上海民營醫(yī)院管理辦法總則目的與依據(jù)為加強上海民營醫(yī)院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權(quán)益，促進民營醫(yī)院健康有序發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于在上海市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立的各類民營醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等?；驹瓌t民營醫(yī)院管理應(yīng)遵循以下基本原則：1.依法執(zhí)業(yè)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，依法開展診療活動。2.質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，建立健全質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。3.誠信經(jīng)營原則：誠實守信，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護患者利益，樹立良好的社會形象。4.公平競爭原則：營造公平、公正、公開的市場競爭環(huán)境，促進民營醫(yī)院之間有序競爭。醫(yī)院設(shè)立與登記設(shè)立條件1.符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：民營醫(yī)院的設(shè)置應(yīng)符合上海市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的要求，合理布局，避免資源浪費和過度競爭。2.具備基本設(shè)施設(shè)備：醫(yī)院應(yīng)具備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的基本設(shè)施設(shè)備，包括診療科室、病房、檢驗檢查科室、藥房等，且設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。3.專業(yè)技術(shù)人員配備：配備足夠數(shù)量、資質(zhì)合格的衛(wèi)生技術(shù)人員，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、藥師等，各專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)滿足醫(yī)院開展診療服務(wù)的需求。4.規(guī)章制度健全：建立健全各項規(guī)章制度，包括醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、財務(wù)管理制度、人事管理制度等，確保醫(yī)院管理工作有章可循。申請與審批1.申請材料：申請設(shè)立民營醫(yī)院，應(yīng)向上海市衛(wèi)生健康委提交以下材料：醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置申請書；可行性研究報告；選址報告和建筑設(shè)計平面圖；法人或者其他組織的資質(zhì)證明、法定代表人身份證明；資金證明；衛(wèi)生技術(shù)人員名錄及其有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度；審批機關(guān)規(guī)定提供的其他材料。2.審批程序：上海市衛(wèi)生健康委收到申請材料后，按照規(guī)定進行審核。審核合格的，予以批準(zhǔn)，并頒發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，書面通知申請人并說明理由。登記注冊民營醫(yī)院取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定到登記機關(guān)辦理登記注冊手續(xù)，領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照等相關(guān)證照。醫(yī)院執(zhí)業(yè)管理執(zhí)業(yè)范圍民營醫(yī)院應(yīng)在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的診療科目范圍內(nèi)開展診療活動，不得超出登記范圍執(zhí)業(yè)。如需增加診療科目，應(yīng)按照規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。人員管理1.人員資質(zhì)：醫(yī)院聘用的衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在注冊的執(zhí)業(yè)地點從事執(zhí)業(yè)活動。嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。2.人員培訓(xùn)：建立健全人員培訓(xùn)制度，定期組織衛(wèi)生技術(shù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。3.人員考核：建立人員考核制度，對衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績等進行定期考核，考核結(jié)果作為人員晉升、聘任、獎懲的依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理體系：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等，明確各部門、各崗位的質(zhì)量管理職責(zé)，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。2.醫(yī)療安全管理：加強醫(yī)療安全管理，建立醫(yī)療安全風(fēng)險防范機制，落實醫(yī)療安全核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度等，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。3.醫(yī)療技術(shù)管理：加強醫(yī)療技術(shù)管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對新技術(shù)、新項目的開展進行嚴(yán)格審核和評估，確保醫(yī)療技術(shù)安全、有效。醫(yī)療文書管理1.文書書寫規(guī)范：嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保醫(yī)療文書的真實性、完整性、準(zhǔn)確性和及時性。