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工傷賠償協(xié)議書甲方(用人單位):?jiǎn)挝幻Q:[單位全稱]法定代表人:[法人姓名]地址:[單位地址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]乙方(受工傷員工):姓名:[員工姓名]性別:[性別]身份證號(hào):[身份證號(hào)碼]地址:[家庭地址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方處工作期間發(fā)生工傷事故,依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)雙方友好協(xié)商,就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷認(rèn)定及治療情況1.[具體日期],乙方在[工作地點(diǎn)]因[具體事故原因]發(fā)生工傷事故。2.事故發(fā)生后,甲方立即將乙方送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治,乙方的傷情經(jīng)診斷為:[具體傷情描述]。目前,乙方的治療已基本結(jié)束,經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定,乙方的工傷傷殘等級(jí)為[X]級(jí)。二、賠償項(xiàng)目及金額1.雙方一致確認(rèn),甲方一次性向乙方支付工傷賠償款共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),此賠償款包含但不限于以下各項(xiàng)費(fèi)用:一次性傷殘補(bǔ)助金;一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;停工留薪期工資;醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等因工傷治療產(chǎn)生的所有費(fèi)用。2.乙方確認(rèn),上述賠償款為雙方就本次工傷事故達(dá)成的最終賠償金額,乙方自愿放棄其他任何關(guān)于工傷賠償?shù)脑V求,包括但不限于后續(xù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥治療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。2.乙方指定的收款賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶持有人姓名]賬號(hào):[銀行賬號(hào)]四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的必要資料和協(xié)助。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)理賠手續(xù),但因乙方原因?qū)е聼o(wú)法辦理的除外。2.乙方權(quán)利與義務(wù)有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。收到賠償款后,應(yīng)簽署收款確認(rèn)書。不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償,不得向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院提起仲裁或訴訟。配合甲方辦理社會(huì)保險(xiǎn)理賠手續(xù),提供所需的相關(guān)資料。如因乙方原因?qū)е录追綗o(wú)法獲得社會(huì)保險(xiǎn)理賠的,乙方應(yīng)返還甲方已支付的相應(yīng)賠償款。五、保密條款雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方披露。如一方違反本保密條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元,并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用(如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等)。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方主張其他費(fèi)用或賠償,或向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)、人民法院提起仲裁或訴訟的,乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款,并向甲方支付違約金人民幣[X]元,同時(shí)承擔(dān)甲方因應(yīng)對(duì)仲裁或訴訟而產(chǎn)生的合理費(fèi)用(如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等)。七、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(蓋章):__________________法定代表人或授權(quán)代表(簽字
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