衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(20)

腎積水病因

由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。

因為腎內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大和腎實質(zhì)萎縮。如潴留的尿液

發(fā)生感染,則稱為感染性腎積水;當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液,

稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

病因

腎積水的原因分先天性與后天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎

積水。

1.先天性的梗阻病因

⑴節(jié)段性的無功能由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺

如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗

阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、

輸尿管擴張與積水。

⑵內(nèi)在性輸尿管狹窄大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1?

2mm,也可長達1?3cm,產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可

見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維，久之肌肉細胞被損害,

形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

⑶輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜檄結(jié)構(gòu)此可為先天性也可能為后天獲得，

常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。

(4)異位血管壓迫位于腎盂輸尿管交界處的前方，其他有蹄鐵形腎和胚胎發(fā)

育時腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。

⑸輸尿管高位開口可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管

回流等引起無癥狀腎盂擴張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術(shù)中不

能發(fā)現(xiàn)狹窄。

⑹先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

2.后天獲得性梗阻

⑴炎癥后或缺血性的瘢痕導(dǎo)致局部固定。

⑵膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后，最終形成腎

盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

⑶腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。

⑷異位腎臟。

⑸結(jié)石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。

3.外來病因造成的梗阻

主要包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統(tǒng)病變;盆腔的腫瘤、炎癥;胃腸道病

變;腹膜后病變（包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等）。

4.下尿路的各種疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至于包莖等，也都

會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(2)

外科手術(shù)復(fù)習(xí)資料

無菌術(shù)針對微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。由滅菌法、消

毒法、操作規(guī)則及管理制度所組成。

滅菌又稱消毒，指將傳播媒介上所有微生物全部殺滅或消除，使之達到無菌

處理。

消毒是指用化學(xué)方法殺滅存在的微生物或抑制其生長繁殖。無瘤原則指應(yīng)

用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細胞直接種植或播散。

微創(chuàng)原則指手術(shù)操作過程中對組織輕柔愛護，限度的保存器官組織及其功能,

促進傷口的愈合。

外科引流指將人體內(nèi)或體腔內(nèi)的膿液、積血、滲出液、壞死組織或其他異常

增多的液體，通過引流管或引流條導(dǎo)流出體外或通過引流道重建手術(shù)導(dǎo)流到體內(nèi)

另外某個空腔臟器體腔內(nèi)的技術(shù)。

銳性分離是用手術(shù)刀或剪刀在直視下作細致的切割與剪開。此法對組織損

傷最小，適用于精細的解剖和分離致密組織。鈍性分離是用血管鉗、手術(shù)刀柄、

剝離子或手指進行。此法對組織損傷大，但較為安全，適用于疏松結(jié)締組織、器

官間隙、正常肌肉、腫瘤包膜等部位的分離。

三級檢診制度規(guī)定對每個住院病人，經(jīng)管的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)

師必須在限定的時間內(nèi)檢視病人，即查房。

清創(chuàng)術(shù)新鮮開放性損傷均有不同程度的細菌污染，有發(fā)生感染的危險，務(wù)

必及時、正確地采取手術(shù)方法清理傷口，修復(fù)重要組織，使開放污染的傷口變?yōu)?/p>

清潔傷口，即稱謂清創(chuàng)術(shù)。清潔傷口通常是指無菌手術(shù)的切口，如甲狀腺切除

術(shù)、疝修補術(shù)、椎間盤切除術(shù)等，經(jīng)縫合后可達到一期愈合。污染傷口指傷口

有細菌污染，但可能發(fā)展成為感染。一般通過及時、正確的清創(chuàng)處理，可減少污

染，使之變?yōu)榛蚪咏鍧崅?，行一期縫合。感染傷口指傷口出現(xiàn)紅腫、滲液

乃至膿液和組織壞死等，須經(jīng)過換藥達到二期愈合，如延遲處理的開放性損傷，

手術(shù)切口感染等。

手術(shù)進行中的無菌原則L手術(shù)人員一經(jīng)"洗手"，手臂即不準再接觸未經(jīng)消毒

的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認為是

有菌地帶，不能接觸;同樣，手術(shù)臺邊緣以下的布單，也不要接觸。2.不可在手術(shù)

人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不

準拾回再用。3.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另換無菌手套。前臂或

肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如

已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌單。4.在手術(shù)過程中，同

側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置,

以防止污染。5.手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，

核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)和嚴重后果。

6.切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋,并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。

7.作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液，再涂擦消

毒皮膚一次。8.切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污

染。9.參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，

以減少污染的機會

侵襲性診療操作中的無瘤原則L選擇合適的操作方法2.活檢術(shù)的分離范圍

和切除范圍3.活檢4.活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接選擇適當?shù)氖中g(shù)切口2精細分離組

織。3嚴密地保護切口4迅速徹底止血5分層縫合組織6不可盲目擴大手術(shù)范

圍

手術(shù)進行中的無瘤原則:不接觸的隔離技術(shù)活檢后應(yīng)更換所有的消毒巾、敷料、

手套和器械，然后再行根治手術(shù);切口充分，便于顯露和操作;用紗墊保護切口邊

緣、創(chuàng)面和正常臟器;對伴有潰瘍的癌瘤，表面應(yīng)覆以塑料薄膜嚴格遵循不切割原

則和整塊切除的根治原則，禁止將腫瘤分塊切除切線應(yīng)與瘤邊界有一定的距離，

正常組織切緣距腫瘤邊緣一般不少于3cm。肌纖維肉瘤切除時要求將受累肌群從

肌肉起點至肌肉止點處完整切除。

手術(shù)操作順序L探查由遠至近⑵先結(jié)扎腫瘤的出、入血管，再分離腫瘤周圍

組織⑶先處理遠處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)，減少癌細胞因手術(shù)擠壓沿淋巴

管向更遠的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4盡量銳性分離，少用鈍性分離5術(shù)中化療藥等的應(yīng)用

