2025年中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病診斷治療模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.痹證的主要病機(jī)是（）A.經(jīng)絡(luò)閉阻不通B.氣血陰陽(yáng)虧虛C.臟腑功能失調(diào)D.感受外邪2.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕熱痹的特點(diǎn)（）A.關(guān)節(jié)疼痛呈游走性B.局部灼熱紅腫C.得冷則舒D.肌膚麻木不仁3.治療風(fēng)寒濕痹通用的基礎(chǔ)方是（）A.防風(fēng)湯B.薏苡仁湯C.烏頭湯D.蠲痹湯4.下列哪項(xiàng)不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.晨僵B.對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)痛5.診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血沉增快B.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性C.C反應(yīng)蛋白升高D.抗核抗體陽(yáng)性6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)7.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗瘧藥8.干燥綜合征的主要病理改變是（）A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.腺體萎縮C.血管炎D.纖維化9.下列哪項(xiàng)不是痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.間質(zhì)性腎炎D.游走性大關(guān)節(jié)炎10.治療痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇二、多項(xiàng)選擇題1.痹證的病因包括（）A.風(fēng)B.寒C.濕D.熱2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.口腔潰瘍D.關(guān)節(jié)炎4.干燥綜合征可累及的系統(tǒng)有（）A.消化系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.泌尿系統(tǒng)D.血液系統(tǒng)5.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與下列哪些因素有關(guān)（）A.尿酸生成過(guò)多B.尿酸排泄減少C.嘌呤代謝紊亂D.遺傳因素三、填空題1.痹證的治療原則是_____、_____、_____。2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中，對(duì)診斷特異性最高的是_____。4.干燥綜合征的主要癥狀是_____、_____。5.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)限制_____的攝入。四、判斷題（√/×）1.痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素?zé)o關(guān)。（）2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多侵犯小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽(yáng)性。（）4.干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累最常見(jiàn)。（）5.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）6.痹證的治療以祛邪通絡(luò)為基本原則。（）7.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，就無(wú)法逆轉(zhuǎn)。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療應(yīng)個(gè)體化。（）9.干燥綜合征患者一般不會(huì)出現(xiàn)腎臟損害。（）10.痛風(fēng)的治療應(yīng)控制血尿酸水平，預(yù)防急性發(fā)作。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述痹證的辨證要點(diǎn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1周。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱(chēng)性，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予非甾體抗炎藥及甲氨蝶呤治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)。1周前因勞累后關(guān)節(jié)疼痛再次加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，關(guān)節(jié)疼痛以雙手、雙腕、雙膝為主，活動(dòng)受限。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，面部無(wú)紅斑，口腔無(wú)潰瘍。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L；血沉：50mm/h；C反應(yīng)蛋白：30mg/L；類(lèi)風(fēng)濕因子：100IU/ml；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體：陽(yáng)性。問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：痹證主要因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。2.答案：D解析：風(fēng)濕熱痹以關(guān)節(jié)疼痛、局部灼熱紅腫、得冷則舒等為特點(diǎn)，肌膚麻木不仁多見(jiàn)于著痹。3.答案：D解析：蠲痹湯為治療風(fēng)寒濕痹通用的基礎(chǔ)方，可祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)。4.答案：D解析：游走性關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)于風(fēng)濕熱痹，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)腫脹疼痛。5.答案：B解析：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有重要意義，但并非特異性指標(biāo)。6.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害。7.答案：B解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，可迅速控制病情。8.答案：A解析：干燥綜合征主要病理改變?yōu)橥夥置谙俚牧馨图?xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腺體功能障礙。9.答案：D解析：痛風(fēng)多侵犯單關(guān)節(jié)，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)，游走性大關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于風(fēng)濕熱。10.答案：A解析：秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥物，可迅速緩解癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：痹證的病因主要有風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)。2.答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及關(guān)節(jié)外多個(gè)系統(tǒng)，如類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等多方面表現(xiàn)。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征可累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)。5.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與尿酸生成過(guò)多、排泄減少、嘌呤代謝紊亂及遺傳因素等有關(guān)。三、填空題（答案）1.答案：祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱解析：痹證治療應(yīng)根據(jù)邪氣的偏盛，分別采用祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱等方法。2.答案：滑膜炎解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：抗Sm抗體解析：抗Sm抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性最高，但敏感性較低。4.答案：口干、眼干解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等外分泌腺受累癥狀。5.答案：高嘌呤食物解析：痛風(fēng)患者應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素密切相關(guān)，如正氣不足、肝腎虧虛等。2.答案：√解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多侵犯小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性，這是其典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體多數(shù)陽(yáng)性，但也有部分患者可陰性。4.答案：√解析：干燥綜合征患者淚腺和唾液腺受累最常見(jiàn)，可出現(xiàn)口干、眼干等癥狀。5.答案：×解析：部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可正常。6.答案：√解析：痹證的治療以祛邪通絡(luò)為基本原則，同時(shí)根據(jù)病情適當(dāng)扶正。7.答案：×解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形早期經(jīng)積極治療可能部分逆轉(zhuǎn)。8.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情復(fù)雜，治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況個(gè)體化制定。9.答案：×解析：干燥綜合征患者可出現(xiàn)腎臟損害，如腎小管酸中毒等。10.答案：√解析：痛風(fēng)的治療應(yīng)控制血尿酸水平，預(yù)防急性發(fā)作，同時(shí)注意飲食控制等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：痹證的辨證要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：-辨邪氣偏盛：行痹以風(fēng)邪為主，疼痛呈游走性；痛痹以寒邪為主，疼痛劇烈，遇寒加重；著痹以濕邪為主，疼痛重著，肌膚麻木不仁；熱痹以熱邪為主，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。-辨虛實(shí)：實(shí)證多為新病，病程短，體質(zhì)壯實(shí)，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動(dòng)受限；虛證多為久病，病程長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱，關(guān)節(jié)疼痛較輕，伴見(jiàn)氣血陰陽(yáng)虧虛之象。-辨病位：痹證病位在經(jīng)絡(luò)，根據(jù)疼痛部位可判斷病在何經(jīng)。如上肢疼痛多在肩、肘、腕關(guān)節(jié)，病在陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)；下肢疼痛多在髖、膝、踝關(guān)節(jié)，病在太陽(yáng)、太陰、厥陰經(jīng)。六、案例分析（答案）1.答：-初步診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。-診斷依據(jù)：①患者為女性，35歲，慢性病程；②反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1周，呈對(duì)稱(chēng)性，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)；③查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。2.答：-鑒別診斷：①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多有鏈球菌感染史，關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，主要累及大關(guān)節(jié)，可伴有心臟炎等表現(xiàn)，抗鏈球菌溶血素“O”陽(yáng)性，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；②系統(tǒng)性紅斑狼瘡