醫(yī)學(xué)三基習(xí)題含參考答案一、單選題1.細(xì)胞生活的內(nèi)環(huán)境是指（）A.體液B.細(xì)胞內(nèi)液C.細(xì)胞外液D.組織液E.血液參考答案：C。細(xì)胞外液是細(xì)胞直接生活的環(huán)境，稱為內(nèi)環(huán)境，包括血漿、組織液、淋巴液等。體液包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液；細(xì)胞內(nèi)液是細(xì)胞內(nèi)的液體；組織液是細(xì)胞外液的一部分；血液包含血細(xì)胞和血漿，血細(xì)胞不屬于內(nèi)環(huán)境成分。2.衡量組織興奮性高低的指標(biāo)是（）A.動作電位B.靜息電位C.刺激D.反應(yīng)E.閾值參考答案：E。閾值是指剛能引起組織產(chǎn)生興奮的最小刺激強度，閾值越小，說明組織越容易興奮，即興奮性越高；反之，閾值越大，組織興奮性越低。動作電位是可興奮細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生的電位變化；靜息電位是細(xì)胞在安靜狀態(tài)下的電位；刺激是能引起機體發(fā)生反應(yīng)的各種環(huán)境變化；反應(yīng)是機體受到刺激后所發(fā)生的功能活動改變。3.血清與血漿的主要區(qū)別在于血清缺乏（）A.纖維蛋白B.纖維蛋白原C.凝血因子D.血小板E.Ca2?參考答案：B。血液凝固后，血凝塊回縮析出的淡黃色液體稱為血清。血漿是血液加抗凝劑后離心分離出的液體。血漿中含有纖維蛋白原，在凝血過程中，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成血凝塊，所以血清中缺乏纖維蛋白原。纖維蛋白是纖維蛋白原轉(zhuǎn)變后的產(chǎn)物；凝血因子在血清和血漿中都有一定含量；血小板在血液凝固過程中發(fā)揮作用，但不是血清和血漿的主要區(qū)別物質(zhì)；Ca2?在血清和血漿中都存在。4.正常成年人安靜時，通氣/血流比值的正常值是（）A.0.48B.0.64C.0.84D.8.4E.0.58參考答案：C。通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值。正常成年人安靜時，通氣/血流比值約為0.84，這一比值可使氣體交換效率達到最佳狀態(tài)。若比值增大，意味著部分肺泡氣不能與血液進行充分氣體交換；若比值減小，則表示部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，不能充分進行氣體交換。5.下列哪項不是胃酸的生理作用（）A.激活胃蛋白酶原B.使蛋白質(zhì)變性易于水解C.促進維生素B??的吸收D.促進鐵和鈣的吸收E.殺滅隨食物進入胃內(nèi)的細(xì)菌參考答案：C。胃酸具有多種生理作用：可激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；能使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被蛋白酶水解；胃酸造成的酸性環(huán)境有利于鐵和鈣的吸收；還能殺滅隨食物進入胃內(nèi)的細(xì)菌。而內(nèi)因子可與維生素B??結(jié)合，促進其在回腸的吸收，胃酸無此作用。二、多選題1.下列屬于糖皮質(zhì)激素的生理作用的有（）A.升高血糖B.使淋巴細(xì)胞減少C.促進脂肪分解D.促進蛋白質(zhì)合成E.提高血管對兒茶酚胺的敏感性參考答案：ABCE。糖皮質(zhì)激素可通過促進糖異生、減少外周組織對葡萄糖的利用等方式升高血糖；能使血中淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等減少；促進脂肪分解，且會使脂肪重新分布；糖皮質(zhì)激素促進肝外組織，特別是肌肉組織蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成；可提高血管對兒茶酚胺的敏感性，維持正常血壓。2.下列哪些屬于抗心律失常藥（）A.利多卡因B.普萘洛爾C.維拉帕米D.地高辛E.胺碘酮參考答案：ABCE。利多卡因?qū)儆冖馼類抗心律失常藥，主要用于室性心律失常；普萘洛爾為β受體阻滯劑，可用于多種心律失常的治療；維拉帕米是鈣通道阻滯劑，對室上性心律失常療效較好；胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，可用于各種心律失常。地高辛主要用于治療心力衰竭和某些室上性心律失常，但它不屬于傳統(tǒng)意義上的抗心律失常藥分類，其主要作用機制是增強心肌收縮力。3.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的描述，正確的有（）A.副作用是在治療劑量下出現(xiàn)的B.毒性反應(yīng)是用量過大或用藥時間過長引起的C.變態(tài)反應(yīng)與劑量無關(guān)D.停藥反應(yīng)是突然停藥后原有疾病加劇E.特異質(zhì)反應(yīng)與遺傳因素有關(guān)參考答案：ABCDE。副作用是藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用；毒性反應(yīng)是由于用藥劑量過大或用藥時間過長，藥物在體內(nèi)蓄積過多而引起的對機體有較嚴(yán)重危害的反應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)是機體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，與劑量無關(guān)；停藥反應(yīng)是指長期應(yīng)用某些藥物，突然停藥后使原有疾病加劇的現(xiàn)象；特異質(zhì)反應(yīng)是少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，與遺傳因素有關(guān)。4.下列屬于外科感染局部癥狀的有（）A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙參考答案：ABCDE。外科感染局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙五大典型癥狀。紅是由于局部血管擴張、充血所致；腫是因為局部炎癥滲出、組織水腫；熱是由于局部代謝增強、產(chǎn)熱增多；痛是因為炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢；功能障礙是由于局部疼痛、腫脹以及組織破壞等原因?qū)е略摬课还δ苁芟蕖?.下列關(guān)于燒傷深度的判斷，正確的有（）A.Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層B.淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層C.深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層D.Ⅲ度燒傷是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼E.