衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案

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衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案(精選16篇)

為有力保證事情或工作開展的水平質量,往往需要預先進行方案制定工

作,方案的內容多是上級對下級或涉及面比較大的工作,一般都用帶

“文件頭〃形式下發(fā)。怎樣寫方案才更能起到其作用呢？以下是小編

精心整理的衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案，僅供參考,歡迎大家閱

讀。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案篇1

為深入推進《改善醫(yī)療服務行動計劃》的全面落實，進一步改善服

務態(tài)度,提高服務質量,提升醫(yī)療技術水平,全面完成〃一個目標、兩個

重點、八項建設〃工作任務，醫(yī)院研究決定,從現(xiàn)在開始,在全院開展醫(yī)

療服務質量提升年活動。具體方案如下：

一■活動目標

以深化公立醫(yī)院改革為契機，以鞏固醫(yī)院標準化建設成果為動力，

以打造〃三優(yōu)服務〃為追求目標，牢固樹立以病人為中心的服務理念,

進一步強化服務意識,規(guī)范服務行為、優(yōu)化服務流程,突出學科建設,夯

實發(fā)展基礎，提升醫(yī)院綜合服務能力，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中

站穩(wěn)腳跟,實現(xiàn)健康、快速發(fā)展。

二、活動范圍

各科室、各崗位及全體員工。

三■活動內容

(-)全面提升醫(yī)療服務質量

1.狠抓質控核心制度落實

提高質控質量。每月兩次對醫(yī)療質量督導組的工作情況進行檢查。

突出重點質控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)〃重點抓〃，督導到科、落實到

人。細化質控環(huán)節(jié)。使每一個質量管理記錄本、關鍵環(huán)節(jié)、問題都能

追溯到責任人,有的放矢。

2.強化病案管理

加強病案知識培訓。組織醫(yī)務人員系統(tǒng)學習病案管理知識。試行

〃跟查代訓〃。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質量督導組

參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽,定期開展病歷點評，

對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示。

3.加強患者入出院指導和隨訪

強化患者入出院指引和相關告知。完善轉科、轉院交接流程，認真

做好患者出院指導；加強出院患者一級隨訪。利用〃易隨診〃系統(tǒng)，扎

實做好患者一級隨訪工作；拓展〃院后服務"。在電話隨訪的基礎上，

對周邊或適宜病人,提供上門復查、用藥、康復指導等服務；積極接待

和處理投訴。公開醫(yī)療糾紛解決途徑和流程，及時組織討論和評估,最

大限度保障院患雙方權益。

4.延伸多學科會診

加強會診中心建設。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢，加強由省腫瘤

醫(yī)院專家主持的腫瘤多學科會診中心建設。延伸會診范圍。將多學科

會診制度延伸到內科、外科等科室，為患者提供最優(yōu)化個體化診療方案。

（二）持續(xù)提高護理服務質量

1.開展體驗式服務

加強護理精細化管理。全面推行責任制整體護理服務模式，在所有

病房開展優(yōu)質護理服務；積極倡導親情化服務、無鈴聲服務。強化床

邊護理工作制，將護理工作重心前移至患者床旁；和諧護患關系。切實

做好對患者的全面準確評估、病情觀察、健康宣教、康復指導、心理

護理等工作,提升護理工作質量。

2.提高護理質量

開展品管圈質量改善活動。落實規(guī)范要求，完善制度標準，提高護

理人員安全管理意識；加強優(yōu)質護理服務長效機制建設。強化支持保

障系統(tǒng)建設,減輕臨床一線護士負擔，把時間還給護士,把護士還給病人；

廣泛聽取患者及家屬意見。著重從患者體驗的角度每月進行滿意度調

查,不斷改善服務態(tài)度,提高服務質量,達到病人滿意。

3.加強培訓考核力度

加強人文知識學習。強化護理文化建設，制作護患溝通文化展板，

積極打造磁性科室；加大優(yōu)質護理考核力度。定期召開護士長專題會

議,開展護理服務明星評選活動,在科室設立榮譽榜,營造人人爭做服務

明星的氛圍；提升護士職業(yè)素養(yǎng)。規(guī)范護士儀容儀表、語言、行為管

理,組織《護士禮儀規(guī)范》學習,觀看護士基礎服務禮儀視頻資料。

（三）切實改善門診醫(yī)技服務質量

1.優(yōu)化就醫(yī)流程

簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)。明確各診室、各崗位職責（或兼責），實現(xiàn)門診服

