2025年急診醫(yī)學應急處理演練試卷答案及解析一、單項選題1.下列哪種情況應首先考慮急性心肌梗死的可能（）A.勞力性呼吸困難B.心前區(qū)疼痛持續(xù)15分鐘C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.上腹部疼痛伴惡心嘔吐2.患者男性，25歲，因車禍致頭部外傷，傷后昏迷10分鐘，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.顱骨骨折3.有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.腎衰竭D.肝衰竭4.下列哪種心律失常最易引起血流動力學障礙（）A.竇性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.房室傳導阻滯5.患者女性，30歲，因突發(fā)呼吸困難就診，查體：呼吸急促，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率120次/分，律齊，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.急性呼吸窘迫綜合征D.慢性阻塞性肺疾病6.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素7.患者男性，60歲，因胸痛就診，心電圖示V1～V6導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，應首選的治療方法是（）A.溶栓治療B.冠狀動脈介入治療C.硝酸甘油靜脈滴注D.嗎啡止痛8.下列哪種情況不宜行洗胃治療（）A.口服中毒6小時內(nèi)B.有機磷農(nóng)藥中毒C.重金屬中毒D.強酸強堿中毒9.患者女性，45歲，因頭暈、乏力就診，血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，紅細胞3.0×1012/L，白細胞及血小板正常，最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血10.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔二、多項選題1.下列屬于急診醫(yī)學范疇的是（）A.院前急救B.急診科診治C.危重病監(jiān)護D.災難醫(yī)學2.下列哪些是心肺復蘇的有效指標（）A.可觸及大動脈搏動B.瞳孔縮小C.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.自主呼吸恢復3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病4.下列哪些是休克的治療原則（）A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應用血管活性藥物D.治療原發(fā)病5.下列哪些疾病可引起咯血（）A.肺結(jié)核B.支氣管擴張C.肺癌D.二尖瓣狹窄6.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當D.應激7.下列哪些是急性腎衰竭的常見病因（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染性因素8.下列哪些是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見癥狀（）A.劇烈頭痛B.惡心、嘔吐C.腦膜刺激征陽性D.意識障礙三、填空題1.心肺復蘇的操作順序為_____、_____、_____。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.咯血的常見病因有_____、_____、_____。5.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括_____、_____、_____。6.急性腎衰竭少尿期的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____。7.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是_____。8.洗胃的禁忌癥包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有昏迷患者都應立即行氣管插管。（）2.有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)治療后癥狀緩解，可立即停藥。（）3.休克患者應首先快速輸入膠體液。（）4.咯血患者應采取患側(cè)臥位。（）5.糖尿病酮癥酸中毒患者應大量快速輸入胰島素。（）6.急性腎衰竭患者少尿期應嚴格限制水、鈉攝入。（）7.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應絕對臥床休息4～6周。（）8.洗胃是搶救口服中毒患者的首要措施。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者男性，55歲，因“反復上腹痛10年，加重伴黑便1天”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)上腹部隱痛，多于空腹時發(fā)作，進食后緩解，未規(guī)律診治。1天前上腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約500ml，隨后出現(xiàn)黑便，共3次，量約500g，伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，貧血貌，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC2.5×1012/L，WBC10.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L。大便潛血試驗（+++）。問題1：請寫出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：心前區(qū)疼痛持續(xù)30分鐘以上，含服硝酸甘油不能緩解，應首先考慮急性心肌梗死。2.答案：A解析：腦震蕩傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，一般不超過30分鐘，清醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。3.答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是呼吸衰竭，包括中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸衰竭。4.答案：C解析：室性心動過速發(fā)作時心室率較快，可導致心輸出量急劇減少，引起血流動力學障礙。5.答案：A解析：支氣管哮喘多在接觸過敏原、冷空氣、物理或化學性刺激等因素后發(fā)作，典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。6.答案：A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可迅速緩解過敏癥狀。7.答案：B解析：急性廣泛前壁心肌梗死患者應首選冠狀動脈介入治療，可迅速開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。8.答案：D解析：強酸強堿中毒患者洗胃可導致胃穿孔，因此不宜行洗胃治療。9.答案：A解析：缺鐵性貧血患者常有頭暈、乏力等貧血癥狀，血常規(guī)示小細胞低色素性貧血，血紅蛋白降低，紅細胞體積減小。10.答案：A解析：墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征，表現(xiàn)為膽囊點壓痛、反跳痛。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學范疇包括院前急救、急診科診治、危重病監(jiān)護、災難醫(yī)學等。2.答案：ABCD解析：心肺復蘇的有效指標包括可觸及大動脈搏動、瞳孔縮小、面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、自主呼吸恢復等。3.答案：ABCD解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及遲發(fā)性神經(jīng)病等。4.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括補充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應用血管活性藥物、治療原發(fā)病等。5.答案：ABCD解析：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄等疾病均可引起咯血。6.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、應激等。7.答案：ABC解析：急性腎衰竭的常見病因包括腎前性因素、腎性因素、腎后性因素，感染性因素是腎性因素的一種。8.答案：ABCD解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見癥狀包括劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性、意識障礙等。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復蘇的操作順序為CAB，即胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。2.答案：阿托品、膽堿酯酶復活劑解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復活劑。3.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導致細胞代謝紊亂和功能障礙。4.答案：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌解析：咯血的常見病因有肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等。5.答案：補液、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補液、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。6.答案：高鉀血癥、代謝性酸中毒、感染解析：急性腎衰竭少尿期的主要并發(fā)癥有高鉀血癥、代謝性酸中毒、感染等。7.答案：顱內(nèi)動脈瘤破裂解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂。8.答案：強腐蝕性毒物中毒、食管靜脈曲張破裂出血、昏迷患者解析：洗胃的禁忌癥包括強腐蝕性毒物中毒、食管靜脈曲張破裂出血、昏迷患者等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：昏迷患者應根據(jù)具體情況決定是否行氣管插管，如患者呼吸平穩(wěn)，可暫不行氣管插管。2.答案：×解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)治療后癥狀緩解，應逐漸減量停藥，避免反跳。3.答案：×解析：休克患者應首先快速輸入晶體液，補充血容量，然后根據(jù)情況輸入膠體液。4.答案：√解析：咯血患者采取患側(cè)臥位可防止血液流入健側(cè)肺，引起窒息。5.答案：×解析：糖尿病酮癥酸中毒患者應小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，避免血糖下降過快引起低血糖。6.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期應嚴格限制水、鈉攝入，以免加重水腫和高血壓。7.答案：√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應絕對臥床休息4～6周，避免情緒激動、用力排便等，以防再次出血。8.答案：×解析：洗胃是搶救口服中毒患者的重要措施之一，但不是首要措施，首要措施是立即脫離中毒現(xiàn)場，清除毒物。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：①疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。④心律失常：多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，以24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，但未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h）、神志遲鈍甚至昏厥者，則為休克表現(xiàn)。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%～48%。六、案例分析（答案）1.答：（1）最可能的診斷：上消化道出血（十二指腸潰瘍并出血）。（2）診斷依據(jù)：①患者反復上腹痛10年，多于空腹時發(fā)作，進食后緩解，考慮為十二指腸潰瘍。②1天前上腹痛加重，伴黑便，量約500g，伴頭暈、乏力，