疑難病例討論制度、急危重癥患者搶救制度試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于疑難病例討論的范圍？A.入院1周仍未明確診斷的患者B.治療效果不佳、病情進展與預期不符的患者C.住院期間發(fā)生非計劃再次手術的患者D.診斷明確但需擇期手術的膽囊結石患者答案：D2.疑難病例討論的記錄應由誰負責整理？A.經(jīng)治醫(yī)師B.住院總醫(yī)師C.主治醫(yī)師D.討論主持人指定人員答案：A3.急危重癥患者搶救時，現(xiàn)場最高年資醫(yī)師臨時不在場，應首先由：A.值班護士負責指揮B.在場最高年資的醫(yī)師或主治醫(yī)師主持C.患者家屬決定搶救方案D.等待上級醫(yī)師到達后再開始搶救答案：B4.疑難病例討論中，首次提出的特殊治療方案需經(jīng)：A.患者家屬口頭同意即可B.科主任審核并報醫(yī)務部備案C.護士長按護理常規(guī)執(zhí)行D.藥劑科確認藥品可用性后實施答案：B5.急危重癥患者搶救記錄應在搶救結束后幾小時內(nèi)完成？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：C6.某患者因“胸痛3小時”入院，心電圖提示ST段抬高，心肌酶升高，需啟動急診PCI，但導管室醫(yī)師未到場，此時應：A.等待導管室醫(yī)師到達后再轉運B.由心內(nèi)科值班醫(yī)師（主治醫(yī)師）立即主持搶救，聯(lián)系導管室并啟動多學科協(xié)作C.先予藥物保守治療，待上級醫(yī)師查房后決定D.請患者家屬簽署放棄搶救同意書答案：B7.疑難病例討論中，涉及多學科會診時，受邀科室應在多長時間內(nèi)派醫(yī)師到場？A.30分鐘B.1小時C.2小時D.4小時答案：A8.急危重癥患者搶救時，急救藥品“五定”管理不包括：A.定數(shù)量品種B.定人保管C.定期更換包裝D.定期檢查維修答案：C9.某疑難病例討論中，上級醫(yī)師提出“需排除自身免疫性疾病”，但經(jīng)治醫(yī)師未完善相關抗體檢測，導致漏診，責任主要由誰承擔？A.經(jīng)治醫(yī)師B.討論主持人C.檢驗科D.患者家屬答案：A10.急危重癥患者轉運至檢查科室時，必須由誰陪同？A.實習護士B.至少1名醫(yī)護人員（醫(yī)師或護士）C.患者家屬D.保安人員答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.疑難病例討論的啟動時機包括：A.入院72小時未明確診斷B.治療3天病情無改善且病因不明C.住院期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥需多學科處理D.患者要求上級醫(yī)師參與診療時答案：ABC2.急危重癥患者搶救制度中，“四及時”原則包括：A.及時評估B.及時搶救C.及時記錄D.及時溝通答案：ABCD3.疑難病例討論記錄需包含的內(nèi)容有：A.患者姓名、性別、年齡、住院號B.討論時間、地點、主持人及參與人員（姓名、職稱）C.經(jīng)治醫(yī)師匯報病史、輔助檢查及診療經(jīng)過D.討論意見、結論及下一步診療計劃答案：ABCD4.急危重癥患者搶救時，護士的職責包括：A.執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑（復述確認后執(zhí)行）B.記錄搶救過程中的生命體征、用藥及操作時間C.準備搶救設備（如除顫儀、呼吸機）并確保功能正常D.指導家屬簽署知情同意書答案：ABC5.下列哪些情況需啟動疑難病例討論？A.48小時內(nèi)非計劃重返ICU的患者B.腫瘤患者放化療后出現(xiàn)多器官功能衰竭C.診斷為“發(fā)熱待查”但已完善20項檢查仍未明確病因D.術后3天切口少量滲液的患者答案：ABC6.急危重癥患者搶救時，關于口頭醫(yī)囑的執(zhí)行，正確的是：A.僅在搶救急危患者時使用B.護士需復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行C.搶救結束后6小時內(nèi)補記醫(yī)囑并簽名D.醫(yī)師可在搶救后24小時內(nèi)補開書面醫(yī)囑答案：ABC7.疑難病例討論的主持人應具備的條件是：A.科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格B.熟悉患者病情及診療進展C.具備組織多學科討論的能力D.必須為本科室人員答案：ABC8.急危重癥患者搶救質量控制的重點包括：A.搶救成功率B.搶救記錄的完整性C.急救設備完好率D.患者家屬滿意度答案：ABC9.疑難病例討論后，需落實的內(nèi)容有：A.按照討論結論調整診療方案B.向患者或家屬詳細溝通討論結果及下一步計劃C.3天內(nèi)評估療效并反饋D.將討論記錄歸入病歷永久保存答案：ABCD10.急危重癥患者轉運前需評估的內(nèi)容包括：A.生命體征是否平穩(wěn)（如血壓、氧飽和度）B.轉運途中可能出現(xiàn)的風險（如呼吸心跳驟停）C.所需急救設備（如便攜呼吸機、除顫儀）是否齊全D.接收科室的準備情況答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.疑難病例討論可僅由經(jīng)治醫(yī)師和住院醫(yī)師參與，無需上級醫(yī)師。（×）2.急危重癥患者搶救時，若患者無家屬在場且病情危急，可先搶救并報醫(yī)務部或總值班備案。