2025年國家基層糖尿病防治管理指南認(rèn)證考試題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年《國家基層糖尿病防治管理指南》，以下哪項(xiàng)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理的核心評(píng)估指標(biāo)？A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.血清低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）D.體質(zhì)指數(shù)（BMI）答案：B解析：指南明確基層管理以HbA1c為核心評(píng)估指標(biāo)，目標(biāo)值根據(jù)患者情況分層設(shè)定，是反映長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。2.新診斷的無并發(fā)癥且年齡≤65歲的2型糖尿病患者，HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)為：A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%答案：B解析：指南對(duì)無并發(fā)癥、預(yù)期壽命長、無低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦HbA1c控制目標(biāo)≤6.5%，以降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需重點(diǎn)詢問的“三多一少”癥狀不包括：A.多飲B.多食C.多尿D.體重增加答案：D解析：“三多一少”指多飲、多食、多尿及體重減輕，體重增加不屬于典型癥狀。4.以下哪種情況不屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的指征？A.空腹血糖≥13.9mmol/L伴酮癥B.突發(fā)視力急劇下降C.足部潰瘍深度達(dá)肌層D.HbA1c連續(xù)2次≥7.5%答案：D解析：HbA1c連續(xù)2次未達(dá)標(biāo)（如目標(biāo)≤7.0%時(shí)≥7.5%）需加強(qiáng)管理或調(diào)整方案，不屬于立即轉(zhuǎn)診指征；而酮癥、急性視力下降、深度足潰瘍需緊急轉(zhuǎn)診。5.關(guān)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指南推薦每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為：A.≥100分鐘B.≥150分鐘C.≥200分鐘D.≥250分鐘答案：B解析：指南建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），可分5次，每次30分鐘，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)效果更佳。6.基層首選的一線降糖藥物是：A.二甲雙胍B.磺脲類藥物C.胰島素D.鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）答案：A解析：若無禁忌（如嚴(yán)重腎功能不全），二甲雙胍是所有2型糖尿病患者的一線首選用藥，需貫穿治療全程。7.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）時(shí)，餐后2小時(shí)血糖的計(jì)時(shí)起點(diǎn)是：A.開始進(jìn)餐第一口食物B.進(jìn)餐結(jié)束時(shí)C.進(jìn)餐后30分鐘D.進(jìn)餐后1小時(shí)答案：A解析：餐后2小時(shí)血糖需從進(jìn)食第一口食物開始計(jì)時(shí)，以準(zhǔn)確反映餐后血糖峰值控制情況。8.對(duì)合并高血壓的糖尿病患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/95mmHg答案：A解析：指南推薦糖尿病合并高血壓患者血壓控制目標(biāo)為≤130/80mmHg（老年或高?；颊呖煞艑捴痢?40/90mmHg）。9.以下哪種情況可診斷為糖尿?。緼.空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖10.5mmol/LB.隨機(jī)血糖11.2mmol/L，無典型癥狀C.空腹血糖7.2mmol/L，伴多飲、多尿癥狀D.HbA1c6.2%，無其他異常答案：C解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；若無典型癥狀，需重復(fù)檢測確認(rèn)。10.基層對(duì)糖尿病患者進(jìn)行年度體檢時(shí)，必須檢查的項(xiàng)目不包括：A.眼底檢查（直接檢眼鏡）B.踝肱指數(shù)（ABI）C.心電圖D.甲狀腺功能答案：D解析：年度體檢必查項(xiàng)目包括身高、體重、BMI、血壓、空腹血糖、HbA1c、尿常規(guī)（UACR）、血脂、肝功能、腎功能、眼底（直接檢眼鏡）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、ABI、心電圖；甲狀腺功能非必查。11.對(duì)于使用胰島素治療的患者，基層隨訪頻率應(yīng)至少為：A.每月1次B.每2個(gè)月1次C.每3個(gè)月1次D.每6個(gè)月1次答案：A解析：使用胰島素（尤其是預(yù)混或基礎(chǔ)+餐時(shí)方案）的患者需密切監(jiān)測血糖，基層隨訪頻率至少每月1次，調(diào)整劑量期間需更頻繁。12.糖尿病患者發(fā)生低血糖（血糖＜3.9mmol/L）時(shí)，首選的快速升糖食物是：A.50%葡萄糖注射液20mlB.巧克力（含脂肪）C.牛奶（高蛋白）D.餅干（含淀粉）答案：A解析：低血糖處理需快速吸收的碳水化合物，50%葡萄糖注射液（靜脈注射）或1520g葡萄糖片（口服）為首選；巧克力、牛奶因含脂肪或蛋白質(zhì)吸收慢，餅干需量大（約30g），效果不如葡萄糖直接。13.