2025年精神科副高考試題庫(kù)(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于ICD-11中“復(fù)雜創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（CPTSD）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.需滿足“創(chuàng)傷暴露史”“再體驗(yàn)癥狀”“回避癥狀”核心三聯(lián)征B.新增“情感調(diào)節(jié)障礙”“自我概念紊亂”“人際關(guān)系障礙”3類癥狀群C.癥狀持續(xù)時(shí)間需≥1個(gè)月D.可與PTSD共病診斷答案：D解析：ICD-11將CPTSD與PTSD列為獨(dú)立診斷，不可共病。核心區(qū)別在于CPTSD在PTSD三聯(lián)征基礎(chǔ)上，新增3類結(jié)構(gòu)性癥狀（情感調(diào)節(jié)、自我概念、人際關(guān)系），且癥狀持續(xù)≥1個(gè)月。2.患者男性，45歲，因“反復(fù)情緒低落伴自殺觀念2年，加重1周”就診。既往有“高血壓”病史，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日。目前最適宜的抗抑郁藥物選擇是？A.氟西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.嗎氯貝胺答案：B解析：舍曲林對(duì)細(xì)胞色素P450酶（CYP450）影響較小，與氨氯地平等鈣通道阻滯劑的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)低，適合合并軀體疾病的患者。氟西汀強(qiáng)效抑制CYP2D6，可能升高氨氯地平血藥濃度；文拉法辛有升高血壓風(fēng)險(xiǎn)；嗎氯貝胺為單胺氧化酶抑制劑，需嚴(yán)格飲食限制，不首選。3.阿爾茨海默?。ˋD）患者出現(xiàn)“日落綜合征”（Sundowning），其核心表現(xiàn)是？A.夜間睡眠周期紊亂，白天過度嗜睡B.傍晚至夜間出現(xiàn)激越、焦慮、定向力障礙加重C.晨間覺醒困難伴情緒低落D.午后出現(xiàn)視幻覺及攻擊行為答案：B解析：日落綜合征特指AD患者在傍晚至夜間（通常16:00-22:00）出現(xiàn)的行為和情緒癥狀惡化，表現(xiàn)為激越、焦慮、漫游、言語(yǔ)混亂或攻擊行為，與環(huán)境光線變化、認(rèn)知負(fù)荷增加及內(nèi)源性晝夜節(jié)律失調(diào)相關(guān)。4.關(guān)于雙相障礙維持期治療的藥物選擇，以下哪項(xiàng)符合最新指南推薦？A.首次發(fā)作患者維持治療時(shí)間≥1年B.鋰鹽血藥濃度目標(biāo)值0.4-0.8mmol/LC.拉莫三嗪對(duì)抑郁相預(yù)防效果優(yōu)于躁狂相D.第二代抗精神病藥（SGAs）僅用于急性發(fā)作期答案：C解析：拉莫三嗪被多項(xiàng)研究證實(shí)對(duì)雙相抑郁的預(yù)防效果顯著優(yōu)于躁狂/混合相，是雙相維持期的一線選擇。首次發(fā)作維持治療建議≥2-3年；鋰鹽維持期目標(biāo)濃度為0.6-0.8mmol/L（急性期0.8-1.2mmol/L）；SGAs（如奧氮平、喹硫平）已被推薦用于雙相維持期預(yù)防復(fù)發(fā)。5.患者女性，28歲，診斷“精神分裂癥”3年，規(guī)律服用奧氮平20mg/日，近1月出現(xiàn)體重增加（BMI從22升至28）、空腹血糖6.8mmol/L（正常＜6.1）。最合理的處理是？A.加用二甲雙胍500mgbidB.換用阿立哌唑30mg/日C.奧氮平減量至15mg/日并監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)D.加用奧利司他120mgtid答案：B解析：患者出現(xiàn)代謝綜合征（體重增加、空腹血糖受損），奧氮平為高代謝風(fēng)險(xiǎn)藥物，優(yōu)先考慮換用低代謝風(fēng)險(xiǎn)的SGAs（如阿立哌唑、魯拉西酮）。單純減量可能無(wú)法逆轉(zhuǎn)代謝異常；二甲雙胍可輔助，但需以調(diào)整抗精神病藥物為基礎(chǔ)；奧利司他主要用于肥胖癥，非首選。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些是軀體癥狀障礙（SSD）的核心診斷要點(diǎn)？A.持續(xù)存在的軀體癥狀（≥6個(gè)月）B.對(duì)癥狀的過度關(guān)注（如反復(fù)就醫(yī)、過度檢查）C.癥狀無(wú)法用醫(yī)學(xué)疾病完全解釋D.存在明確的器質(zhì)性病變但患者過度擔(dān)憂答案：ABC解析：SSD強(qiáng)調(diào)“癥狀本身或健康相關(guān)的過度思維、情緒、行為”，而非完全排除器質(zhì)性病變。若存在明確器質(zhì)性疾?。ㄈ缣悄虿。?，但患者因癥狀產(chǎn)生過度焦慮、反復(fù)就醫(yī)且影響功能，仍可診斷SSD。2.關(guān)于電休克治療（ECT）的禁忌證，正確的是？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）心肌梗死B.未控制的顱內(nèi)高壓（如腦腫瘤）C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.