微創(chuàng)原則:無菌操作，對組織輕柔愛護，準確徹底迅速止血，減少失血，仔細解剖

避免組織器官不必要的損傷，用細線結(jié)扎組織，以及手術(shù)切口盡可能沿皮紋走向，

適應(yīng)局部解剖和生理特點，使切口盡可能少的影響局部的功能和美觀等。外科

引流的目的防止血液、膿液、滲出液消化道或泌尿道漏出的液體在組織或體腔

積聚，去除細菌的培養(yǎng)基，阻止感染的發(fā)生或擴散;解除局部的壓力，避免積液對

鄰近器官的壓迫和組織損害;組織傷口皮膚的過早閉合，延長引流時間，有利于膿

腔或積液腔的縮小和自其基底部開始的肉芽組織生長和傷口良好愈合。

外科引流適應(yīng)癥1.化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后，應(yīng)置引流以利于排

除繼續(xù)形成的膿性分泌物;2.復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后，放置引流物以利于壞死組

織的排出；3.手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液;4.局限性積液或積血切排后，

估計仍有分泌物形成者，如疝修補術(shù)后陰囊積液者;5.消化道或泌尿道手術(shù)后，不

能排除消化液或尿液的滲漏，應(yīng)放置引流物利于滲漏出液體的排出；6.為防止積液

或積氣對周圍組織的壓迫性損害而放置的減壓性引流，如胸腔術(shù)后采取的胸腔閉

式引流;7.中、大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(16)

肺損傷的臨床癥狀

1.局部肺挫傷

這是肺損傷最常見的類型，由于從破裂血管流出的血液充滿肺泡及其周圍的

肺間質(zhì)，臨床表現(xiàn)為咯血和氣短它只是一個孤立的損傷并無重要的臨床意義。即

使血液流入支氣管內(nèi)，導(dǎo)致遠段肺組織實變?nèi)鐭o重大的肺實質(zhì)破裂血塊很快被吸

收，使肺復(fù)張。

2.肺實質(zhì)撕裂

使血管和支氣管破裂如與胸膜腔相通，可引起血胸、氣胸或血氣胸。血氣胸

在穿透性損傷時最常見，而鈍性損傷所造成的肺實質(zhì)撕裂多位于深部所產(chǎn)生的淤

血和氣體分別積聚在某處，不是形成血腫就是氣腔。

3.肺血腫

與肺挫傷后因支氣管被血液堵塞后并發(fā)的肺實變不同，肺血腫是由于肺實質(zhì)

撕裂所產(chǎn)生的淤血積聚形成，是鈍性胸部損傷較常見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為胸痛中

度咯血、低熱和呼吸困難，通常持續(xù)1周后逐漸緩解，肺血腫在初期的X線胸片

上其陰影的輪廓模糊，幾天后由于其周圍積血被吸收，輪廓逐見分明，通常位于

大葉后段直徑2?5cm.肺血腫所處的特殊地位，使人認為鈍性損傷引起的肺血腫

是由于反作用力機制在肺實質(zhì)深部產(chǎn)生剪切力造成如無傷前X線胸片對比，小的

肺血腫難以與肺原有的球形病灶相鑒別此問題有待此病灶陰影是否很快消失假

如3周內(nèi)陰影還不吸收，應(yīng)考慮切除活檢，以明確診斷。

4.創(chuàng)傷性肺氣腔

肺氣腔較罕見。胸部損傷如只撕破1根小的細支氣管而無細血管損傷則空氣

積存在實質(zhì)深部，形成1個氣腔，一般無繼發(fā)感染1周內(nèi)自行消退，偶爾如有一

較粗的支氣管破裂，形成1個大氣腔則難以消退需手術(shù)縫扎支氣管的殘端，控制

氣體的

以上是關(guān)于外科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)信息，希望大家在考試中取得好成績。

外科結(jié)腸癌

結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：主要是排便習(xí)慣與糞便性狀改變（表現(xiàn)為絞痛，腹瀉與便

秘交替，或黏液血便）、定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊，晚期可出現(xiàn)腸

梗阻癥狀。亦可因慢性失血、癌腫破潰、毒素吸收等出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低

熱等。

不同部位的結(jié)腸癌腫有不同的臨床特點：右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少

量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容主要為液體或半流體。腫瘤類型多為腫塊型或潰瘍

型，并不易引起腸腔狹窄，所以右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要

表現(xiàn);左半結(jié)腸以分泌堿性黏液潤滑腸黏膜，減少糞便儲存和運轉(zhuǎn)對腸黏膜的擦傷,

腸內(nèi)容多為成形大便，所以左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯

著。

以上是關(guān)于外科中級職稱考試的復(fù)習(xí)信息，希望大家在考試中取得好成績。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點（11）

椎管內(nèi)腫瘤的病因

原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬人口發(fā)病2.5人。男女發(fā)病率相近，但脊膜瘤女性

多見，室管膜瘤男性多見。胸段脊髓發(fā)生率較高，但按各段長度比例計算，發(fā)生

率大致相同。

椎管內(nèi)腫瘤的性質(zhì)，成人以神經(jīng)鞘瘤最多見;其次是脊膜瘤;余依次為先天性

腫瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤。兒童多為先天性腫瘤（皮樣囊腫、上皮樣囊腫及畸胎瘤）

和脂肪瘤;其次為膠質(zhì)瘤;第三位是神經(jīng)鞘瘤。

急性附睪炎

（一）臨床表現(xiàn)

發(fā)病突然，高熱、白細胞升高，患側(cè)陰囊脹痛，沉墜感，下腹部及腹股溝部

有牽扯痛，站立或行走時加劇?；紓?cè)附睪腫大，有明顯壓痛，炎癥范圍較大時.，

附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，嘴時稱為附睪睪丸炎。患側(cè)的精索增

粗，亦有壓痛。一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退。

（二）診斷及鑒別診斷

本病根據(jù)病史、體征診斷多不困難，但須注意與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)

發(fā)病急驟，睪丸腫大、固定，不能在陰囊內(nèi)活動，抬高陰囊不能減輕局部疼痛。

有時附睪結(jié)核，睪丸腫瘤可出現(xiàn)類似急性附睪炎的表現(xiàn)，亦應(yīng)注意鑒別。

（三）治療

急性附睪炎應(yīng)適當休息，并給予抗菌素及一般鎮(zhèn)痛劑。局部可行熱敷、理療、

使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫形成，則需切開引流。

此處，積極處理原發(fā)病因。

慢性附睪炎的診斷

慢性附睪炎附睪常為均勻性腫大、質(zhì)硬，有壓痛。慢性附睪炎與典型的附睪

結(jié)核鑒別常無困難，附睪結(jié)核有較大的硬塊、表面不平、無壓痛，結(jié)節(jié)多在附

睪尾部，但與無皮膚粘連、無屢道形成、無串珠狀輸精管改變的附睪結(jié)核僅憑體

檢則不易鑒別。慢性附睪炎尚須與陰囊內(nèi)絲蟲病相鑒別，后者是由絲蟲侵犯精索

淋巴管，繼發(fā)精索炎或附睪周圍炎，形成的硬結(jié)位于附睪或輸精管周圍。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(22)

