2025年肝膽胰外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是影響肝膽胰外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素（）A.患者年齡B.手術(shù)方式C.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況D.患者性別2.對(duì)于Child-Pugh肝功能分級(jí)，以下說(shuō)法正確的是（）A.A級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最低B.B級(jí)患者不適合手術(shù)C.C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中等D.分級(jí)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)3.以下哪種手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高（）A.經(jīng)腹直肌切口B.肋緣下切口C.腹腔鏡切口D.以上都不是4.評(píng)估患者心肺功能時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值（）A.心電圖B.胸部X線C.肺功能檢查D.心臟超聲5.術(shù)前血小板計(jì)數(shù)低于多少時(shí)，手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)增加（）A.50×10?/LB.80×10?/LC.100×10?/LD.120×10?/L6.對(duì)于存在門靜脈高壓的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要在于（）A.術(shù)后感染B.術(shù)后出血C.肝功能衰竭D.以上都是7.以下哪種腫瘤標(biāo)志物對(duì)肝癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有一定意義（）A.CEAB.CA19-9C.AFPD.CA1258.患者術(shù)前有長(zhǎng)期吸煙史，主要影響手術(shù)的（）A.心血管系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.消化系統(tǒng)D.泌尿系統(tǒng)9.術(shù)中出血量超過(guò)多少時(shí)，可能需要輸血（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml10.以下哪種情況提示患者手術(shù)耐受性較差（）A.體重指數(shù)正常B.白蛋白水平正常C.存在嚴(yán)重貧血D.凝血功能正常二、多項(xiàng)選題1.肝膽胰外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者一般情況B.肝功能評(píng)估C.心肺功能評(píng)估D.手術(shù)相關(guān)因素評(píng)估2.以下屬于Child-Pugh肝功能分級(jí)指標(biāo)的有（）A.白蛋白B.膽紅素C.凝血酶原時(shí)間D.腹水3.影響手術(shù)切口愈合的因素有（）A.切口類型B.患者營(yíng)養(yǎng)狀況C.切口感染D.手術(shù)操作4.評(píng)估患者心肺功能時(shí)，常用的檢查有（）A.心電圖B.胸部CTC.肺功能檢查D.動(dòng)態(tài)心電圖5.術(shù)前需要糾正的異常情況包括（）A.貧血B.低蛋白血癥C.凝血功能障礙D.高血壓6.門靜脈高壓患者手術(shù)前需要評(píng)估的內(nèi)容有（）A.食管胃底靜脈曲張程度B.脾功能亢進(jìn)情況C.肝功能儲(chǔ)備D.門靜脈血流情況7.腫瘤標(biāo)志物在肝膽胰外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的作用包括（）A.輔助診斷腫瘤B.評(píng)估腫瘤分期C.預(yù)測(cè)手術(shù)預(yù)后D.指導(dǎo)手術(shù)方式選擇8.吸煙對(duì)手術(shù)的影響有（）A.增加術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)B.影響切口愈合C.導(dǎo)致心血管并發(fā)癥D.降低患者免疫力三、填空題1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用的方法有_____、_____等。2.心肺功能評(píng)估中，_____是評(píng)估心功能的重要指標(biāo)，_____是評(píng)估肺功能的重要指標(biāo)。3.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的方式有_____、_____等。4.門靜脈高壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有_____、_____等。5.肝癌手術(shù)切除的主要適應(yīng)證包括_____、_____等。6.手術(shù)切口感染的預(yù)防措施包括_____、_____等。7.術(shù)中出血量的評(píng)估方法有_____、_____等。8.術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.年齡越大，肝膽胰外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高。（）2.肝功能正常的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)一定較低。（）3.腹腔鏡手術(shù)的切口感染風(fēng)險(xiǎn)低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。（）4.術(shù)前血小板計(jì)數(shù)正常，手術(shù)就不會(huì)出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)。（）5.腫瘤標(biāo)志物升高一定提示存在腫瘤。（）6.患者術(shù)前有高血壓，必須將血壓控制在正常范圍內(nèi)才能手術(shù)。（）7.術(shù)中出血量越多，患者的預(yù)后越差。（）8.術(shù)后早期活動(dòng)可以降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述影響肝膽胰外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。六、案例分析患者，男性，55歲，因“右上腹隱痛不適1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射痛，伴有食欲減退、乏力，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、黃疸。既往有乙肝病史10年，未規(guī)律治療。查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，質(zhì)地中等，移動(dòng)性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×10?/L，PLT150×10?