醫(yī)療糾紛財務(wù)賠付管理規(guī)范一、目的與適用范圍為規(guī)范醫(yī)療糾紛財務(wù)賠付行為，防范財務(wù)風險，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點及財務(wù)管理要求，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含公立、民營）在醫(yī)療糾紛處理過程中的財務(wù)賠付管理活動，涵蓋協(xié)商、調(diào)解、訴訟等各類糾紛解決途徑下的資金賠付與核算行為。二、管理原則（一）依法依規(guī)原則賠付行為需嚴格遵循《民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》等法律法規(guī)，賠付金額、支付流程需符合診療規(guī)范、責任認定結(jié)論及相關(guān)賠償標準，嚴禁超范圍、超標準賠付。（二）公平合理原則賠付金額應(yīng)基于醫(yī)療過錯程度、損害后果、因果關(guān)系等事實，結(jié)合人身損害賠償相關(guān)標準（如醫(yī)療費、誤工費、殘疾賠償金等）綜合判定，避免“以賠息事”的非理性賠付，同時兼顧醫(yī)患雙方權(quán)益平衡。（三）風險可控原則醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療風險準備金制度，按業(yè)務(wù)收入一定比例計提準備金，專項用于醫(yī)療糾紛賠付，防范大額賠付對正常運營的沖擊。同時，對高風險科室、診療項目實施賠付預(yù)警管理，動態(tài)調(diào)整風險防控策略。（四）全程監(jiān)管原則財務(wù)賠付需貫穿糾紛受理、責任認定、協(xié)商談判、資金支付、檔案歸檔全流程，實行部門聯(lián)動（醫(yī)務(wù)、財務(wù)、法務(wù)、審計）與全環(huán)節(jié)監(jiān)督，確保資金流向清晰、憑證完整、責任可追溯。三、職責分工（一）醫(yī)務(wù)管理部門負責醫(yī)療糾紛的受理、調(diào)查及責任初步認定，組織多學(xué)科專家評估診療行為合規(guī)性；參與賠付金額的協(xié)商談判，提供醫(yī)療專業(yè)意見；及時向財務(wù)、法務(wù)部門通報糾紛進展及賠付需求。（二）財務(wù)部門牽頭賠付資金的核算與支付管理，包括：按規(guī)定計提醫(yī)療風險準備金；審核賠付方案的財務(wù)合規(guī)性（如資金來源、支付對象、科目列支）；通過對公賬戶或患者本人賬戶完成資金支付，留存支付憑證；建立賠付臺賬，定期分析賠付數(shù)據(jù)并向管理層匯報。（三）法務(wù)部門負責賠付協(xié)議的法律合規(guī)性審查，確保協(xié)議條款符合法律法規(guī)及司法解釋要求；參與訴訟類糾紛的賠付策略制定，提供法律意見；對協(xié)商賠付的合理性、合法性進行風險評估，避免協(xié)議無效或可撤銷風險。（四）審計部門定期開展醫(yī)療糾紛賠付專項審計，重點核查賠付流程合規(guī)性、資金使用合理性、風險準備金計提與使用情況；對違規(guī)賠付行為提出整改意見，督促責任部門落實。四、賠付流程管理（一）糾紛受理與初步評估醫(yī)療機構(gòu)接到醫(yī)療糾紛投訴或索賠請求后，由醫(yī)務(wù)部門牽頭，聯(lián)合財務(wù)、法務(wù)部門開展初步評估：1.事件定性：判斷是否屬于醫(yī)療損害責任糾紛（排除非醫(yī)療過失導(dǎo)致的糾紛，如患者自身疾病進展）；2.責任預(yù)估：結(jié)合病歷資料、診療規(guī)范，初步評估醫(yī)療機構(gòu)過錯程度、損害后果及因果關(guān)系；3.賠付預(yù)估：財務(wù)部門參照人身損害賠償標準（如《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》），結(jié)合責任比例，預(yù)估賠付金額區(qū)間，為后續(xù)協(xié)商提供財務(wù)依據(jù)。