2025年肝膽胰腺疾病手術(shù)治療要點綜合評估試卷答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病最適合行胰十二指腸切除術(shù)（）A.胰頭癌B.胰體尾癌C.壺腹周圍癌D.膽總管下段癌2.肝癌手術(shù)切除的首選方法是（）A.規(guī)則性肝葉切除B.肝段切除C.局部切除D.肝移植3.膽囊結(jié)石的首選治療方法是（）A.藥物溶石B.體外沖擊波碎石C.膽囊切除術(shù)D.膽囊切開取石術(shù)4.膽總管探查術(shù)后，T管引流的時間一般為（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.10～14天5.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療措施是（）A.應(yīng)用抗生素B.膽道減壓引流C.糾正水電解質(zhì)紊亂D.抗休克治療6.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.乏力7.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.厭氧菌D.肺炎鏈球菌8.膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時，禁用的藥物是（）A.阿托品B.哌替啶C.嗎啡D.山莨菪堿9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊萎縮B.膽囊癌C.合并嚴(yán)重心肺功能不全D.膽囊結(jié)石直徑小于1cm10.胰頭癌患者最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.消化不良二、多項選題1.下列哪些是肝癌手術(shù)切除的適應(yīng)證（）A.單發(fā)肝癌，直徑小于5cmB.多發(fā)肝癌，數(shù)目不超過3個，且最大直徑小于3cmC.肝功能Child-PughA級或B級D.無肝外轉(zhuǎn)移E.腫瘤位于肝左外葉或右后葉2.膽囊結(jié)石的并發(fā)癥包括（）A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊癌E.Mirizzi綜合征3.膽總管探查的指征包括（）A.有梗阻性黃疸病史B.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑大于1cmC.術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石或蛔蟲D.膽總管內(nèi)可捫及結(jié)石E.膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石4.急性胰腺炎的治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量C.應(yīng)用抗生素D.抑制胰酶分泌E.手術(shù)治療5.胰腺癌的診斷方法包括（）A.腹部超聲B.腹部CTC.腹部MRID.血清腫瘤標(biāo)志物檢測E.胰膽管造影三、填空題1.肝門部膽管癌的分型中，_____型腫瘤位于肝總管，未侵犯左右肝管匯合部。2.急性胰腺炎根據(jù)病理改變可分為_____型和_____型。3.胰頭癌的手術(shù)方式主要有_____和_____。4.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。5.肝膿腫的治療方法包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.肝癌患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性鈍痛或脹痛。（）2.膽囊結(jié)石患者，只要無癥狀，就不需要治療。（）3.膽總管探查術(shù)后，T管引流期間，應(yīng)定期夾閉T管，以訓(xùn)練膽管括約肌功能。（）4.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）5.胰腺癌患者，黃疸出現(xiàn)越早，預(yù)后越好。（）6.肝膿腫患者，經(jīng)皮肝穿刺置管引流是首選的治療方法。（）7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊結(jié)石患者。（）8.胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。（）9.膽石癥患者，服用熊去氧膽酸可以溶解膽固醇結(jié)石。（）10.急性梗阻性化膿性膽管炎患者，病情危重，應(yīng)立即手術(shù)治療。（）五、簡答題1.簡述肝癌的手術(shù)適應(yīng)證。2.簡述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，56歲，因“右上腹疼痛1周，加重伴黃疸3天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐。3天前疼痛加重，出現(xiàn)黃疸，皮膚瘙癢。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，反跳痛（+），墨菲征（+），肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，Hb120g/L，PLT200×10?/L；肝功能：ALT200U/L，AST150U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L；腹部超聲：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.2cm，內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：胰十二指腸切除術(shù)適用于胰頭癌、壺腹周圍癌、膽總管下段癌等，其中胰頭癌是最主要的適應(yīng)證。2.答案：A解析：規(guī)則性肝葉切除是肝癌手術(shù)切除的首選方法，適用于腫瘤局限于一葉或半肝的患者。3.答案：C解析：膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的首選治療方法，適用于有癥狀的膽囊結(jié)石患者。4.答案：D解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流的時間一般為10～14天，待黃疸消退、膽汁清亮、無結(jié)石殘留等情況后，可考慮拔除T管。5.答案：B解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療措施是膽道減壓引流，可解除膽道梗阻，降低膽道壓力，緩解癥狀，挽救患者生命。6.答案：B解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是腹痛，多為上腹部隱痛、鈍痛或脹痛，可向腰背部放射。7.答案：B解析：肝膿腫最常見的致病菌是大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、厭氧菌等。8.答案：C解析：膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時，禁用嗎啡，因為嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。