2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管案例實(shí)戰(zhàn)與政策考試題庫及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共25題，每題2分，共50分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填寫在答題卡上。）1.在一次醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查中，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給非醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買方的行為，這種行為最可能屬于哪種違規(guī)情形？（A）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.濫用醫(yī)療服務(wù)C.報(bào)銷虛假費(fèi)用D.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格虛高2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“飛行檢查”的主要特點(diǎn)不包括以下哪項(xiàng)？（C）A.突然性B.專業(yè)性C.事先通知D.全面性3.某患者因病情需要多次住院治療，但每次住院的病情診斷與實(shí)際治療不符，這種行為最可能構(gòu)成哪種違規(guī)？（B）A.服務(wù)價(jià)格虛高B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)C.報(bào)銷虛假費(fèi)用D.醫(yī)療服務(wù)濫用4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，哪種行為不屬于“過度診療”的范疇？（D）A.不必要的檢查B.過度使用藥品C.不合理的治療方案D.患者要求的治療項(xiàng)目5.在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪種情況最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)監(jiān)管？（A）A.長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.新成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.評(píng)分較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“大數(shù)據(jù)分析”的主要作用不包括以下哪項(xiàng)？（C）A.發(fā)現(xiàn)異常交易B.評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量C.制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警7.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)患者信息，騙取醫(yī)?；穑@種行為最可能屬于哪種違規(guī)？（A）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.濫用醫(yī)療服務(wù)C.報(bào)銷虛假費(fèi)用D.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格虛高8.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，哪種行為不屬于“串換藥品”的范疇？（D）A.將處方藥改為非處方藥B.將高價(jià)藥改為低價(jià)藥C.將甲類藥改為乙類藥D.患者要求更換藥品9.在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪種情況最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查？（B）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告問題B.群眾舉報(bào)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效優(yōu)秀D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較大10.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“飛行檢查”的主要目的是什么？（A）A.發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.制定監(jiān)管政策D.增加醫(yī)?；鹗杖?1.某患者因病情需要住院治療，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療，這種行為最可能構(gòu)成哪種違規(guī)？（B）A.服務(wù)價(jià)格虛高B.轉(zhuǎn)診違規(guī)C.報(bào)銷虛假費(fèi)用D.醫(yī)療服務(wù)濫用12.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，哪種行為不屬于“過度檢查”的范疇？（D）A.不必要的影像學(xué)檢查B.過度依賴輔助檢查C.檢查項(xiàng)目重復(fù)D.患者要求進(jìn)行的檢查13.在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪種情況最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)監(jiān)管？（A）A.長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.新成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.評(píng)分較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)14.醫(yī)保基金監(jiān)管中，“大數(shù)據(jù)分析”的主要作用不包括以下哪項(xiàng)？（C）A.發(fā)現(xiàn)異常交易B.評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量C.制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警15.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)患者信息，騙取醫(yī)?；?，這種行為最可能屬于哪種違規(guī)？