醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和收費標(biāo)準(zhǔn)自查自糾

工作匯報

自接到**縣衛(wèi)健局《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和收

費管理的通知》后，我院成立了院長為首的自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小

組，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為和收費標(biāo)準(zhǔn)進行了認(rèn)真自查，現(xiàn)

將自查情況匯報如下：

一、對醫(yī)療服務(wù)行為的自查

1、醫(yī)院的一切收支都由財務(wù)科統(tǒng)一管理，認(rèn)真按照財

務(wù)制度執(zhí)行，不存在任何科室和個人私自亂收費行為，不存

在小金庫。

2、經(jīng)自查，未發(fā)現(xiàn)藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他

醫(yī)學(xué)檢查等開單提成。

3、醫(yī)務(wù)人員沒有接受患者及其親友的“紅包”、物品

和宴請的行為，不存在接受企業(yè)或個人給予的回扣等不正當(dāng)

利益。

4、不存在“打急救電話提成”或“介紹病人提成”的

方式，拉攏病人就醫(yī)，我院嚴(yán)格按照病人的自愿行為進行醫(yī)

療服務(wù)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購政策及藥品“零差率”

政策。

我院成立了藥事委員會，嚴(yán)格按照醫(yī)改政策，所有藥物

的購進實行集中招標(biāo)采購政策，藥物的銷售一律按照“零差

率”執(zhí)行，對村衛(wèi)生室也是按照零差率銷售，不收取任何費

用。

三、嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，公開收費項目及標(biāo)準(zhǔn)，提高收

費透明度。

1、我院收費價格嚴(yán)格按照《臨沂市非營利性醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)療服務(wù)項目試行價格》的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不存在自立項目、分

解項目、提高標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)亂收費的行為，收費項目及標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)

一由財務(wù)科嚴(yán)格管理。

2、我院制作了醫(yī)療收費項目及價格公示欄，嚴(yán)格執(zhí)行

住院費用清單制度和查詢制度，提高了收費透明度。

四、嚴(yán)格管理預(yù)防接種行為。

預(yù)防接種工作是我院重要工作之一，此項工作由專人管

理，定期對業(yè)務(wù)人員進行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照免疫程序、疫苗使

用指導(dǎo)原則科學(xué)地開展預(yù)防接種工作。

1、接種一類疫苗，嚴(yán)格按照政策執(zhí)行，不存在誘導(dǎo)行

為，保證適齡兒童享受到免費接種第一類疫苗的優(yōu)惠政策。

2、接種第二類疫苗始終堅持自愿的原則，嚴(yán)格執(zhí)行收

費標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真進行登記。

五、存在的不足之處及整改措施不足之處:

1、病人查詢制度執(zhí)行不夠完善，未設(shè)查詢工具，查詢

需通過收費室，所以查詢過程繁瑣。

2、少數(shù)疫苗接種知情告知內(nèi)容填寫不全，如無監(jiān)護人

簽名等；

3、少數(shù)疫苗報廢未按《一類疫苗報廢管理辦法》進行

報廢手續(xù)。整改措施

1、設(shè)立查詢服務(wù)臺，完善查詢制度，進一步提高收費

透明度。

2、進一步做好受種者或監(jiān)護人接種疫苗品種、作用、

禁忌、不良反應(yīng)、注意事項等知情告知工作。

3、嚴(yán)格按《一類疫苗報廢管理辦法》完善報廢手續(xù)。

醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

查報告

20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)

部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保

工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院

等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276

號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作

進行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查

情況報告如下：

結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)

定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時

糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，

并提供費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字

后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)

人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。

并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得

參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)

制，無推諉患者的'現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住

院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格

遵守臨床、護理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用

藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行省市物價部門

的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠

付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提

高和持續(xù)改進。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)

格執(zhí)行。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的

一個重要環(huán)節(jié)來抓。

五、系統(tǒng)的維護及管理

信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較

完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極

排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口

工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)

保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期

積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保

規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

六、存在的問題與原因分析

通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距

上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)

務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有

以下幾方面的原因：

（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。

（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上

對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知

道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流

程未完全掌握。

七、下一步的措施

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自

覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:

（一）加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)