務無縫隙全覆蓋。對行動不便患者到一樓為病人抽血；完善就診流程。

科學規(guī)劃門診布局；減少患者等候時間。實行錯時服務、互補服務，縮

短患者等候檢查、出報告時間。

2.提升服務質量

選派高年資醫(yī)師坐診。保證門診患者疾病診斷率；提高業(yè)務水平。

加強外出學習及科內培訓質量；保證報告準確。堅持雙人簽字，保證各

項報告單正確率。開展微笑服務。所有窗口科室對患者實行文明用語、

微笑服務。加強用藥指導。使患者能夠明白如何用藥。

33雖化導醫(yī)服務

提升服務層次。對導醫(yī)溝通技巧、業(yè)務知識、慢性病簽約、專家

出診等情況培訓；改善服務措施。實行站立式、走動式服務，變被動回

答為主動介紹、引導，分診到位；改進服務態(tài)度。通過調查問卷、專題

會,定期征求臨床科室、病人意見、建議，不斷改進工作。

（四）理順拓寬行政職能科室服務渠道

1.提高工作效率

增強工作時效性。對醫(yī)院安排工作限時辦，對一線需要工作及時辦；

加強工作主動性。變臨床、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑，下送、

下收、下傳、下聯(lián),為一線提供優(yōu)質、高效和快捷的服務。

2.加強溝通交流

暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道。實行職能科室掛包制，

每周至少1次深入掛包科室調查了解工作落實、需求情況，幫助解決問

題；促進職能科室之間的溝通。相互配合、相互協(xié)作，分工不分家，共

同完成好工作。

3.提升管理水平

提高人員素質。強化管理知識、專業(yè)知識、醫(yī)德醫(yī)風、傳統(tǒng)文化

等相關知識培訓，增強服務能力；強化服務管理。落實崗位職責，將管

理寓于服務之中，改進管理措施，注重服務質量。開展互評互促活動。

每月組織臨床醫(yī)技科室對職能科室進行評價，結果與績效掛鉤。

4.創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境

強化基礎設施建設,改善就醫(yī)環(huán)境。加快門診病房綜合樓建設步伐,

為患者提供清潔、溫馨、舒適、私密性良好的診療環(huán)境。開展惠民服

務。健全便民設施,嚴控患者費用不合理增長；完善各類標示。使患者

按照標示就能找到目的地,順利、安全就醫(yī)。

5.提升后勤保障服務質量

建立綜合調度保障體系。通過網絡、電話、人員銜接，確保24小

時應急服務。強化外包單位的管理。定期或不定期對保潔、膳食等工

作進行檢查，提高飯菜、保潔質量，提升服務品質。加強巡檢。主動服

務，做到叫修與預防維修相結合。探索后勤信息化管理。暢通信息溝通

渠道使數(shù)據(jù)收集更快捷,提升后勤管理運行保障能力,提高服務質量與

工作效率。確保設備安全正常運行。做好設備驗收、維護及保養(yǎng)，加強

操作人員培訓I,定期巡檢,建立安全運行檔案。

四、活動步驟

每個階段不分時間,各項工作穿插進行。

（一）宣傳動員階段。（20xx年3月17日至4月1日）

制定實施方案,召開動員大會,各科室對活動方案進行傳達學習積

極營造活動氛圍。各相關科室制定相應詳細工作計劃、工作措施。

（二）自查提高階段。（20xx年4月1日至12月31日）

各科室找出服務的不足，制定服務標準和流程，切實解決群眾反映

強烈、自身確實存在的問題。各科室要克服〃差不多〃、〃說得過去〃

等平庸思想，結合自身實際，創(chuàng)新思維，高點定位，圍繞服務、技術、便

民、效能等方面作文章,形成百花齊放、競相提升的工作氛圍。

（三）考核督導階段。（20xx年6月1日至12月31日）

由各督查組定期、不定期對活動開展情況進行督查考核，由社會服

務部進行征求意見,并將分數(shù)與每月績效相結合。

（四）總結表彰階段。（20xx年12月1日至12月31日）

各科室對活動開展情況進行總結，在此基礎上，醫(yī)院將對整個活動

開展情況進行評價，總結經驗，建立服務提升的長效機制。對在活動中

表現(xiàn)突出的先進科室（崗位）、先進個人給予表彰獎勵。

五■活動要求

（-）加強領導，明確責任。為保證活動順利開展，成立醫(yī)療質量

提升年活動領導小組，負責對活動指導、協(xié)調工作，各組成員要認真履

行責任,推進各項工作的完成與落實。

（二）統(tǒng)一思想，提高認識。全體工作人員要充分認識開展服務提

升年活動的重要意義，統(tǒng)一思想認識，以積極的態(tài)度投入到活動之中。

通過開展活動，形成人人講優(yōu)質服務、處處狐優(yōu)質服務、事事出優(yōu)質服

務的良好氛圍，使服務速度更快、服務水平更高、服務質量更優(yōu)。

（三）精心組織,周密安排?？剖邑撠熑俗鳛殚_展活動的主要責任人，

切實做好組織協(xié)調工作。服務提升年活動與日常工作及醫(yī)院標準化建

設相結合,根據(jù)自身工作實際,認真分析存在的問題和不足,創(chuàng)新工作思

路,充分挖掘潛力,研究制定本科室的具體實施方案。及時向宣傳蛆匯

報工作亮點。

（四）及時總結,不斷完善。在開展活動中,各科室要認真總結各自的

做法和經驗,及時提出完善科室工作的方案和措施。將加強對活動的宣

傳,樹立先進典型,發(fā)揮先進典型的示范和激勵作用,改進不足之處,推

進各項活動扎實有效地開展,確保服務提升年活動取得實效。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案篇2

一、目的

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量

與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷

發(fā)展。

二、目標：

逐步推行全面反量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調與

促進的質量保證體系使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化,

設施規(guī)范化,努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三.健全質量管理及考核組織

1.成立院科兩級質量管理組織

醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、

醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全

院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我

院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科

研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理

預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技

質量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質

控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、

醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。

定期逐一檢查登記和考核上報。

2.健全三級質量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療辰量檢查小組，由分管院長擔仟組長，醫(yī)務科、護理

部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質

控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委

員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考

核體系。

3.建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸

血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管

理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1.逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各

級各類人員崗位職責嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度

(10)傳染病登記及報告制度

(11)業(yè)務學習制度

(12)查對制度等

3.醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑

難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合

討論制度。

4.健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)

行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質量管理、教育,增強法律意識、質量意識。

1.實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)'憶

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制

度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

3.不定期舉行全員質量管理教育,并納入專業(yè)技術人員考試內容。

4.對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進

行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)

章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行〃三基〃、〃三

嚴〃強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把〃三基〃、〃三嚴〃的

作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握

徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。

1.分級管理及考核：

(1)、各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)

技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,

提出改進意見及措施。

(2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生

法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師

〃三基〃能力和〃三嚴〃作風。

(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日

前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質量管理工作。

(4)、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、

考核。

(5)各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、

總結、上報。

2.職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可

行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。

對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。

3.建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

(1)、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應改

進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月

報表和科室當月的質控工作總結。

(2)、醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量

管理評價表,進行交叉評價，經職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室

主任聯(lián)系會上通報。

(3)、醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應

將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、

醫(yī)技等科室質控小組反饋?？剖屹|控小組應根據(jù)整改建議制定整改措

施,并上報相關職能部門。

(4)、醫(yī)療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理

措施及效果分析,討論存在的問題,交流質量管理經驗,討論、制定整改

計劃及措施。

七、建立醫(yī)療質量管理獎勵基金。

制訂醫(yī)療質量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與

科室.個人的效益工資.職稱晉升、年度考核.勞動聘用等掛鉤,與干

部選拔及任用結合,實行醫(yī)療質量單項否決。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案篇3

為鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果，充分展現(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)精

神風貌，更好地為廣大人民群眾提供優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務，全面提升醫(yī)療

衛(wèi)生服務質量，結合我市實際,制訂本工作方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導,堅持以病人為中心,以醫(yī)患安全為目標,規(guī)范

醫(yī)療服務行為，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，加強醫(yī)療質量管理與控制體系建設,

認真查找和解決醫(yī)療服務中存在的突出問題，提升質量、提高水平，努

力改善患者的就醫(yī)感受，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)

療衛(wèi)生服務。

二.活動范圍

全市各級各類醫(yī)療機構、中心血站、疾病預防控制中心和衛(wèi)生執(zhí)

法監(jiān)督機構。將各類社會辦醫(yī)療機構納入活動范圍，實現(xiàn)醫(yī)療P牛系統(tǒng)

全覆蓋。

三、工作目標

（-）加強班子和制度建設。全面落實各項衛(wèi)生行政管理政策，著

力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通

等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位紀律嚴明、管理嚴格、政令暢通、心齊氣順的目

標。

（二）加強和規(guī)范質量建設。全面落實各項醫(yī)療服務核心制度，著

力解決醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的規(guī)范不嚴、操作不當、質量不高等問題,

實現(xiàn)醫(yī)療單位規(guī)程齊全、照章辦事、按規(guī)操作、合理診療的目標。

（三）加強行風建設。全面落實行業(yè)監(jiān)督防控制度，著力解決藥品

和醫(yī)用耗材購銷不規(guī)范、醫(yī)療環(huán)境較差、服務態(tài)度不好等問題，實現(xiàn)醫(yī)

