2025年肝膽外科手術(shù)護(hù)理綜合考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種情況不宜行肝葉切除術(shù)（）A.肝膿腫B.肝包蟲(chóng)病C.肝海綿狀血管瘤D.肝硬化2.膽總管切開(kāi)取石術(shù)后，T管引流的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.妥善固定T管B.觀察并記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)C.定期更換引流袋D.術(shù)后2周可拔除T管3.肝葉切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.感染4.膽石癥患者術(shù)前護(hù)理措施不包括（）A.低脂飲食B.遵醫(yī)囑給予抗生素C.疼痛時(shí)給予止痛藥D.做好心理護(hù)理5.以下哪項(xiàng)不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.住院時(shí)間短D.術(shù)后并發(fā)癥少6.肝癌患者術(shù)后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)密觀察生命體征B.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)C.做好引流管護(hù)理D.給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食7.膽總管探查術(shù)后，拔除T管的指征不包括（）A.黃疸消退B.無(wú)腹痛、發(fā)熱C.大便顏色正常D.T管造影顯示膽道通暢8.肝破裂患者的急救處理首先是（）A.輸血B.應(yīng)用止血藥C.手術(shù)止血D.抗休克9.膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，可能的原因是（）A.膽管損傷B.膽瘺C.消化不良D.肝功能損害10.肝移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.感染B.排斥反應(yīng)C.出血D.膽道并發(fā)癥二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是肝葉切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.做好引流管護(hù)理D.預(yù)防并發(fā)癥E.給予營(yíng)養(yǎng)支持2.膽石癥患者的術(shù)前準(zhǔn)備包括（）A.完善各項(xiàng)檢查B.皮膚準(zhǔn)備C.胃腸道準(zhǔn)備D.遵醫(yī)囑給予抗生素E.心理護(hù)理3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括（）A.膽囊癌B.急性膽囊炎C.慢性膽囊炎D.膽囊萎縮E.腹腔內(nèi)廣泛粘連4.肝癌患者的術(shù)后并發(fā)癥有（）A.出血B.肝性腦病C.感染D.膽汁瘺E.膈下膿腫5.膽總管探查術(shù)后，T管引流的目的是（）A.引流膽汁B.防止膽汁性腹膜炎C.支撐膽道D.便于觀察膽汁的顏色、量和性質(zhì)E.便于后續(xù)治療三、填空題1.肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)采取_____臥位，以減輕腹部切口張力。2.膽總管切開(kāi)取石術(shù)后，T管一般留置_____周左右。3.肝癌的主要治療方法包括_____、_____、_____等。4.膽石癥根據(jù)結(jié)石部位可分為_(kāi)____、_____、_____。5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)。（）2.膽總管探查術(shù)后，T管引流期間，患者可正常飲食。（）3.肝癌患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈咳嗽，以免引起出血。（）4.膽石癥患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（）5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊疾病患者。（）6.肝移植術(shù)后患者需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。（）7.膽總管切開(kāi)取石術(shù)后，T管引流不暢時(shí)，可自行擠壓T管。（）8.肝癌患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查肝功能、AFP等指標(biāo)。（）9.膽囊切除術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良等癥狀。（）10.肝破裂患者的治療原則是緊急手術(shù)止血。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝葉切除術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理措施。2.簡(jiǎn)述膽總管探查術(shù)后T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀，自行服用“消炎利膽片”后癥狀緩解。1周前上述癥狀再次發(fā)作，且疼痛加重，伴有黃疸，皮膚瘙癢，尿色加深。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L，總膽紅素100μmol/L，直接膽紅素60μmol/L。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管下段可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：肝硬化患者肝臟功能較差，肝葉切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，一般不宜行肝葉切除術(shù)。2.答案：D解析：T管引流一般在術(shù)后2周左右拔除，但需要根據(jù)患者的具體情況決定，如黃疸消退情況、膽汁引流量等。3.答案：A解析：肝葉切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，可導(dǎo)致患者休克甚至死亡。4.答案：C解析：膽石癥患者疼痛時(shí)應(yīng)避免使用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。5.答案：D解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但也有一定的術(shù)后并發(fā)癥，如膽管損傷、膽瘺等。6.