攣縮性瘢痕治療

疤痕手術(shù)中，攣縮性疤痕修復(fù)難度較高，這種疤痕不僅造成外形缺陷，還可由

于疤痕攣縮而導(dǎo)致功能障礙和畸形，因此松解攣縮是攣縮性疤痕手術(shù)的關(guān)鍵。

手術(shù)治療

一般攣縮性疤痕手術(shù)要順皮紋作切口，當皮膚有缺損，縫合張力大時應(yīng)采用

"Z"字成形術(shù)，修復(fù)創(chuàng)面。手術(shù)治療攣縮性瘢痕，包括注意選擇手術(shù)時機，徹底解

除攣縮，妥善修復(fù)創(chuàng)面，和進行適當?shù)男g(shù)后處置等步驟。

徹底解除攣縮，是手術(shù)治療的關(guān)鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進行,

可以減少出血，使手術(shù)野清晰，加快手術(shù)進度。經(jīng)與攣縮縱軸相垂直的切口起始

松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離。在此過程中，由助手扶持,

保持攣縮的緊張狀態(tài)，以利手術(shù)操作.隨見創(chuàng)面不斷擴大，直至攣縮完全解除。其

問，在四肢部位，有時還需行肌腱延長、關(guān)節(jié)囊的切開、關(guān)節(jié)韌帶的切除等輔助

性手術(shù)，才能達到充分的松解。松解中可以順勢施加適當外力，但切忌用暴力牽

拉，強求關(guān)節(jié)復(fù)位，以免發(fā)生神經(jīng)、血管等軟組織的撕裂傷。確實無法復(fù)位者,

可據(jù)情行術(shù)后牽引，或關(guān)節(jié)成形或融合術(shù)。復(fù)位后如不穩(wěn)定，小關(guān)節(jié)可穿入克氏

針作2~3周的短期制動。較大關(guān)節(jié)，則須手術(shù)后用石膏繃帶制動保持。瘢痕應(yīng)以

全部切除為原則，但如面積過大或供皮區(qū)受，也可在充分松解攣縮的前提下大部

切除。位于關(guān)節(jié)兩側(cè)的創(chuàng)緣，如不在側(cè)中線時，須切成鋸齒狀。

非手術(shù)治療

擦皮法

將清涼劑涂于患處，使皮膚麻木，并使其表面固定，然后用一個可旋轉(zhuǎn)的鑲

有細小的工業(yè)用鉆石的不銹鋼輪進行打磨。疤痕突出的邊緣可被磨光，底部同樣

也可受到打磨，這樣中央部位增多，整修皮膚表面變平。

化學(xué)去皮法

輕度或者表面去皮一一只是輕輕除去皮膚細胞的最上層一一用三氯乙酸或者

a-羥基酸處理。對于很嚴重的粉刺，醫(yī)生們使用苯酚去皮法，這通常要由整容外

科醫(yī)生實施全身麻醉。對于一般的疤痕，你可以讓醫(yī)生進行三氯乙酸去皮法處理。

新四聯(lián)療法

攣縮性疤痕時治療關(guān)鍵時松解攣縮。針對攣縮性疤痕可以采用新四聯(lián)療法非

手術(shù)綜合療法治療。通過脈沖波導(dǎo)入藥物、松解疤痕纖維結(jié)締組織，組織軟化變

平;外用祛疤藥物促進疤痕消退，促進表皮再生;內(nèi)服抗疤痕中成藥，調(diào)理體質(zhì)。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(21)

腎積水臨床表現(xiàn)

患者往往長時期無癥狀，直至出現(xiàn)腹部腫塊和腰部脹感時才被注意。腫塊多

在無意中發(fā)現(xiàn)，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無痛。但在間歇性腎積

水病例(由于異位血管壓迫或腎下垂引起)可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸

尿管走行放射。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時間或數(shù)小時內(nèi)緩解，

隨之排出大量尿液。

檢查時可觸到增大的腎。如為巨大腎積水，其張力可不很大。

腎積水并發(fā)感染，則有膿尿和全身中毒癥狀，如寒顫、發(fā)熱、頭痛以及胃腸

功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初癥狀，凡對尿路感染治療效果不好的患者,

一定要注意梗阻因素的存在。梗阻嚴重時，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，尿內(nèi)無白

細胞，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。

脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液

流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴重反應(yīng)，包括疼痛、壓痛和全身癥狀。

腎積水治療

腎積水的手術(shù)治療應(yīng)早期進行。合理的應(yīng)用整形手術(shù)，糾正腎盂輸尿管連接

部異常，爭取腎功能的較大恢復(fù)。腎積水嚴重，腎功能破壞十分嚴重對側(cè)腎正常

者，可作腎切除術(shù)。

手術(shù)的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴張下嚴重時，作單純矯形手術(shù);擴張明顯

者，應(yīng)切除病變的狹窄段及過度擴張的腎盂，再作吻合術(shù);更嚴重者作腎切除術(shù)。

雙腎積水治療上要更慎重，要盡一切可能保留腎臟。一般有幾種情況：

1.一側(cè)積水嚴重

一側(cè)較輕：可先治療嚴重的一側(cè)。以免發(fā)生腎功能不全的顧慮，手術(shù)成功后

可為對側(cè)手術(shù)時增加安全性。較輕側(cè)要慎重判定手術(shù)適應(yīng)證，必要時可嚴密觀察。

2.兩側(cè)積水皆嚴重

可分期治療，但仍以先處理較重側(cè)為好。

3.兩側(cè)積水皆輕

要仔細分析，確定手術(shù)適應(yīng)證。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(26)

創(chuàng)傷愈合的類型

根據(jù)損傷程度及有無感染，創(chuàng)傷愈合可分為以下三種類型。

一期愈合

(healingbyfirstintention)見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫

合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口，例如手術(shù)切口。這種傷口中只有少量血凝塊，炎癥反