療單位藥品購銷規(guī)范、診療環(huán)境優(yōu)化、服務態(tài)度明顯好轉的目標。

四、工作內容

（-）加強班子建設，提升管理能力。一要明確責任。院長是醫(yī)院

質量管理第一責任人要堅持公立醫(yī)院公益性質，堅持正確的政績觀。

院長要盡量減少臨床專業(yè)技術服務，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、

維護公益性質。二要強化考核。院領導要定期研究提高醫(yī)療質量、保

證醫(yī)療安全、改善服務態(tài)度等工作，確立質量與安全工作重點目標，組

織開展經常性監(jiān)督檢查，針對存在的問題，落實持續(xù)改進措施。要建立

科室每周一次、醫(yī)院每月一次的醫(yī)療服務質量講評分析會，查擺問題、

分析原因，不斷提升醫(yī)療服務質量，確保醫(yī)療安全。三要加強督導。要

全面推行醫(yī)院院務公開制度，向社會公開相關信息,接受群眾監(jiān)督，聽取

群眾意見；要結合醫(yī)師定期考核、醫(yī)務人員醫(yī)德考評等，建立醫(yī)院及其

醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度。院長重點要體現(xiàn)在〃接地氣〃上，

（二）健全工作制度，建立長效機制。一要整章建制。各級醫(yī)院要

根據(jù)職責分工，按照《醫(yī)療機構管理條例》、《省醫(yī)務人員醫(yī)德考評實

施細則》及醫(yī)院建設標準、醫(yī)務人員管理規(guī)定等法律法規(guī)和新醫(yī)改政

策要求，結合實際，建立健全各項規(guī)章制度。二要規(guī)范操作。在具體工

作中要嚴格依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。三要嚴格獎懲。要根據(jù)相關制度制定

具體的違規(guī)懲處規(guī)定，弓I導約束全體醫(yī)務人員按章辦事、按規(guī)操作，并

建立長效機制，扭轉因制度不落實、執(zhí)行不力而引發(fā)醫(yī)療安全隱患等問

題。

（三）規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患。一要嚴格落實各項醫(yī)療質量

和醫(yī)療安全制度。堅決落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級

護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前

討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理

制度、交接班制度等醫(yī)院核心制度。二要加強重點環(huán)節(jié)質量控制。加

強醫(yī)院感染管理工作，重點加強手術室、產房、重癥監(jiān)護病房（ICU）、

血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內窺鏡室等部門感

染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。加強

醫(yī)療技術和人員資格準入，嚴格對大型醫(yī)用設備、介入技術、人工關節(jié)

等高新技術的準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、

合理治療、合理用藥因病施治。三要加強護理質量管理。加強臨床護

理工作，營造關愛患者的氛圍。臨床護理工作要將〃以病人為中心〃的

服務理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務，努力營造關心病人、爰

護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展〃優(yōu)質護理服務〃活

動，強化分級護理質量管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質

量，確?；颊哚t(yī)療安全。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重

癥患者搶救成功率。健全護理業(yè)務培訓制度，強化護理人員〃三基三嚴〃

訓練與考核，提升護理服務水平和質量。四要開展專項活動。各級醫(yī)院

要加強人才培養(yǎng)和技術引進，大力發(fā)展重點學科。要開展以衛(wèi)生政策學

習考核、醫(yī)療護理技術操作演練、醫(yī)療文書書寫、科研成果展評等為

內容的崗位練兵活動，提升醫(yī)療機構和醫(yī)務人員服務能力和水平。各縣

區(qū)衛(wèi)生局要組織開展各種形式的理論測試、督查考核、專家點評、突

擊演練、滿意率調查等活動，檢驗質量大提升活動的成效。五要采取切

實措施，努力降低次均醫(yī)療費用。全市各級公立醫(yī)院要以20xx年次均

住院費用為基數(shù)，做到零增長，并采取綜合措施，降低藥占比，努力減輕

患者的就醫(yī)負擔。

一是要繼續(xù)執(zhí)行檢驗檢查結果互認制度；

二是采取切實措施，提高基本藥物使用率。三級醫(yī)院基本藥物使用

率不得低于15%,二級醫(yī)院不低于30%,基層醫(yī)療機構不低于80%。新

農合患者目錄內藥品使用率市級三級85%以上,市級二級90%以上,縣

級醫(yī)療機構95%以上；目錄內診療項目使用率市級醫(yī)療機構比例80%

以上,縣級達到85%以上；

三是繼續(xù)開展宿床路徑、單病種費用限價管理；

四是開展預約診療、錯峰服務、延長專冢門診時間等具體措施，使

患者的就醫(yī)感受明顯好轉。

（四）加強學科建設,注重人才培養(yǎng)。

一是強化學科管理，加大學科資源投入，增加臨床績效。加強單位

和科室重點學科管理，建立學科建設領導小組，實行學科帶頭人負責制，

明確人員分工，制定學科規(guī)劃和具體措施，建立醫(yī)療、教學、科研、財

務、質控人才培養(yǎng)、實驗室建設等相關檔案。加大經費和設備投入，單

獨設帳加強學科帶頭人經費使用自主權，建立經費管理監(jiān)督審計制度,

確保經費按計劃使用、支出合理規(guī)范。鼓勵引進新技術新項目，提高診

療水平，臨床績效逐年增加。

二是強化梯隊建設，培養(yǎng)后備人才，提高科研水平。培養(yǎng)學科帶頭

人的管理能力、創(chuàng)新意識和學術水平。深挖后備學科帶頭人的發(fā)展?jié)?/p>

力,加大人才培養(yǎng)力度,梯隊結構合理。建立橫向人才培養(yǎng)制度,學科內

每年派出人員外出進修學習，加大人才儲備。明確學科發(fā)展方向，使其

能夠承擔省市級科研課題，鼓勵聯(lián)合攻關課題，爭取國家和自然基金課

題，每年有在國內外核心期刊雜志發(fā)表的論文，每兩年有市廳級進步二

等獎1項以上?？蒲谐晒軌虮粡V泛推廣,對學科發(fā)展起到推動作用。

（五）強化防控機制，改進行業(yè)作風。深入開展權力運行監(jiān)控機制

建設，加快推進二級以上公立醫(yī)療機構全省統(tǒng)一實時監(jiān)控軟件的安裝運

用,加強廉潔風險防控,全面提升醫(yī)院管理和行風建設水平。

一要加強財務管理。要堅持〃統(tǒng)一領導、集中管理〃的財務管理

原則，醫(yī)院一切財務收支必須納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、

科室設立賬外賬和〃小金庫〃。建立科學決策機制，實行重大經濟事項

領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規(guī)定程序報批。

實行分級負責，責仟到人。要向社會公開收費項目和標準。在顯著位置

通過多種方式（如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等）公

示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。

二要加強物資管理。加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實

行醫(yī)院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。

要嚴格執(zhí)行國家、省、市關于建立基本藥物制度和藥品管理規(guī)定，嚴禁

擅自網下采購。

三要加強收費管理。嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清單制度，將藥品、

醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務名稱、數(shù)量、單價、金額等告知患者?；颊叱鲈?/p>

時，提供詳細的總費用清單。要接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提

供價格或費用信息,及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。要完善醫(yī)療服務

項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有

記錄的醫(yī)療服務項目不得收取費用。四要加強行風督查。充分運用衛(wèi)