基層對(duì)糖尿病前期人群（空腹血糖6.16.9mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖7.811.0mmol/L）的干預(yù)重點(diǎn)是：A.立即啟動(dòng)藥物治療B.生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)）C.每半年檢測1次HbA1cD.無需干預(yù)，僅隨訪答案：B解析：糖尿病前期的核心干預(yù)是生活方式管理（如控制總熱量、增加運(yùn)動(dòng)、減重5%10%），藥物（如二甲雙胍）僅用于高危人群（如BMI≥35kg/m2、合并代謝綜合征）。14.關(guān)于糖尿病足的基層篩查，以下操作錯(cuò)誤的是：A.用10g尼龍絲檢查足部感覺B.觀察足部皮膚顏色、溫度及有無潰瘍C.觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)D.對(duì)所有患者進(jìn)行X線檢查評(píng)估骨質(zhì)答案：D解析：基層足篩查包括視診（皮膚、潰瘍）、觸診（動(dòng)脈搏動(dòng)）、10g尼龍絲（感覺）、128Hz音叉（振動(dòng)覺）；X線或超聲檢查需上級(jí)醫(yī)院完成。15.老年糖尿病患者（≥65歲）的HbA1c控制目標(biāo)可放寬至：A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.0%答案：D解析：老年患者（尤其合并多種疾病、預(yù)期壽命短）的HbA1c目標(biāo)可放寬至≤8.0%，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年指南中，糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括：A.糖尿病教育B.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療C.運(yùn)動(dòng)治療D.血糖監(jiān)測E.藥物治療答案：ABCDE解析：“五駕馬車”是指南強(qiáng)調(diào)的綜合管理核心，缺一不可。2.基層需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的情況包括：A.首次發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0mmol/LB.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.嚴(yán)重低血糖昏迷D.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期及以上E.足部潰瘍經(jīng)1個(gè)月規(guī)范處理無改善答案：BCDE解析：首次發(fā)現(xiàn)血糖異常需基層進(jìn)一步確診，無需立即轉(zhuǎn)診；DKA、低血糖昏迷、重度視網(wǎng)膜病變、難治性足潰瘍需轉(zhuǎn)診。3.關(guān)于二甲雙胍的使用，以下正確的是：A.餐中或餐后服用可減少胃腸道反應(yīng)B.血肌酐男性＞132.6μmol/L（1.5mg/dl）時(shí)禁用C.肝功能異常（ALT＞3倍正常上限）者慎用D.可用于10歲及以上兒童2型糖尿病E.妊娠糖尿病患者首選答案：ABCD解析：二甲雙胍不推薦用于妊娠糖尿病（首選胰島素），其他選項(xiàng)均符合指南要求。4.糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療原則包括：A.碳水化合物占總熱量50%60%B.蛋白質(zhì)占15%20%（合并腎病者減少至10%15%）C.脂肪占20%30%（飽和脂肪＜10%）D.每日鹽攝入≤5gE.嚴(yán)格禁止所有含糖食品答案：ABCD解析：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療允許少量低升糖指數(shù)（GI）的含糖食品（如水果），而非嚴(yán)格禁止。5.基層對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需記錄的內(nèi)容包括：A.癥狀（如多飲、乏力）B.飲食、運(yùn)動(dòng)情況C.用藥依從性及不良反應(yīng)D.血糖監(jiān)測結(jié)果（空腹、餐后）E.體重、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)答案：ABCDE解析：隨訪需全面記錄癥狀、生活方式、用藥、監(jiān)測指標(biāo)及體格檢查結(jié)果。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.糖尿病患者的血壓應(yīng)在非同日3次測量均≥140/90mmHg時(shí)診斷為高血壓。（）答案：×解析：糖尿病患者合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次測量血壓≥140/90mmHg，或既往診斷為高血壓且正在服藥。2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為所有糖尿病患者開具胰島素處方。（）答案：×解析：基層需經(jīng)培訓(xùn)具備胰島素使用管理能力（如識(shí)別低血糖、調(diào)整劑量），方可開具；復(fù)雜方案（如胰島素泵）需轉(zhuǎn)診。3.糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）控制目標(biāo)為＜2.6mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者＜1.8mmol/L）。（）答案：√解析：指南明確心血管風(fēng)險(xiǎn)分層管理，高?；颊週DLC需更嚴(yán)格控制。4.糖尿病患者出現(xiàn)足部皮膚發(fā)紅、皮溫升高但無潰瘍時(shí)，不屬于糖尿病足。（）答案：×解析：糖尿病足包括潰瘍、感染、壞疽，皮膚紅腫伴局部炎癥（如蜂窩織炎）也屬于足病范疇，需警惕。5.