1例病毒性腦炎患兒整體護理查房一、病例介紹患兒，男，5歲，因“發(fā)熱、頭痛伴嘔吐3天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，呈持續(xù)性，伴頭痛，為全頭部脹痛，同時伴有噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物，非咖啡樣物，無抽搐、意識障礙等。當?shù)蒯t(yī)院給予退熱、止吐等對癥治療，效果不佳，遂轉至我院。既往體健，無特殊疾病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，急性病容，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比60%，淋巴細胞百分比35%；C反應蛋白10mg/L；腦電圖：彌漫性慢波；頭顱CT未見明顯異常；腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細胞計數(shù)100×10?/L，以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常，考慮為病毒性腦炎。二、護理評估（一）健康史了解患兒此次發(fā)病的經(jīng)過、癥狀特點，詢問既往健康狀況、預防接種史、家族史等?；純杭韧w健，按計劃進行預防接種，家族中無類似疾病患者。（二）身體狀況1.生命體征：體溫持續(xù)高熱，增加了機體的代謝率，加重了腦組織的缺氧；心率增快可能與發(fā)熱、顱內壓增高有關；呼吸頻率增快可能是機體的一種代償反應。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、頸抵抗、克氏征和布氏征陽性，提示顱內壓增高和腦膜刺激征。需要密切觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔變化等，警惕腦疝的發(fā)生。3.營養(yǎng)狀況：由于患兒發(fā)熱、嘔吐，食欲減退，可能存在營養(yǎng)攝入不足的情況，影響患兒的身體恢復。（三）心理-社會狀況患兒年齡較小，對疾病缺乏認識，因住院環(huán)境陌生、治療操作帶來的痛苦等，容易產生恐懼、焦慮情緒。家長對患兒的病情非常擔憂，可能會出現(xiàn)緊張、焦慮、無助等心理反應，同時也需要了解疾病的相關知識和護理要點。三、護理診斷（一）體溫過高與病毒感染導致體溫調節(jié)中樞功能紊亂有關。（二）疼痛：頭痛與顱內壓增高、腦膜刺激征有關。（三）有受傷的危險與患兒意識障礙、抽搐發(fā)作有關。（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與發(fā)熱、嘔吐導致營養(yǎng)攝入不足有關。（五）潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內壓持續(xù)增高有關。（六）焦慮（家長）與患兒病情重、家長缺乏疾病相關知識有關。四、護理目標（一）患兒體溫在3-5天內恢復正常。（二）患兒頭痛癥狀減輕，舒適感增加。（三）患兒住院期間不發(fā)生受傷事件。（四）患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍。（五）及時發(fā)現(xiàn)并處理腦疝等并發(fā)癥。（六）家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。五、護理措施（一）體溫過高的護理1.病情觀察：每4小時測量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。如體溫超過38.5℃，及時采取降溫措施，并記錄降溫效果。2.物理降溫：可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法。溫水擦浴時，水溫應在32-34℃之間，用毛巾浸濕后擰至半干，按順序擦拭患兒的頸部、上肢、腋窩、腹股溝、下肢等大血管豐富的部位，每次擦拭時間為10-15分鐘。冰袋可放置在患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等部位，但要注意避免凍傷。3.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。用藥后要注意觀察患兒的出汗情況和體溫變化，及時補充水分，防止脫水。4.環(huán)境管理：保持病室溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%。定期開窗通風，保持空氣新鮮。（二）頭痛的護理1.休息與體位：讓患兒絕對臥床休息，頭肩部稍抬高15°-30°，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。保持病室安靜，避免聲光刺激，減少探視人員。2.病情觀察：密切觀察患兒頭痛的程度、性質、部位、發(fā)作頻率等，以及有無嘔吐、意識障礙等伴隨癥狀。如頭痛劇烈、頻繁嘔吐、意識障礙加重等，應及時報告醫(yī)生。3.藥物治療：遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇，以降低顱內壓，減輕頭痛癥狀。在使用甘露醇時，要注意快速靜脈滴注，一般在30分鐘內滴完，同時要觀察患兒的尿量、電解質變化等。4.