9.答案：D解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括膽囊癌、合并嚴(yán)重心肺功能不全、膽囊萎縮等，膽囊結(jié)石直徑大小不是其禁忌證。10.答案：A解析：胰頭癌患者最主要的臨床表現(xiàn)是黃疸，多為進(jìn)行性加重的黃疸，可伴有皮膚瘙癢、尿色加深等癥狀。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：肝癌手術(shù)切除的適應(yīng)證包括單發(fā)肝癌，直徑小于5cm；多發(fā)肝癌，數(shù)目不超過3個，且最大直徑小于3cm；肝功能Child-PughA級或B級；無肝外轉(zhuǎn)移等。腫瘤位于肝左外葉或右后葉不是手術(shù)切除的絕對適應(yīng)證。2.答案：ABCDE解析：膽囊結(jié)石的并發(fā)癥包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽囊癌、Mirizzi綜合征等。3.答案：ABCDE解析：膽總管探查的指征包括有梗阻性黃疸病史；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑大于1cm；術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石或蛔蟲；膽總管內(nèi)可捫及結(jié)石；膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石等。4.答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的治療措施包括禁食、胃腸減壓；補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量；應(yīng)用抗生素；抑制胰酶分泌；手術(shù)治療等。具體治療方案應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病因等因素綜合考慮。5.答案：ABCDE解析：胰腺癌的診斷方法包括腹部超聲、腹部CT、腹部MRI、血清腫瘤標(biāo)志物檢測、胰膽管造影等。多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷的準(zhǔn)確性。三、填空題（答案）1.答案：Ⅰ解析：肝門部膽管癌的分型中，Ⅰ型腫瘤位于肝總管，未侵犯左右肝管匯合部；Ⅱ型腫瘤侵犯左右肝管匯合部，但未侵犯左右肝管；Ⅲ型腫瘤侵犯一側(cè)肝管，另一側(cè)肝管正常；Ⅳ型腫瘤侵犯左右肝管，肝內(nèi)膽管有侵犯。2.答案：水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎根據(jù)病理改變可分為水腫型和出血壞死型。水腫型胰腺炎病情較輕，預(yù)后較好；出血壞死型胰腺炎病情較重，可出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，預(yù)后較差。3.答案：胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)解析：胰頭癌的手術(shù)方式主要有胰十二指腸切除術(shù)和保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)方式，適用于大多數(shù)胰頭癌患者；保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)適用于腫瘤未侵犯幽門及十二指腸的患者，可保留胃的正常生理功能。4.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣圍成，是手術(shù)中尋找膽囊動脈和膽管的重要標(biāo)志。5.答案：抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺置管引流、手術(shù)治療解析：肝膿腫的治療方法包括抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺置管引流和手術(shù)治療?？股刂委熯m用于早期、病情較輕的患者；經(jīng)皮肝穿刺置管引流適用于較大的肝膿腫或抗生素治療效果不佳的患者；手術(shù)治療適用于經(jīng)皮肝穿刺置管引流失敗、膿腫破裂等情況。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肝癌患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性鈍痛或脹痛，是由于腫瘤生長迅速，肝包膜被牽拉所致。2.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者，雖然無癥狀，但如果結(jié)石較大、數(shù)量較多、膽囊壁增厚等，也需要考慮手術(shù)治療，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.答案：×解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流期間，應(yīng)保持T管通暢，避免夾閉T管，以免引起膽汁淤積、感染等并發(fā)癥。4.答案：×解析：急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，有些患者血清淀粉酶升高不明顯，但病情可能較重。5.答案：×解析：胰腺癌患者，黃疸出現(xiàn)越早，說明腫瘤侵犯膽管的程度越嚴(yán)重，預(yù)后可能越差。6.答案：×解析：肝膿腫患者，經(jīng)皮肝穿刺置管引流是常用的治療方法之一，但不是首選的治療方法。對于早期、病情較輕的患者，可先采用抗生素治療，部分患者可治愈。7.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于大多數(shù)膽囊結(jié)石患者，但對于膽囊癌、合并嚴(yán)重心肺功能不全、膽囊萎縮等患者，不適合采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。8.答案：√解析：胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可切除腫瘤及周圍組織，重建消化道，提高患者的生存率。9.答案：√解析：熊去氧膽酸可以溶解膽固醇結(jié)石，適用于膽固醇結(jié)石直徑小于1cm、膽囊功能良好的患者。10.答案：√解析：急性梗阻性化膿性膽管炎患者，病情危重，可出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)立即手術(shù)治療，解除膽道梗阻，降低膽道壓力，挽救患者生命。五、簡答題（答案）1.答：肝癌的手術(shù)適應(yīng)證包括：①單發(fā)肝癌，直徑小于5cm；②多發(fā)肝癌，數(shù)目不超過3個，且最大直徑小于3cm；③肝功能Child-PughA級或B級；④無肝外轉(zhuǎn)移；⑤腫瘤位于肝臟邊緣，可切除性好。2.答：急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①急性、持續(xù)中上腹痛；②血清淀粉酶或脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③腹部影像學(xué)檢查符合急性胰腺炎影像學(xué)改變。符合以上3項中的2項，即可診斷為急性胰腺