2025主管護(hù)師(中級(jí))考試押題附完整答案詳解【各地練習(xí)題】一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.某醫(yī)院ICU發(fā)生多重耐藥菌（MRSA）感染暴發(fā)，護(hù)士在執(zhí)行接觸隔離時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.進(jìn)入病室前穿戴手套、隔離衣B.患者使用的血壓計(jì)專人專用C.接觸患者血液后立即脫手套并洗手D.患者分泌物污染的被服直接放入黑色垃圾袋答案：D解析：多重耐藥菌感染患者的污染物應(yīng)放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，標(biāo)識(shí)清楚；黑色垃圾袋為生活垃圾，故D錯(cuò)誤。2.患者因低鉀血癥需靜脈補(bǔ)鉀，護(hù)士配置的氯化鉀溶液濃度為0.3%，500ml液體中最多可加入10%氯化鉀的量是（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml答案：C解析：靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，即每100ml液體中含鉀不超過(guò)0.3g。500ml液體中最多含鉀0.3%×500=1.5g。10%氯化鉀每ml含鉀0.1g，故需1.5g÷0.1g/ml=15ml。3.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸的主要機(jī)制是（）A.膈肌上抬限制呼吸B.肺靜脈淤血減輕C.回心血量減少D.氣道阻力降低答案：C解析：端坐位可減少下肢靜脈回心血量（約減少30%），降低肺淤血程度，緩解呼吸困難。4.糖尿病酮癥酸中毒患者最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是（）A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.血pH＜7.35D.尿糖（++++）答案：B解析：酮癥酸中毒的核心是酮體蓄積，血酮體升高（＞3mmol/L）是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)；血糖顯著升高（多為16.733.3mmol/L）但非特異性。5.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”生命體征改變，正確的是（）A.呼吸慢、脈搏慢、血壓高B.呼吸快、脈搏慢、血壓高C.呼吸慢、脈搏快、血壓低D.呼吸快、脈搏快、血壓低答案：A解析：顱內(nèi)壓增高時(shí)，延髓生命中樞受刺激，表現(xiàn)為Cushing反應(yīng)：呼吸深慢、脈搏緩慢有力、血壓升高（兩慢一高）。6.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，乳房脹痛、局部紅腫，有壓痛，最可能的診斷是（）A.產(chǎn)褥感染B.乳腺炎早期C.乳汁淤積D.上呼吸道感染答案：B解析：產(chǎn)后34天因淋巴和靜脈充盈易出現(xiàn)生理性乳脹（體溫＜38.5℃），但局部紅腫、壓痛提示乳腺炎早期；產(chǎn)褥感染多伴惡露異常。7.早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是（）A.日齡和體重B.呼吸頻率C.心率D.體溫波動(dòng)答案：A解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度需根據(jù)出生體重和日齡設(shè)定，體重越低、日齡越小，箱溫越高（如1000g早產(chǎn)兒出生10天內(nèi)箱溫34℃，2000g出生2天內(nèi)箱溫32℃）。8.患者行胃大部切除術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹、惡心，查體：腹軟，胃管引流出200ml血性液體，首要的處理措施是（）A.繼續(xù)觀察引流液B.快速靜脈補(bǔ)液C.胃腸減壓保持通暢D.肌內(nèi)注射止吐藥答案：C解析：胃大部切除術(shù)后早期腹脹多因胃管不通暢導(dǎo)致胃內(nèi)積氣積液，需檢查胃管是否受壓、折疊，確保有效引流。9.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）B.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C解析：抗CCP抗體對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性＞90%，早期陽(yáng)性率高，是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)；RF特異性僅70%，可出現(xiàn)于其他自身免疫病。10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可降低胃內(nèi)壓，減少促胰液素分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響動(dòng)脈血壓的主要因素包括（）A.每搏輸出量B.心率C.外周阻力D.大動(dòng)脈彈性E.循環(huán)血量答案：ABCDE解析：血壓=心輸出量×外周阻力，心輸出量=每搏輸出量×心率；大動(dòng)脈彈性緩沖收縮壓、維持舒張壓；循環(huán)血量與血管容量匹配影響血壓。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥包括（）A.完全性腸梗阻B.嚴(yán)重腹瀉C.胃排空延遲D.短腸綜合征早期E.高流量腸瘺答案：ADE解析：完全性腸梗阻需禁食；短腸綜合征早期腸功能未恢復(fù)，需腸外營(yíng)養(yǎng)；高流量腸瘺（＞500ml/d）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)加重瘺出量。胃排空延遲可通過(guò)鼻空腸管或促胃腸動(dòng)力藥改善，嚴(yán)重腹瀉需評(píng)估后調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度。3.甲狀腺功能亢進(jìn)危象的臨床表現(xiàn)包括（）A.高熱（＞39℃）B.心率＞140次/分C.惡心、嘔吐D.煩躁、譫妄E.腹瀉答案：ABCDE解析：甲亢危象是甲亢急性加重的綜合征，表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、心動(dòng)過(guò)速（＞140次/分）、消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）及中樞神經(jīng)癥狀（煩躁、譫妄、昏迷）。4.臨終關(guān)懷的基本原則包括（）A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對(duì)癥支持為主B.尊重患者權(quán)利C.提高生存質(zhì)量D.注重心理支持E.延長(zhǎng)生存時(shí)間答案：ABCD解析：臨終關(guān)懷的核心是“優(yōu)死”而非“延壽”，強(qiáng)調(diào)緩解癥狀、減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)，故E錯(cuò)誤。5.燒傷患者休克期的護(hù)理重點(diǎn)是（）A.觀察尿量B.監(jiān)測(cè)生命體征C.保持呼吸道通暢D.快速靜脈補(bǔ)液E.創(chuàng)面清創(chuàng)答案：ABCD解析：休克期（傷后48小時(shí)內(nèi)）主要威脅是低血容量性休克，需快速補(bǔ)液（D），監(jiān)測(cè)尿量（最敏感指標(biāo)，成人≥30ml/h）、生命體征（B）；吸入性損傷者需保持呼吸道通暢（C）；創(chuàng)面清創(chuàng)多在休克期后進(jìn)行（E錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天入院。