妊娠早期（前3個(gè)月）答案：AB解析：ECT絕對(duì)禁忌證包括未控制的顱內(nèi)高壓、近期（3個(gè)月內(nèi)）心肌梗死/腦出血、主動(dòng)脈瘤等。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（非絕對(duì)禁忌，可調(diào)整電極放置方式）；妊娠并非禁忌，中晚期更安全（子宮血流穩(wěn)定）。3.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的共病率較高的疾病包括？A.對(duì)立違抗障礙（ODD）B.特定學(xué)習(xí)障礙（SLD）C.孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）D.分離焦慮障礙（SAD）答案：ABCD解析：ADHD共病率最高的是ODD（約35%-50%），其次為SLD（約20%-30%）、ASD（約20%）、焦慮障礙（約25%-35%）及抽動(dòng)障礙（約10%-30%）。4.以下哪些屬于“創(chuàng)傷知情護(hù)理（Trauma-InformedCare）”的原則？A.強(qiáng)調(diào)患者的自主權(quán)與選擇權(quán)B.識(shí)別創(chuàng)傷對(duì)生理、心理的長(zhǎng)期影響C.優(yōu)先使用約束保護(hù)防止攻擊行為D.建立安全、信任的治療聯(lián)盟答案：ABD解析：創(chuàng)傷知情護(hù)理核心原則包括安全（物理與心理）、信任、選擇、協(xié)作、賦權(quán)，避免二次創(chuàng)傷（如過度使用約束）。5.關(guān)于抗精神病藥物惡性綜合征（NMS）的臨床表現(xiàn)，正確的是？A.高熱（＞38.5℃）B.肌強(qiáng)直（“鉛管樣”或“齒輪樣”）C.意識(shí)改變（嗜睡至昏迷）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：ABC解析：NMS典型表現(xiàn)為高熱、肌強(qiáng)直、自主神經(jīng)功能紊亂（心動(dòng)過速、血壓波動(dòng)）、意識(shí)改變及肌酸激酶（CK）顯著升高（常＞1000U/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高（＞10×10?/L）。三、案例分析題（共55分）案例1（25分）：患者男性，52歲，已婚，教師。因“憑空聞聲、多疑3年，加重伴攻擊行為1周”就診。家屬代訴：3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)“同事在背后說他收禮”，逐漸發(fā)展為“鄰居用儀器監(jiān)視他”，近1年常聽到“有人罵他是貪官”，但拒絕就醫(yī)。1周前因懷疑妻子“下毒”，用椅子砸傷妻子（輕微傷）。既往體健，無(wú)精神疾病家族史。查體：T36.8℃，P82次/分，BP130/80mmHg，心肺腹無(wú)異常。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整；存在評(píng)論性幻聽（“他就是個(gè)敗類”），被害妄想（“飯里有藥味”），情感反應(yīng)與幻覺內(nèi)容協(xié)調(diào)（憤怒）；否認(rèn)有病，無(wú)自知力。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、頭顱CT均正常。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：初步診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在評(píng)論性幻聽（陽(yáng)性癥狀）、被害妄想（陽(yáng)性癥狀），符合ICD-11精神分裂癥核心癥狀（至少1項(xiàng)核心癥狀或2項(xiàng)其他陽(yáng)性/陰性癥狀）；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3年（≥1個(gè)月）；③嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損（無(wú)法正常工作），出現(xiàn)攻擊行為（危害他人安全）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)器質(zhì)性疾病或物質(zhì)依賴史（查體及輔助檢查陰性）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（7分）答案：需鑒別：①腦器質(zhì)性精神障礙：雖頭顱CT正常，但需排除隱匿性腦腫瘤、癲癇等（可完善頭顱MRI、腦電圖）；②情感障礙伴精神病性癥狀：患者無(wú)明確的情感高漲或低落主導(dǎo)病程，幻覺妄想與情感反應(yīng)協(xié)調(diào)但無(wú)明顯情感癥狀波動(dòng)性；③偏執(zhí)性精神障礙：起病年齡偏大（多＞30歲），但以系統(tǒng)妄想為主，較少出現(xiàn)幻聽，本例存在評(píng)論性幻聽，不符合；④物質(zhì)/藥物所致精神障礙：否認(rèn)飲酒及濫用藥物史，輔助檢查無(wú)異常，可排除。問題3：制定初始治療方案（包括藥物選擇、劑量調(diào)整及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)）。（10分）答案：初始治療方案：①抗精神病藥物：首選第二代抗精神病藥（SGAs），如利培酮（起始劑量1mgbid，3-5天內(nèi)滴定至4-6mg/日）或奧氮平（起始5mgqn，1周內(nèi)加至10-15mg/日）。