應(yīng)輕微，表皮再生在24?48小時內(nèi)便可將傷口覆蓋。肉芽組織在第三天就可從

傷口邊緣長出并很快將傷口填滿，5?6天膠原纖維形成(此時可以拆線)，約2?3

周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時間短，形成瘢痕少。

二期愈合

(healingbysecondintention)見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整

齊對合，或伴有感染的傷口。這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同：①由于

壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。只有

等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開始。②傷口大，傷口收縮

明顯，從傷口底部及邊緣長出多量的肉芽組織將傷口填平。③愈合的時間較長，

形成的瘢痕較大。

痂下愈合

(healingunderscab)傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色

硬痂，在痂下進行上述愈合過程。待上皮再生完成后，痂皮即脫落。痂下愈合所

需時間通常較無痂者長，因此時的表皮再生必須首先將痂皮溶解，然后才能向前

生長。痂皮由于干燥不利于細菌生長，故對傷口有一定的保護作用。但如果痂下

滲出物較多，尤其是已有細菌感染時，痂皮反而成了滲出物引流排出的障礙，使

感染加重，不利于愈合。

疲勞骨折簡述

雖然慢性損傷是疲勞骨折的基本原因，但發(fā)生在不同部位時，各有其前置因

素，如患者有先天性第1拓骨短小畸形，則足掌負重點就從第1拓骨頭轉(zhuǎn)移到第

2拓骨頭，但第2拓骨干遠較第1拓骨纖細，故易發(fā)生骨折。由于這種骨折常發(fā)

生在新兵訓(xùn)練或長途行軍之后，故又稱為行軍骨折，老人多有有骨質(zhì)疏松，如因

慢性支氣管炎而長期咳嗽，肋間肌反復(fù)猛烈收縮，則可產(chǎn)生肋骨疲勞給這，田徑

運動員和芭蕾舞演員的腓骨下1/3或脛骨上1/3易發(fā)生疲勞骨折，這與小腿肌反

復(fù)、猛烈收縮有關(guān)，又與足掌跳躍下著地的間接暴力有關(guān)。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(”)

化膿性關(guān)節(jié)炎檢查

1.實驗室檢查

(1)血常規(guī)白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多。血沉增快，血培養(yǎng)可陽性。

(2)關(guān)節(jié)滑液檢查宜盡早進行。①滑液為漿液性或膿性，白細胞計數(shù)總數(shù)常

大于50X109/L,中性粒細胞大于80%.②革蘭染色可找到細菌。細菌培養(yǎng)陽性，

如為陰性，應(yīng)重作并行厭氧菌培養(yǎng)，同時作藥敏試驗。

⑶關(guān)節(jié)鏡檢查可直接觀察關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)，采取滑液或組織檢查。

2.X線檢查

X線檢查時，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有

脫鈣現(xiàn)象。如關(guān)節(jié)面軟骨有破壞，則關(guān)節(jié)間隙變窄。有時可并發(fā)骨甑滑脫或病理

性脫位。較晚期，關(guān)節(jié)面軟骨下骨呈反應(yīng)性增生，骨質(zhì)硬化，密度增加。最后關(guān)

節(jié)軟骨完全溶解，關(guān)節(jié)間隙消失，呈骨性或纖維性強直，或并發(fā)病理性脫位。

手部骨折的處理

手部骨折與其它部位骨折的治療原則相同，只不過手是非常精細的運動器官,

處理要更慎重。強調(diào)早期復(fù)位，完全固定和早期運動。

⑴甲期復(fù)位：盡可能在腫脹還不顯著時進行完全復(fù)位，必要時開放創(chuàng)口直視

下復(fù)位。

(2)固定：整復(fù)后的原則是把患肢固定并保持在良好位置，即功能位。損傷的

手指固定必須是完全而且確實的，其它手指只要不影響傷指，就可不固定。完全

固定，疼痛也會早期消退。

⑶早期活動：手的血運好，手部骨骼又小，所以骨折也比較容易愈合，完全

固定的時間一般以4?5周為宜。早期活動可防止關(guān)節(jié)僵硬，

⑷藥物及物理療法。

以上是關(guān)于外科主治醫(yī)師資格考試的復(fù)習(xí)信息，希望大家在考試中取得好成

績。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(12)

男性生殖結(jié)核

本病多為慢性病程、逐漸發(fā)展。前列腺和精囊結(jié)核多無明顯癥狀，有的出現(xiàn)

血性精液，精液減少等。直腸指診可捫到腫塊，堅硬、一般無壓痛。

附睪結(jié)核主要表現(xiàn)為附睪腫大，形成堅硬的腫塊，多數(shù)不痛，或僅感輕微隱

痛。因此，患者常在無意中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可急性發(fā)病，附睪腫痛較明顯，以后

變?yōu)槁浴?/p>

附睪結(jié)核多數(shù)從尾部開始，逐漸延及整個附睪，甚至睪丸。病變發(fā)展時附睪

腫塊可干酪樣壞死寒性膿瘍，并與陰囊壁粘連，破潰后形成竇道，經(jīng)久不愈。輸

精管結(jié)核表現(xiàn)為增粗，變硬，可形成串珠樣結(jié)節(jié)。兩側(cè)附睪結(jié)核常致不育。附

睪結(jié)核須與特異性附睪炎相臨別。非特異性附睪炎時，附睪常為均勻性腫大，中

等硬度，表面光滑，有壓痛。

骨軟骨瘤的治療

骨軟骨瘤惟一有效的治療方法是手術(shù)切除。以往考慮到該腫瘤將隨著箭板閉

合而停止生長，且惡變率極低(單發(fā)性在0.5%?1%,多發(fā)性為2%左右)，出現(xiàn)局

部疼痛、妨礙關(guān)節(jié)活動或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時，才是手術(shù)切除的指征。