生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務人員，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的

不正之風，堅決治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂，不斷增強遵紀守法自律意

識。堅持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療，進一步完善行業(yè)

監(jiān)管制度，嚴格醫(yī)療服務行為監(jiān)督。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情

同意權和選擇權,維護患者合法權益,暢通投訴渠道,及時處理化解矛盾

和糾紛。

（六）開展創(chuàng)建活動，弘揚醫(yī)院文化。通過一系列創(chuàng)建活動，使醫(yī)

院形成〃優(yōu)質、奉獻、誠信、創(chuàng)新〃的濃厚氛圍。

一要開展優(yōu)質服務創(chuàng)建。具體為：加強窗口服務管理，創(chuàng)新窗口便

民方式,配備相當工作力量,提高窗口工作效率,縮短患者等候時間。科

室樓層合理分布,標識指示規(guī)范清晰、醒目易懂。內外環(huán)境整潔、舒適,

服務診區(qū)安全、溫馨。服務態(tài)度良好,語言文明規(guī)范,不說服務忌語,堅

決杜絕〃生、冷、硬、頂、推〃現(xiàn)象。落實〃首診負責制”和〃首問

負責制〃。提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務，新農合患者大病保險實行

出院即報。

二要開展平安醫(yī)院創(chuàng)建。具體為：抓好醫(yī)療安全責任制、生產安

全責任制、治安消防安全等責任制的落實，堅決杜絕重特大事故的發(fā)生。

強化治安防范工作，認真落實安全責仟制，加大〃人防、物防、技防〃

治安防范工作的力度，建立和完善各項安全措施，突出抓好門診、財務、

藥品、居小倉庫、微機、配電室等重點部門的管理。根據(jù)公安部門要

求,安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。加強內部保衛(wèi)工作,建立健全保衛(wèi)組織,二級以

上醫(yī)院全部設立警務室，提高保衛(wèi)人員素質，配齊器材和設備。積極配

合公安部門綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境，防止和及時處置〃職業(yè)醫(yī)鬧〃，確

保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務人員人身安全。

五、實施步驟

（-）工作部署階段（20xx年12月）。

市衛(wèi)生局制定下發(fā)方案，全面安排部署。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直各醫(yī)

療單位根據(jù)市衛(wèi)生局的安排，結合本地本單位實際，制定具體實施方案,

特別是針對服務態(tài)度不好、服務質量不高、患者意見大等問題要制定

具體獎懲措施,切實提高醫(yī)療服務質量。

（二）組織實施階段（20xx年12月―20xx年10月）。

各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要制定實施細則，全面落實活動各項重點工作任

務。要加強信息報送工作，各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)院要及時將各醫(yī)療機

構活動開展情況以工作信息形式報送市衛(wèi)生局,每月至少報送一次。

（三）督導檢查階段（20xx年11月）。

各縣區(qū)衛(wèi)生局對本轄區(qū)開展醫(yī)療服務質量大提升活動落實情況進

行督促、檢查和指導，確保醫(yī)療質量服務提升活動落到實處。市衛(wèi)生局

將組織力量，對全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構質量大提升活動進行全面考核測

評,同時納入對縣區(qū)和市直單位考核目標。

（四）總結交流階段（20xx年12月）。

各縣區(qū)衛(wèi)生局要采取各種形式組織召開經驗交流會，對活動開展情

況進行總結，公布檢查和評價結果，促進醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理

長效機制的建立和完善。在此基礎上，市衛(wèi)生局將對全市活動開展情況

進行全面總結通報。

六.工作要求

（-）切實加強領導。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要

切實加強對醫(yī)療服務質量大提升活動的組織領導，各縣區(qū)衛(wèi)生局成立醫(yī)

療服務質量大提升活動領導小組和辦公室，負責轄區(qū)醫(yī)療服務質量大提

升活動的指導、評價和監(jiān)督檢查工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局要按照市衛(wèi)生局

的統(tǒng)一部署,結合轄區(qū)實際情況,負責本轄區(qū)活動的具體實施,并定期向

市衛(wèi)生局書面報告活動進展情況。各醫(yī)院要成立醫(yī)療服務質量大提升

活動領導小組,組長由院長擔任,負責本單位活動的具體實施。

（二）深化活動內容。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療衛(wèi)生單位要認真

落實質量大提升活動方案,積極拓寬活動內容,豐富活動形式,創(chuàng)新活動

舉措，使服務質量大提升活動從階段性逐步轉入制度化、規(guī)范化的常態(tài)

管理軌道。

（三）強化責任追究。探索建立加強醫(yī)院監(jiān)管.提高醫(yī)療服務質量、

避免或減少投訴上訪和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的體制機制,落實跟蹤評價和

責任追究制度。通過追究責任人、責任科室和相關領導的責任,促使醫(yī)

院服務態(tài)度明顯改進，服務質量明顯提高。

（四）樹立行業(yè)典型。加大宣傳工作力度,注重樹立和宣傳行業(yè)先進典

型事例,及時推廣先進經驗,在全社會大力宣傳,弘揚醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)

精神,進一步提升全市衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案篇4

醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效

益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,特

此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管

理。

一、指導思想

（-）實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離

院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程

和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常

工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),并不斷修訂完善。

（三）強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制

度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的

診療方案中。

（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響

或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干

預措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理x小

組、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自己管理三級管理體系。

（-）醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組

醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組由院領導和院委會成員組成，院長任組長,

院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量控制辦公室作為常

設的辦事機構。其職責分述如下：

1.醫(yī)療質量管理小組職責

（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)

療作風,改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。

(2)審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的.規(guī)章制度，并制定各項質量評

審要求和獎懲制度。

(3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況.及時制定措

施,不斷提高醫(yī)療護理質量。

(4)對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存

在的問題，提出整改要求。

(5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。

(6)對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論,

提出建議,提交院長辦公會審議。

2.醫(yī)療質量控制辦公室職責

(1)醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的

領導,對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。

(2)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題,

協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)

院醫(yī)療質量管理小組匯報。

(4)收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果,

分析、確認后,通報相應科室人員并提出整改意見。

(5)每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效

工資掛鉤。

(6)定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。

(二)科室醫(yī)療質量控制小組職責

科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量

的第一責任者。科室質控小組職責如下：

(1)各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他

相關人員3-5人組成。

(2)結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常

規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人,與績效工資掛鉤。

(3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質量意識。

(4)參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與木科室有關

的問題，提出整改措施。

(三)醫(yī)務人員自己管理

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個

人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大,是質量不穩(wěn)定的主要因素,

是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、

會診制度和病例討論等把關制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。對各

級醫(yī)務人員的要求分述如下：

1.門診醫(yī)師

(1)嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

(2)詢問病史詳細、物理檢查認真,要有初步診斷。

(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

(4)合理檢查申請單書寫規(guī)范。

(5)具體用藥在病歷中記載。

(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

(7)處方書寫合格。

(8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應：

a.建議?？凭驮\；

b.請上級醫(yī)師診視；

c.收住院。

(9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應：

a.收住院；

b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

(10)按?？剖罩尾∪?。

(11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護。

2.病房住院醫(yī)師

(1)病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

(2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

(3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6

小時內完成；首次病程記錄當班完成,急診病人術前完成)。

(4)病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

(5)24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎

功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

(6)按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

(7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

(8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術前討論、術前小

節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡

討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄)。

(9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案篇5

一、活動目的

通過醫(yī)療安全專項整頓活動的開展，在我院廣大醫(yī)務人員中進一步

強化全心全意為人民服務的宗旨，牢固樹立〃以病人為中心，以質量為

核心〃的服務理念，始終堅持正確的辦院方向，把追求社會效益貫穿于

醫(yī)療服務和醫(yī)院管理的始終；增強醫(yī)院管理人員和醫(yī)務人員職業(yè)道德、

職業(yè)紀律和職業(yè)責任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風；努力解決當前醫(yī)院管