習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。

（二）落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工

作職責(zé)。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到

獎懲分明。

（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿

意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

（四）促進知諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療

保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的

轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供

良好的醫(yī)療服務(wù)。

（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者

創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

干部作風(fēng)整治活動整改效果匯報

一、整改情況

一是研究制定整改方案。根據(jù)查找到的問題，我局制定

了干部作風(fēng)整治活動整改方案，對自查和征求到的問題進行

了梳理歸類，逐條研究制定了整改措施，明確了責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和

承辦股室。班子成員及干部職工嚴(yán)格對照日常工作、學(xué)習(xí)、

生活、作風(fēng)情況，積極開展“七查七看”，對查找出的問題

和差距，逐條分析問題產(chǎn)生根源，研究解決的思路和辦法,

制定了針對性強、措施實際可行的個人整改方案，并按照方

案要求切實抓好各項整改活動。

二是加強整改情況調(diào)度。為了確保整改活動見人見事,

針對性強，真正取得實際效果。我局召開全體干部職工會議,

圍繞學(xué)習(xí)培訓(xùn)、工作落實、協(xié)調(diào)溝通、制度建設(shè)、規(guī)范管理

等方面的整改落實情況，進行全面督促調(diào)度。對整改工作進

行研究分析，總結(jié)工作進展，分析存在問題，提出下一步工

作要求，確保了整改活動順利進行。對個人整改方案進行全

員評議，提出意見建議，幫助進一步明確整改方向。

三是健全完善規(guī)章制度。對照查找出的問題，深入分析

問題產(chǎn)生的根源，主要是現(xiàn)有規(guī)章制度不健全、不完善，存

在制度要求不細(xì)致、規(guī)定不具體的現(xiàn)象。為此，制定和完善

了一系列工作制度，對工作人員的職責(zé)、要求和失職責(zé)任追

究作出了明確規(guī)定，強化責(zé)任，特別是切實加強了政務(wù)公開

內(nèi)容的更新方面的工作職責(zé)。

四是強化工作落實考核。對照工作行事歷，及時召開內(nèi)

部職工會議，逐人總結(jié)工作完成情況，對安排的工作進展,

逐項研究分析，核對完成時限，衡量工作標(biāo)準(zhǔn)。對未按時完

成或完成質(zhì)量不高的工作，主要責(zé)任人員要說明原因，提出

改進措施，明確時限要求。并采取自我評分與大家評分相結(jié)

合的方法，按季逐人考評工作業(yè)績，查究工作效率效果，切

實加強內(nèi)部管理，確保工作事事有著落、件件有落實。

二、整改效果

一是干部職工理想信念得到升華，進一步看重事業(yè)、熱

愛工作。能夠把農(nóng)業(yè)工作作為一項事業(yè)來對待，從理念上樹

立事業(yè)第一，事業(yè)至上，靠事業(yè)立身、靠事業(yè)發(fā)展，靠事業(yè)

維系團結(jié)。樹立了“有為才有位〃的思想觀念，把事業(yè)和工

作作為主線，樹立了團結(jié)求實、敬業(yè)奉獻(xiàn)的‘單位和個人形

象。倡導(dǎo)建立了重實績、重實干的內(nèi)部管理導(dǎo)向，形成注重

實干，看重實績，形成用實干來衡量一切的良好氛圍。

二是單位內(nèi)部各項工作有序運轉(zhuǎn)，進一步規(guī)范管理、靠

實責(zé)任。通過不斷深化和嚴(yán)格落實內(nèi)部工作領(lǐng)導(dǎo)牽頭、科室

負(fù)責(zé)制，主管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人對承擔(dān)的工作任務(wù)能夠認(rèn)真

研究，深入分析，統(tǒng)籌考慮，合理安排，及時調(diào)度，全面負(fù)

責(zé)，保證了各項工作及時認(rèn)真地完成。各股室負(fù)責(zé)人能夠及

時與主管領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)調(diào)，提出工作安排意見，經(jīng)局長辦公會

議討論確定后認(rèn)真落實。對于工作中出現(xiàn)的失誤，能夠?qū)嵤?/p>

求是地說明情況，提出解決辦法。

醫(yī)院醫(yī)?？脐P(guān)于掛床住院自查整改報告

在收看了中夬電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾

濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)?；鹗录?，作

為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識到做好醫(yī)保工作的必要性和

重要性，增強了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我

院醫(yī)?？圃谌悍秶鷥?nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢

查，認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況，

并進行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下

匯報：

在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴(yán)格

遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的‘法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保

政策：

L接到通知后，我院立即成立以醫(yī)?？瓶崎L為主要領(lǐng)導(dǎo)

的專項檢查組，對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改,

我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有專門的管理小組及較健

全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)

師進行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作,

分析參?；颊哚t(yī)療及費用情況。

2.使醫(yī)保消費透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療

項目實行明碼標(biāo)價，為其提供費用明細(xì)，堅決杜絕冒名住院、

分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,

自費藥物及項目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭

取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費費用，為患者及時結(jié)算

費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查

中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。

3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)?？撇欢ㄆ?/p>

組織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)?；颊卟v進行

檢查學(xué)習(xí)，對不能及時完善病歷的醫(yī)生作出相應(yīng)的處罰，并

在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對病歷完善較好的醫(yī)生,

也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。

4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標(biāo)較大，其特

殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者

較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所

以藥品費用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，

盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將

進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提升服務(wù)意識和

服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項制度，

力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費項目自查自糾報告

7月30日《大河報》（A05版）以“醫(yī)療亂收費重災(zāi)區(qū)

