2025年急診醫(yī)學常見危重病例處理考試答案及解析一、單項選擇題1.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，首先應采取的措施是（）A.應用血管活性藥物B.快速輸血、輸液C.行頭顱CT檢查D.行剖腹探查術2.患者女性，60歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，首選的治療方法是（）A.溶栓治療B.急診PCIC.硝酸甘油靜脈滴注D.嗎啡止痛3.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，血淀粉酶1000U/L，診斷為急性胰腺炎，下列哪項措施是錯誤的（）A.禁食、胃腸減壓B.應用生長抑素C.應用抗生素D.盡早進食4.患者女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，體溫39℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，診斷為肺炎鏈球菌肺炎，首選的抗生素是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星5.患者男性，50歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，血氣分析示pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，診斷為慢性呼吸衰竭，下列哪項治療措施是錯誤的（）A.低流量吸氧B.應用呼吸興奮劑C.應用糖皮質激素D.機械通氣6.患者女性，30歲，因反復暈厥就診，心電圖示QT間期延長，診斷為長QT綜合征，下列哪項藥物應避免使用（）A.胺碘酮B.美托洛爾C.維拉帕米D.普羅帕酮7.患者男性，70歲，高血壓病史20年，近日因情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力，診斷為腦出血，下列哪項檢查對診斷最有價值（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖8.患者女性，40歲，因心悸、多汗、消瘦3個月入院，甲狀腺功能檢查示FT3、FT4升高，TSH降低，診斷為甲狀腺功能亢進癥，下列哪項治療方法是首選（）A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術治療D.普萘洛爾治療9.患者男性，65歲，慢性心力衰竭病史5年，近日因呼吸道感染后心力衰竭加重，下列哪項體征提示心力衰竭加重（）A.心率加快B.血壓升高C.雙下肢水腫D.肺部啰音增多10.患者女性，55歲，因頭暈、乏力就診，血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，紅細胞計數(shù)3.0×1012/L，白細胞計數(shù)5.0×10?/L，血小板計數(shù)150×10?/L，診斷為貧血，下列哪項檢查對貧血的診斷最有意義（）A.骨髓穿刺B.鐵蛋白測定C.維生素B12測定D.葉酸測定二、多項選擇題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.面色蒼白D.四肢濕冷2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥4.肺炎的診斷依據(jù)包括（）A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀B.肺部啰音C.胸部X線片或CT檢查示肺部炎癥改變D.血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高5.慢性呼吸衰竭的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量D.控制感染6.長QT綜合征的治療方法包括（）A.避免使用延長QT間期的藥物B.應用β受體阻滯劑C.安裝心臟起搏器D.射頻消融術7.腦出血的治療措施包括（）A.臥床休息B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.手術治療8.甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括（）A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術治療D.對癥治療9.慢性心力衰竭的治療藥物包括（）A.利尿劑B.血管緊張素轉換酶抑制劑C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑D.β受體阻滯劑10.貧血的治療方法包括（）A.病因治療B.補充造血原料C.輸血治療D.免疫抑制劑治療三、填空題1.休克的本質是_____。2.急性心肌梗死最常見的心律失常是_____。3.急性胰腺炎的主要癥狀是_____。4.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液為_____。5.慢性呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)是_____。6.長QT綜合征患者發(fā)生尖端扭轉型室性心動過速時，應立即_____。7.腦出血最常見的病因是_____。8.甲狀腺功能亢進癥患者的基礎代謝率_____。9.慢性心力衰竭患者的左心衰竭主要表現(xiàn)為_____。10.貧血的診斷標準是男性血紅蛋白低于_____g/L，女性血紅蛋白低于_____g/L。四、判斷題（√/×）1.休克患者的首要治療措施是應用血管活性藥物。（）2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常。（）3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胰液分泌。（）4.肺炎患者的抗生素治療應首選廣譜抗生素。（）5.慢性呼吸衰竭患者應給予高流量吸氧。（）6.長QT綜合征患者應避免劇烈運動和情緒激動。（）7.腦出血患者的頭顱CT檢查表現(xiàn)為高密度影。（）8.甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺腫大程度與病情嚴重程度成正比。（）9.慢性心力衰竭患者的心臟擴大主要是左心室擴大。（）10.貧血患者的治療應首先考慮輸血治療。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者男性，68歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制在140/90mmHg左右。2小時前因情緒激動后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側肢體無力，伴言語不清，急送醫(yī)院就診。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力3級，右側巴氏征陽性。頭顱CT檢查示左側基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約30ml。