理特別是醫(yī)療質量管理中存在的突出矛盾和問題；促進我院進一步建

立健全規(guī)章制度，完善組織管理結構，改善服務態(tài)度，規(guī)范服務行為提

高醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全,有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)牛。

二、活動內容

(—)廣泛開展宣傳教育,著力提高質量意識

加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育和相關技能培訓，提高醫(yī)

務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；要加大對相關科室主要負責人、質

量安全管理責任人和全體工作人員的管理、教育力度，強化質量安全意

識,提高質量管理理論水平和實際操作能力。

圍繞醫(yī)療安全專項整頓活動主題，組織開展多種形式的宣傳活動。

采取現(xiàn)場講座、網絡視頻等多種宣傳、培訓形式，宣傳開展醫(yī)療質量管

理專項整治活動的意義，宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉

措、新成績，著力營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患

關系的輿論氛圍。

(二)認真排查安全隱患,切實解決突出問題

各科室要針對科室醫(yī)療質量和安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)，進行

深入的自查，提出整改意見、措施并逐一落實；各職能部門要對各科室

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找

和發(fā)現(xiàn)問題，認真分析原因，建立解決問題的長效機制。針對部分醫(yī)務

人員服務宗旨淡薄,醫(yī)療安全責任意識不強，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范,規(guī)章制度

特別是醫(yī)療核心制度落實不夠，醫(yī)療技術準入管理不嚴，院感控制不力

等問題。采取有力措施，認真加以解決。對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題,

加大整改力度，不斷持續(xù)改進，要做到整改事項落實、整改措施落實、

整改責任落實、整改時限落實、整改效果落實。

（三）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī),堅決落實核心制度

組織全院醫(yī)務人員認真學習和貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故

處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦

法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精

神，不斷提高醫(yī)務人員的法律意識和責任意識，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度

和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首

診首問負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論

制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論

制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。

要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落

實到位。

（四）建立完善報告制度,加大行業(yè)監(jiān)管力度

建立完善醫(yī)療質量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療質量和醫(yī)療

安全事件分析、預警和處理能力；要嚴格執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)療質量和醫(yī)療

安全事件的應急處置預案》，出現(xiàn)醫(yī)療質量和醫(yī)療安全事件后，要及時

分析查找原因，采取有效干預措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報

告。建立醫(yī)療質量和醫(yī)療安全責任制和責任追究制，對因領導不力、管

理不嚴發(fā)生嚴重醫(yī)療質量和醫(yī)療安全事件的要依法依規(guī)進行處，并對相

關責任人進行嚴肅處理。

三.實施步驟

（-）宣傳發(fā)動階段（1月20曰-1月25日）

積極組織廣大醫(yī)務人員學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診

療護理規(guī)范、常規(guī)，加大〃三基三嚴〃培訓I力度。通過學習討論，提高

思想認識。

（二）自查自糾階段（1月26日-2月10日）

按照通知要求,對照醫(yī)療管理法

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案篇6

一、活動目的：

直接深入社區(qū)居民，通過義診、健康宣教等活動，讓杭州欣康醫(yī)院

的專業(yè)、實惠、公益觀念深入人心，聚集人氣,提升杭州欣康醫(yī)院的品牌,

提高醫(yī)院的知名度，主打公益愛民牌，宣傳我院〃爰心全托病房（老年癡

呆病區(qū)、舒緩治療病區(qū)、腦卒中康復病區(qū)）〃。

二.義診時間：

（待定）

三、義診地點：

下沙街道各社區(qū)

四、宣傳計劃

1.在義診的社區(qū)周圍街道發(fā)放500-1000份宣傳單推廣；

2.在義診所在地、社區(qū)居民定點發(fā)送義診短信提示（與社區(qū)領導溝

通并取得住戶電話號碼）O

3、針對潛在目標消費群體,發(fā)放醫(yī)院精美畫冊或三折頁,并講解我

院特色---〃愛心全托病房（老年癡呆病區(qū)、舒緩治療病區(qū)、腦卒中康

復病區(qū)）〃，提供醫(yī)療,康復、生活照料三維一體的貼心服務。

五、市場調查

外聯(lián)部前期了解當?shù)鼗厩闆r，人口數(shù)量、生活習俗、趕集時節(jié)、

主要街道等,并聯(lián)系好義診地點的相關部門,并打好招呼,以便義診的順

利開展。

六.義診流程：

【當日義診流程】

1.醫(yī)院義診工作人員提前擺好義診所需用品，包括血壓儀、小禮品、

宣傳資料等,工作人員各就各位；

2.現(xiàn)場發(fā)放宣傳單,并及時為不明白居民講解義診的流程,和醫(yī)院的

公益性及惠民措施；

3、專家仔細詢問病情，護士同時對意向患病患者做好記錄，包括:

姓名，患病程度,地址,聯(lián)系方式,便于以后跟蹤營銷；

4、義診收攤時做好衛(wèi)生處理，給人留下好印象，便于下次義診的

開展。

【義診后期】

1.現(xiàn)場工作人員統(tǒng)計好本日體檢人員，患者資料，做好記錄,建立患

者信息數(shù)據(jù)庫；

2.客服應在一周內親自再打電話回訪,確切了解意向患者病情,必要

時醫(yī)院領導派人家訪，送醫(yī)送藥送健康到患者家中，爭取用真情打動患

者來院就診；

3.客服不定期回訪，做好電話記錄,和患者交朋友，博得患者的信任,

讓患者自愿、舒服就診，同時專家應及時和患者溝通近期醫(yī)院活動，包

括住院優(yōu)惠政策；

七.需準備以下物品：

L桌子、凳子若干,桌布：一塊,以蓋住桌面略有寬余為主；

2.救護車一輛；

3.義診帳篷一個及義診橫幅一條；

4.義診登記表格若干份、簽字筆（四支）；

5、血壓儀兩個、聽診器4個,以及義診相關儀器；

6.現(xiàn)場宣傳資料若干（雜志、健康資料）、三折頁；

7、小禮品若干、優(yōu)惠券若干；

8、醫(yī)生護士白大褂，現(xiàn)場x展板或易拉寶;（參考：橫幅、宣傳冊子、

宣傳資料、小鏡子、x展架、相機;桌椅、桌布、凳子、水杯、純凈水

及車輛的調度;筆、登記本、血壓器、聽診器、手電筒、測身高、工作

牌、體溫計、血壓計體重秤。健康卡（VIP卡）、建立個人健康檔案）

9.醫(yī)院義診審批表及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的有關證明文件,以便當?shù)匦l(wèi)生部門及