災(zāi)情不見”為題，再次對我省醫(yī)療服務(wù)收費情況進行了報道，

并提出“一日清卑不達(dá)標(biāo)、重癥監(jiān)護室分解收費項目”等六

個方面的問題仍然比較突出。接到河南省衛(wèi)健委《關(guān)于抓緊

對醫(yī)療服務(wù)收費行為進行檢查的通知》（豫衛(wèi)糾（20xx）5

號）后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求各臨床及醫(yī)技科室對本科

室的醫(yī)療服務(wù)收費項目逐項進行自查自糾，并進行深入的剖

析，特別對于6月份自查發(fā)現(xiàn)的問題進行了專項檢查，相關(guān)

問題已經(jīng)得到了落實與解決。目前我院嚴(yán)格按照河南省醫(yī)院

收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，沒有發(fā)現(xiàn)少收費、多收費、重復(fù)收費、分解

收費、自立項目收費、自定標(biāo)準(zhǔn)收費、掛靠收費等違規(guī)收費

行為。

但為做到防微杜漸，我院采取了以下措施：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)文件要求，組織各臨床、醫(yī)技科室

醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握《醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范》，所有收費

標(biāo)準(zhǔn)一律按省級或市縣級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；堅持一切財務(wù)收支活動

納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，醫(yī)療服務(wù)價格采用計算機統(tǒng)一劃價,

取消各醫(yī)技、臨床科室的'劃價權(quán)，杜絕人為亂劃價、兀收

費現(xiàn)象。

（二）成立了物價計量領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，并相應(yīng)建立

了各科室物價小組。為更好地規(guī)范各項收費，醫(yī)院專職物價

員定期對臨床科室、重點環(huán)節(jié)的物價計量進行監(jiān)督、檢查；

同時，為使小組成員了解和掌握有關(guān)物價、計量的法律法規(guī)

和規(guī)定，醫(yī)院還對小組成員進行了專門的培訓(xùn)。

（三）為增加收費透明度，醫(yī)院在門診大廳和各病區(qū)制

作了常用醫(yī)療服務(wù)價格公示欄，添置了價格流動顯示屏和觸

摸屏，接受患者監(jiān)督；醫(yī)用材料價格一律按規(guī)定程序上報物

價部門批準(zhǔn)后，按進價順加5%后執(zhí)行；認(rèn)真建立健全醫(yī)療費

用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢”。

（四）規(guī)范藥品購銷和使用工作

1.我院與藥品商家簽訂了廉政承諾書，極大地限制了藥

品購銷過程的不正當(dāng)行為，真正做到所采購的藥品貨真價實,

以減少不必要的藥價虛高問題。

2.在藥品購銷過程中，嚴(yán)格按照不超過國家零售價格標(biāo)

準(zhǔn)執(zhí)行，并根據(jù)國家相關(guān)藥品降價文件及時調(diào)整藥品價格。

3?我院按照規(guī)定參加新鄉(xiāng)市藥品集中招標(biāo)采購，在采購

工作中曾多次遇到中標(biāo)配送單位聯(lián)系不上或配送單位不送

貨等情況，為保證臨床治療，我們從其他醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)配送并

要求附帶轉(zhuǎn)配送協(xié)議，但藥品價格依然按照招標(biāo)價格執(zhí)行，

并及時將采購使用情況報告市招標(biāo)辦、市衛(wèi)健局備案。

4,執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院抗菌

藥物應(yīng)用指南和管理辦法，堅持落實臨床用藥“雙十”制度

和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷售量居前10位

的抗菌藥物進行統(tǒng)計上報，對全院醫(yī)生開藥量進行排名；建

立健全臨床藥師評價病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月

底藥房組織臨床藥師對門診、住院處方進行檢查，堅決禁止

大處方和濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，做到以制度管事、用制度管

人，杜絕濫用抗生素增加病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

5.嚴(yán)格管理特殊材料的上報和審批。對價格項目除外內(nèi)

容和說明中明確規(guī)定的可另外加收的材料費，按規(guī)定程序上

報物價部門審批備案后，按進價順加5%后執(zhí)行，在未經(jīng)批準(zhǔn)

前一律不準(zhǔn)自行收費。

6.逐步調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，提高國產(chǎn)、有效、低價藥品的用

藥比重，降低進口、高價藥品的用藥比重，以控制過高的藥

品費用，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

（五）實行單病種最高限價，有效控制各類醫(yī)藥費用。

醫(yī)院專門成立了以院長任組長的單病種限價管理領(lǐng)導(dǎo)小組,

制定并印發(fā)了《單病種限價管理辦法》，組織相關(guān)科室根據(jù)

本科室專業(yè)特點，確定了慢性扁桃體炎、骨性關(guān)節(jié)炎、膽囊

結(jié)石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)能夠

達(dá)到診斷明確、技術(shù)成熟、療效確切、極少發(fā)生并發(fā)癥（?。?/p>

的常見病、多發(fā)病實行最高限價管理，縮短了患者術(shù)前住院

時間和平均住院時間，有效地降低了醫(yī)療成本，緩解了群眾

“看病難、看病貴”問題。

（六）加強行政管理和監(jiān)督。建立健全投訴接待制度,

設(shè)立舉報箱、意見簿和舉報電話，并把處理結(jié)果及時通知當(dāng)