目前提倡單發(fā)性骨軟骨瘤一經(jīng)確診，就應(yīng)擇期手術(shù)切除。多發(fā)性骨軟骨瘤病

變數(shù)目多，難以一次手術(shù)切除，采取數(shù)次或數(shù)十次手術(shù)切除腫瘤，病人難以接受，

只能選擇性地切除那些有癥狀或妨礙關(guān)節(jié)運動和伴發(fā)肢體畸形的骨軟骨瘤。肢體

畸形的矯形手術(shù)可視其復(fù)雜程度，可與腫瘤切除術(shù)一期完成，或分期手術(shù)。瘤體

壓迫神經(jīng)、血管或影響關(guān)節(jié)活動，以及蒂部外傷發(fā)生骨折的，均有手術(shù)切除的指

征。

手術(shù)的重點是從基底切除而不要剝離局部覆蓋的骨膜，軟骨帽和骨膜要一并

切除，以免腫瘤復(fù)發(fā)，同時防止損傷斷板。

筋膜間隔綜合征

筋膜間隔綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的筋膜間隔內(nèi)的肌肉

和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征;最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(14)

胸廓出口的手術(shù)治療

適用于經(jīng)過1?3個月非手術(shù)治療，癥狀無改善甚至加重，尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度

經(jīng)過胸廓出口低于60m/s者;血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者;局

部劇痛或靜脈受壓癥狀顯著者。

手術(shù)原則是解除對血管神經(jīng)束的骨性剪刀樣壓迫，必須截除第1肋骨全長和

解除有關(guān)壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動脈下移而又不產(chǎn)生畸形并發(fā)癥。

手術(shù)治療的并發(fā)癥：少數(shù)病人可以出現(xiàn)氣胸，臂從神經(jīng)損傷，血管損傷，出

血及血腫形成，傷口愈合不良等。

球部尿道損傷的治療

1.抗休克治療

尿道海綿體的嚴重出血并發(fā)休克者，應(yīng)立即壓迫會陰部止血，并緊急抗休克

治療，并盡早施行手術(shù)。

2.保守治療

尿道球部挫傷或輕微裂傷而排尿通暢者采用抗感染及對癥治療。

3.保留導(dǎo)尿管

尿道球部裂傷后有排尿困難，但能經(jīng)尿道順利插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)保留導(dǎo)尿管

引流尿液2?3周。拔管后適當做尿道擴張。

4.手術(shù)治療

尿道部分裂傷后，尿道口流血較多、排尿困難、導(dǎo)尿失敗、會陰部血腫或尿

外滲均應(yīng)做恥骨上膀胱造瘦。對球部尿道撕裂嚴重或斷裂，會陰及陰囊有血腫及

尿外滲者，應(yīng)立即經(jīng)會陰做尿道端端吻合術(shù)，并引流血腫及尿外滲。術(shù)后應(yīng)根據(jù)

排尿情況適當做尿道擴張。

5.尿道狹窄的治療

如術(shù)后發(fā)生尿道狹窄，輕者行尿道擴張，嚴重狹窄者，可用腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)尿道

內(nèi)切開或切除狹窄部的瘢痕組織，亦可經(jīng)會陰部切口行瘢痕切除加尿道吻合術(shù)。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點⑴

（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手

術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

（-）1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%,I類切口手術(shù)患

者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物

時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時工

（三）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是

否預(yù)防用抗菌藥物。

1.清潔手術(shù)（I類切口手術(shù)）：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，

也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，

通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時

間長、污染機會增加;（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，

如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等;（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永

久性心臟起博器放貉、人工關(guān)節(jié)貉換等乂4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

2.清潔■?污染手術(shù)（H類切口手術(shù)）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖

道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮

切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存

在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗

菌藥物。

3.污染手術(shù)（in類切口手術(shù)）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放

性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性

壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

4.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法:抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。

為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防

手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如

結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗

菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

給藥方法:接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5?2小時內(nèi)給藥,或麻醉開始時給藥，

使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物

濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（＞1500ml）,可手術(shù)中給予第2劑。

抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用

藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（＜2小時）的清

潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為

24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前

已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(25)

皮片移植術(shù)適應(yīng)證

皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚。由身體某一部位取皮

片移植于另一部位，稱為皮片移植術(shù)。供皮的部位稱為供皮區(qū)，受皮的部位稱為

受皮區(qū)。

適應(yīng)證

皮片移植術(shù)主要用于修復(fù)體表軟組織的淺層缺損。無論是無菌操作下形式的

新鮮創(chuàng)面，或有細菌感染的肉芽創(chuàng)面，均可行皮片移植術(shù)，以防止影響功能的瘢

痕攣縮或形態(tài)異常。此外，皮片還可用于填補與身體表面相通的腔穴管道，如口

腔、鼻腔、陰道、眼窩的內(nèi)壁粘膜缺損;也可將皮片作成管形用于修復(fù)阻塞的鼻淚

管，或延長尿道下裂的尿道等。

異體皮片的移植除同卵攣生間的移植外，只能短時間成活。移植后，早期雖

能與受皮創(chuàng)面間建立血液循環(huán)，與自體植皮相似，但數(shù)日后即發(fā)生排斥反應(yīng)。異

體皮片主要應(yīng)用于大面積深度燒傷時、自體皮不足，作為生物性敷料暫時封閉創(chuàng)

面挽救生命。

表層皮片主要用于閉合創(chuàng)面。如三度燒傷創(chuàng)面，即可用表層皮片消滅創(chuàng)面；

也可用于閉合血運極差以及細菌感染的創(chuàng)面等。此外，口腔、鼻腔手術(shù)創(chuàng)面也需

要用此種皮片修復(fù)。

全厚皮片通常用于顏面、頸部、手掌、足跖等磨壓和負重多的部位。

中厚皮片廣泛地運用在各類新鮮創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面，根據(jù)受皮區(qū)的部位決定中

厚皮片的厚薄。

皮片移植術(shù)術(shù)后處理

1.抗菌藥物和鎮(zhèn)靜止痛劑的應(yīng)用，以及補充營養(yǎng)等，與一般手術(shù)相同。

2.植皮區(qū)應(yīng)抬高，保持回血通暢，防止水腫。

3.無菌創(chuàng)面植皮后，一般于8?10日首次更換敷料，觀察皮片生長情況。成

活者色紅潤;如有血腫、水泡等，應(yīng)拆除縫線予以引流，再持續(xù)加壓包扎至10?