（A）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.濫用醫(yī)療服務(wù)C.報(bào)銷虛假費(fèi)用D.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格虛高16.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，哪種行為不屬于“串換藥品”的范疇？（D）A.將處方藥改為非處方藥B.將高價(jià)藥改為低價(jià)藥C.將甲類藥改為乙類藥D.患者要求更換藥品17.在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪種情況最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查？（B）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告問題B.群眾舉報(bào)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效優(yōu)秀D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較大18.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“飛行檢查”的主要目的是什么？（A）A.發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.制定監(jiān)管政策D.增加醫(yī)?；鹗杖?9.某患者因病情需要住院治療，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療，這種行為最可能構(gòu)成哪種違規(guī)？（B）A.服務(wù)價(jià)格虛高B.轉(zhuǎn)診違規(guī)C.報(bào)銷虛假費(fèi)用D.醫(yī)療服務(wù)濫用20.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，哪種行為不屬于“過度檢查”的范疇？（D）A.不必要的影像學(xué)檢查B.過度依賴輔助檢查C.檢查項(xiàng)目重復(fù)D.患者要求進(jìn)行的檢查21.在醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪種情況最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)監(jiān)管？（A）A.長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.新成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.評(píng)分較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)22.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“大數(shù)據(jù)分析”的主要作用不包括以下哪項(xiàng)？（C）A.發(fā)現(xiàn)異常交易B.評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量C.制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警23.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)患者信息，騙取醫(yī)保基金，這種行為最可能屬于哪種違規(guī)？（A）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.濫用醫(yī)療服務(wù)C.報(bào)銷虛假費(fèi)用D.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格虛高24.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，哪種行為不屬于“串換藥品”的范疇？（D）A.將處方藥改為非處方藥B.將高價(jià)藥改為低價(jià)藥C.將甲類藥改為乙類藥D.患者要求更換藥品25.在醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪種情況最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查？（B）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告問題B.群眾舉報(bào)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效優(yōu)秀D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較大二、多選題（本部分共15題，每題3分，共45分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填寫在答題卡上。）1.醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪些行為屬于“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”的范疇？（AB）A.虛構(gòu)患者信息B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.濫用醫(yī)療服務(wù)D.報(bào)銷虛假費(fèi)用2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“飛行檢查”的主要特點(diǎn)有哪些？（ACD）A.突然性B.事先通知C.專業(yè)性D.全面性3.醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪些情況最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)監(jiān)管？（ABD）A.長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.群眾舉報(bào)C.評(píng)分較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“大數(shù)據(jù)分析”的主要作用有哪些？（ABC）A.發(fā)現(xiàn)異常交易B.評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量C.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警D.制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪些行為屬于“過度診療”的范疇？（ABC）A.不必要的檢查B.