事人；財務(wù)科、監(jiān)察室不定期到各科室巡查，并和護理部一

起每季度組織各病房護士長進行交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解

決；同時醫(yī)院下發(fā)了《醫(yī)療服務(wù)亂收費責(zé)任追究制度》（試

行），對于亂收費的現(xiàn)象，醫(yī)院將根據(jù)此制度追究相關(guān)責(zé)任

科室及人員的責(zé)任。

醫(yī)療收費工作關(guān)系到廣大群眾的切身利益，我們將進一

步加強管理，建立長效工作機制，有效規(guī)范我院的醫(yī)療服務(wù)

收費和藥品價格行為，增強價格收費自律意識，杜絕醫(yī)療亂

收費現(xiàn)象，切實減輕廣大患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療收費工作健

康、有序、規(guī)范運行。

醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告

根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，

醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的

發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精

神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓

并進行了積極整改。

一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責(zé)

任

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，指定一名副院長親自

負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保

工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職

醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護士長收費負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。

全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管

理體系。

3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了

院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，

嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行

社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓

實做好。

二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌

握政策

1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查

找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落

實了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家

和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強化

了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作

中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)

政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，

使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療

保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策

將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，

醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進行全員培訓(xùn)，強化醫(yī)護人

員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。

通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通

過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)I,

使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核

查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、

檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的.發(fā)生。

四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流

程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明

確要求，要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、

無病不治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就

診住院時嚴(yán)格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人

員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名

住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、

出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理

檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定

期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)

禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

五、重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理

涉及醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，

醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不

僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真

落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、

護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多

收或漏收費用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查

的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用藥品、特治特檢結(jié)果的

分析，嚴(yán)格掌握自費項目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，

全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、

出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。

通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受

各行政部門的監(jiān)督和檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制

度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理

競爭行為，加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

3、加強自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間

的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部

運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工

作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)院醫(yī)保自查整改報告

我院嚴(yán)格按照上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定

和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院

工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費

用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護了

基金的安全運行。按照縣區(qū)，開發(fā)區(qū)（管理區(qū)）人力資源和

社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)[20xx]xxxx號《關(guān)于對全省醫(yī)保定點醫(yī)療機

構(gòu)進行專業(yè)整頓的實施意見》文件精神，對我院醫(yī)保工作進

行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情

況報告如下：

一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

首先，我院成立了以院長為組長，由相關(guān)人員組成的醫(yī)

保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分

工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次,

組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，集中組織學(xué)習(xí)相關(guān)會議精

神，并按照上級的要求，針對本院工作實際，查找差距，積

極調(diào)整。把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不

符合規(guī)定的治療項目及對藥品使用情況的相關(guān)要求，絕不越

雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的

發(fā)生。從其他定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)案例中吸取教訓(xùn)，引以為戒,

打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，定期組織學(xué)習(xí)、總結(jié),

對院內(nèi)職工實施明確的獎懲制度，為進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)

院良好形象打下良好基礎(chǔ)。

二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，我院根據(jù)上級文件精神健全

了各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精

力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于

進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時做到

了定崗、定人專人負(fù)責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)

醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類

文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信

息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療

費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。

三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)

定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、

診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清

單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實相關(guān)文件要求的'必要性，

杜絕冒名就診等現(xiàn)象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、

診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診

負(fù)責(zé)制，杜絕推諉患者的現(xiàn)象的發(fā)生，方便患者就醫(yī)。住院

方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)

檢查、過度醫(yī)療行為，嚴(yán)格遵守臨床、護理診療程序，嚴(yán)格

執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，無亂

收費行為，認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三大目錄”規(guī)定，杜絕

將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險

支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較

完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極

排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口

工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)

保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。

定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹

有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的

理解程度。

四、存在的問題與原因分析

通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距

上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)

務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有

以下幾方面的原因：

（一）領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)

格；

（二）個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上

對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪

些該做、哪些不該做、哪些要及時做，操作不熟練。

五、下一步的措施

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自

覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，針對以上不足，下一步

主要采取措施：

（一）加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，提

高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想；

（二）落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工

作職責(zé)，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到

獎懲分明。

（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，不斷

提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分

保障。

醫(yī)院醫(yī)保檢查反饋問題整改報告

20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對

我院XX年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參

保住院患者因病住院所在住院的科室“住院病人一覽表”中

“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高

度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)

科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，

醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)

將有關(guān)整改情況匯報如下：

一、存在的問題

（一）參保住院患者因病住院所在住院的科室“住院病

人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全;

（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位

和時間；

（三）普通門診、住院出院用藥超量

（四）小切口收大換藥的費用

（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

二、整改情況

（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全

的問題

醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人,

并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記

者視為無效。

（二）關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部

位和時間的問題

我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病

歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥

等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，

否則視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。

（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題

我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室

制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進行門診處方檢查，并由質(zhì)