14Ho

植皮后如有體溫升高、白細胞計數(shù)增高、傷口劇痛、局部腐臭、淋巴結(jié)腫大

等感染征象時，應(yīng)立即松解繃帶檢查。確有感染時應(yīng)即予引流，間斷更換敷料,

繼續(xù)固定，并用抗生素控制感染，嚴密觀察皮片生長情況。

4.腔穴內(nèi)植皮多屬污染手術(shù)，應(yīng)略提前在術(shù)后5?7日更換敷料，并注意放入

支撐物保持腔穴穩(wěn)定，繼續(xù)支持固定皮片。

5.肉芽創(chuàng)面植皮，應(yīng)于術(shù)后3日更換敷料。如膿液不多，可不動接觸創(chuàng)面的

一層紗布，使皮片不致移動或脫落。待1周后皮片生長穩(wěn)定，方可除去底層紗布。

如有膿液，應(yīng)在泡濕底層紗布后仔細去除。重新更換。

6.供皮區(qū)一般可在2周后更換敷料，觀察愈合情況。切取表層皮片者，在7?

10日后（切取中厚皮片者在2周后）可見上皮重新覆蓋創(chuàng)面。如無感染征象，不宜

過早更換敷料。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點⑺

肝疾病考試復(fù)習(xí)大綱

1細菌性肝膿腫的入肝途徑：①膽道②肝動脈③門靜脈

2細菌性肝膿腫的鑒別診斷

阿米巴性肝膿、右隔下膿腫、肝癌、膽道感染

3細菌性肝膿腫的治療：

①全身支持療法②抗生素治療③中醫(yī)中藥治療

④切開引流⑤經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)⑥肝葉切除

4阿米巴性肝膿腫：是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，多為單發(fā)

治療：①抗阿米巴藥②經(jīng)皮肝穿刺置關(guān)閉式引流術(shù)③切開引流

5肝棘球慟?。河址Q肝包蟲病

臨床表現(xiàn)：右上腹鈍痛，偶有腹脹、消化不靈和嘔吐。肝腫大體征并發(fā)癥:

包蟲囊破裂、感染、過敏癥

治療：手術(shù)治療首選。原則：清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預(yù)

防感染

6原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷

臨床表現(xiàn)：①肝區(qū)疼痛②全身和消化道癥狀③肝腫大

診斷：①肝癌血清標志物檢查②影像學(xué)檢查定位③肝穿刺針吸細胞學(xué)檢

查

7原發(fā)性肝癌的鑒別診斷

肝硬化、繼發(fā)性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫、肝包蟲病、肝毗鄰器官腫瘤

8原發(fā)性肝癌的治療

①手術(shù)治療②化學(xué)藥物治療③放射治療④生物治療⑤中醫(yī)中藥治療

9原發(fā)性肝癌的手術(shù)適應(yīng)癥

①病人一般情況較好，無重要臟器器質(zhì)性疾病②肝功正常，或僅有輕度損

害③無廣泛轉(zhuǎn)移性肝外腫瘤

10根治性肝切除術(shù)適應(yīng)癥

①單發(fā)的微小肝癌②單發(fā)的小肝癌③多發(fā)想腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)＜3,且局

限于肝的一段④單發(fā)向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，受腫瘤破壞租住＜30%

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(5)

胰腺疾病復(fù)習(xí)精華

1急性胰腺炎的病因

病因：膽道疾病、過量飲酒、十二指腸液反流、創(chuàng)傷因素、胰腺血液循環(huán)障

礙

2急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：

①左上腹腹痛②腹脹③惡心嘔吐④腹膜炎癥⑤休克、黃疸、發(fā)熱?

出血、少尿

3急性胰腺炎的診斷

①實驗室檢查：胰酶、血常規(guī)、血鈣、血糖、動脈血氣分析②影像學(xué)檢查：

胸腹X光片、B超、增強CT、MRI③穿刺檢查：B超或CT引導(dǎo)下腹腔、胰腺穿

刺

4急性胰腺炎的局部并發(fā)癥

①胰腺及胰周組織壞死②胰腺及胰周膿腫③急性胰腺假性囊腫④胃

腸道瘦⑤出血

5急性胰腺炎的治療

⑴非手術(shù)治療：①禁食、腸胃減壓②補液、防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑

制胰腺分泌

⑤營養(yǎng)支持⑥抗生素的應(yīng)用⑦中藥治療⑵手術(shù)適應(yīng)癥：①不排除其他

急腹癥②胰腺壞死繼發(fā)感染③非手術(shù)治療無效④爆發(fā)性AP⑤合并膽道疾病

⑥合并腸穿孔、大出血等

6慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

四聯(lián)癥：①腹痛②體重下降③糖尿?、苤緸a

7胰腺假性囊腫：

AP、慢性炎癥和上腹外傷后，血液、滲透液或胰液積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周

圍組織纖維增生，形成假性囊腫，囊壁內(nèi)無胰細胞上皮。

8胰頭癌臨床表現(xiàn)和治療

臨床表現(xiàn)：①上腹疼痛、不適②黃疸③消化道癥狀④乏力和消瘦治

療：Whipple手術(shù)、PPPD、姑息性手術(shù)、輔助治療

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(6)

膽道疾病復(fù)習(xí)歸總

1先天性膽管擴張癥的臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)為腹痛腹部包塊和黃疸三聯(lián)

征

2先天性膽管擴張癥的分型

I型囊性擴張II型憩室楊擴張III型膽總管開口部囊性脫垂IV型肝內(nèi)外膽

管擴張V型肝內(nèi)膽管擴張

3急性膽囊炎分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎

4急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和診斷

臨床表現(xiàn)：常病起在進食后，右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，惡心嘔吐及發(fā)

熱診斷：依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和超聲檢查

5急性結(jié)石性膽囊炎的鑒別診斷

潰瘍病穿孔，右葉肝膿腫，急性胰腺炎，右葉性肺炎，憩室炎穿孔

6急性結(jié)石性膽囊炎的治療和手術(shù)適應(yīng)癥

非手術(shù)方法：①進食輸液營養(yǎng)支持，糾正水電酸堿平衡②抗感染③解痙止

痛

手術(shù)方法：①膽囊切除術(shù)②部分膽囊切除術(shù)③膽囊造口術(shù)④經(jīng)皮干膽

囊穿刺引流術(shù)適應(yīng)癥：①發(fā)病在48~72h內(nèi)②非手術(shù)治療無效③膽囊穿孔、彌

漫性腹膜炎，有嚴重并發(fā)癥

7膽石的分類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石

8膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)和診斷：

臨床表現(xiàn)：膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液、Mirizzi綜合征

診斷：根據(jù)病史，典型臨床表現(xiàn)，輔助檢查和特殊檢測手段，除外其他疾病

9膽囊結(jié)石的手術(shù)治療和適應(yīng)癥

手術(shù)方法：膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

適應(yīng)癥：①急性膽囊炎②慢性膽囊炎③膽囊結(jié)石④慢性萎縮性膽囊炎

⑤膽囊良性腫瘤、息肉⑥膽囊惡性腫瘤

10膽道的特殊檢查法：超聲檢查、放射學(xué)和磁共振檢查、膽道鏡檢查

11膽總管結(jié)石（肝外膽管結(jié)石）的臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：造成單管梗阻