基層對(duì)糖尿病患者的年度評(píng)估應(yīng)包括并發(fā)癥篩查（如腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變）。（）答案：√解析：年度評(píng)估需全面篩查急慢性并發(fā)癥，以調(diào)整管理策略。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述基層糖尿病分級(jí)管理的依據(jù)及各級(jí)管理的隨訪頻率。答案：分級(jí)依據(jù)：根據(jù)患者血糖控制（HbA1c）、并發(fā)癥及合并癥情況分為三級(jí)：一級(jí)管理：HbA1c達(dá)標(biāo)（≤目標(biāo)值）、無并發(fā)癥且無嚴(yán)重合并癥；二級(jí)管理：HbA1c未達(dá)標(biāo)（＞目標(biāo)值）或存在1項(xiàng)并發(fā)癥/輕度合并癥；三級(jí)管理：HbA1c顯著未達(dá)標(biāo)（＞目標(biāo)值+2%）或存在≥2項(xiàng)并發(fā)癥/重度合并癥（如心功能不全、終末期腎病）。隨訪頻率：一級(jí)：每3個(gè)月隨訪1次；二級(jí)：每2個(gè)月隨訪1次；三級(jí)：每月隨訪1次（必要時(shí)每周1次）。2.列舉基層糖尿病綜合評(píng)估的主要內(nèi)容。答案：綜合評(píng)估包括：（1）臨床癥狀：“三多一少”、乏力、視力模糊、手足麻木等；（2）體格檢查：身高、體重、BMI、腰圍、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚（足部）；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbA1c、尿常規(guī)（UACR）、血脂（LDLC、TG）、肝腎功能；（4）并發(fā)癥篩查：腎病：UACR（≥30mg/g提示微量白蛋白尿）；視網(wǎng)膜病變：直接檢眼鏡查眼底（有無出血、滲出）；周圍神經(jīng)病變：10g尼龍絲（感覺缺失）、128Hz音叉（振動(dòng)覺）；周圍血管病變：ABI（＜0.9提示下肢動(dòng)脈狹窄）；（5）合并癥評(píng)估：高血壓、冠心病、腦卒中、血脂異常等；（6）生活方式：飲食結(jié)構(gòu)（總熱量、碳水化合物比例）、運(yùn)動(dòng)頻率、吸煙飲酒情況；（7）用藥情況：藥物種類、劑量、依從性、不良反應(yīng)（如二甲雙胍胃腸道反應(yīng)）。3.簡述基層處理糖尿病低血糖（血糖＜3.9mmol/L）的流程。答案：（1）識(shí)別癥狀：出汗、心悸、手抖、饑餓感，嚴(yán)重者意識(shí)模糊、昏迷；（2）快速測血糖確認(rèn)（＜3.9mmol/L）；（3）立即處理：意識(shí)清醒：口服1520g葡萄糖（如50%葡萄糖液20ml、葡萄糖片4片）或含等量碳水化合物的食物（如蜂蜜1湯匙、果汁150ml）；意識(shí)障礙：靜脈注射50%葡萄糖液2040ml，必要時(shí)重復(fù)；（4）15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述處理；（5）血糖恢復(fù)后，若距下一次進(jìn)餐＞1小時(shí)，補(bǔ)充少量主食（如餅干2片、面包1片）；（6）記錄低血糖發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理方式及血糖變化；（7）分析原因（如藥物過量、未按時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)過度），調(diào)整治療方案（如減少胰島素/促泌劑劑量），加強(qiáng)患者教育（如規(guī)律進(jìn)餐、隨身攜帶糖塊）；（8）嚴(yán)重或反復(fù)低血糖（≥2次/月）需轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，排除胰島素瘤等疾病。五、案例分析題（共21分）患者，男，62歲，退休教師，BMI28.5kg/m2，既往糖尿病史5年，目前規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid（餐后）、格列齊特80mgbid（餐前）。近3個(gè)月自測空腹血糖7.89.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.512.8mmol/L，無明顯多飲、多尿癥狀，偶有餐前輕微手抖（進(jìn)食后緩解）。1年前眼底檢查提示“視網(wǎng)膜散在微血管瘤（Ⅰ期）”，UACR45mg/g（微量白蛋白尿），ABI0.95（正常），血壓135/85mmHg，LDLC2.8mmol/L。問題：1.該患者目前的糖尿病分級(jí)管理級(jí)別是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.患者血糖控制未達(dá)標(biāo)的可能原因有哪些？（6分）3.基層應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（5分）4.是否需要轉(zhuǎn)診？若需要，轉(zhuǎn)診指征是什么？（5分）答案：1.分級(jí)管理級(jí)別：二級(jí)管理（2分）。依據(jù)：患者HbA1c未達(dá)標(biāo)（根據(jù)空腹及餐后血糖估算HbA1c約7.8%8.5%，超過目標(biāo)值≤7.0%），且存在1項(xiàng)并發(fā)癥（糖尿病腎?、衿冢何⒘堪椎鞍啄颍?分）。2.血糖未達(dá)標(biāo)可能原因：（1）藥物劑量不足：格列齊特為中效磺脲類，80mgbid可能不足以控制餐后血糖；（2）BMI28.5kg/m2（超重），胰島素抵抗未改善；（3）飲食控制不佳：未嚴(yán)格限制總熱量或碳水化合物比例過高；（4）運(yùn)動(dòng)不足：退休后活動(dòng)量減少，能量消耗降低；（5）磺脲類藥物繼發(fā)性失效：長期使用后β細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退；（6）可能存在胰島素抵抗未聯(lián)合使用增敏劑（如未用SGLT2i或GLP1受體激動(dòng)劑）（每點(diǎn)1分，共6分）。3.基層干預(yù)措施：（1）調(diào)整藥物：優(yōu)化磺脲類劑量：格