控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥

合格率，對于用藥過量，無指證用藥者進行每月公示，棄處

以懲罰。

（四）關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題

小傷口換藥（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費用（收

費標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把

握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1—8

月，共多收入次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織

財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)

收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同

時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合

理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

（五）關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位

置的問題

醫(yī)院門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小

鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。

通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管

理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一

步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服

務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部

運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好,

為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

醫(yī)院醫(yī)療收費管理自查自糾匯報

按照邢衛(wèi)糾(20xx)20號文件要求，加強對醫(yī)療收費管

理，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求各臨床及醫(yī)技科室對本科室的

醫(yī)療服務(wù)收費項目逐項進行自查自糾，并進行深入剖析，目

前我院嚴(yán)格按照河北省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，沒

有發(fā)現(xiàn)多收費、重復(fù)收費、分解收費、自立項目收費、自定

標(biāo)準(zhǔn)收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為。但為做到防微杜漸,

我院在自查自糾階段采取了以下措施：

一、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)要求，組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人

員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范，堅持一切財務(wù)收支活

動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，杜絕人為亂劃價、亂收費現(xiàn)象。

二、為更好地規(guī)范各項收費，物價監(jiān)管人員定期對臨床

科室、重點環(huán)節(jié)的物價計量進行監(jiān)督、檢查。尤其是對醫(yī)院

生殖中心的收費價格，在參照河北省服務(wù)價格收費的同時,

經(jīng)常與其他醫(yī)院的生殖中心對比收費價格。并積極推行“藥

品同級單位最低價”承諾活動，讓利于患者，凡是患者發(fā)現(xiàn)

同種規(guī)格型號的藥品高于同級單位的，醫(yī)院不僅退藥，而且

給予患者十倍的經(jīng)濟補償。

除藥品執(zhí)行同級單位最低價活動之外，我院為減輕群眾

醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，還執(zhí)行“每月16日執(zhí)行一項免費檢查項目”，

“周一初診抽獎減免活動，”“B超優(yōu)惠減免活動”，“對

懷孕患者的免費B超檢查”，通過這些減免優(yōu)惠活動，讓利

于患者，同時也提高了醫(yī)院的口碑。

三、醫(yī)院價格監(jiān)管人員在自查階段，對住院部的費用清

單制執(zhí)行情況，大廳顯示屏的藥品、醫(yī)療服務(wù)價格公示執(zhí)行

情況進行了重點檢查，這兩項制度都能夠按所要求的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)

行，保證了醫(yī)院收費的透明度，接受患者監(jiān)督，讓病人“看

明白病，花明白線”。

四、在醫(yī)院收費服務(wù)自查階段，患者對醫(yī)藥費用投訴除

直接向價格管理人員投訴外，院領(lǐng)導(dǎo)還要求對此項目進行問

卷調(diào)查、設(shè)立舉報箱和舉報電話，問卷調(diào)查每半月公布一次,

結(jié)合患者直接投訴及問卷調(diào)查所反映的結(jié)果，對患者反映較

多的'人員收費行為及收費價格，價格管理人員及時進行調(diào)

查及整改，并把處理結(jié)果直接通知當(dāng)事人。

五、為保證醫(yī)院藥品同級單位最低，就需加大對藥品采

購的監(jiān)管，加大對采購人員的詢價力度，真正做到所采購的

藥品貨真價實，以減少不必要的藥價虛高問題。

醫(yī)療收費工作關(guān)系到廣大群眾的切身利益，我們將進一

步加強管理，建立長效機制，有效規(guī)范我院醫(yī)療服務(wù)收費和

藥品價格行為，增強價格收費自律意識，杜絕醫(yī)療亂收費現(xiàn)

象，切實減輕廣大患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓病人來我院“花最少的

錢治好病”，使醫(yī)療收費工作健康、有序、規(guī)范運行。

醫(yī)院醫(yī)保工作年度總結(jié)匯報

一年以來，在區(qū)委區(qū)政府堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)

支持下，堅持以人民健康為中心，按照“?；尽⒖沙掷m(xù)、

惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首

要任務(wù)，扎實推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理，全力維護醫(yī)

?；鸢踩?，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促

進，積極推進宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力

構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，取得

一定成效。

一、強化宣傳，積極營造維護醫(yī)?；鸢踩諊?/p>

1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區(qū)

醫(yī)保局及時研究制定了《宜秀區(qū)學(xué)習(xí)宣傳貫徹〈醫(yī)療保障基

金使用監(jiān)督管理條例〉暨醫(yī)保宣傳月活動實施方案》并以文

件下發(fā)。同時迅速翻印國家頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督

管理條例》（以下簡稱《條例》）和國家醫(yī)保局制作的宣傳

海報、宣傳折頁并下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)。

為了使醫(yī)保系統(tǒng)干部職工和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人深化理解《條例》

