2025年8月外科?？谱o(hù)士考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者BMI32kg/m2，空腹血糖7.8mmol/L（未規(guī)律降糖），吸煙史30年。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容不包括：A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲食B.戒煙2周以上可降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)C.控制血糖至空腹≤8.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/LD.練習(xí)床上排便及踝泵運(yùn)動(dòng)答案：A（加速康復(fù)外科（ERAS）提倡術(shù)前2小時(shí)禁清飲，6小時(shí)禁固體食物，非絕對(duì)禁飲食至術(shù)后6小時(shí)）2.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，腹腔引流管引出約200ml淡紅色液體，伴輕度腹脹，體溫37.8℃。最可能的原因是：A.吻合口瘺B.腹腔感染C.正常術(shù)后滲液D.應(yīng)激性潰瘍出血答案：C（胃癌術(shù)后3天內(nèi)腹腔引流液量通常≤300ml，淡紅色為正常滲液；吻合口瘺多表現(xiàn)為高熱、引流液渾濁或含消化液；感染多伴白細(xì)胞升高及膿性引流液）3.關(guān)于乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的指導(dǎo)，正確的是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始做握拳、屈腕動(dòng)作B.術(shù)后35天練習(xí)患肢爬墻C.術(shù)后7天內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)外展D.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止提舉5kg以上重物答案：A（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：握拳、屈腕；術(shù)后35天：屈肘、伸臂；術(shù)后710天：肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)；術(shù)后2周可爬墻；3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重>5kg）4.患者因“急性化膿性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹明顯。查體：腹軟，無(wú)壓痛，叩診鼓音。首要的護(hù)理措施是：A.肛管排氣B.協(xié)助床上翻身、早期下床活動(dòng)C.胃腸減壓D.腹部熱敷答案：B（腹腔鏡術(shù)后腹脹多因CO?殘留，早期活動(dòng)可促進(jìn)氣體吸收；肛管排氣為次選；無(wú)腸梗阻表現(xiàn)無(wú)需胃腸減壓）5.患者男性，55歲，診斷為“肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后”，護(hù)士觀察到其出現(xiàn)嗜睡、撲翼樣震顫，最可能的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移C.藥物中毒D.低血糖答案：A（TACE術(shù)后因肝組織缺血壞死，血氨代謝障礙，易誘發(fā)肝性腦病，典型表現(xiàn)為意識(shí)改變、撲翼樣震顫）6.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cmB.水柱波動(dòng)范圍46cm提示引流通暢C.更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管D.拔管后24小時(shí)內(nèi)需觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難答案：C（更換引流瓶時(shí)只需夾閉近心端引流管，雙重夾閉可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力驟增）7.患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其避免的體位是：A.屈髖<90°B.下肢外展1530°C.交叉雙腿D.患側(cè)臥位時(shí)兩腿間夾軟枕答案：C（交叉雙腿會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，增加脫位風(fēng)險(xiǎn)；其余為正確體位）8.患者因“開放性脛骨骨折”急診入院，傷口可見活動(dòng)性出血，正確的止血方法是：A.直接壓迫止血B.止血帶綁扎大腿中下段C.抬高患肢D.局部使用止血粉答案：A（開放性骨折首選直接壓迫止血，止血帶應(yīng)綁扎于近心端（大腿中上段），避免綁扎時(shí)間過長(zhǎng)）9.患者術(shù)后第2天出現(xiàn)“深靜脈血栓（DVT）”，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.抬高患肢2030°B.按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)C.絕對(duì)臥床休息，避免患肢活動(dòng)D.監(jiān)測(cè)D二聚體及凝血功能答案：B（按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺栓塞；其余為DVT標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施）10.患者行甲狀腺次全切除術(shù)后2小時(shí)，主訴呼吸困難，查體：頸部腫脹、切口滲血，首要處理措施是：A.立即拆除縫線，清除血腫B.高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松D.氣管插管答案：A（甲狀腺術(shù)后出血導(dǎo)致的呼吸困難需緊急處理，拆除縫線清除血腫是關(guān)鍵，否則可迅速進(jìn)展為窒息）11.關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的護(hù)理，正確的是：A.20%脂肪乳劑需在12小時(shí)內(nèi)輸注完畢B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）可用于抽血、輸血C.輸注前需檢查溶液有無(wú)渾濁、沉淀D.血糖監(jiān)測(cè)頻率為每4小時(shí)1次答案：C（脂肪乳劑需24小時(shí)內(nèi)輸完；CVC禁止用于抽血、輸血；血糖監(jiān)測(cè)根據(jù)情況調(diào)整，通常每日4次）12.