時有腹痛或黃疸，當出現(xiàn)膽管炎時有典型的Charcot三聯(lián)征表現(xiàn)：

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸診斷：根據(jù)病史臨床表現(xiàn)，查體陽性所見，輔助檢

查和特殊檢測手段，除外其他疾病

12肝外膽管結(jié)石的腹痛鑒別

①右腎絞痛②腸絞痛③壺腹癌④胰頭癌

13肝外膽管結(jié)石的治療原則：

清除結(jié)實，解除梗阻，通暢引流，防止復(fù)發(fā)

14肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨川表現(xiàn)和診斷

臨床表現(xiàn)：有梗阻和感染時可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征表現(xiàn)診斷：①臨床表現(xiàn)

@BUS③CT④PTC⑤MRCP

15肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療和原則

原則：①盡量在書中取經(jīng)結(jié)石②保證手術(shù)后膽管引流通暢③去除感染病

灶手術(shù)方法：①經(jīng)肝實質(zhì)切開取石術(shù)②經(jīng)肝外膽管切開取石術(shù)③肝部分切

除術(shù)

16急性梗阻性膽管炎的臨床表現(xiàn)

腹痛，寒戰(zhàn)高熱。黃疸。休克。神經(jīng)中樞系統(tǒng)癥狀。稱為五連征

17急性梗阻性膽管炎的診斷標準

①動脈手續(xù)歐亞＜9.3kpa②有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀③脈搏＞120次/分④體溫＞39。

或＜36。⑤白細胞計數(shù)增高⑥膽管內(nèi)壓增高膽汁淤積⑦血細菌培養(yǎng)養(yǎng)性

18急性跟組行膽管炎的治療和原則

原則：消除病因，解除梗阻。通暢引流，控制感染。矯正休克，防止復(fù)發(fā)非

手術(shù)治療：①聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素②糾正水電酸堿平衡③治療休克④保證

組織灌流和氧共⑤改善通氣⑥保護重要臟器功能

手術(shù)治療：①膽總管切開取石減壓、T管引流術(shù)②PTCD

19膽囊息肉樣病變的分類：

⑴腫瘤性息肉樣病變：①上皮腫瘤，②間葉性腫瘤，

⑵非腫瘤性息肉樣病變：炎性息肉、膽固醇息肉，黃色肉芽腫

20膽囊息肉樣病變的治療原則

良性者可定期隨診觀察，病情發(fā)作再處理。疑為惡心或有明顯癥狀者，均應(yīng)

手術(shù)切除膽囊

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(19)

腦積水的治療

1.非手術(shù)治療

適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法：①應(yīng)用利尿劑或脫水劑，

如乙酰哩胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。②經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。

2.手術(shù)療法

對于重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實質(zhì)明顯萎縮，大腦皮質(zhì)厚

度小于1cm者，均不適宜手術(shù)。手術(shù)治療對進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大

腦皮質(zhì)厚度超過1cm者，可采取手術(shù)治療。

(1)減少腦脊液分泌的手術(shù)脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。

⑵解除腦室梗阻病因手術(shù)如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴張術(shù)，正中孔切開術(shù)及

顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。

⑶腦脊液分流術(shù)手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼

用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三

腦室造瘦術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。

3.微創(chuàng)分流術(shù)

目前治療腦積水最普及的療法是腦室-腹腔分流術(shù)，也稱微創(chuàng)分流術(shù)，并被認

為是比較有效的治療手段之一。微創(chuàng)分流術(shù)把微創(chuàng)外科新技術(shù)應(yīng)用到腦室-腹腔分

流術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、對腹腔干擾少，減少腹腔粘連甚至能夠松解輕微腹腔粘連，

術(shù)后瘢痕不明顯且隱蔽，疼痛輕、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點。術(shù)后意識不清、胡言亂語

等癥狀全部消失，生活質(zhì)量可得到極大改善和提高。

4.飲食治療

⑴腦積水的飲食現(xiàn)代研究顯示，與腦密切相關(guān)的物質(zhì)主要有脂肪（不飽和脂

肪酸）、蛋白質(zhì)、糖、維生素C、維生素B族、維生素E、鈣、微量元素鋅、銅、

硒等。

⑵急性腦積水的飲食急性期保證營養(yǎng)供應(yīng)、維持水電解質(zhì)平衡、做好飲食護

理，是極其重要的一環(huán)。急性腦積水患者病情穩(wěn)定時不能進食者由靜脈輸液補充

營養(yǎng)和水分。每日的入量不宜過多，一般在2000ml左右。病情較輕，意識較清

醒、無吞咽障礙者，可幫助進食流質(zhì)或半流質(zhì)。食物宜清淡，少食多餐，溫度不

宜過冷過熱。

顱腦損傷的治療

1.非手術(shù)治療

絕大多數(shù)輕、中型及重型顱腦損傷病人多以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療主

要包括顱內(nèi)壓監(jiān)護、亞低溫治療、脫水治療、營養(yǎng)支持療法、呼吸道處理、腦血

管痙攣防治、常見并發(fā)癥的治療、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、

腦神經(jīng)保護藥物等。

2.手術(shù)治療

顱腦損傷手術(shù)治療原則救治病人生命，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)重要功能，降低死亡率

和傷殘率。手術(shù)治療主要針對開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫或因

顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥。主要手術(shù)方式有大骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清

除術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、凹陷性骨折整復(fù)術(shù)和顱骨缺損修補術(shù)。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(10)