（二）責任認定與協(xié)商談判1.責任認定：對需明確責任的糾紛，可通過內(nèi)部專家討論、第三方醫(yī)療損害鑒定（醫(yī)學(xué)會或司法鑒定機構(gòu)）等方式確定責任程度（如完全責任、主要責任、次要責任、輕微責任）。2.協(xié)商談判：由醫(yī)務(wù)、法務(wù)、財務(wù)部門組成談判小組，與患方（或其代理人）就賠付金額、支付方式、違約責任等進行協(xié)商。協(xié)商過程需形成書面記錄，重大糾紛需同步錄音錄像。（三）賠付方案審批賠付方案實行分級審批：小額賠付：由醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科聯(lián)合審批，報分管副院長備案；大額賠付：需經(jīng)院辦公會（公立醫(yī)院）或董事會（民營醫(yī)院）審議，必要時邀請法律顧問、審計人員列席。審批需附《醫(yī)療糾紛賠付審批表》，包含糾紛概況、責任認定、賠付金額計算依據(jù)、資金來源等核心信息。（四）資金支付與核算1.支付管理：支付對象應(yīng)為患者本人或其法定代理人，嚴禁向無關(guān)第三方支付；支付方式優(yōu)先選擇銀行轉(zhuǎn)賬（備注“醫(yī)療糾紛賠付”），留存轉(zhuǎn)賬憑證；現(xiàn)金支付僅限特殊情形（如患方確無銀行賬戶），需患方出具收條并全程錄像。2.財務(wù)核算：賠付資金優(yōu)先從醫(yī)療風險準備金中列支，不足部分由單位自有資金補充；賬務(wù)處理需區(qū)分賠付性質(zhì)：因醫(yī)療過錯導(dǎo)致的賠付計入“醫(yī)療風險基金支出”或“營業(yè)外支出”，非過錯性補償（如人文關(guān)懷）計入專項經(jīng)費（需附合規(guī)說明）。（五）結(jié)案與歸檔賠付完成后，醫(yī)務(wù)部門需向患方出具《醫(yī)療糾紛結(jié)案確認書》，明確糾紛已終結(jié)、雙方無其他爭議；財務(wù)部門將賠付協(xié)議、支付憑證、審批表、結(jié)案確認書等資料整理歸檔，檔案保存期限不少于10年（或按當?shù)胤ㄒ?guī)要求）。五、風險準備金管理（一）計提標準醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按年度業(yè)務(wù)收入的一定比例（建議1%-3%，結(jié)合風險水平調(diào)整）計提醫(yī)療風險準備金，計入當期損益，累計余額不超過上年度業(yè)務(wù)收入的5%。（二）使用范圍風險準備金專項用于：醫(yī)療糾紛協(xié)商、調(diào)解、訴訟的賠付支出；醫(yī)療損害鑒定費用；風險防控培訓(xùn)、第三方調(diào)解機構(gòu)合作費用。（三）監(jiān)管要求風險準備金實行專戶管理，專款專用，不得挪用于設(shè)備采購、人員工資等其他支出。財務(wù)部門需按月向管理層報送準備金余額、使用明細，審計部門每半年核查準備金管理情況。六、監(jiān)督與責任追究（一）內(nèi)部監(jiān)督審計部門每年度開展醫(yī)療糾紛賠付專項審計，重點檢查：賠付流程是否符合本規(guī)范，有無越權(quán)審批、虛假賠付；資金支付是否流向合規(guī)，有無截留、挪用；風險準備金計提、使用是否符合規(guī)定。（二）外部監(jiān)督接受衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)保部門、審計機關(guān)的監(jiān)督檢查，按要求報送醫(yī)療糾紛賠付數(shù)據(jù)及財務(wù)資料。（三）責任追究對違規(guī)行為（如超標準賠付、虛假列支、截留賠付資金），視情節(jié)輕重追究相關(guān)人員責任：情節(jié)輕微的，責令整改、