2025年風(fēng)濕免疫科疾病診斷與治療知識(shí)模擬測(cè)試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗Sm抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗核抗體D.抗SSA抗體2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.肌炎3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛B.膝關(guān)節(jié)疼痛C.手指關(guān)節(jié)疼痛D.腕關(guān)節(jié)疼痛4.干燥綜合征最常見(jiàn)的受累器官是（）A.淚腺和唾液腺B.腎臟C.肺臟D.皮膚5.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.竹節(jié)樣改變B.骨質(zhì)疏松C.關(guān)節(jié)間隙狹窄D.骨質(zhì)破壞6.系統(tǒng)性硬化癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.皮膚硬化B.雷諾現(xiàn)象C.關(guān)節(jié)疼痛D.呼吸困難7.皮肌炎的特征性皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.向陽(yáng)疹D.環(huán)形紅斑8.混合性結(jié)締組織病的特點(diǎn)不包括（）A.同時(shí)或先后出現(xiàn)多種結(jié)締組織病的表現(xiàn)B.血清中有高滴度的抗U1RNP抗體C.腎臟受累較常見(jiàn)D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較好9.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括（）A.關(guān)節(jié)疼痛或腫脹≥6周B.晨僵≥30分鐘C.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性D.排除其他疾病10.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶二、多項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害可表現(xiàn)為（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腎衰竭2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎E.干燥綜合征3.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能E.改善生活方式4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性C.唾液腺或淚腺功能異常D.唇腺活檢有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)E.其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素E.抗生素三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物主要包括_____、_____、_____等。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)節(jié)受累的數(shù)目為_(kāi)____個(gè)及以上。3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂有關(guān)。4.干燥綜合征患者的唾液腺活檢可見(jiàn)_____浸潤(rùn)。5.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與_____基因相關(guān)。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽(yáng)性。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）3.痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)立即使用降尿酸藥物。（）4.干燥綜合征患者的眼干癥狀可以通過(guò)使用人工淚液緩解。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱病變多從頸椎開(kāi)始。（）6.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化多從面部開(kāi)始。（）7.皮肌炎患者的肌肉無(wú)力多為對(duì)稱性、近端肌肉受累。（）8.混合性結(jié)締組織病患者的血清抗U1RNP抗體滴度越高，病情越嚴(yán)重。（）9.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀可持續(xù)至成年。（）10.改善病情抗風(fēng)濕藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，但不能完全治愈。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，女性，32歲，因“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，加重伴面部紅斑1個(gè)月”入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴全身關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為著，呈對(duì)稱性，活動(dòng)后加重，休息后緩解。1個(gè)月前患者面部出現(xiàn)紅斑，日曬后加重，無(wú)瘙癢、脫屑等不適?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、食欲欠佳，睡眠差，體重減輕約3kg。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面部可見(jiàn)蝶形紅斑，邊界清楚，無(wú)鱗屑。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.5×10?/L，PLT150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；血沉60mm/h；C反應(yīng)蛋白30mg/L；抗核抗體（+++），抗雙鏈DNA抗體（++），抗Sm抗體（+）。問(wèn)題1：請(qǐng)做出初步診斷，并寫(xiě)出診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出主要的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，疼痛劇烈，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣。4.答案：A解析：干燥綜合征最常見(jiàn)的受累器官是淚腺和唾液腺，可導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。5.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是竹節(jié)樣改變，即脊柱椎體之間的韌帶骨化，使脊柱呈竹節(jié)狀。6.答案：D解析：系統(tǒng)性硬化癥的主要臨床表現(xiàn)包括皮膚硬化、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)疼痛等，呼吸困難不是其主要表現(xiàn)。7.答案：C解析：皮肌炎的特征性皮疹是向陽(yáng)疹，即上眼瞼紫紅色斑，可伴有眶周水腫。8.答案：C解析：混合性結(jié)締組織病的腎臟受累相對(duì)較少見(jiàn)，而以關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚等受累為主。9.答案：C解析：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性不是必備條件。10.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎衰竭等多種形式。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎、干燥綜合征等。3.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能、改善生活方式等。4.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性，唾液腺或淚腺功能異常，唇腺活檢有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以及其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)等。5.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等，抗生素一般不用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療。三、填空題（答案）1.答案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、受累器官等因素制定。2.答案：3解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)節(jié)受累的數(shù)目為3個(gè)及以上，且多為對(duì)稱性、小關(guān)節(jié)受累。3.答案：尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與尿酸代謝紊亂有關(guān)，尿酸生成過(guò)多或排泄減少均可導(dǎo)致血尿酸水平升高，從而引起痛風(fēng)發(fā)作。4.答案：淋巴細(xì)胞解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這是診斷干燥綜合征的重要依據(jù)之一。5.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與HLA-B27基因相關(guān)，90%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率較高，但并非所有患者都陽(yáng)性。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累，這是其典型的臨床表現(xiàn)之一。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物，以免誘發(fā)或加重痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)在發(fā)作緩解后開(kāi)始使用。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的眼干癥狀可以通過(guò)使用人工淚液緩解，這是一種簡(jiǎn)單有效的治療方法。5.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱病變多從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸向上蔓延至脊柱。6.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化多從面部開(kāi)始，逐漸向頸部、上肢、軀干等部位發(fā)展。7.答案：√解析：皮肌炎患者的肌肉無(wú)力多為對(duì)稱性、近端肌肉受累，可伴有肌肉疼痛、壓痛等癥狀。8.答案：×解析：混合性結(jié)締組織病患者的血清抗U1RNP抗體滴度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。9.答案：√解析：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀可持續(xù)至成年，部分患者可發(fā)展為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形。10.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，但不能完全治愈，需要長(zhǎng)期用藥。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①頰部紅斑；②盤(pán)狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑨血液系統(tǒng)異常（貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少）；⑩免疫學(xué)異常（抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性、抗Sm抗體陽(yáng)性、抗磷脂抗體陽(yáng)性）；?抗核抗體陽(yáng)性。符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。六、案例分析題（答案）問(wèn)題1：答：初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。解析：患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、面部紅斑等癥狀，同時(shí)伴有貧血、白細(xì)胞減少、蛋白尿、血尿等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均陽(yáng)