Ⅰ度燒傷有水泡形成參考答案：ABCD。Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強，表面紅斑狀、干燥，燒灼感，無水皰；淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯；深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，也可有小水皰，去疤皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍；Ⅲ度燒傷是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失。三、簡答題1.簡述發(fā)熱的分期及各期特點。參考答案：發(fā)熱一般分為三個時期：（1）體溫上升期：此期特點是產(chǎn)熱大于散熱?；颊弑憩F(xiàn)為畏寒、皮膚蒼白、無汗，嚴(yán)重時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)。由于皮膚血管收縮，血流減少，皮膚溫度降低，散熱減少，同時代謝增強，產(chǎn)熱增加，體溫逐漸上升。（2）高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡。體溫維持在較高狀態(tài)，患者表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱、呼吸和心率加快，開始出汗并逐漸增多。（3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫逐漸下降?；颊叱龊馆^多，皮膚潮濕。體溫下降方式有驟降和漸降兩種，驟降是指體溫在數(shù)小時內(nèi)迅速降至正常，可伴有大汗淋漓；漸降是指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常。2.簡述急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)。參考答案：（1）疼痛：是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解?；颊叱０橛袩┰瓴话?、出汗、恐懼或瀕死感。（2）全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約1周。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。（4）心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速、多源性或落在前一心搏的易損期時（R-on-T），常為心室顫動的先兆。（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，但未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時少于20ml），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。3.簡述胰島素的不良反應(yīng)。參考答案：（1）低血糖反應(yīng)：為胰島素最常見的不良反應(yīng)，多由于胰島素用量過大、未按時進食或進食過少、運動量過大等原因引起。表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、心慌、出汗、手抖等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷、抽搐，甚至死亡。（2）過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如注射部位瘙癢、紅斑、蕁麻疹等，全身性過敏反應(yīng)少見，但可表現(xiàn)為血清病、過敏性休克等。（3）胰島素抵抗：可分為急性和慢性兩種。急性抵抗常由于并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，血中抗胰島素物質(zhì)增多；或酮癥酸中毒時，血中大量游離脂肪酸和酮體妨礙葡萄糖的攝取和利用。慢性抵抗可能與體內(nèi)產(chǎn)生抗胰島素抗體、靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少或親和力降低等因素有關(guān)。（4）脂肪萎縮：見于注射部位，女性多于男性。應(yīng)用高純度胰島素后，此不良反應(yīng)已少見。（5）體重增加：多由于胰島素促進脂肪合成，使患者食欲增加所致。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓波動在160-180/90-100mmHg之間，未規(guī)律服藥。近2小時前因情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能活動，言語不清。急診入院查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)病理反射陽性。頭顱CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。參考答案：初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷依據(jù)：（1）患者為老年男性，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳，這是腦出血的重要危險因素。（2）起病急，在情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清等神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。（3）查體：血壓200/120mmHg明顯升高；右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)病理反射陽性，提示左側(cè)大腦半球病變。（4）頭顱CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，高密度影是腦出血在CT上的典型表現(xiàn)。2.請簡述該患者的治療原則。參考答案：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和不必要的搬動；保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開；吸氧，維持氧飽和度在95%以上；嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔等變化。（2）控制血壓：應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)降低血壓，但不宜過快、過低，以免影響腦灌注。一般可將血壓維持在160/90mmHg左右?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后常伴有腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。（4）止血治療：