患者因“膽總管結(jié)石”行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石術(shù)后，護(hù)士重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是：A.血淀粉酶B.尿比重C.血鉀D.血紅蛋白答案：A（ERCP術(shù)后最常見并發(fā)癥為胰腺炎，需監(jiān)測(cè)血淀粉酶）13.患者行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其軸線翻身的目的是：A.預(yù)防壓瘡B.減少腰部扭曲C.促進(jìn)腸蠕動(dòng)D.緩解疼痛答案：B（軸線翻身可保持脊柱平直，避免腰部扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致傷口或椎間隙損傷）14.患者診斷為“急性胰腺炎”，非手術(shù)治療期間出現(xiàn)“GreyTurner征”，提示：A.胰周感染B.腹腔內(nèi)出血C.胰腺壞死D.低血容量性休克答案：C（GreyTurner征為腰部、季肋部皮膚青紫色，因胰酶外滲致皮下脂肪壞死、毛細(xì)血管出血）15.患者行乳腺癌術(shù)后放療，皮膚出現(xiàn)Ⅱ度放射性皮炎（水皰、潰爛），護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.保持局部干燥，避免摩擦B.暴露創(chuàng)面，促進(jìn)結(jié)痂C.局部使用含銀離子敷料D.外用糖皮質(zhì)激素軟膏答案：D（放射性皮炎潰爛期禁用激素，可用含銀敷料或生長(zhǎng)因子促進(jìn)愈合）16.患者因“絞窄性腸梗阻”行腸切除吻合術(shù)后，護(hù)士觀察到引流液為糞臭味液體，首先考慮：A.吻合口瘺B.腹腔膿腫C.腸粘連D.腸瘺答案：A（絞窄性腸梗阻術(shù)后吻合口瘺典型表現(xiàn)為糞臭味引流液，伴發(fā)熱、腹痛）17.患者行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍，首先考慮：A.顱內(nèi)再出血B.麻醉未清醒C.視神經(jīng)損傷D.電解質(zhì)紊亂答案：A（術(shù)后瞳孔不等大伴對(duì)光反射異常，提示顱內(nèi)壓增高或再出血，需緊急處理）18.關(guān)于術(shù)后疼痛管理，錯(cuò)誤的是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）≥4分需干預(yù)B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于消化道潰瘍患者C.硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）需監(jiān)測(cè)呼吸頻率D.阿片類藥物的主要副作用是惡心、便秘答案：B（NSAIDs可加重消化道潰瘍，禁用于此類患者）19.患者行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其避免的活動(dòng)是：A.術(shù)后6小時(shí)床上翻身B.術(shù)后24小時(shí)下床行走C.術(shù)后1周爬樓梯D.術(shù)后1個(gè)月提舉10kg重物答案：D（疝修補(bǔ)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，提舉10kg重物屬于禁忌）20.患者因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)“陶土色大便”，最可能的原因是：A.膽汁漏B.膽總管損傷C.肝功能異常D.飲食因素答案：B（膽總管損傷導(dǎo)致膽汁無(wú)法排入腸道，大便呈陶土色；膽汁漏多表現(xiàn)為腹腔引流液增多）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于外科休克患者“暖休克”表現(xiàn)的是：A.皮膚濕冷B.脈壓>30mmHgC.尿量>30ml/hD.心率增快E.意識(shí)模糊答案：BCD（暖休克為高排低阻型，表現(xiàn)為皮膚溫暖、脈壓增大、尿量正?；蛟龆?、心率增快；冷休克為低排高阻型，皮膚濕冷、意識(shí)模糊）2.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘因，正確的是：A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.大手術(shù)C.感染性休克D.大量輸血E.糖尿病答案：ABCD（MODS常見誘因包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、感染、休克、大量輸血等；糖尿病為基礎(chǔ)疾病，非直接誘因）3.腸梗阻患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.血便答案：ABCD（血便多見于絞窄性腸梗阻，非所有腸梗阻均出現(xiàn)）4.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施包括：A.避免患側(cè)測(cè)血壓B.禁止患側(cè)靜脈穿刺C.術(shù)后24小時(shí)開始按摩患肢D.避免患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂E.穿戴壓力袖套答案：ABDE（術(shù)后早期按摩可能加重水腫，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行淋巴引流）5.關(guān)于骨折現(xiàn)場(chǎng)急救，正確的是：A.開放性骨折需將外露骨端復(fù)位B.用清潔布類覆蓋傷口C.妥善固定骨折部位D.合并大出血時(shí)優(yōu)先止血E.懷疑脊柱骨折時(shí)保持平托搬運(yùn)答案：BCDE（開放性骨折不可將外露骨端復(fù)位，以免污染深部組織）6.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括：A.急性期禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)高脂流食C.恢復(fù)飲食后避免暴飲暴食D.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入E.戒煙戒酒答案：ACE（腹痛緩解后需從無(wú)脂流食開始，逐步過渡；無(wú)需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)）7.胸腔閉式引流管脫落的緊急處理措施包括：A.立即用凡士林紗布封閉傷口B.通知醫(yī)生C.協(xié)助患者取半臥位D.鼓勵(lì)患者咳嗽E.重新插入引流管答案：ABC（引流管脫落后應(yīng)立即封閉傷口，防止氣胸，再由醫(yī)生處理；不可自行重新插入）8.術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素包括：A.年齡>40歲B.惡性腫瘤C.下肢骨折D.長(zhǎng)期臥床E.口服避孕藥答案：BCDE（年齡>60歲為高危因素，40歲非絕對(duì)高危）9.關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥，正確的是：A.