過度使用藥品C.不合理的治療方案D.患者要求的治療項(xiàng)目6.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪些行為屬于“串換藥品”的范疇？（AB）A.將處方藥改為非處方藥B.將高價(jià)藥改為低價(jià)藥C.將甲類藥改為乙類藥D.患者要求更換藥品7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪些情況最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查？（ABD）A.群眾舉報(bào)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告問題C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效優(yōu)秀D.規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“飛行檢查”的主要目的是什么？（AD）A.發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.制定監(jiān)管政策D.增加醫(yī)?；鹗杖?.醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪些行為屬于“轉(zhuǎn)診違規(guī)”的范疇？（AB）A.將患者轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療B.不按規(guī)范進(jìn)行轉(zhuǎn)診C.服務(wù)價(jià)格虛高D.報(bào)銷虛假費(fèi)用10.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪些行為屬于“過度檢查”的范疇？（AB）A.不必要的影像學(xué)檢查B.過度依賴輔助檢查C.檢查項(xiàng)目重復(fù)D.患者要求進(jìn)行的檢查11.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪些情況最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)監(jiān)管？（ABD）A.長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.群眾舉報(bào)C.評(píng)分較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)12.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“大數(shù)據(jù)分析”的主要作用有哪些？（ABC）A.發(fā)現(xiàn)異常交易B.評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量C.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警D.制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)13.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪些行為屬于“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”的范疇？（AB）A.虛構(gòu)患者信息B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.濫用醫(yī)療服務(wù)D.報(bào)銷虛假費(fèi)用14.醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪些行為屬于“串換藥品”的范疇？（AB）A.將處方藥改為非處方藥B.將高價(jià)藥改為低價(jià)藥C.將甲類藥改為乙類藥D.患者要求更換藥品15.醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪些情況最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查？（ABD）A.群眾舉報(bào)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告問題C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效優(yōu)秀D.規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、判斷題（本部分共20題，每題1分，共20分。請(qǐng)判斷下列說法的正誤，正確的填寫“√”，錯(cuò)誤的填寫“×”，并填寫在答題卡上。）1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“飛行檢查”可以事先通知被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（×）2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的是為了增加醫(yī)?；鸬氖杖?。（×）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)患者信息騙取醫(yī)保基金，這種行為屬于“過度診療”的范疇。（×）4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“大數(shù)據(jù)分析”可以幫助制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（×）5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處方藥改為非處方藥，這種行為屬于“串換藥品”的范疇。（√）6.醫(yī)保基金監(jiān)管中，群眾舉報(bào)是觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查的一種重要途徑。（√）7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（×）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療，這種行為屬于“轉(zhuǎn)診違規(guī)”的范疇。（√）9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“過度檢查”是指患者要求進(jìn)行的檢查。（×）10.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要目的是為了發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。（√）11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)?