/L；肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBil30μmol/L，DBil18μmol/L，白蛋白35g/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；AFP800μg/L。腹部超聲：肝右葉占位性病變，大小約5cm×4cm，考慮肝癌可能性大，脾大。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：患者性別一般不是影響肝膽胰外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。2.答案：A解析：Child-Pugh肝功能分級(jí)中，A級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最低，C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高，B級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中等。3.答案：B解析：肋緣下切口相對(duì)較大，且位置較低，容易受到污染，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。4.答案：D解析：心臟超聲可直接評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)心肺功能評(píng)估最有價(jià)值。5.答案：A解析：術(shù)前血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)，手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。6.答案：D解析：門靜脈高壓患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要在于術(shù)后感染、出血及肝功能衰竭等。7.答案：C解析：AFP是肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，對(duì)肝癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有一定意義。8.答案：B解析：長(zhǎng)期吸煙主要影響呼吸系統(tǒng)，增加術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。9.答案：C解析：術(shù)中出血量超過(guò)1000ml時(shí)，可能需要輸血。10.答案：C解析：嚴(yán)重貧血會(huì)影響患者的手術(shù)耐受性，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：肝膽胰外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容包括患者一般情況、肝功能、心肺功能及手術(shù)相關(guān)因素等。2.答案：ABCD解析：Child-Pugh肝功能分級(jí)指標(biāo)包括白蛋白、膽紅素、凝血酶原時(shí)間、腹水及肝性腦病等。3.答案：ABCD解析：切口類型、患者營(yíng)養(yǎng)狀況、切口感染及手術(shù)操作等均會(huì)影響手術(shù)切口愈合。4.答案：AC解析：評(píng)估患者心肺功能常用的檢查有心電圖、肺功能檢查等，胸部CT及動(dòng)態(tài)心電圖不是最常用的。5.答案：ABC解析：術(shù)前需要糾正貧血、低蛋白血癥及凝血功能障礙等異常情況，高血壓患者需將血壓控制在適當(dāng)水平。6.答案：ABCD解析：門靜脈高壓患者手術(shù)前需評(píng)估食管胃底靜脈曲張程度、脾功能亢進(jìn)情況、肝功能儲(chǔ)備及門靜脈血流情況等。7.答案：ABC解析：腫瘤標(biāo)志物可輔助診斷腫瘤、評(píng)估腫瘤分期及預(yù)測(cè)手術(shù)預(yù)后等，但一般不能指導(dǎo)手術(shù)方式選擇。8.答案：ABCD解析：吸煙會(huì)增加術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)、影響切口愈合、導(dǎo)致心血管并發(fā)癥及降低患者免疫力等。三、填空題（答案）1.答案：Child-Pugh分級(jí)、APACHEⅡ評(píng)分解析：這是兩種常用的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。2.答案：射血分?jǐn)?shù)、肺活量解析：射血分?jǐn)?shù)是評(píng)估心功能的重要指標(biāo)，肺活量是評(píng)估肺功能的重要指標(biāo)。3.答案：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)解析：這是術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的兩種主要方式。4.答案：食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾功能亢進(jìn)解析：這是門靜脈高壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。5.答案：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤、腫瘤直徑小于5cm解析：這是肝癌手術(shù)切除的主要適應(yīng)證之一。6.答案：嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗生素解析：這是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。7.答案：稱重法、容積法解析：這是術(shù)中出血量的常用評(píng)估方法。8.答案：出血、感染解析：這是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：年齡越大，患者身體機(jī)能下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越高。2.答案：×解析：肝功能正常的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也可能受到其他因素影響。3.答案：√解析：腹腔鏡手術(shù)切口小，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。4.答案：×解析：血小板計(jì)數(shù)正常不能完全排除手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：×解析：腫瘤標(biāo)志物升高不一定提示存在腫瘤，也可能是其他原因。6.答案：×解析：高血壓患者血壓控制在適當(dāng)水平即可手術(shù)，不一定非要正常范圍。7.答案：√解析：術(shù)中出血量過(guò)多會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。8.答案：√解析：術(shù)后早期活動(dòng)有助于降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：影響肝膽胰外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素包括患者因素（年齡、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能等）、肝臟功能（Child-P