感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.代謝性并發(fā)癥：高血糖、電解質(zhì)紊亂C.機(jī)械性并發(fā)癥：氣胸、導(dǎo)管堵塞D.長(zhǎng)期并發(fā)癥：肝功能異常、腸黏膜萎縮E.免疫性并發(fā)癥：過敏反應(yīng)答案：ABCD（PN無(wú)特異性免疫性并發(fā)癥，過敏反應(yīng)罕見）10.神經(jīng)外科患者顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括：A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.肢體偏癱答案：ABC（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高三主征）三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，52歲，因“上腹部劇烈疼痛6小時(shí)”急診入院。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；立位腹平片示膈下游離氣體。診斷為“胃十二指腸潰瘍急性穿孔”，擬急診行“穿孔修補(bǔ)+腹腔引流術(shù)”。問題：1.患者目前存在哪些護(hù)理診斷（至少列出3項(xiàng)）？2.術(shù)前需立即采取的護(hù)理措施有哪些？3.術(shù)后第2天，患者主訴切口疼痛（NRS6分），體溫38.2℃，腹腔引流管引出約150ml黃色渾濁液體。可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？答案：1.護(hù)理診斷：①急性疼痛（與胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)）；②體液不足（與禁食、腹腔滲出、休克有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫；④焦慮（與突發(fā)疾病及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)）。（任意3項(xiàng)，每項(xiàng)2分）2.術(shù)前護(hù)理措施：①禁食禁飲，胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏）；②建立靜脈通道，快速補(bǔ)液糾正休克（監(jiān)測(cè)CVP、尿量）；③應(yīng)用抗生素控制感染（根據(jù)藥敏選擇廣譜抗生素）；④完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、簽署知情同意書）；⑤密切觀察生命體征及腹部體征變化（警惕休克進(jìn)展）。（每項(xiàng)2分，共5分）3.可能原因：①切口疼痛（術(shù)后正常反應(yīng)）；②腹腔感染（引流液渾濁提示感染）。（2分）處理措施：①疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類或阿片類），指導(dǎo)患者取半臥位減輕切口張力；②感染控制：留取引流液培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)抗生素治療；③觀察引流液量、色、質(zhì)（若持續(xù)渾濁或增多，警惕腹腔膿腫或吻合口瘺）；④監(jiān)測(cè)體溫變化（物理降溫或藥物退熱）；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)）。（每項(xiàng)2分，共5分）案例2患者女性，68歲，因“右上腹疼痛伴皮膚黃染1周”入院。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年。查體：T39.2℃，P120次/分，R26次/分，BP85/50mmHg；皮膚、鞏膜重度黃染，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素280μmol/L（正常3.417.1），直接膽紅素190μmol/L，WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；腹部CT示膽總管擴(kuò)張（直徑1.5cm），內(nèi)見高密度結(jié)石影。診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）”，急診行“膽總管切開取石+T管引流術(shù)”。問題：1.AOSC的典型臨床表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)征）是什么？2.術(shù)后T管引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？3.患者術(shù)后第3天，T管引出約300ml深黃色膽汁，訴皮膚瘙癢，應(yīng)如何處理？答案：1.Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀（煩躁、譫妄或嗜睡）。（每項(xiàng)1分，共5分）2.T管引流護(hù)理要點(diǎn)：①妥善固定（縫線固定+膠布固定，防止脫落）；②保持引流通暢（避免折疊、扭曲，定期擠捏管道）；③觀察記錄膽汁量、色、質(zhì)（正常量300700ml/d，色深黃、清亮）；④嚴(yán)格無(wú)菌操作（更換引流袋時(shí)消毒接口）；⑤拔管護(hù)理（術(shù)后2周，夾管12天無(wú)不適，T管造影示膽道通暢）。（每項(xiàng)2分，共5分）3.處理措施：①皮膚瘙癢因高膽紅素血癥引起，指導(dǎo)患者避免抓撓（剪短指甲，穿棉質(zhì)衣物）；②溫水擦拭皮膚（避免肥皂等刺激性清潔劑）；③遵醫(yī)囑使用退黃藥物（如腺苷蛋氨酸）或考來(lái)烯胺（減少膽汁酸吸收）；④監(jiān)測(cè)膽紅素變化（動(dòng)態(tài)復(fù)查肝功能）；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（低脂、高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素K）。（每項(xiàng)2分，共5分）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：①機(jī)械性：氣胸、導(dǎo)管移位、堵塞；②感染性：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）；③代謝性：高血糖/低血糖、電解質(zhì)紊亂、肝功能異常；④長(zhǎng)期：腸黏膜萎縮、膽汁淤積。預(yù)防措施：①嚴(yán)格無(wú)菌操作（置管及維護(hù)）；②監(jiān)測(cè)血糖（調(diào)整胰島素用量）；③定期復(fù)查電解質(zhì)、肝功能；④逐步過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑤避免導(dǎo)管用于其他操作（如抽血）。2.列舉急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn)。答案