心理護理：安慰患兒，向其解釋頭痛的原因和治療方法，減輕患兒的恐懼和焦慮情緒。可以通過講故事、玩游戲等方式轉移患兒的注意力，緩解頭痛帶來的不適。（三）有受傷的危險的護理1.安全防護：在患兒床旁設置防護欄，防止患兒墜床。將患兒的各種物品放置在安全的地方，避免患兒在活動時碰傷。2.病情觀察：密切觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔變化、有無抽搐發(fā)作等。如發(fā)現(xiàn)患兒有煩躁不安、意識模糊、瞳孔不等大等異常情況，應立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。3.抽搐護理：一旦患兒發(fā)生抽搐，應立即將其平臥，頭偏向一側，解開衣領，清除口腔內的分泌物，保持呼吸道通暢。同時，用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止舌咬傷。遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如地西泮等。（四）營養(yǎng)失調的護理1.飲食評估：評估患兒的食欲、飲食習慣和營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。2.飲食調整：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、果汁、蔬菜湯等。少量多餐，避免一次進食過多引起嘔吐。3.鼻飼或靜脈營養(yǎng)：如患兒嘔吐嚴重，不能進食，可遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，保證患兒的營養(yǎng)需求。4.口腔護理：保持患兒口腔清潔，每日用溫水或生理鹽水擦拭口腔2-3次，防止口腔感染。（五）潛在并發(fā)癥-腦疝的護理1.病情觀察：密切觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等。如患兒出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等，應考慮腦疝的可能，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。2.脫水治療：遵醫(yī)囑按時給予脫水劑，如甘露醇、呋塞米等，以降低顱內壓。同時，要注意觀察患兒的尿量、電解質變化等，防止水電解質紊亂。3.保持呼吸道通暢：及時清除患兒口腔、鼻腔內的分泌物，防止窒息。如患兒出現(xiàn)呼吸困難，應立即給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開。4.做好搶救準備：備好搶救藥品和器械，如呼吸興奮劑、強心劑、吸引器、氣管插管包等，隨時做好搶救準備。（六）心理護理（針對家長）1.健康教育：向家長介紹病毒性腦炎的病因、治療方法、預后等相關知識，讓家長了解疾病的發(fā)展過程和護理要點，減輕家長的焦慮情緒。2.心理支持：關心家長的感受，傾聽他們的心聲，給予心理支持和安慰。鼓勵家長表達自己的擔憂和困惑，及時解答他們的疑問。3.指導家長參與護理：指導家長參與患兒的護理，如協(xié)助患兒進食、飲水、翻身等，讓家長感受到自己的作用和價值，增強他們的信心。六、護理評價（一）體溫恢復情況經(jīng)過3天的治療和護理，患兒體溫逐漸下降，第5天體溫恢復正常，達到了預期目標。（二）頭痛緩解情況通過采取休息、體位調整、藥物治療等措施，患兒頭痛癥狀逐漸減輕，在住院第4天頭痛基本消失，舒適感明顯增加。（三）受傷情況在住院期間，通過加強安全防護和病情觀察，患兒未發(fā)生受傷事件，達到了護理目標。（四）營養(yǎng)狀況改善情況經(jīng)過飲食調整和營養(yǎng)支持，患兒食欲逐漸恢復，營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍。（五）并發(fā)癥發(fā)生情況在護理過程中，密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患兒未發(fā)生腦疝等嚴重并發(fā)癥。（六）家長焦慮情緒緩解情況通過健康教育、心理支持和指導家長參與護理，家長對疾病的認識明顯提高，焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。七、經(jīng)驗總結（一）早期診斷和治療的重要性病毒性腦炎如果能夠早期診斷并及時治療，預后較好。因此，護理人員要密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，為醫(yī)生的診斷和治療提供依據(jù)。（二）全面的護理評估全面的護理評估是制定護理計劃的基礎。在護理過程中，要對患兒的健康史、身體狀況、心理-社會狀況等進行全面評估，以便準確地提出護理診斷，制定合理的護理措施。（三）個性化的護理措施每個患兒的病情和需求都不同，因此護理措施要具有個性化。在護理過程中，要根據(jù)患兒的具體情況，如年齡、病情嚴重程度、心理狀態(tài)等，制定適合患兒的護理計劃，提高護理效果。（四）加強心理護理患兒和家長在患病期間都會產生不同程度的心理問題，如恐懼、焦慮等。護理人員要加強心理護理，關心患兒和家長的感受，給予心理支持和安慰，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的