城建部門的檢查。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案篇7

為深入開展植入性醫(yī)療耗材清理整頓工作，進一步提高醫(yī)院醫(yī)療質

量，保障醫(yī)療安全，按照《四川省衛(wèi)生廳關于對植入性醫(yī)用耗材使用進

行清理整頓的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)電[20XX]48號）精神，結合我院實際,

特制定本方案。

一、工作目標

緊密結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病

人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務水平,

持續(xù)改進醫(yī)療質量，科學地規(guī)范植入性醫(yī)用耗材采購供應與管理,保證醫(yī)

療質量,切實維護患者的合法權益，推進醫(yī)療工作順利進行。

二.工作內容和要求

（-）高度重視,認真開展清理整頓工作

我院各臨床使用科室及相關職能科室要高度重視植入性醫(yī)用耗材

的監(jiān)督管理工作，充分認識到使用非法醫(yī)用耗材既會對患者造成直接傷

害，又會對醫(yī)療機構乃至醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)造成不可挽回的社會影響，要將

清理整頓工作作為當前的首要任務抓實抓好。對開展植入性醫(yī)用耗材

使用的臨床科室開展逐一清理整頓。

（二）明確責任,不斷規(guī)范植入性醫(yī)用耗材管理

成立由院領導、辦公室、醫(yī)務科、設備/藥劑科、財務科以及使用

植入性醫(yī)用耗材的主要科室負責人為成員的專項整治小組，立即開展我

院的清理整頓工作。院長負總責、分管院長具體負責，不斷完善規(guī)章制

度，進一步加強對植入性醫(yī)用耗材的管理。將骨科、神經外科、普外科、

肝膽科以及開展各類介入診療工作的科室列為重點整治對象，把好源頭

關，嚴格審查相關植入性耗材的《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療

器械注冊證》、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》及產品合格證明等資質，

加強耗材的出入庫及索證管理，對使用植入性醫(yī)用耗材的醫(yī)務人員實施

授權制,嚴格掌握植入性醫(yī)用

耗材的使用指征，盡最大限度降低使用醫(yī)用耗材導致的不良反應。

一旦發(fā)現(xiàn)可疑產品，要立即停止使用，并向衛(wèi)生行政部門及其他相關部

門報告。

（三）加強隨訪,切實保障患者合法權益

加強患者隨訪,嚴密觀察植入性醫(yī)用耗材導致的不良反應，對發(fā)現(xiàn)

曾經使用植入性耗材導致患者損害的情況,要積極開展救治工作，避免

損害情況加重。同時，要按照《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦

法(試行)》的相關規(guī)定,及時上報。

三.各部門任務及職責

(-)醫(yī)院感染監(jiān)控部門

1.抽驗器械采購部門索取的〃三證〃及批檢報告單,并備案。

2.抽驗中、小包裝及產品外觀質量。

3.應對購入產品有無熱原按《中華人民共和國配藥典》一九九0

年版執(zhí)行,做批量抽查。

4、將監(jiān)測結果及時通知器械采購部門確定進貨與否，并記錄備案。

5.當臨床出現(xiàn)反應時,應立即按以下辦法逐級上報：

⑴、登記：發(fā)生時間、病人姓名、年齡、診斷、臨床表現(xiàn)、結果或

進展。

⑵、留樣：反應過程中可疑的物品、藥液及相關因素和環(huán)節(jié)盡可能

保持完整,以配合后期的處理。

⑶、記載：一次性醫(yī)具的生產單位、生產日期、批號、供貨單位及

供貨日期。

6、負責監(jiān)督檢查使用后的污染物品的回收處理、執(zhí)行情況，并記

錄。

7、及時收集各部門情況,針對存在問題協(xié)調好各部門工作。

(二)器械采購部門

L根據(jù)本單位需求情況制定采購計劃,并負責統(tǒng)一購置。

2.購入產品必須查驗〃三證"。

(1)〃一次性醫(yī)療用品衛(wèi)生許可證"

(2)”一次性醫(yī)療用品合格證〃

(3)生產廠當?shù)蒯t(yī)藥公司和省、直轄市衛(wèi)生廳(局)聯(lián)合頒發(fā)的

〃推售員證〃

3.對一次性輸液(血)器、注射器每批號必須附有藥品檢驗新的

熱原、內毒素等項目檢驗報告和衛(wèi)生防疫站無菌項目檢驗報告。

4、一次性醫(yī)療用品的存放和保管，必須嚴格按無菌物品的存放要

求,并詳細登記每次入庫產品的批號。

（三）供應部門

1.復驗產品外包裝及中、小包裝情況,抽查產品外觀質量，發(fā)現(xiàn)問題

及時記錄并上報醫(yī)院感染管理控制部門，并及時停止同批號產品的使用。

2.嚴格執(zhí)行產品發(fā)放制度，對一次性輸液（血）器、注射器使用后

周轉中注意產品的有效期,杜絕使用過期產品。

3、使用后的物品，按衛(wèi)生局有關規(guī)定，統(tǒng)一回收處理，不得隨意丟

棄或賣給無回收證件的單位或個人。

4.禁止一次性使用的醫(yī)療器具重復消毒再次使用。

（四）臨床使用部門

1.護士長或專職護士負責復驗產品小包裝情況：生產批號、產品外

觀質量等。

2.操作護士使用前要檢查：小包裝密封性，穿刺針有無銹斑、污漬,

輸液（血）器、注射器內有無雜質和污漬；銜接部有無漏氣現(xiàn)象，凡有

質量問題的產品停止使用。

3、使用中,護士嚴密觀察患者癥狀、體征的變化,發(fā)現(xiàn)輸液反應立

即停止輸液或注射過程，并立即報告醫(yī)牛及時處理，同時配合控感部門

調查工作。

4、對使用過的物品,必須在科室完成初步毀形消毒處理后,方可等

待回收。

四、報告制度

（-）在使用中發(fā)生問題，每個醫(yī)生護士均有責任及時向醫(yī)院感染

控制部門或主管院長報告,并協(xié)助有關部門做好現(xiàn)場保護和留樣工作。

（二）使用中發(fā)現(xiàn)問題，應于一周內向衛(wèi)生局醫(yī)政科提供書面報告。

五.組織領導

為加強對植入性醫(yī)用耗材清理整頓工作的領導，醫(yī)院決定成立工作

領導小組,其組成人員如下：

組長：

副組長：

成員：

領導小組下設辦公室,醫(yī)務科辦理具體業(yè)務。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案篇8

各縣局、市局執(zhí)法科室、植入性醫(yī)療器械經營使用單位：

為全面推進我市醫(yī)療器械市場秩序專項整治工作深入開展，進一步

加強我市植入性醫(yī)療器械經營和使用的管理，有效打擊制售、使用假冒

偽劣醫(yī)療器械產品的違法行為，遏制購銷環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂。我局決定