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：患者因車禍致多發(fā)傷，出現(xiàn)低血壓、心率快、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)，應首先快速輸血、輸液補充血容量。2.答案：B解析：急性前壁心肌梗死患者，在發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是發(fā)病3小時內(nèi)，首選急診PCI治療。3.答案：D解析：急性胰腺炎患者應禁食、胃腸減壓，以減少胰液分泌，待病情穩(wěn)定后再逐漸恢復飲食。4.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，對青霉素過敏者可選用頭孢菌素或氟喹諾酮類藥物。5.答案：B解析：慢性呼吸衰竭患者呼吸興奮劑的應用應嚴格掌握適應證，對以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭效果較好，對以肺炎、肺水腫、彌漫性肺纖維化等病變引起的以肺換氣功能障礙為主的呼吸衰竭不宜使用。6.答案：A解析：胺碘酮可延長QT間期，長QT綜合征患者應避免使用。7.答案：A解析：頭顱CT是診斷腦出血的首選檢查方法，可明確出血部位、出血量及腦實質受壓情況。8.答案：A解析：抗甲狀腺藥物治療是甲狀腺功能亢進癥的基礎治療，適用于病情較輕、甲狀腺輕至中度腫大的患者。9.答案：D解析：慢性心力衰竭患者肺部啰音增多提示心力衰竭加重。10.答案：A解析：骨髓穿刺檢查對貧血的診斷最有意義，可明確貧血的病因。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。3.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥、感染、藥物等。4.答案：ABCD解析：肺炎的診斷依據(jù)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部啰音，胸部X線片或CT檢查示肺部炎癥改變，血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高等。5.答案：ABCD解析：慢性呼吸衰竭的治療原則包括保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、控制感染、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂等。6.答案：ABC解析：長QT綜合征的治療方法包括避免使用延長QT間期的藥物、應用β受體阻滯劑、安裝心臟起搏器等，射頻消融術一般不用于長QT綜合征的治療。7.答案：ABCD解析：腦出血的治療措施包括臥床休息、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、手術治療、防治并發(fā)癥等。8.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術治療、對癥治療等。9.答案：ABCD解析：慢性心力衰竭的治療藥物包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等。10.答案：ABC解析：貧血的治療方法包括病因治療、補充造血原料、輸血治療等，免疫抑制劑治療一般用于自身免疫性溶血性貧血等疾病。三、填空題（答案）1.答案：組織灌注不足解析：休克的本質是組織灌注不足，導致細胞缺氧和代謝紊亂。2.答案：室性心律失常解析：急性心肌梗死最常見的心律失常是室性心律失常，尤其是室性期前收縮。3.答案：腹痛解析：急性胰腺炎的主要癥狀是腹痛，多為突發(fā)性中上腹持續(xù)性疼痛，可向腰背部呈帶狀放射。4.答案：鐵銹色痰解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液為鐵銹色痰，這是由于紅細胞破壞后釋放的含鐵血黃素所致。5.答案：動脈血氣分析解析：慢性呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)是動脈血氣分析，表現(xiàn)為PaO?降低，PaCO?升高。6.答案：靜脈注射硫酸鎂解析：長QT綜合征患者發(fā)生尖端扭轉型室性心動過速時，應立即靜脈注射硫酸鎂，可終止心律失常發(fā)作。7.答案：高血壓動脈硬化解析：腦出血最常見的病因是高血壓動脈硬化，長期高血壓可導致腦內(nèi)小動脈硬化、變脆，容易破裂出血。8.答案：增高解析：甲狀腺功能亢進癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，基礎代謝率增高。9.答案：肺淤血、肺水腫解析：慢性心力衰竭患者的左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血、肺水腫，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。10.答案：120、110解析：貧血的診斷標準是男性血紅蛋白低于120g/L，女性血紅蛋白低于110g/L。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者的首要治療措施是補充血容量，而不是應用血管活性藥物。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是心室顫動。3.答案：√解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胰液分泌，減輕胰腺負擔，有利于胰腺恢復。4.答案：×解析：肺炎患者的抗生素治療應根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，而不是首選廣譜抗生素。5.答案：×解析：慢性呼吸衰竭患者應給予低流量吸氧，以免加重二氧化碳潴留。6.答案：√解析：長QT綜合征患者應避免劇烈運動和情緒激動，以免誘發(fā)心律失常。7.答案：√解析：腦出血患者的頭顱CT檢查表現(xiàn)為高密度影，這是由于血液在腦內(nèi)積聚所致。8.答案：×解析：甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺腫大程度與病情嚴重程度不一定成正比，有些患者甲狀腺腫大不明顯，但病情可能較重。9.答案：√解析：慢性心力衰竭患者的心臟擴大主要是左心室擴大，這是由于左心室長期負荷過重所致。10.答案：×解析：貧血患者的治療應首先針對病因進行治療，而不是首先考慮輸血治療，只有在貧血嚴重或有輸血指征時才考慮輸血治療。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：（1）迅速恢復有效循環(huán)血量，補充血容量。（2）積極處理原發(fā)病，如止血、抗感染等。（3）糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂。（4）應用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓和改善組織灌注。（5）應用糖皮質激素，可減輕炎癥反應和應激反應。（6）防治并發(fā)癥，如急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。六、案例分析（答案）