2025年心血管病科常見(jiàn)心律失常處理考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種心律失常最常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2.治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物是（）A.腺苷B.維拉帕米C.普羅帕酮D.胺碘酮3.預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)，不宜使用的藥物是（）A.普羅帕酮B.胺碘酮C.地爾硫?D.毛花苷丙4.室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征不包括（）A.寬大畸形的QRS波群B.心室率通常為100～250次/分C.P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系D.可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與室性融合波5.心房顫動(dòng)患者，心室率120次/分，應(yīng)首選的治療措施是（）A.同步直流電復(fù)律B.非同步直流電復(fù)律C.靜脈注射毛花苷丙D.靜脈注射美托洛爾6.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者最理想的治療方法是（）A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注異丙腎上腺素C.安裝永久性心臟起搏器D.射頻消融術(shù)7.下列哪種心律失?？蓪?dǎo)致心源性猝死（）A.房性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)8.心電圖示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350～600次/分，QRS波群形態(tài)正常，RR間期絕對(duì)不規(guī)則，該心電圖診斷為（）A.心房撲動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.室性心動(dòng)過(guò)速9.治療三度房室傳導(dǎo)阻滯最有效的措施是（）A.口服阿托品B.靜脈滴注異丙腎上腺素C.安裝永久性心臟起搏器D.靜脈注射利多卡因10.患者男性，56歲，因“突發(fā)心悸、胸悶1小時(shí)”入院。心電圖示：QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒，其前無(wú)相關(guān)P波，心室率150次/分，節(jié)律規(guī)整。該患者最可能的診斷是（）A.房性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速二、多項(xiàng)選擇題1.心律失常的治療原則包括（）A.消除病因及誘因B.改善癥狀C.預(yù)防并發(fā)癥D.恢復(fù)竇性心律E.控制心室率2.下列哪些藥物可用于治療心律失常（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.美托洛爾E.地高辛3.房顫患者抗凝治療的適應(yīng)證包括（）A.有短暫腦缺血發(fā)作病史B.合并瓣膜病C.年齡≥75歲D.合并心力衰竭E.合并高血壓4.室性早搏的心電圖特征包括（）A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群B.其前無(wú)相關(guān)P波C.T波方向與QRS波群主波方向相反D.代償間歇完全E.可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律5.下列哪些情況可導(dǎo)致心律失常（）A.電解質(zhì)紊亂B.藥物中毒C.心臟手術(shù)D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.情緒激動(dòng)三、填空題1.心律失常按其發(fā)生原理可分為_(kāi)____和_____兩大類。2.心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)為_(kāi)____、_____、_____。3.室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間超過(guò)_____秒，或伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，稱為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心電圖表現(xiàn)為_(kāi)____、_____、_____等。5.三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征為_(kāi)____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有心律失常都需要治療。（）2.房性早搏和室性早搏的治療原則相同。（）3.房顫患者抗凝治療的目標(biāo)INR值為2.0～3.0。（）4.胺碘酮可用于治療各種心律失常。（）5.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作。（）6.室性心動(dòng)過(guò)速患者的首選治療方法是電復(fù)律。（）7.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者安裝心臟起搏器后，可完全恢復(fù)正常心律。（）8.心房撲動(dòng)的心房率通常為250～350次/分。（）9.一度房室傳導(dǎo)阻滯患者通常無(wú)明顯癥狀。（）10.電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心律失常的分類。2.簡(jiǎn)述房顫的治療原則。六、案例分析題患者男性，65歲，因“反復(fù)心悸、胸悶1年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，無(wú)胸痛、呼吸困難等不適，未予重視及治療。1周前上述癥狀加重，伴頭暈、乏力，活動(dòng)耐力下降，遂來(lái)我院就診。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。吸煙30余年，20支/日。體格檢查：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，自動(dòng)體位，查體合作。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示：心房顫動(dòng)，心室率110次/分。心臟超聲示：左心房稍大，余心臟結(jié)構(gòu)及功能未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：心房顫動(dòng)最常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病等。2.答案：A解析：腺苷是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物，起效迅速，但作用時(shí)間短。3.答案：D解析：預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)，禁用洋地黃類藥物，如毛花苷丙，以免加快心室率，導(dǎo)致室顫。4.