（√）3.疑難病例討論記錄只需經(jīng)治醫(yī)師簽名，無需主持人確認。（×）4.急危重癥患者搶救時，護士可直接執(zhí)行實習醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。（×）5.入院后經(jīng)2次科內(nèi)討論仍未明確診斷的患者需啟動疑難病例討論。（×，需3次以上）6.急危重癥患者轉運時，需攜帶搶救藥品（如腎上腺素、阿托品）及記錄患者當前病情的紙質病歷。（√）7.疑難病例討論中，若意見分歧較大，主持人可自行決定診療方案，無需上報。（×）8.急危重癥患者搶救結束后，需對搶救過程進行總結分析，提出改進措施。（√）9.門診遇到急危重癥患者時，可直接轉至急診科，無需現(xiàn)場初步搶救。（×）10.疑難病例討論應在病歷中體現(xiàn)“討論時間、參與人員、討論內(nèi)容、結論”等要素。（√）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述疑難病例討論制度中“討論范圍”的具體內(nèi)容。答案：①入院72小時未明確診斷或治療效果不佳的患者；②病情復雜，涉及多學科或需多學科協(xié)作診療的患者；③住院期間發(fā)生非計劃再次手術、嚴重并發(fā)癥或病情驟變的患者；④治療過程中出現(xiàn)難以解釋的異常檢查結果或治療反應的患者；⑤其他需要討論的疑難、危重或特殊病例（如醫(yī)療糾紛高風險病例）。2.急危重癥患者搶救制度中“現(xiàn)場指揮”的原則是什么？答案：①搶救現(xiàn)場由在場最高年資的醫(yī)師擔任指揮者；②如無醫(yī)師在場（如急診室護士先發(fā)現(xiàn)患者），護士應立即呼叫醫(yī)師并啟動急救流程，醫(yī)師到達后由其指揮；③涉及多學科搶救時，由最高年資的?？漆t(yī)師或醫(yī)務部指定人員協(xié)調指揮；④指揮者負責制定搶救方案、分配人員職責、決策關鍵治療措施（如是否手術、是否使用特殊藥物）。3.疑難病例討論記錄的核心要求有哪些？答案：①及時性：討論結束后24小時內(nèi)完成記錄；②完整性：包括患者基本信息、討論時間地點、主持人及參與人員（姓名+職稱）、病史匯報、輔助檢查、診療經(jīng)過、討論意見（各參與人員具體觀點）、結論及下一步計劃；③規(guī)范性：記錄需經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審核簽名；④歸檔要求：記錄單應歸入病歷，永久保存。4.急危重癥患者搶救中“設備與藥品管理”的具體措施有哪些？答案：①急救設備實行“五定”管理：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；②急救藥品需標注有效期，近效期藥品（6個月內(nèi)）需單獨存放并優(yōu)先使用；③設備需每日檢查（如除顫儀充電狀態(tài)、呼吸機管路是否完好），確保100%完好率；④搶救車內(nèi)物品需按統(tǒng)一規(guī)范放置（如上層為急救藥品，中層為器械，下層為特殊設備），嚴禁他用；⑤科室需備用一套便攜式急救設備（如便攜吸痰器、轉運呼吸機），用于患者轉運時使用。五、案例分析題（10分）案例：患者張某，男，68歲，因“反復胸悶、氣促1月，加重伴意識模糊2小時”入院。既往有高血壓病史10年，否認冠心病史。入院時血壓85/50mmHg，心率135次/分，血氧飽和度78%（鼻導管吸氧5L/min），意識模糊，雙肺可聞及大量濕啰音。急診心電圖示：竇性心動過速，V1-V3導聯(lián)T波高尖；心肌酶：肌鈣蛋白I0.8ng/mL（正常＜0.04）。急診科值班醫(yī)師為住院醫(yī)師，科內(nèi)無上級醫(yī)師在崗，二線醫(yī)師（主治醫(yī)師）15分鐘后可到達，三線醫(yī)師（副主任醫(yī)師）30分鐘后可到達。問題：結合急危重癥患者搶救制度，分析此時應如何處理？答案：1.立即啟動急危重癥搶救流程：①護士立即協(xié)助患者取半臥位，高流量吸氧（必要時氣管插管），建立2條靜脈通道；②心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度；③準備急救設備：除顫儀、呼吸機、吸痰器，檢查是否完好；④抽取血標本（血常規(guī)、血氣分析、BNP、D-二聚體），急查床旁心臟超聲。2.現(xiàn)場指揮權確定：因當前在場最高年資醫(yī)師為住院醫(yī)師，需立即聯(lián)系二線主治醫(yī)師（預計15分鐘到達），在其到達前，由住院醫(yī)師主持搶救并執(zhí)行基本急救措施（如補液、應用血管活性藥物），同時向總值班或醫(yī)務部匯報（若二線醫(yī)師無法及時到達，請求其他科室支援）。3.關鍵搶救措施：①糾正休克：快速補液（晶體液500mL靜滴），若血壓無回升，予去甲腎上腺素1-2μg/min靜脈泵入；②改善氧合：若血氧持續(xù)＜90%，立即行氣管插管接呼吸機輔助通氣；③排查病因：根據(jù)心電圖（V1-V3T波高尖）、肌鈣蛋白升高，需考慮急性心肌梗死（下壁？）或肺栓塞（結合D-二聚體、心臟超聲是否有右心負荷增加）；④請心內(nèi)科急會診（10分鐘內(nèi)到場），評估是否需要急診PCI；⑤向患者家屬（若在場）簡要溝通病情危重，簽署病危通知書。4.記錄要求：搶救過程中，護士需實時記錄生命體征變化（每5分鐘記錄1次）、用藥時間及劑量（如去甲腎上腺素啟動時間、劑量）、操作時間（如氣管插管時間）；搶救結束后6小時內(nèi)，由主持搶救的醫(yī)師完成詳細搶救記錄，包括病情變化、