；?，這種行為屬于“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”的范疇。（√）12.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“大數(shù)據(jù)分析”可以幫助評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量。（√）13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高價(jià)藥改為低價(jià)藥，這種行為屬于“串換藥品”的范疇。（√）14.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告問題不會(huì)觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查。（×）15.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要目的是為了保障醫(yī)?；鸬陌踩＃ā蹋?6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過不按規(guī)范進(jìn)行轉(zhuǎn)診，這種行為屬于“轉(zhuǎn)診違規(guī)”的范疇。（√）17.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“過度檢查”是指不必要的影像學(xué)檢查。（√）18.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的是為了制定監(jiān)管政策。（×）19.醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)患者信息騙取醫(yī)?；?，這種行為屬于“報(bào)銷虛假費(fèi)用”的范疇。（×）20.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“大數(shù)據(jù)分析”可以幫助發(fā)現(xiàn)異常交易。（√）四、簡(jiǎn)答題（本部分共5題，每題5分，共25分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)要回答問題，并填寫在答題卡上。）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保基金監(jiān)管中“飛行檢查”的主要特點(diǎn)。答：醫(yī)保基金監(jiān)管中“飛行檢查”的主要特點(diǎn)包括突然性、專業(yè)性、全面性。這種檢查方式不需要事先通知被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠有效地發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，同時(shí)檢查團(tuán)隊(duì)通常由專業(yè)人員組成，確保檢查的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。2.醫(yī)保基金監(jiān)管中，“大數(shù)據(jù)分析”的主要作用有哪些？答：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中“大數(shù)據(jù)分析”的主要作用包括發(fā)現(xiàn)異常交易、評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。通過分析大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的違規(guī)行為，評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保基金監(jiān)管中“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”的范疇。答：醫(yī)保基金監(jiān)管中“虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”的范疇包括虛構(gòu)患者信息、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這種違規(guī)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過偽造患者信息或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)保基金。4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，哪些情況最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)監(jiān)管？答：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，最可能觸發(fā)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管的情況包括長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、群眾舉報(bào)、規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些情況往往與較高的違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，因此需要重點(diǎn)監(jiān)管。5.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸨O(jiān)管中“過度檢查”的范疇。答：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中“過度檢查”的范疇包括不必要的影像學(xué)檢查、過度依賴輔助檢查、檢查項(xiàng)目重復(fù)。這種違規(guī)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過多的檢查，不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了醫(yī)?；?。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.A解析：將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給非醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買方，典型的就是虛構(gòu)服務(wù)，比如讓沒有病的人看病開藥拿錢，或者給不該報(bào)銷的人報(bào)銷，這完全就是憑空捏造醫(yī)療服務(wù)交易，所以選虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。