及相關(guān)醫(yī)保法規(guī)，開展分級培訓(xùn)。4月21日，局舉辦專題培

訓(xùn)班，組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保辦全體同志、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主

要負(fù)責(zé)人及負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的同志就學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《條例》和

醫(yī)保業(yè)務(wù)進行專題培訓(xùn)。隨后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦會同屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院組織對本單位職工和轄區(qū)醫(yī)保定點村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

站、診所等負(fù)責(zé)人進行培訓(xùn)，醫(yī)藥機構(gòu)組織對單位全體職工

進行培訓(xùn)。與此同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保辦和定點醫(yī)藥機

構(gòu)結(jié)合實際，及時跟進，開展了系列學(xué)習(xí)宣傳活動，迅速掀

起了學(xué)習(xí)宣傳貫徹《條例》及醫(yī)保法規(guī)新熱潮。

2.突出重點，現(xiàn)場宣講。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦和轄區(qū)定點

醫(yī)藥機構(gòu)紛紛設(shè)置醫(yī)保政策宣傳專欄，滾動播放宣傳標(biāo)語，

發(fā)放宣傳折頁、便民手冊等宣傳材料，開展現(xiàn)場宣傳咨詢活

動。二是推進《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及醫(yī)保政

策“進企業(yè)、進社區(qū)、進學(xué)校、進商場、進鄉(xiāng)村、進醫(yī)院”

活動。4月23日X醫(yī)保局聯(lián)合市醫(yī)保服務(wù)中心、區(qū)直機關(guān)工

委、區(qū)民生辦、區(qū)衛(wèi)健委赴楊橋鎮(zhèn)鳳水花苑小區(qū)開展醫(yī)保宣

傳月暨“三走進、三服務(wù)”活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦跟進采取多

種形式開展醫(yī)保政策“進村入戶”活動。據(jù)統(tǒng)計，4月份以

來，全區(qū)發(fā)放各種宣傳材料近萬份，開展醫(yī)保政策宣講活動

12場。

3,廣泛宣傳，營造氛圍。一是及時召開宣傳《條例》新

聞發(fā)布會4月12日區(qū)醫(yī)保局召開宣傳《醫(yī)療保障基金使用

監(jiān)督管理條例》新聞發(fā)布會就《條例》出臺背景、適用范圍、

基金使用各相關(guān)主體的職責(zé)、強化監(jiān)管措施方面的規(guī)定以及

對騙保等違法行為的懲處等五個方面進行解讀。二是利用宜

秀有線電視臺持續(xù)一個月滾動播放國家醫(yī)保局制作的《條例》

宣傳片和動漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網(wǎng)、局微信公眾號

等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙?；顒?/p>

情況。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話。在全區(qū)公布舉報投

訴電話：XXXXXXXX和醫(yī)保咨詢熱線：XXXXXXXX兩部電話，

暢通醫(yī)保投訴舉報渠道。

二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度

1.積極謀劃，專題部署。全市醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療

機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理會議召開后，局領(lǐng)導(dǎo)班子召

開專題會議研究貫徹落實措施，制定出臺了《20xx年全區(qū)定

點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》并以文件

下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（中心）。

4月1日召開全區(qū)醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行

為專項治理工作推進會。集中傳達(dá)學(xué)習(xí)了全市醫(yī)保定點醫(yī)療

機構(gòu)違法違規(guī)行為專項治理工作會議精神和市局《20xx年全

市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》和

《關(guān)于開展打擊基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項行動

的通知》。重點就全區(qū)20xx年定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)

行為專項治理工作及打擊基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為

專項行動做了全面部署和安排。

2.迅速開展核查，做到全覆蓋。3月初區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)

健委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為

工作包保督導(dǎo)方案的通知》，并會同區(qū)紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)健委、

宜秀公安分局聯(lián)合組織2個檢查組對轄區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

衛(wèi)生院（中心）重點就“三假”等違法違規(guī)行為和貫徹執(zhí)行

國家醫(yī)保局2號令等醫(yī)保政策法規(guī)情況進行現(xiàn)場檢查，芳對

檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場交辦，限期整改完成。同時組織

6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保辦會同承擔(dān)村室一體化管理的衛(wèi)生院，

按照省局制定《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單》《醫(yī)

療保障定點零售藥店現(xiàn)場檢查清單》項目對轄區(qū)65家村室

（衛(wèi)生站）和53家定點藥房（店）進行逐項現(xiàn)場核查，于4

月15日全面完成。9月份，按照市局《關(guān)于市區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)實

行網(wǎng)格化監(jiān)管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險公司

專業(yè)人員對市局劃入我區(qū)網(wǎng)格化管理的經(jīng)開區(qū)菱北辦事處

轄區(qū)73家定點醫(yī)藥機構(gòu)（村室診所25家、藥房48家）進

行現(xiàn)場核查。通過三輪檢查，確保了市局分級網(wǎng)格化劃入我

區(qū)管理的96家定點醫(yī)療機構(gòu)和101家定點藥房（店）現(xiàn)場

核查全覆蓋。檢套表明，由于三年來打擊欺詐騙保專項治理

工作的開展，轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保法規(guī)意識明顯增強，醫(yī)療服

