個體化需求。關(guān)鍵因素包括：首先，血糖控制。需控制碳水化合物總量和來源，選擇低升糖指數(shù)食物，合理分配三餐，可能需要適當(dāng)限制水果攝入。其次，腎功能管理。需根據(jù)腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白水平，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量（通常在0.6-0.8g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重），并選擇優(yōu)質(zhì)低嘌呤蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉、魚蝦），同時限制磷、鉀攝入（根據(jù)腎功能損害程度調(diào)整），可能需要使用低蛋白或腎素低磷配方食品。第三，心血管風(fēng)險管理。由于糖尿病和腎病均增加心血管風(fēng)險，需嚴(yán)格控制總脂肪（尤其是飽和脂肪和反式脂肪）、膽固醇攝入，增加不飽和脂肪酸（如Omega-3），限制鈉鹽攝入（通常<2g/d）。第四，營養(yǎng)均衡與能量控制。在限制蛋白質(zhì)、磷、鉀、鈉的同時，要保證足夠的熱量（必要時補充碳水或脂肪）以避免過度分解蛋白質(zhì)，并確保維生素、礦物質(zhì)等微量營養(yǎng)素的攝入。第五，患者個體化因素。需考慮患者的年齡、體重、活動量、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟條件、文化背景、合并其他疾?。ㄈ绺哐獕?、高血脂）以及藥物使用情況，制定切實可行、易于堅持的方案。最后，方案需個體化調(diào)整，并通過定期監(jiān)測（血糖、腎功能、體重、血壓等）來評估效果并及時修正。**解析思路：*考察在復(fù)雜合并癥情況下進(jìn)行個體化營養(yǎng)處方設(shè)計的綜合能力。需要能夠識別并詳細(xì)闡述血糖、腎功能、心血管風(fēng)險、營養(yǎng)均衡、個體化因素等多個維度的考量，并強調(diào)限制和選擇的側(cè)重點。3.營養(yǎng)師在慢性病管理團隊中扮演著重要角色，請論述其具體職責(zé)以及與其他團隊成員（如醫(yī)生、護士、康復(fù)師）如何有效協(xié)作。*營養(yǎng)師在慢性病管理團隊中扮演著連接飲食、生理、心理和社會因素的關(guān)鍵角色，其職責(zé)是多方面的。具體職責(zé)包括：進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估（篩查、評估營養(yǎng)狀況、識別營養(yǎng)風(fēng)險）；根據(jù)評估結(jié)果和臨床指南，制定個體化、循證的飲食治療計劃；向患者及其家屬提供專業(yè)的營養(yǎng)教育，傳授疾病相關(guān)知識、飲食管理技能和生活方式改變策略，提升自我管理能力；監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況、血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，評估飲食干預(yù)效果，并根據(jù)反饋及時調(diào)整方案；指導(dǎo)患者選擇合適的食品和補充劑；識別并處理營養(yǎng)相關(guān)問題，如營養(yǎng)不良、微量營養(yǎng)素缺乏、飲食失調(diào)等；參與跨學(xué)科會議，與其他醫(yī)療專業(yè)人員溝通協(xié)作。與醫(yī)生協(xié)作：遵循醫(yī)生制定的總體治療方案（如藥物使用），提供營養(yǎng)信息以輔助診斷和治療決策（如評估營養(yǎng)對藥物療效的影響），共同管理合并癥（如糖尿病腎病、心血管疾?。?。與護士協(xié)作：共同進(jìn)行患者教育，特別是關(guān)于藥物與食物相互作用、飲食與運動時機配合等；監(jiān)測體重、飲食攝入、血糖等指標(biāo)，護士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑和營養(yǎng)師建議的監(jiān)測計劃。與康復(fù)師協(xié)作：針對需要運動康復(fù)的患者，提供運動前后飲食建議，確保運動效果和安全性；協(xié)調(diào)運動與膳食計劃的整合。有效協(xié)作的關(guān)鍵在于建立良好的溝通機制，定期召開團隊會議，共享患者信息，明確各自職責(zé)，共同為患者制定和執(zhí)行整合性的管理計劃，最終目標(biāo)是優(yōu)化患者健康結(jié)局。**解析思路：*考察對營養(yǎng)師在多學(xué)科團隊中角色的理解和職責(zé)認(rèn)知，以及與其他成員（醫(yī)生、護士、康復(fù)師）協(xié)作方式和重要性的闡述。