2.C解析：飛行檢查最大的特點(diǎn)就是“飛”，就是飛行式的，突然襲擊，不打招呼就過來檢查，目的就是打你個(gè)措手不及，讓你沒時(shí)間造假，所以事先通知肯定不是特點(diǎn)，這要是提前通知，那還叫飛行檢查嗎？那不就成常規(guī)檢查了，還有什么意義，所以選事先通知。3.B解析：每次住院病情診斷都不符，意思就是說你每次都告訴醫(yī)保說你得這個(gè)病，得那種病，但實(shí)際你可能啥病沒有，或者得的不是這些病，醫(yī)生就根據(jù)這些診斷給你開藥、給你治療，然后醫(yī)保就根據(jù)這些診斷給你付錢，這明顯就是編造病情，偽造醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)保以為你真的得了那些病，其實(shí)沒有，所以選虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。4.D解析：過度診療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)超過了患者實(shí)際需要的程度，比如明明吃點(diǎn)藥就好了，非得讓你做手術(shù)，明明查一項(xiàng)就夠了，非得查五項(xiàng)，還都是重復(fù)的，開的藥也是一堆不必要的，這些都是過度診療，但患者要求的治療項(xiàng)目，比如患者自己說我就想用這個(gè)牌子藥，醫(yī)生覺得沒必要但患者堅(jiān)持，醫(yī)生也滿足了患者的要求，這不算過度診療，這是患者主權(quán)，醫(yī)生只是服從了患者意愿，所以選患者要求的治療項(xiàng)目。5.A解析：長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身就財(cái)務(wù)狀況不好，為了生存，可能會(huì)鋌而走險(xiǎn)，想辦法從醫(yī)保這里撈錢，因?yàn)獒t(yī)保是最大的“客戶”，虧損越久，想撈錢的動(dòng)機(jī)就越強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)就越大，所以監(jiān)管部門會(huì)重點(diǎn)盯著，所以選長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.C解析：大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)保監(jiān)管中的作用主要是發(fā)現(xiàn)異常，評(píng)估質(zhì)量，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，就是通過分析大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，找出那些不正常的、可疑的交易或者行為，提前發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量怎么樣，但制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)事，通常是政府部門根據(jù)政策、成本等因素來定的，大數(shù)據(jù)分析可以提供參考，但不會(huì)直接制定，所以選制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。7.A解析：虛構(gòu)患者信息，比如編造一個(gè)根本不存在的病人，或者用一個(gè)病人對(duì)應(yīng)多個(gè)病人，然后讓這些不存在的病人或者重復(fù)的病人去看病、拿藥，然后醫(yī)保就根據(jù)這些病人的情況給你付錢，這完全就是憑空捏造醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買方，所以是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。8.D解析：串換藥品，通常是指把應(yīng)該開甲類藥的非處方藥，改成開乙類藥的處方藥，或者把應(yīng)該開高價(jià)藥，改成開低價(jià)藥，或者把處方藥改成非處方藥，目的是為了騙取更多的醫(yī)保基金，或者是規(guī)避一些限制，比如處方藥不能自費(fèi)，非處方藥可以自費(fèi)，患者要求更換藥品，這只是患者的個(gè)人選擇，醫(yī)生也同意了，這正常，不叫違規(guī)，所以選患者要求更換藥品。9.B解析：群眾舉報(bào)，就是老百姓發(fā)現(xiàn)問題，然后向有關(guān)部門反映，比如我看到醫(yī)院有人騙醫(yī)保，我就舉報(bào)了，舉報(bào)是發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的重要來源，一旦有人舉報(bào)，監(jiān)管部門就會(huì)去調(diào)查，所以群眾舉報(bào)是觸發(fā)抽查的重要原因，所以選群眾舉報(bào)。10.A解析：飛行檢查的目的就是發(fā)現(xiàn)問題，就是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有沒有騙取醫(yī)保基金，有沒有違規(guī)，就是查有沒有貓膩，所以發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為是主要目的，提高服務(wù)質(zhì)量那是希望監(jiān)管帶來的結(jié)果，不是飛行檢查本身的目的，制定政策那是政府的責(zé)任，增加醫(yī)?；鹗杖肽鞘清\上添花，不是主要目的，所以選發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。11.B解析：轉(zhuǎn)診違規(guī)，就是醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診不按規(guī)定來，比如本應(yīng)該去大醫(yī)院看，結(jié)果偷偷轉(zhuǎn)到小醫(yī)院了，或者本應(yīng)該先看普通科，結(jié)果直接轉(zhuǎn)到專家科了，或者不符合轉(zhuǎn)診條件，硬要轉(zhuǎn)，這些都是違規(guī)，所以選轉(zhuǎn)診違規(guī)。12.D解析：過度檢查，就是檢查太多了，不必要的檢查做了很多，比如明明拍個(gè)X光就夠了，非得拍CT、核磁共振，而且檢查項(xiàng)目重復(fù)，比如今天拍了心臟CT，明天又拍心臟CT，患者要求進(jìn)行的檢查，那是患者的權(quán)利，醫(yī)生如果拒絕患者要求，可能還會(huì)惹麻煩，所以這不叫過度檢查，所以選患者要求進(jìn)行的檢查。