務(wù)行為得到了明顯規(guī)范，但是少數(shù)村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍

然存在就診記錄不規(guī)范和上傳數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)等問題。對此，檢

查組要求其立即整改。

3.扎實推進欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治

暨基層醫(yī)療機構(gòu)專項行動回頭看工作。n月份，區(qū)醫(yī)保局抽

調(diào)專業(yè)人員組成專項檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市

局《關(guān)于推進欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治暨基

層醫(yī)療機構(gòu)專項行動回頭看工作的通知》要求和市醫(yī)保管理

中心提供的疑點數(shù)據(jù)對轄區(qū)內(nèi)重點13家定點醫(yī)療機構(gòu)（6家

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，1家民營醫(yī)院，6家村室）進行現(xiàn)場

核查。本次檢查雖然未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保重大違法違規(guī)行為，但是也

發(fā)現(xiàn)部分村室門診報銷資料不全，少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服

務(wù)項目收費行為不規(guī)范等問題。對此，核查小組立即約談了

定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人，限期整改。局就此下發(fā)《關(guān)于進一步

規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費行為的通知》要求轄區(qū)定點

醫(yī)療機構(gòu)立即開展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區(qū)

醫(yī)保局。

4.全面完成區(qū)委巡察反饋問題整改。高度重視巡察反饋

問題，成立專班組織整改。在市局大力支持下，及時組織協(xié)

調(diào)專業(yè)力量對區(qū)委巡察反饋的2家（安慶博愛醫(yī)院、安慶濟

和醫(yī)院）存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查核實，并根據(jù)其

存在的違規(guī)行為，依照醫(yī)保法規(guī)有關(guān)條款分別作出處理。拒

付、追繳醫(yī)?；鸷褪杖∵`約金共計43.69萬元。

一年來，宜秀醫(yī)保系統(tǒng)雖然持續(xù)推進打擊欺詐騙保維護

醫(yī)?；鸢踩隽舜罅康墓ぷ?，但是與上級組織要求和參保

群眾期待相比仍然存在一些問題和不足。一是醫(yī)?；鸨O(jiān)管

力量單薄，監(jiān)管效果不夠明顯。二是定點醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)自律

發(fā)展不夠平衡。通過近年來對定點醫(yī)療機構(gòu)檢查情況反映,

轄區(qū)定點公立醫(yī)療機構(gòu)法規(guī)意識明顯比民營醫(yī)療機構(gòu)強，執(zhí)

行診療規(guī)范和用藥指南也比民營醫(yī)療機構(gòu)好等。對此，我們

將在今后的工作中著力予以解決。

三、下一步工作安排

下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護醫(yī)?；鸢踩@

一主責(zé)主業(yè)，按照區(qū)委區(qū)政府和市局部署和要求，持續(xù)推進

醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作。重點做好如下工

作：

一是堅持打宣并舉，持續(xù)開展醫(yī)保法規(guī)宣傳。重點是開

展好醫(yī)保宣傳月，持續(xù)推動醫(yī)保政策“六進”；突出重點,

適時開展線上宣傳，線下宣講活動。

二是認(rèn)真落實市局定點醫(yī)藥機構(gòu)分級網(wǎng)格化管理要求,

持續(xù)做好轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)日常監(jiān)管。重點是全覆蓋現(xiàn)場核

查和“雙隨機一公開”工作。

三是積極推進部門聯(lián)動，發(fā)揮職能優(yōu)勢，形成打擊合力。

重點是發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，推進信息互通、資源共享；適時

組織開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，剛性兌現(xiàn)法規(guī)，推動形成強力監(jiān)管

局面。

醫(yī)院醫(yī)療保險工作匯報12

一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：

1、我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保

險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按

規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費

用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對

醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價

格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案

和相關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)

保用藥審批制度。

2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定

執(zhí)行。

4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

三、醫(yī)療保險信息管理：

1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在

日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保

信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。

2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)

積極。

3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

四、醫(yī)療保險費用控制：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的

參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

五、醫(yī)療保險政策宣傳：

1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和

貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳

資料等。

經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工

作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自

身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良

流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更

好。

在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴(yán)格

遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政

策：

L接到通知后，我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領(lǐng)導(dǎo)

的專項檢查組，對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改,

我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有專門的管理小組及較健

全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)