從20xx年4月中旬開始,利用將近4個月的時間,集中力量,上下聯(lián)動,

在全市范圍內開展植入性醫(yī)療器械專項整治行動，下大力整頓和規(guī)范植

入性醫(yī)療器械的經營和使用行為，確保群眾使用植入性醫(yī)療器械的安全

有效?，F(xiàn)將專項檢查具體事宜安排如下：

一.工作目標

對存在安全隱患的重點品種、突出問題進行集中整治，加大監(jiān)管和

查處力度。嚴厲打擊制售假劣植入性醫(yī)療器械違法犯罪行為；嚴肅查

處違法購進或超范圍經營植入性醫(yī)療器械行為；堅決取締無證經營植

入性醫(yī)療器械行為；促進植入性醫(yī)療器械經營、使用單位逐步規(guī)范,確

保植入性醫(yī)療器械安全、有效和可追溯。

二.檢查品種與范圍

檢查品種：骨科內固定植入器材、人工關節(jié)、人工晶體、人工乳房、

植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內導管支架、介入性

治療導管器材，其他金屬或高分子植入器材。檢查范圍：對轄區(qū)內經營

和使用植入性醫(yī)療器械的單位進行全面檢查。重點檢查植入性醫(yī)療器

械銷售、購進、使用情況。

三、檢查的主要內容

1.經營、使用單位是否建立植入性醫(yī)療器械采購、驗收、全程可

追溯管理、不良事件報告等制度并嚴格執(zhí)行；

2.采購產品是否嚴格審核供應商及其銷售人員資質，驗明產品注冊

證、合格證明和產品標識等；是否按規(guī)定建立符合資質的供應商數(shù)據(jù)

庫和植入性醫(yī)療器械可追溯信息數(shù)據(jù)庫。

3、醫(yī)療機構是否成立設備器械管理委員會，負責木院植入性醫(yī)療

器械采購和使用的管理工作；是否明確一個部門負責植入性醫(yī)療器械

的統(tǒng)一采購。

4、醫(yī)療機構臨床使用科室是否對已植入醫(yī)療器械產品的包裝、標

簽、說明書進行了認真驗證；是否建立健全并留存使用記錄，保證產品

質量信息跟蹤。

5.落實《秦皇島市食品藥品監(jiān)督管理局關于進一步加強我市植入

性醫(yī)療器械管理的意見》相關要求情況。

四.實施步驟

（-）自查階段：5月10日前。各植入性醫(yī)療器械經營、使用單

位要對照檢查內容和4月6日規(guī)范植入性丟療器械監(jiān)督管理工作會議

要求對本單位進行一次全面徹底的清查。5月10日前將自查情況以書

面形式報轄區(qū)監(jiān)管部門〔三區(qū)內（含開發(fā)區(qū)）植入性醫(yī)療器械經營企

業(yè)及市直、區(qū)以上（含區(qū)）醫(yī)療機構（含分支機構）報市局器械科；

山海關區(qū)內（含市開發(fā)區(qū)東區(qū)）區(qū)直屬以下（不含直屬）醫(yī)療機構報

市局安監(jiān)科；北戴河區(qū)內區(qū)直屬以下（不含直屬）醫(yī)療機構報市局市

場科；海港區(qū)內（含市開發(fā)區(qū)西區(qū)）區(qū)直屬以下（不含直屬）醫(yī)療機

構報稽查科〕。

（二）轄區(qū)監(jiān)管部門檢查階段:5月11日至6月15日。各具局、

市局執(zhí)法科室按照本通知的要求結合日常監(jiān)管工作，對本轄區(qū)內所有植

入性醫(yī)療器械經營、使用單位全面開展植入性醫(yī)療器械專項檢查。

（三）轄區(qū)監(jiān)管部門總結階段：6月20日前。各縣局、市局執(zhí)法

科室要對專項檢查工作進行全面總結，總結內容應包括：檢查的基本情

況、存在的問題、解決問題的具體建議和措施等，并將工作總結、植入

性醫(yī)療器械專項檢查情況統(tǒng)計表及登記表（附表L附表2）,于6月

20日前一并上報市局器械科。

（四）市局抽查總結階段：7月底前。6月21日開始,市局抽調相

關人員組成檢查組,對各轄區(qū)監(jiān)管部門植入性醫(yī)療器械專項檢查工作和

醫(yī)療器械日常監(jiān)管工作進行抽查檢查，檢查工作結束后由市局器械科對

全市植入性醫(yī)療器械專項檢查工作進行總結，對各轄區(qū)醫(yī)療器械日常監(jiān)

管工作進行小結。7月底前市局將檢查結果以文字形式進行通報。

五、工作要求

（-）加強領導，狠抓落實。各縣局、市局執(zhí)法科室要加強領導,

精心組織，統(tǒng)籌安排，統(tǒng)一部署。要把專項檢查與日常監(jiān)督檢查有機結

合起來，以專項檢查促進醫(yī)療器械監(jiān)督管理各項工作有效落實，確保專

項檢查取得成效。

（二）嚴格執(zhí)法、依法檢查。各縣局、市局執(zhí)法科室在檢查中發(fā)

現(xiàn)械單位有違法違規(guī)行為的,應按規(guī)定和以下要求做出處理：

1.對各經營、使用單位在自查中發(fā)現(xiàn)并在自查總結中列明的違法

違規(guī)行為視情節(jié)做出給予從輕、減輕或不予處罰的決定。

2.在經營、使用單位發(fā)現(xiàn)植入性醫(yī)療器械產品說明書、標簽和包

裝標識有違反規(guī)定的，應責令其及時與產品的生產企業(yè)聯(lián)系，限期予以

糾正。

3.在經營、使用單位檢查中發(fā)現(xiàn)有違法購進，經營或使用無產品注

冊證、無合格證明、過期、失效或者淘汰的植入性醫(yī)療器械等違法違

規(guī)行為的,要依法予以查處。

4.對于經營、使用單位不認真落實我局《關于進一步加強我市植入性

醫(yī)療器械管理的意見》要求且情節(jié)嚴重的,我局將在秦皇島晚報《藥監(jiān)

之窗》欄目進行曝光。各縣局.市局執(zhí)法科室負責曝光材料的初審上

報工作。

（三）認真總結,及時上報。各縣局.市局執(zhí)法科室.植入性醫(yī)療器械

經營使用單位要在規(guī)定時間內完成自直和總結上報工作。對于經營、

使用單位不認真自查或自查中沒有發(fā)現(xiàn)而監(jiān)管部門檢查中發(fā)現(xiàn)的違法

違規(guī)行為將按上限進行處罰；對于各縣局.市局執(zhí)法科室在規(guī)定時間

內沒有查到的植入性醫(yī)療器械經營企業(yè)及醫(yī)療機構（以植入性醫(yī)療器

械專項檢查情況登記表為準），由市局檢查組統(tǒng)一檢查,發(fā)現(xiàn)的違法違

規(guī)行為,統(tǒng)一處理。

總之,要通過專項檢查,促進植入性醫(yī)療器械經營、使用單位逐步規(guī)范,

推進植入性醫(yī)療器械質量管理和全程可追溯管理工作深入開展。特別

要督促經營、使用單位建立健全植入性醫(yī)療器械質量管理制度，做好購

進使用的相關記錄,保證質量信息可追蹤,確保群眾使用植入性醫(yī)療器

械安全有效。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質量實施方案篇9

第一章總則

第一條為保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權益、調動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性、穩(wěn)