13.A解析：長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就像前面說的，生存壓力太大，可能會(huì)鋌而走險(xiǎn)騙醫(yī)保，所以重點(diǎn)監(jiān)管，群眾舉報(bào)，有人發(fā)現(xiàn)了問題就舉報(bào)了，監(jiān)管部門當(dāng)然要查，規(guī)模小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，也容易被騙，而且管理上可能也更容易出問題，所以也重點(diǎn)監(jiān)管，評(píng)分高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常意味著服務(wù)質(zhì)量好，違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)低，所以不需要重點(diǎn)監(jiān)管，所以選長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。14.C解析：大數(shù)據(jù)分析的作用，前面說了，發(fā)現(xiàn)異常，評(píng)估質(zhì)量，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，那制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，那是政府的事，不是大數(shù)據(jù)分析的事，所以選制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。15.A解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，就是醫(yī)院報(bào)了不存在的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，比如這個(gè)項(xiàng)目根本不合法，或者這個(gè)項(xiàng)目醫(yī)院根本不會(huì)做，或者這個(gè)項(xiàng)目已經(jīng)淘汰了，但醫(yī)院還報(bào)，目的就是騙錢，這也是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，所以選虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。16.A解析：串換藥品，前面解釋了，把甲類改乙類，高價(jià)改低價(jià)，處方改非處方，這些都是串換，將處方藥改為非處方藥，比如本應(yīng)該開處方藥，結(jié)果改成開非處方藥了，這也是一種串換，目的是為了騙錢或者規(guī)避限制，所以選將處方藥改為非處方藥。17.B解析：群眾舉報(bào)是觸發(fā)抽查的重要原因，就像前面說的，老百姓是醫(yī)保的守護(hù)者，他們發(fā)現(xiàn)問題最及時(shí)，所以舉報(bào)是重要途徑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告問題，那是最好的情況，說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺，但也不是必然觸發(fā)抽查，監(jiān)管部門可能還會(huì)去核實(shí)一下，規(guī)模小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能監(jiān)管難度大，容易被忽視，但也不是觸發(fā)抽查的主要原因，所以選群眾舉報(bào)。18.A解析：飛行檢查的主要目的，前面解釋了，就是發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，這是它的核心任務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量那是監(jiān)管的最終目的，但不是飛行檢查本身的目的，制定監(jiān)管政策那是更高層的事，增加醫(yī)?；鹗杖肽鞘墙Y(jié)果，不是目的，所以選發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。19.B解析：轉(zhuǎn)診違規(guī)，就是醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診不按規(guī)定來，比如不符合條件轉(zhuǎn)診，錯(cuò)誤轉(zhuǎn)診，這些都是違規(guī)，所以選轉(zhuǎn)診違規(guī)。20.D解析：過度檢查，就是檢查太多了，不必要的檢查做了很多，比如重復(fù)檢查，過度依賴輔助檢查，這些都是過度檢查，患者要求進(jìn)行的檢查，那是患者的權(quán)利，醫(yī)生如果滿足患者要求，那是正常行為，不叫過度檢查，所以選患者要求進(jìn)行的檢查。21.A解析：長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，生存壓力大，可能會(huì)騙醫(yī)保，所以重點(diǎn)監(jiān)管，群眾舉報(bào)，有人舉報(bào)就要查，規(guī)模小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，容易被騙，也容易出問題，所以也重點(diǎn)監(jiān)管，評(píng)分高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)低，不需要重點(diǎn)監(jiān)管，所以選長(zhǎng)期虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。22.C解析：大數(shù)據(jù)分析的作用，前面說了，發(fā)現(xiàn)異常，評(píng)估質(zhì)量，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，那制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，那是政府的事，不是大數(shù)據(jù)分析的事，所以選制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。23.A解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，就是編造病人，編造服務(wù)，前面解釋了，所以選虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。24.D解析：串換藥品，前面解釋了，把甲類改乙類，高價(jià)改低價(jià)，處方改非處方，這些都是串換，患者要求更換藥品，那是患者自己的事，醫(yī)生同意了就行，不叫違規(guī)，所以選患者要求更換藥品。25.B解析：群眾舉報(bào)是觸發(fā)抽查的重要原因，就像前面說的，老百姓是醫(yī)保的守護(hù)者，他們發(fā)現(xiàn)問題最及時(shí)，所以舉報(bào)是重要途徑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告問題，那是最好的情況，但也不是必然觸發(fā)抽查，規(guī)模小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能監(jiān)管難度大，容易被忽視，但也不是觸發(fā)抽查的主要原因，所以選群眾舉報(bào)。