師進行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作,

分析參保患者醫(yī)療及費用情況。

2,使醫(yī)保消費透明化。

院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標(biāo)價，為

其提供費用明細(xì)，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違

規(guī)現(xiàn)象。

醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費藥物及項目能征求患

者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算,

控制自費費用，為患者及時結(jié)算費用。

對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查

中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。

3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。

醫(yī)?？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院

醫(yī)?；颊卟v進行檢查學(xué)習(xí)，對不能及時完善病歷的醫(yī)生作

出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對病

歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。

4、我院長期藥品費用占總費用妁比例超標(biāo)較大，其特

殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者

較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所

以藥品費用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督,

盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將

進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提升服務(wù)意識和

服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項制度，

力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！

醫(yī)院專項審計存在問題整改情況報告

根據(jù)《**市審計局專項審計調(diào)查報告》（麗審數(shù)征（20xx）

1號）中發(fā)現(xiàn)的問題，我縣高度重視并專題進行了研究部署，

對涉及的審計發(fā)現(xiàn)問題進行調(diào)查和整改，并深入反思，著力

健全動態(tài)管理機制，防止此類事件再次發(fā)生?，F(xiàn)將我縣專項

審計整改情況報告如下：

一、關(guān)于醫(yī)療保險費減免問題

針對慶元縣共有18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療

保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫(yī)療保險費的問題。

整改情況：以上33家企業(yè)屬于代建單位，因稅務(wù)的申

報系統(tǒng)未將代建比例計算在內(nèi)，沒有設(shè)置出代建部分的征繳

數(shù)據(jù)，導(dǎo)致企業(yè)計算錯誤進而申報錯誤。

1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫(yī)療保險費減免

的減免工作。

2.對18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費情況，

縣稅務(wù)局將于近期內(nèi)完成補征。

二、關(guān)于醫(yī)療保險基金使用方面存在問題

針對慶元縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)向定點醫(yī)療機構(gòu)支付限

制用藥費，以及定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收取限制兒童診療費、限

定性別診療費、限制用藥、收費、重復(fù)收費、超頻次等方式

違規(guī)收取診療項目造成醫(yī)?；鸲嘀Ц兜膯栴}。

整改情況：違規(guī)資金已全部扣回。下一步，我縣將加強

醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)審核，加大日常審核力度，對有限制支付的藥

品和診療項目進行批量審核、將適用智能審核規(guī)則的項目制

定審核規(guī)則，提高不合規(guī)費用篩出率。同時，加強對各定點

醫(yī)療機構(gòu)的稽核力度，通過大數(shù)據(jù)篩選可疑數(shù)據(jù)，針對容易

出現(xiàn)超限制、超醫(yī)保支付范圍的藥品及診療項目進行專項檢

查，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題并依法處理。

三、關(guān)于醫(yī)療保險基金運行管理問題

針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點醫(yī)療機構(gòu)

存在部分藥品耗材二次議價差額未上繳當(dāng)?shù)刎斦舻膯?/p>

題。

整改情況：藥品采購二次議價差額已全部上繳財政專戶。

下一步，我縣將全力落實檢查機制，每年開展一次關(guān)于

公立醫(yī)療機構(gòu)藥品二次議價差價款上繳情況的全面檢查，確

保按時足額上繳。

四、關(guān)于勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療費

的問題

針對慶元縣共有5家勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性

減免醫(yī)療保險費，其中涉及機關(guān)事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性

質(zhì)用人單位、民營企業(yè)的問題。

整改情況：已聯(lián)系并通知相關(guān)勞務(wù)派遣公司進行核實,

做好醫(yī)療保險費用返還工作。

我縣將以此次整改為新的起點，突出針對性，把問題梳

理到位；加強內(nèi)控隊伍建設(shè)、日常內(nèi)控工作并常態(tài)化監(jiān)督檢

查。通過問題整改，切實做到舉一反三，聚焦問題查原因，

對帶有全局性、普遍性、反復(fù)性的問題，深入研究制定發(fā)現(xiàn)

問題、解決問題的制度措施，堅決防止新問題成為老問題,

老問題衍生新問題。

醫(yī)院醫(yī)保工作年度自查工作匯報

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高

度重視支持下，嚴(yán)格依據(jù)國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保

險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的

正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，XX年的醫(yī)保工作總體

運行正常，未呈現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等狀況，

在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全

運行。現(xiàn)我院對XX年度醫(yī)保工作進行了自查，對比評定方

法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查狀況報告如下:

一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組

成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保

醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)

文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼將來

與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。

我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極協(xié)作醫(yī)保部門對不

符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池

一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約

束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,

結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級部署的各項

醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工

作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。

各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全，并按

規(guī)范管理存檔。認(rèn)真準(zhǔn)時完成各類文書、書寫病歷、護理病

歷及病程記錄，準(zhǔn)時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管

理規(guī)定。全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼

標(biāo)價，并供應(yīng)費用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實

對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四、通過自查發(fā)覺我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果,

但距醫(yī)保中心要求還有肯定的.差距，如基礎(chǔ)工作還有待進

一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由：

1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對

醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，熟識不夠充分，不知道哪些該做、哪些

不該做、哪些要準(zhǔn)時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全把握

的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠準(zhǔn)時全面

4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、

診療項目等醫(yī)