本例有攻擊行為，可短期（≤2周）聯(lián)用苯二氮?類（如勞拉西泮1-2mgtid）控制激越；②劑量調(diào)整：根據(jù)療效及副作用（如錐體外系反應(yīng)、代謝指標(biāo)）逐步調(diào)整，目標(biāo)劑量需個(gè)體化（利培酮通常4-6mg/日，奧氮平10-20mg/日）；③監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：治療前基線評(píng)估（體重、BMI、血糖、血脂、心電圖），治療2周、4周、8周復(fù)查上述指標(biāo)；觀察錐體外系反應(yīng)（如震顫、肌張力增高），必要時(shí)加用抗膽堿能藥物（如苯海索2mgbid）；評(píng)估療效（PANSS量表評(píng)分）及自知力恢復(fù)情況；監(jiān)測(cè)攻擊行為頻率及嚴(yán)重程度。案例2（30分）：患者女性，35歲，全職媽媽。因“情緒低落、興趣減退伴睡眠障礙6個(gè)月，加重2周”就診。主訴：“每天不想起床，看孩子都累，以前喜歡的烘焙現(xiàn)在碰都不想碰”，近2周“覺得活著沒意思，反復(fù)想‘如果我死了，孩子會(huì)不會(huì)好過點(diǎn)’”。既往體健，2年前順產(chǎn)一女，產(chǎn)后無(wú)明顯抑郁表現(xiàn)。月經(jīng)規(guī)律，無(wú)流產(chǎn)史。精神檢查：情緒低落，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低；存在無(wú)用感（“我是個(gè)沒用的媽媽”）、自殺觀念（無(wú)具體計(jì)劃）；食欲減退（體重下降3kg），早醒（凌晨3點(diǎn)醒后難入睡）；自知力存在（“我可能抑郁了”）。輔助檢查：甲狀腺功能（TSH2.1mIU/L，F(xiàn)T412pmol/L）、血常規(guī)、肝腎功能正常；PHQ-9評(píng)分22分（重度抑郁）；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分28分（重度）。問題1：該患者的診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估依據(jù)是什么？（8分）答案：診斷：抑郁障礙（重度，伴自殺觀念）。評(píng)估依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-11抑郁發(fā)作核心癥狀（情緒低落、興趣減退、精力下降），附加癥狀（無(wú)用感、食欲減退、早醒、自殺觀念），共7項(xiàng)（≥5項(xiàng)）；②嚴(yán)重程度：社會(huì)功能明顯受損（無(wú)法完成日常育兒及家務(wù)），PHQ-9≥20（重度），HAMD-17≥24（重度）；③病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)6個(gè)月（≥2周）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)甲狀腺功能減退（TSH正常）、無(wú)物質(zhì)依賴史，排除軀體疾病所致抑郁。問題2：需重點(diǎn)詢問哪些病史以完善診斷？（7分）答案：需重點(diǎn)詢問：①既往精神病史：是否有輕躁狂/躁狂發(fā)作史（排除雙相障礙）；②家族史：一級(jí)親屬是否有雙相或抑郁病史；③近期應(yīng)激事件：如婚姻矛盾、經(jīng)濟(jì)壓力、育兒負(fù)擔(dān)等（明確誘發(fā)因素）；④睡眠障礙細(xì)節(jié)：除早醒外是否有入睡困難，是否伴夜間覺醒；⑤自殺觀念的具體內(nèi)容：是否有計(jì)劃（如準(zhǔn)備藥物、選擇地點(diǎn)）、是否有過自傷行為；⑥藥物/食物過敏史（影響抗抑郁藥選擇）。問題3：若患者拒絕使用抗抑郁藥物，可推薦哪些非藥物治療？并說明其適用依據(jù)。（10分）答案：非藥物治療推薦：①認(rèn)知行為治療（CBT）：證據(jù)等級(jí)最高，對(duì)重度抑郁（尤其伴自殺觀念）聯(lián)合藥物治療可提高療效，單獨(dú)使用適用于拒絕藥物或輕度患者。CBT通過識(shí)別負(fù)性認(rèn)知模式（如“我是個(gè)沒用的媽媽”），進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)和行為激活（如設(shè)定小目標(biāo)完成日?；顒?dòng)）；②重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：指南推薦用于藥物抵抗或拒絕藥物的抑郁患者，推薦參數(shù)為左側(cè)背外側(cè)前額葉（DLPFC）高頻（10Hz）刺激，每次20-30分鐘，每周5次，共4-6周。研究顯示rTMS對(duì)伴自殺觀念的抑郁有效率約40%-50%；③人際心理治療（IPT）：聚焦于當(dāng)前人際關(guān)系問題（如育兒壓力、家庭支持不足），通過改善社會(huì)支持系統(tǒng)緩解抑郁癥狀，適用于有明確社會(huì)心理因素的患者；④運(yùn)動(dòng)治療：規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度步行）可增加腦內(nèi)5-HT、BDNF水平，輔助改善情緒，但需結(jié)合其他治療。問題4：若患者接受藥物治療，初始藥物選擇及注意事項(xiàng)是什么？（5分）答案：初始藥物選擇