2.文書保管要求：妥善保管醫(yī)療文書，建立醫(yī)療文書管理制度，明確醫(yī)療文書的收集、整理、歸檔、保管等流程，防止醫(yī)療文書丟失、損壞。藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品管理：嚴(yán)格按照《藥品管理法》等相關(guān)規(guī)定管理藥品，建立藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調(diào)配、使用等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。2.醫(yī)療器械管理：加強醫(yī)療器械管理，建立醫(yī)療器械采購、驗收、使用、維護、報廢等管理制度，確保醫(yī)療器械的安全、有效使用。醫(yī)院財務(wù)管理財務(wù)制度1.建立健全財務(wù)制度：民營醫(yī)院應(yīng)建立健全財務(wù)管理制度，包括財務(wù)預(yù)算管理制度、財務(wù)核算制度、財務(wù)內(nèi)部控制制度等，規(guī)范財務(wù)行為，加強財務(wù)管理。2.財務(wù)人員配備：配備具有會計從業(yè)資格證書的財務(wù)人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院的財務(wù)管理工作。財務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，遵守職業(yè)道德規(guī)范。預(yù)算管理1.編制預(yù)算：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)年度工作計劃和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，編制年度財務(wù)預(yù)算。預(yù)算編制應(yīng)遵循“統(tǒng)籌兼顧、收支平衡、積極穩(wěn)妥、依法理財”的原則，確保預(yù)算的科學(xué)性、合理性和可行性。2.預(yù)算執(zhí)行與控制：加強預(yù)算執(zhí)行與控制，嚴(yán)格按照預(yù)算安排使用資金，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。成本核算1.成本核算方法：建立成本核算制度，采用科學(xué)合理的成本核算方法，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本、藥品成本、醫(yī)療器械成本等進行核算，為醫(yī)院的成本控制和定價提供依據(jù)。2.成本控制措施：加強成本控制，采取有效措施降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。如優(yōu)化醫(yī)療流程、合理配置資源、降低藥品和醫(yī)療器械采購成本等。收費管理1.收費標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)收費，不得擅自提高或降低收費標(biāo)準(zhǔn)。收費項目和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在醫(yī)院顯著位置公示，接受患者和社會監(jiān)督。2.收費票據(jù)管理：加強收費票據(jù)管理，使用合法有效的收費票據(jù)，確保收費票據(jù)的開具、使用、保管等符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院信息管理信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立信息系統(tǒng)：民營醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息化、醫(yī)療服務(wù)信息化、財務(wù)管理信息化等，提高醫(yī)院管理效率和服務(wù)水平。2.信息系統(tǒng)功能要求：醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具備患者基本信息管理、門診掛號收費管理、住院管理、醫(yī)囑管理、檢驗檢查管理、藥房管理、電子病歷管理、醫(yī)療統(tǒng)計分析等功能，滿足醫(yī)院日常工作需要。信息安全管理1.信息安全制度：建立健全信息安全管理制度，加強信息安全管理，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。2.信息安全措施：采取有效的信息安全技術(shù)措施，如防火墻、入侵檢測、數(shù)據(jù)加密、備份恢復(fù)等，防止信息泄露、篡改和丟失。加強信息系統(tǒng)用戶權(quán)限管理，確保用戶信息安全。醫(yī)院監(jiān)督管理監(jiān)督檢查1.定期檢查：上海市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門應(yīng)定期對民營醫(yī)院進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、財務(wù)管理、信息管理等方面。2.不定期抽查：不定期對民營醫(yī)院進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。對抽查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法予以嚴(yán)肅處理。投訴舉報處理1.投訴舉報渠道：建立健全投訴舉報制度，設(shè)立投訴舉報電話、郵箱等渠道，接受患者和社會的投訴舉報。2.投訴舉報處理流程：對投訴舉報事項進行及時受理、調(diào)查核實，并將處理結(jié)果及時反饋給投訴舉報人。對投訴舉報中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法予以嚴(yán)肅處理。不良執(zhí)業(yè)行為記錄1.記錄內(nèi)容：建立民營醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記錄制度，對醫(yī)院在執(zhí)業(yè)活動中存在的違法違規(guī)行為、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等不良執(zhí)業(yè)行為進行記錄。2.記錄應(yīng)用：不良執(zhí)業(yè)行為記錄作為醫(yī)院校驗、評審、評級等的重要依據(jù)，對存在不良執(zhí)業(yè)行為的醫(yī)院，依法予以相應(yīng)的處理。醫(yī)院獎懲管理獎勵對在醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全