需要具體說明營養(yǎng)師做什么，以及如何與其他角色互動以實現(xiàn)共同目標(biāo)。四、案例分析題1.分析李女士目前存在的營養(yǎng)風(fēng)險和主要的健康問題。*李女士存在的營養(yǎng)風(fēng)險主要包括：超重（BMI=75/1.62=29.7，屬于肥胖前期），工作繁忙、飲食不規(guī)律、偏愛高脂高糖食物（油炸、甜點）、運動量少的生活方式，這些都是導(dǎo)致肥胖和慢性病風(fēng)險增加的因素。營養(yǎng)風(fēng)險還可能體現(xiàn)在其高血脂、空腹血糖受損和餐后血糖升高，提示可能存在胰島素抵抗，易發(fā)展為糖尿病，同時高血脂也是心血管疾病的重要危險因素。*主要健康問題包括：高血壓（血壓145/95mmHg）、血脂異常（總膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L）、空腹血糖受損（空腹血糖6.5mmol/L）和餐后高血糖（餐后2小時血糖9.2mmol/L），這些都是典型的代謝綜合征表現(xiàn)，顯著增加了患心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險。**解析思路：*考察對案例信息進(jìn)行綜合分析，識別患者營養(yǎng)風(fēng)險和主要健康問題的能力。需要結(jié)合BMI、生活方式描述以及各項生化指標(biāo)，判斷其存在的潛在和明確的健康問題，并指出這些問題之間的關(guān)聯(lián)性。2.指出李女士膳食結(jié)構(gòu)中可能存在的突出問題，并簡述其原因。*李女士膳食結(jié)構(gòu)中可能存在的突出問題包括：總能量攝入過高，導(dǎo)致超重；不均衡的宏量營養(yǎng)素比例，可能脂肪（尤其是飽和脂肪和反式脂肪）攝入過多，碳水化合物（特別是簡單糖）攝入過多，蛋白質(zhì)攝入可能正?；蚱撸珌碓床患?；膳食纖維攝入不足；鈉鹽攝入量很可能超標(biāo)；食物種類單一，缺乏蔬菜、水果、全谷物和豆類等健康食物；營養(yǎng)素密度低，高熱量、低營養(yǎng)價值的食物（如油炸食品、甜點、含糖飲料）攝入頻繁。*原因分析：工作繁忙導(dǎo)致飲食不規(guī)律，常依賴外食或加工食品；偏愛油炸、甜食等高熱量、高脂肪、高糖食物，屬于典型的“垃圾食品”傾向；運動量少，能量消耗低，但能量攝入未相應(yīng)減少；對健康飲食知識了解不足或缺乏行動意愿。**解析思路：*考察對不健康膳食模式及其原因的分析能力。需要根據(jù)案例中提供的生活方式信息（不規(guī)律、外食、偏好、少運動）推斷出具體的膳食問題，并解釋這些生活方式如何導(dǎo)致這些膳食問題。3.為李女士制定一份初步的飲食干預(yù)目標(biāo)，包括總能量、宏量營養(yǎng)素比例和具體的飲食建議。*初步飲食干預(yù)目標(biāo)：*總能量：首先需評估其基礎(chǔ)代謝率（BMR）和日常活動水平，估算其當(dāng)前能量消耗，然后設(shè)定一個略低于當(dāng)前消耗、有助于逐步減重的能量目標(biāo)，例如，設(shè)定每日減少300-500kcal，目標(biāo)達(dá)到維持體重的能量水平。假設(shè)估算其維持體重能量需求約為2000kcal，則初步目標(biāo)可設(shè)定為1700-1800kcal/d。*宏量營養(yǎng)素比例：控制總能量攝入的同時，優(yōu)化營養(yǎng)素構(gòu)成。建議碳水化合物供能占總能量的50-55%（優(yōu)先選擇復(fù)合碳水化合物），蛋白質(zhì)供能占總能量的20-25%（約1.0-1.2g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來源），脂肪供能占總能量的20-25%（限制飽和脂肪<7%，反式脂肪<1%，增加不飽和脂肪酸比例）。*具體飲食建議：*規(guī)律三餐，定時定量，避免饑餓和暴飲暴食。*增加蔬菜攝入（每天至少400-500g，深色蔬菜占一半），選擇低糖水果（每天100-150g）。*選擇全谷物替代部分精制主食（如用糙米替代部分白米，全麥面包替代白面包）。*增加豆類、瘦肉、魚蝦、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。*選擇健康脂肪來源（如橄欖油、堅果、魚油），限制油炸食品。*嚴(yán)格限制含糖飲料、甜點、糖果、加工肉類和腌制食品。*鈉鹽攝入量降至每天<1500mg（約相當(dāng)于3-4g食鹽），烹飪少放鹽，閱讀食品標(biāo)簽。*提倡每周進(jìn)行至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走