定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,根據(jù)《中共涼山州委辦公室涼山州人民政府辦公室關

于推行基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才〃縣管鄉(xiāng)用〃管理制度的意見（試

行）的通知》（涼委辦發(fā)（2018）16號）、《涼山州人民政府辦公室

關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見》（涼府辦發(fā)[2011]63

號）、《涼山州人民政府辦公室關于印發(fā)的通知》（涼府辦發(fā)〔2020〕

42號）等文件精神，結合我縣實際,制定本方案。

第二條本方案所指的鄉(xiāng)村醫(yī)生包括:一是經衛(wèi)生健康行政主管部門

注冊，正在我縣所轄村承擔基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務、實施國家基

本藥物制度的衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生。二

是經衛(wèi)生健康行政主管部門發(fā)證,在我縣轄區(qū)內從事鄉(xiāng)村醫(yī)生服務工作，

年齡已滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

第三條符合本方案第二條的在職鄉(xiāng)村醫(yī)生全部納入養(yǎng)老保障范圍；

60歲以上老年村醫(yī)生按月發(fā)放生活補助。購買社會保險（包括養(yǎng)老保

險、失業(yè)保險、工傷保險、基本醫(yī)療保險，下同）由單位承擔的繳費部

分（含補助）和老年村醫(yī)生生活補助全部納入財政預算。

第二章建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準入退出機制

第四條嚴格執(zhí)業(yè)準入。新進入的鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用遵循〃鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)

生院聘、村用〃原則，必須具備醫(yī)學學歷,在指定的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè),提供

公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生健康行政部門指定的其他相關工

作?？h級衛(wèi)生健康行政部門負責本行政區(qū)域內鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊工作。鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生健康行政部門委托負責轄區(qū)內鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用工

作、業(yè)務指導和管理。

第五條建立退出機制。原則上年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生應不再在村

衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。對未到退出年齡，因工作不負責

任，出現(xiàn)重大事故及違紀違法的，縣級衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)相關法

規(guī)規(guī)定,予以解聘,并注銷其相關資質。

第三章社會保險繳費補助及生活補助

第六條女性年齡小于50周歲、男性年齡小于60周歲的在職村醫(yī)

生可自愿選擇參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險；女性年齡

大于等于50周歲的在職村醫(yī)生，只能參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。選擇參

加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的，參保繳費檔次由單位按照4000元/人/年繳費

檔次進行代繳費，另外由單位每年為其購買保費不超過當年工傷保險繳

費總額的意外傷害保險。村醫(yī)生可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，單位按每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費

標準給予補助。單位只承擔聘用期間的社會保險繳費，不承擔補繳及解

除聘用合同后的社會保險繳費。

第七條年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,按月發(fā)放老年村醫(yī)生生活補助,補

助標準為每月30元。

第八條符合領取生活補助條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生,由個人攜帶相關申請材

料到原工作所在地的衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心申請辦理相關手續(xù),領

取生活補助。

第九條鄉(xiāng)村醫(yī)生領取生活補助期間身亡的，其直系親屬應在其死亡

之日起30日內到所屬單位辦理相關手續(xù)，經辦機構從其身故的次月起

停止發(fā)放牛活補助。

第四章鄉(xiāng)村醫(yī)生相關認定

第十條在職村醫(yī)生的認定。符合《雷波縣人民政府辦公室關于進

一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理意見的通知》（雷府辦函[2018]48號）文

件中村醫(yī)生條件的在崗村醫(yī)生。

所需材料包括鄉(xiāng)村醫(yī)生證、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)（助

理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、工資花名冊、縣級以上衛(wèi)生

健康行政主管部門頒發(fā)的有效行醫(yī)證書等任一原始憑證和復印件。

第十一條年滿60周歲鄉(xiāng)村醫(yī)生相關認定。

1.年齡認定。以居民二代身份證為準，截止日期到2020年12月

31日年齡已滿60周歲。

2.工作年限認定。按照鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室實際工作周年計算工

作年限，中途有間斷的，扣除間斷時間累計計算工作年限。鄉(xiāng)村醫(yī)生工

作年限證明由當?shù)卮鍍晌⑿l(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、同村或鄰村

65歲以上群眾代表5人以上的簽字證明（附件1）。

第十二條認定程序。鄉(xiāng)村醫(yī)生本人或其直系親屬如實填寫《雷波

縣鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障申請核定表》（附件2）,并負責提供身份證、工

作年限證明等原始證件及復印件一式三份，由所在地衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生

服務中心會同村兩委初審，填報《雷波縣鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障申請核定匯

總表》（附件3）,對符合社會保障條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生在村兩委、衛(wèi)生院

或社區(qū)衛(wèi)生服務中心等多地點進行多形式公示不少于7天，公示期間若

有反映公示信息不實的，要及時認真調查核實。公示期滿后，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

人民政府對相關認定材料逐一復審簽章，報送縣衛(wèi)生健康局、縣財政局

終審，終審后再由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）再次公示，作為社會保險繳費或補助計發(fā)依

據(jù)。

第五章其它

第十三條申報辦理時限。在職村醫(yī)生,由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)要

求積極組織村醫(yī)生于2022年1月31日前完成辦理手續(xù)。60歲以上

老年村醫(yī)生個人申報截止時間為2022年1月31日，無故逾期未申報

則按自動放棄處理。2022年2月20日前各衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中

心完成初審和公示。2022年3月10日前各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府完成對

補助對象相關認定材料逐一復審簽章和報送。2022年3月30日前由

縣衛(wèi)生健康局、縣財政局完成終審工作。

第十四條有下列情形之一的,不享受參加養(yǎng)老保險繳費補助或補繳。

（-）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在編在職職工派駐到村衛(wèi)生室

工作的；

（二）符合考核招聘條件且已納入編制管理的人員；

（三）考核不合格或其他原因被衛(wèi)生健康行政主管部門注銷其執(zhí)

業(yè)注冊或被衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心解除服務協(xié)議的；

（四）因違反國家法律法規(guī)或衛(wèi)生規(guī)章制度離開工作崗位的；

（五）符合領取老年村醫(yī)生生活補助條件，但在實施前已經死亡的；

（六）其他不符合享受政府繳費補助情形的。

第六章附則

第十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保險主辦單位為縣人社局、縣醫(yī)療保障局，

縣衛(wèi)生健康局負責組織宣傳動員。離崗老年村醫(yī)生生活補助發(fā)放主體

是縣人民政府,具體由縣衛(wèi)生健康局和縣財政局辦理。

第十六條堅持〃誰發(fā)證、誰管理，誰