查體：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問(wèn)題1：該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？（6分）答案：①氣體交換受損（與肺泡通氣/血流比例失調(diào)、CO?潴留有關(guān)）；②清理呼吸道無(wú)效（與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)）；③體溫過(guò)高（與肺部感染有關(guān)）；④活動(dòng)無(wú)耐力（與缺氧、肺功能下降有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、呼吸衰竭。問(wèn)題2：該患者的氧療原則是什么？需注意哪些事項(xiàng)？（7分）答案：氧療原則：低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。注意事項(xiàng)：①避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞（COPD患者長(zhǎng)期CO?潴留，呼吸依賴低氧刺激）；②監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，維持PaO?≥60mmHg且不使PaCO?顯著升高；③保持吸氧裝置清潔，避免交叉感染；④觀察患者意識(shí)變化（警惕肺性腦?。?。問(wèn)題3：針對(duì)發(fā)熱癥狀，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7分）答案：①物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷大血管處），避免酒精擦?。ù碳てつw）；②遵醫(yī)囑使用退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚），觀察用藥后反應(yīng)（出汗、血壓變化）；③鼓勵(lì)多飲水（每日15002000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；④每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄；⑤保持病室溫濕度適宜（溫度2022℃，濕度50%60%）；⑥加強(qiáng)口腔護(hù)理（每日23次），預(yù)防感染；⑦觀察痰液顏色、量、性狀變化（如轉(zhuǎn)為膿痰提示感染加重）。案例2：急性ST段抬高型心肌梗死患者，女，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)入院，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無(wú)效。查體：P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，大汗；心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者的首要急救措施是什么？依據(jù)是什么？（6分）答案：首要急救措施：絕對(duì)臥床休息，吸氧（24L/min），建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）。依據(jù)：急性心肌梗死早期需減少心肌耗氧（臥床），改善缺氧（吸氧），快速抗血小板聚集（雙抗治療）以防止血栓擴(kuò)大，心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫）。問(wèn)題2：若患者需行靜脈溶栓治療，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？（7分）答案：①出血傾向：皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿等（溶栓藥物易致出血）；②胸痛緩解情況（溶栓成功指標(biāo)之一為2小時(shí)內(nèi)胸痛緩解＞50%）；③心電圖變化（ST段2小時(shí)內(nèi)回落＞50%）；④心肌酶峰值提前（CKMB峰值＜14小時(shí)）；⑤生命體征（血壓下降需警惕再灌注性低血壓或出血性休克）；⑥心律失常（再灌注時(shí)易出現(xiàn)加速性室性自主心律）；⑦過(guò)敏反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹，尿激酶較常見(jiàn)）。問(wèn)題3：患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行健康教育？（7分）答案：①飲食指導(dǎo)：低鹽（＜5g/d）、低脂（避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品）、高纖維（蔬菜、燕麥），少量多餐；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：6周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)可進(jìn)行散步（每日30分鐘，每周5次），逐步增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)胸痛、心悸為度；③用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持服用抗血小板藥（如阿司匹林）、他汀類(lèi)（如阿托伐他?。?、β受體阻滯劑（如美托洛爾），不可自行停藥；④癥狀監(jiān)測(cè)：若再次出現(xiàn)胸痛（＞15分鐘不緩解）、冷汗，立即含服硝酸甘油并撥打急救電話；⑤控制危險(xiǎn)因素：戒煙、限酒，監(jiān)測(cè)并控制血壓（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）；⑥心理支持：避免情緒激動(dòng)，可通過(guò)冥想、音樂(lè)放松。案例3：產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦，28歲，G1P1，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道出血量約800ml，色暗紅，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清。問(wèn)題1：該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？判斷依據(jù)是什么？（6分）答案：最可能原因：子宮收縮乏力。依據(jù)：①產(chǎn)后30分鐘內(nèi)出血（屬產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血，為產(chǎn)后出血高發(fā)期）；②子宮底高（臍上1指）、質(zhì)軟、輪廓不清（宮縮乏力時(shí)子宮不能有效收縮壓迫血竇止血）；③陰道出血為暗紅色（提示宮腔積血，宮縮乏力時(shí)血液積聚于宮腔后流出）。問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救措施？（7分）答案：①按摩子宮（單手或雙手按壓宮底，均勻有節(jié)律地按摩，直至子宮變硬）；②遵醫(yī)囑使用宮縮劑（縮宮素10U靜脈推注+10U靜脈滴注，或卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射）；③建立雙靜脈通道（快速補(bǔ)液，首選平衡鹽溶液，必要時(shí)輸血）；④監(jiān)測(cè)生命體征（每510分鐘測(cè)血壓、脈搏，觀察意識(shí)、皮膚溫度）；⑤排空膀胱（導(dǎo)尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮）；⑥記錄出血量（使用聚血盆測(cè)量，精確到ml）；⑦準(zhǔn)備搶救物品（如急救藥品、血制品、手術(shù)包）