答案：B解析：室性心動(dòng)過(guò)速的心室率通常為100～250次/分，QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒，P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與室性融合波。5.答案：C解析：心房顫動(dòng)患者，心室率快時(shí)，可靜脈注射毛花苷丙控制心室率。6.答案：C解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者最理想的治療方法是安裝永久性心臟起搏器。7.答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心源性猝死。8.答案：B解析：心電圖示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350～600次/分，QRS波群形態(tài)正常，RR間期絕對(duì)不規(guī)則，為心房顫動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)。9.答案：C解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯患者最有效的治療措施是安裝永久性心臟起搏器。10.答案：B解析：患者心電圖示QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒，其前無(wú)相關(guān)P波，心室率150次/分，節(jié)律規(guī)整，符合室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：心律失常的治療原則包括消除病因及誘因、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)竇性心律、控制心室率等。2.答案：ABCDE解析：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、美托洛爾、地高辛等藥物均可用于治療心律失常。3.答案：ABCDE解析：房顫患者抗凝治療的適應(yīng)證包括有短暫腦缺血發(fā)作病史、合并瓣膜病、年齡≥75歲、合并心力衰竭、合并高血壓等。4.答案：ABCDE解析：室性早搏的心電圖特征包括提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，T波方向與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等。5.答案：ABCDE解析：電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、心臟手術(shù)、甲狀腺功能亢進(jìn)、情緒激動(dòng)等均可導(dǎo)致心律失常。三、填空題（答案）1.答案：沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常解析：心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。2.答案：心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀解析：心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)為心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀。3.答案：30解析：室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間超過(guò)30秒，或伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，稱為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。4.答案：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯等。5.答案：P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系、心房率大于心室率、心室率緩慢且規(guī)則解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征為P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，心房率大于心室率，心室率緩慢且規(guī)則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有心律失常都需要治療，如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等，若無(wú)明顯癥狀，一般無(wú)需治療。2.答案：×解析：房性早搏和室性早搏的治療原則不同，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。3.答案：√解析：房顫患者抗凝治療的目標(biāo)INR值為2.0～3.0，可有效預(yù)防血栓形成。4.答案：×解析：胺碘酮可用于治療多種心律失常，但也有一定的不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況謹(jǐn)慎使用。5.答案：√解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作，如頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作等。6.答案：×解析：室性心動(dòng)過(guò)速患者若無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，可首選藥物治療；若伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)立即電復(fù)律。7.答案：×解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者安裝心臟起搏器后，可改善癥狀，但不能完全恢復(fù)正常心律。8.答案：√解析：心房撲動(dòng)的心房率通常為250～350次/分。9.答案：√解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯患者通常無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。10.答案：√解析：電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常，如低鉀血癥、高鉀血癥、低鈣血癥等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：心律失常可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。沖動(dòng)形成異常包括竇性心律失常、異位心律失常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常包括生理性傳導(dǎo)阻滯、病理性傳導(dǎo)阻滯、房室間傳導(dǎo)途徑異常。2.答：房顫的治療原則包括：①恢復(fù)竇性心律：可采用藥物復(fù)律、電復(fù)律或?qū)Ч芟诘确椒?；②控制心室率：可使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物等；③抗凝治療：預(yù)防血栓形成和栓塞并發(fā)癥，可使用華法林、新型口服抗凝藥等；④治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素：如控制血壓、血糖，治療冠心病、心力衰竭等。六、案例分析題（答案）問(wèn)題1：答：該患者的初步診斷為：①心房顫動(dòng)；②