二、多選題答案及解析1.AB解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，就是編造病人或者編造服務(wù)，虛構(gòu)成分就是假的，不存在的，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，就是報(bào)了不存在的項(xiàng)目，所以AB都對(duì)，濫用醫(yī)療服務(wù)，是指用多了，比如不該用的藥用了，不該做的檢查做了，這是用多了，不是虛構(gòu)，報(bào)銷虛假費(fèi)用，是指費(fèi)用本身是假的，比如假的發(fā)票，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)是費(fèi)用本身不存在，所以都不對(duì)，所以選AB。2.ACD解析：飛行檢查的特點(diǎn)，就是突然的，專業(yè)的，全面的，不需要通知，專業(yè)團(tuán)隊(duì)，查的東西全，所以ACD都對(duì)，事先通知，那就不是飛行檢查了，所以不對(duì)，所以選ACD。3.ABD解析：重點(diǎn)監(jiān)管的情況，長(zhǎng)期虧損的，想騙錢，所以重點(diǎn)監(jiān)管，群眾舉報(bào)的，發(fā)現(xiàn)問題就要查，規(guī)模小的，容易被騙，也容易出問題，所以重點(diǎn)監(jiān)管，評(píng)分高的，通常不錯(cuò)，不需要重點(diǎn)監(jiān)管，所以ABD都對(duì)，績(jī)效優(yōu)秀的，更好，更不需要監(jiān)管，所以不對(duì)，所以選ABD。4.ABC解析：大數(shù)據(jù)分析的作用，發(fā)現(xiàn)異常交易，就是發(fā)現(xiàn)假的交易，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，就是看看醫(yī)療服務(wù)怎么樣，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，就是提前告訴你可能出問題，所以ABC都對(duì)，制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，那是政府的事，大數(shù)據(jù)分析可以提供數(shù)據(jù)支持，但制定不了，所以不對(duì)，所以選ABC。5.ABC解析：過度診療，就是服務(wù)太多了，不必要的檢查做了，不必要的藥用了，不合理的方案用了，所以ABC都對(duì)，患者要求的治療項(xiàng)目，那是患者的事，醫(yī)生滿足就算了，不叫過度診療，所以不對(duì)，所以選ABC。6.AB解析：串換藥品，就是改甲類乙類，改高價(jià)低價(jià)，改處方非處方，這些都是改變，所以是串換，將處方藥改為非處方藥，就是串換的一種，所以AB都對(duì)，患者要求更換藥品，那是患者的事，不叫串換，所以不對(duì)，所以選AB。7.ABD解析：觸發(fā)抽查的情況，群眾舉報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題就要查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告問題，那是最好的，也要查，規(guī)模小的，容易被忽視，也可能有問題，所以也要查，績(jī)效優(yōu)秀的，通常不錯(cuò)，不需要查，所以不對(duì)，所以選ABD。8.AD解析：飛行檢查的目的，就是發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，就是查你有沒有騙錢，增加醫(yī)保基金收入，那是查出來以后的結(jié)果，不是目的，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，那是希望達(dá)到的效果，不是目的，制定監(jiān)管政策，那是更高層的事，不是飛行檢查的目的，所以AD都對(duì)，所以選AD。9.AB解析：轉(zhuǎn)診違規(guī)，就是不符合條件轉(zhuǎn)診，錯(cuò)誤轉(zhuǎn)診，這都是違規(guī)，所以AB都對(duì)，服務(wù)價(jià)格虛高，那是價(jià)格問題，不是轉(zhuǎn)診問題，報(bào)銷虛假費(fèi)用，那是費(fèi)用問題，不是轉(zhuǎn)診問題，所以都不對(duì)，所以選AB。10.AB解析：過度檢查，就是檢查太多了，不必要的檢查做了，過度依賴輔助檢查，就是拍太多片子，檢查項(xiàng)目重復(fù)，就是同一個(gè)檢查做了好幾遍，所以AB都對(duì)，患者要求進(jìn)行的檢查，那是患者的事，醫(yī)生滿足就算了，不叫過度檢查，所以不對(duì)，所以選AB。11.ABD解析：重點(diǎn)監(jiān)管的情況，長(zhǎng)期虧損的，想騙錢，所以重點(diǎn)監(jiān)管，群眾舉報(bào)的，發(fā)現(xiàn)問題就要查，規(guī)模小的，容易被騙，也容易出問題，所以重點(diǎn)監(jiān)管，評(píng)分高的，通常不錯(cuò)，不需要重點(diǎn)監(jiān)管，所以不對(duì)，所以選ABD。12.ABC解析：大數(shù)據(jù)分析的作用，發(fā)現(xiàn)異常交易，就是發(fā)現(xiàn)假的交易，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，就是看看醫(yī)療服務(wù)怎么樣，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，就是提前告訴你可能出問題，所以ABC都對(duì)，制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，那是政府的事，大數(shù)據(jù)分析可以提供數(shù)據(jù)支持，但制定不了，所以不對(duì)，所以選ABC。13.AB解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，就是編造病人或者編造服務(wù)，虛構(gòu)成分就是假的，不存在的，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，就是報(bào)了不存在的項(xiàng)目，所以AB都對(duì)，濫用醫(yī)療服務(wù)，是指用多了，比如不該用的藥用了，不該做的檢查做了，這是用多了，不是虛構(gòu)，報(bào)銷虛假費(fèi)用，是指費(fèi)用本身是假的，比如假的發(fā)票，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)是費(fèi)用本身不存在，所以都不對(duì)，所以選AB。14.AB解析：串換藥品，就是改甲類乙類，改高價(jià)低價(jià)，改處方非處方，這些都是改變，所以是串換，將處方藥改為非處方藥，就是串換的一種，所以AB都對(duì)，患者要求更換藥品，那是患者的事，不叫串換，所以不對(duì)，所以選AB。