答案：B解析：肝癌患者術(shù)后應(yīng)避免早期下床活動(dòng)，以免引起肝斷面出血。7.答案：C解析：膽總管探查術(shù)后，拔除T管的指征包括黃疸消退、無(wú)腹痛、發(fā)熱、T管造影顯示膽道通暢等，大便顏色正常不是拔除T管的指征。8.答案：D解析：肝破裂患者的急救處理首先是抗休克，補(bǔ)充血容量，糾正休克，然后再進(jìn)行手術(shù)止血等治療。9.答案：A解析：膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，可能的原因是膽管損傷，導(dǎo)致膽汁排泄不暢。10.答案：A解析：肝移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染，由于患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，免疫力低下，容易發(fā)生感染。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：肝葉切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括密切觀察病情變化、保持呼吸道通暢、做好引流管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、給予營(yíng)養(yǎng)支持等。2.答案：ABCDE解析：膽石癥患者的術(shù)前準(zhǔn)備包括完善各項(xiàng)檢查、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、遵醫(yī)囑給予抗生素、心理護(hù)理等。3.答案：ADE解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括膽囊癌、膽囊萎縮、腹腔內(nèi)廣泛粘連等，急性膽囊炎和慢性膽囊炎不是絕對(duì)禁忌證。4.答案：ABCDE解析：肝癌患者的術(shù)后并發(fā)癥包括出血、肝性腦病、感染、膽汁瘺、膈下膿腫等。5.答案：ABCDE解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流的目的包括引流膽汁、防止膽汁性腹膜炎、支撐膽道、便于觀察膽汁的顏色、量和性質(zhì)、便于后續(xù)治療等。三、填空題（答案）1.答案：半臥位解析：肝葉切除術(shù)后患者采取半臥位，可減輕腹部切口張力，有利于呼吸和引流。2.答案：2解析：膽總管切開(kāi)取石術(shù)后，T管一般留置2周左右，待膽汁引流通暢，黃疸消退，膽道無(wú)狹窄等情況后可拔除。3.答案：手術(shù)治療、化療、放療解析：肝癌的主要治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素綜合考慮。4.答案：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石解析：膽石癥根據(jù)結(jié)石部位可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。5.答案：膽管損傷、膽瘺、出血解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要并發(fā)癥有膽管損傷、膽瘺、出血等，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意避免損傷膽管和血管。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)避免早期下床活動(dòng)，以免引起肝斷面出血。2.答案：×解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流期間，患者應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后可逐漸恢復(fù)飲食。3.答案：√解析：肝癌患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈咳嗽，以免引起肝斷面出血。4.答案：√解析：膽石癥患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少腸道細(xì)菌，防止術(shù)后感染。5.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于大多數(shù)膽囊疾病患者，但對(duì)于膽囊癌、膽囊萎縮、腹腔內(nèi)廣泛粘連等情況不適用。6.答案：√解析：肝移植術(shù)后患者需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，以防止排斥反應(yīng)的發(fā)生。7.答案：×解析：膽總管切開(kāi)取石術(shù)后，T管引流不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，不可自行擠壓T管，以免引起感染或其他并發(fā)癥。8.答案：√解析：肝癌患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查肝功能、AFP等指標(biāo)，以監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。9.答案：√解析：膽囊切除術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良等癥狀，這是由于膽囊切除后，膽汁直接排入腸道，對(duì)腸道消化功能產(chǎn)生一定影響。10.答案：√解析：肝破裂患者的治療原則是緊急手術(shù)止血，以挽救患者生命。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：肝葉切除術(shù)后的并發(fā)癥包括出血、膽汁瘺、肝性腦病、感染等。護(hù)理措施包括：密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、腹部體征等；保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰，必要時(shí)給予吸氧；做好引流管護(hù)理，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)；預(yù)防并發(fā)癥，如預(yù)防肺部感染、腹腔感染等；給予營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。2.答：膽總管探查術(shù)后T管引流的護(hù)理要點(diǎn)包括：妥善固定T管，避免T管扭曲、受壓、脫落等；保持引流通暢，定期擠壓T管，防止堵塞；觀察并記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換引流袋，防止感染；T管引流期間，患者應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后可逐漸恢復(fù)飲食；T管一般在術(shù)后2周左右