2025年醫(yī)保管理科醫(yī)保政策知識檢測模擬測試卷答案及解析一、單項選擇題1.基本醫(yī)療保險基金的來源不包括（）A.用人單位繳費B.個人繳費C.政府補(bǔ)貼D.慈善捐贈2.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍（）A.因交通事故造成的傷害B.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的常規(guī)體檢C.因工傷導(dǎo)致的醫(yī)療費用D.因職業(yè)病進(jìn)行的治療3.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月（）日前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報上月醫(yī)療費用。A.5B.10C.15D.204.參保人員在異地就醫(yī)時，需要辦理（）手續(xù)。A.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院B.異地就醫(yī)備案C.特殊門診申請D.醫(yī)療救助申請5.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右B.當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的20%左右C.當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的10%左右D.當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的20%左右6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核周期一般為（）。A.半年B.一年C.兩年D.三年7.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保目錄中的甲類藥品（）。A.基本藥物B.臨床治療必需的藥品C.價格較低的藥品D.貴重藥品8.參保人員住院時，個人需要先支付（）費用。A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的B.統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的C.大額醫(yī)療費用互助基金支付范圍內(nèi)的D.全部9.醫(yī)保費用結(jié)算方式不包括（）。A.總額預(yù)付B.按病種付費C.按人頭付費D.按項目付費10.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保規(guī)定的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取的措施不包括（）。A.警告B.罰款C.暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議D.取消醫(yī)保定點資格二、多項選擇題1.基本醫(yī)療保險的基本原則包括（）。A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)2.以下哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（）。A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校學(xué)生D.靈活就業(yè)人員3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括（）。A.籌集和管理醫(yī)保基金B(yǎng).審核和支付醫(yī)保費用C.對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店進(jìn)行管理和監(jiān)督D.制定醫(yī)保政策4.以下哪些屬于醫(yī)保欺詐行為（）。A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.串換藥品、診療項目C.掛床住院D.冒名頂替就醫(yī)5.醫(yī)保目錄中的藥品分為（）。A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.自費藥品三、填空題1.基本醫(yī)療保險實行_____管理。2.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人_____就醫(yī)、購藥。四、判斷題（√/×）1.參保人員可以將自己的醫(yī)?？ń杞o他人使用。（）2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供不必要的醫(yī)療服務(wù)。（）3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布醫(yī)?；鸬氖罩?、結(jié)余和使用情況。（）4.參保人員在異地就醫(yī)時，不需要支付任何費用。（）5.基本醫(yī)療保險基金可以用于購買商業(yè)保險。（）6.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。（）7.參保人員可以自行選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（）8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以拒絕為符合條件的參保人員辦理醫(yī)保待遇申請。（）9.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以擅自提高醫(yī)療服務(wù)價格。（）10.參保人員應(yīng)當(dāng)如實向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)信息。（）五、簡答題1.簡述醫(yī)保費用結(jié)算的流程。六、案例分析患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，冬春季多發(fā)。3天前患者受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難。查體：T37.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些進(jìn)一步檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：基本醫(yī)療保險基金的來源主要包括用人單位繳費、個人繳費和政府補(bǔ)貼，慈善捐贈不屬于其來源。2.答案：C解析：工傷導(dǎo)致的醫(yī)療費用由工傷保險支付，不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍。3.答案：B解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)在每月10日前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報上月醫(yī)療費用。4.答案：B解析：參保人員異地就醫(yī)需先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。5.答案：A解析：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。6.答案：B解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核周期通常為一年。7.答案：D解析：甲類藥品多為基本藥物、臨床治療必需且價格較低的藥品，貴重藥品一般不屬于甲類。8.答案：A解析：參保人員住院需先支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用。9.答案：D解析：醫(yī)保費用結(jié)算方式主要有總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費等，按項目付費易導(dǎo)致過度醫(yī)療，不是主要結(jié)算方式。10.答案：B解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取警告、暫停協(xié)議、取消資格等措施，罰款一般不是其直接采取的措施。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：基本醫(yī)療保險遵循廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的原則。2.答案：ABC解析：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，靈活就業(yè)人員一般參加職工基本醫(yī)療保險。3.答案：ABC解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌集管理基金、審核支付費用、管理監(jiān)督定點機(jī)構(gòu)等，制定醫(yī)保政策一般由相關(guān)政府部門負(fù)責(zé)。4.答案：ABCD解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換項目、掛床住院、冒名頂替就醫(yī)均屬于醫(yī)保欺詐行為。5.答案：ABD解析：醫(yī)保目錄藥品分為甲類、乙類和自費藥品，丙類藥品表述不準(zhǔn)確。三、填空題（答案）1.答案：屬地解析：基本醫(yī)療保險實行屬地管理，便于基金管理和服務(wù)提供。2.答案：社會保障卡（或醫(yī)?？ǎ┙馕觯簠⒈Ｈ藛T持本人社會保障卡（或醫(yī)?？ǎ┚歪t(yī)、購藥，以確保身份準(zhǔn)確和費用結(jié)算。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：醫(yī)?？▋H限本人使用，借給他人屬于違規(guī)行為。2.答案：×解析：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供合理必要的醫(yī)療服務(wù)，避免不必要的醫(yī)療服務(wù)。3.答案：√解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有義務(wù)定期公布基金收支等情況，接受社會監(jiān)督。4.答案：×解析：參保人員異地就醫(yī)仍需按規(guī)定支付相關(guān)費用。5.答案：×解析：基本醫(yī)療保險基金有專門用途，不能用于購買商業(yè)保險。6.答案：√解析：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為參保人員提供服務(wù)。7.答案：√解析：參保人員可在規(guī)定范圍內(nèi)自行選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。8.答案：×解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能拒絕為符合條件人員辦理待遇申請。9.答案：×解析：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能擅自提高醫(yī)療服務(wù)價格。10.答案：√解析：參保人員應(yīng)如實提供信息，確保醫(yī)保待遇準(zhǔn)確享受。五、簡答題（答案）1.答：醫(yī)保費用結(jié)算流程一般為：參保人員就醫(yī)后，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療費用信息上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核通過后按照規(guī)定的