15.ABD解析：觸發(fā)抽查的情況，群眾舉報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題就要查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告問題，那是最好的，也要查，規(guī)模小的，容易被忽視，也可能有問題，所以也要查，績(jī)效優(yōu)秀的，通常不錯(cuò)，不需要查，所以不對(duì)，所以選ABD。三、判斷題答案及解析1.×解析：飛行檢查的特點(diǎn)就是突然，不打招呼，如果提前通知，那就成了常規(guī)檢查，還有什么意義，所以肯定不事先通知，所以選×。2.×解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的目的，主要是保護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，防止被騙，提高使用效率，讓醫(yī)?；鸹ㄔ诘度猩?，而不是為了增加收入，雖然監(jiān)管好了可能會(huì)自然增加一點(diǎn)，但那不是主要目的，主要目的是保安全，所以選×。3.×解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，是指編造病人或者編造服務(wù)，過度診療是指服務(wù)太多，用多了，兩者概念不一樣，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)是憑空捏造，過度診療是用多了，所以選×。4.×解析：大數(shù)據(jù)分析可以提供數(shù)據(jù)支持，幫助制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但制定標(biāo)準(zhǔn)是政府部門的事，大數(shù)據(jù)分析只是輔助，不能直接制定，所以選×。5.√解析：串換藥品，就是改甲類乙類，改高價(jià)低價(jià)，改處方非處方，這些都是改變，所以是串換，將處方藥改為非處方藥，就是串換的一種，所以選√。6.√解析：群眾舉報(bào)是發(fā)現(xiàn)問題的重要途徑，非常重要，所以選√。7.×解析：醫(yī)保基金監(jiān)管的目的，主要是保護(hù)醫(yī)保基金安全，防止被騙，提高使用效率，讓醫(yī)保基金花在刀刃上，而不是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，雖然監(jiān)管好了可能會(huì)間接提高質(zhì)量，但那不是主要目的，主要目的是保安全，所以選×。8.√解析：轉(zhuǎn)診違規(guī)，就是不符合條件轉(zhuǎn)診，錯(cuò)誤轉(zhuǎn)診，這都是違規(guī)，所以選√。9.×解析：過度檢查，就是檢查太多了，不必要的檢查做了，患者要求進(jìn)行的檢查，那是患者的權(quán)利，醫(yī)生滿足就算了，不叫過度檢查，所以選×。10.√解析：飛行檢查的主要目的，就是發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，就是查你有沒有騙錢，所以選√。11.√解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，就是報(bào)了不存在的項(xiàng)目，這也是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的一種，所以選√。12.√解析：大數(shù)據(jù)分析可以評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，通過分析數(shù)據(jù)，看看醫(yī)療服務(wù)怎么樣，所以選√。13.√解析：串換藥品，就是改甲類乙類，改高價(jià)低價(jià)，改處方非處方，這些都是改變，所以是串換，將高價(jià)藥改為低價(jià)藥，就是串換的一種，所以選√。14.×解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告問題，那是最好的情況，說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺，監(jiān)管部門也會(huì)去核實(shí)，這肯定會(huì)觸發(fā)抽查，所以選×。15.√解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的目的，主要是保護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，防止被騙，提高使用效率，讓醫(yī)保基金花在刀刃上，所以選√。16.√解析：轉(zhuǎn)診違規(guī)，就是不符合條件轉(zhuǎn)診，錯(cuò)誤轉(zhuǎn)診，這都是違規(guī)，所以選√。17.√解析：過度檢查，就是檢查太多了，不必要的檢查做了，比如不必要的影像學(xué)檢查，就是過度檢查，所以選√。18.×解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的目的，主要是保護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，防止被騙，提高使用效率，讓醫(yī)?；鸹ㄔ诘度猩希皇菫榱酥贫ūO(jiān)管政策，制定政策是更高層的事，所以選×。19.×解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，是指編造病人或者編造服務(wù)，報(bào)銷虛假費(fèi)用，是指費(fèi)用本身是假的，比如假的發(fā)票，兩者概念不一樣，所以選×。20.√解析：大數(shù)據(jù)分析的主要作用之一，就是發(fā)現(xiàn)異常交易，通過分析數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)假的交易，所以選√。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.答：醫(yī)保基金監(jiān)管中“飛行檢查”的主要特點(diǎn)包括突然性、專業(yè)性、全面性。這種檢查方式不需要事先通知被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠有效地發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，同時(shí)檢查團(tuán)隊(duì)通常由專業(yè)人員組成，確保檢查的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。解析：飛行檢查之所以叫“飛行”，就是因?yàn)樗耧w行一樣突然，不打招呼就過來，目的是為了打你個(gè)措手不及，讓你沒時(shí)間造假，所以突然性是最大特點(diǎn)。檢查團(tuán)隊(duì)都是專家，懂業(yè)務(wù)，能發(fā)現(xiàn)問題，所以專業(yè)性很重要。檢查范圍也很廣，從頭到尾都要查，所以全面性也很重要。這三個(gè)特點(diǎn)結(jié)合起來，使得飛行檢查非