股骨頸骨折治療

1.手術(shù)治療

股骨頸骨折的治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定

方法均可獲得80%?90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅5%-10%,

即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)

是：早期無創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65

歲以上，GardenllLIV型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。

2.復(fù)位內(nèi)固定

復(fù)位內(nèi)固定方法的結(jié)果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運

破壞與否有關(guān)外，主要與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)情況有關(guān)。

腰腿痛病史

1.年齡與性別：性別在腰痛中無明顯差異，年齡在腰痛的診斷中有一定意義。

青壯年易患損傷性腰痛;對老年人的劇烈腰痛，應(yīng)想到轉(zhuǎn)移腫瘤;兒童則以脊柱結(jié)

核及脊柱畸形為多見。

2.職業(yè)：無特殊意義。

3.創(chuàng)傷史：損傷性腰痛患者可有明確的扭傷、摔傷史，也可無創(chuàng)傷史，且后

者占相當?shù)谋壤?/p>

4.疼痛部位：疼痛有三種情況。

⑴局部痛：常反映病變所在。如一側(cè)骨氏骼勞損，疼痛多在舐骼關(guān)節(jié)處。

(2)轉(zhuǎn)移痛：舐骼關(guān)節(jié)感覺由舐1?2神經(jīng)根支配，疼痛可轉(zhuǎn)移至臀部和股后

部。

⑶肌肉痙攣痛：肌肉保護性痙攣及牽拉骨膜可引起疼痛。急性腰痛常有能棘

肌痙攣。

5.疼痛性質(zhì)：應(yīng)注意是銳痛還是鈍痛，與受傷有無關(guān)系;持續(xù)性疼痛多見于炎

癥、腫瘤等，間歇性或放射性痛多見于椎間盤突出癥。

6.疼痛與活動、勞累、姿勢、體位、氣候與時間(日、夜)等關(guān)節(jié)：如系勞累

引起的疼痛，臥床后即好轉(zhuǎn);類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常訴說陰雨寒冷時節(jié)癥狀加重;

癌癥引起的疼痛夜間加劇;椎管狹窄疾患者多伴有間歇性跛行。

7.過去治療情況：如為脊柱骨折、腰舐勞損、腰椎間盤突出癥等，應(yīng)查明曾

作何治療，效果如何。

8.其它情況：有無胃腸系、泌尿系和婦科疾患等。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(24)

急性膀胱炎臨床診斷

輔助檢查

實驗室檢查：血像正常，或有白細胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿,

有時可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒有其它泌尿系疾病，

血清肌酎和血尿素氮均正常。

x線檢查：如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時須作x線檢查。

對變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是

否合并有尿路結(jié)石。

器械檢查：出血明顯時?，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染

得到充分治療后進行。

鑒別診斷

急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、

高熱和腎區(qū)叩痛。結(jié)核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對藥物治療的反

應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側(cè)腎有結(jié)核病變。膀胱炎與間

質(zhì)性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，

恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱

炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細胞，并大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性

膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。

女性患者，急性細菌性膀胱炎須與其它泌尿生殖系感染相鑒別，外陰道炎與

膀胱炎癥狀相似，但通過盆腔檢查和陰道分泌物檢出致病菌可明確診斷。急性尿

道綜合征可引起尿頻、尿痛，但尿培養(yǎng)菌落計數(shù)較低或無菌生長。急性腎盂腎炎

可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，但有腰痛和發(fā)熱。

在兒童，某些洗滌劑或蛻蟲可引起外陰和尿道刺激癥狀，且與膀胱炎的癥狀

相似。

男性患者，急性細菌性膀胱炎須與尿道、前列腺和腎臟感染相鑒別，適當?shù)?/p>

體格檢查和實驗室檢查可資鑒別。

非感染性膀胱炎的癥狀與細菌性膀胱炎相似，如抗腫瘤治療（放療、化療）引

起的膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、嗜酸性細胞增多性膀胱炎，膀胱腫瘤等均須一一作

出鑒別。

一些新娘常常被尿痛、尿急、排不盡感所折磨，有的人甚至還出現(xiàn)了血尿。

有關(guān)專家介紹，其中大多數(shù)人是因為患上了急性膀胱炎。

妊娠合并急性膀胱炎

（一）發(fā)病原因

膀胱炎與尿道炎統(tǒng)稱為下尿路感染，可分為細菌性和非細菌性感染。大腸桿

菌是最常見的致病菌，其次是葡萄球菌。其感染途徑主要有：

①上行性感染，如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、經(jīng)尿道的各種檢查和

治療等；

②下行性感染，如繼發(fā)于腎臟的感染；

③經(jīng)淋巴傳播和直接蔓延，如陰道炎、宮頸炎等鄰近器官的感染發(fā)生時。

（二）發(fā)病機制

細菌入侵尿路，須先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖殘基，可

能是細菌菌毛的受體，研究證明大腸桿菌有10?200個菌毛，由細菌表面的纖細

蛋白構(gòu)成，能分泌黏附素，具有血凝樣蛋白作用，能識別上皮細胞表面的受體,

與甘露糖殘基結(jié)合，黏附于上皮細胞表面。細菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其

中I型菌毛稱甘露糖敏感型，就與下尿路感染有密切關(guān)系。

正常膀胱具有消除細菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留時，一系列的自

身防衛(wèi)能力便消失，所以尿流不暢的病者更易發(fā)生尿路感染。但是迄今尚無證據(jù)

說明機體自身免疫參與了下尿路感染致病。

急性膀胱炎的病理改變主要是黏膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹，黏膜下組織

充血、水腫和白細胞浸潤，短期內(nèi)可隨菌尿的消失而完全消退。僅有少數(shù)較重的

病例出現(xiàn)膀胱黏膜的點狀或片狀出血，并可出現(xiàn)黏膜潰瘍。

膀胱炎與其他疾病相鑒別

急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、

高熱和腎區(qū)叩痛。結(jié)核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對藥物治療的反

應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側(cè)腎有結(jié)核病變。膀胱炎與間

質(zhì)性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛,

恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱

炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細胞，并大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性

膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點⑼

腸疾病復(fù)習(xí)資料指南

1腸梗阻的病因和分類

⑴機械性腸梗阻：①腸腔堵塞②腸管受壓③腸壁病變

⑵動力性腸梗阻：①麻痹性腸梗阻②痙攣性腸梗阻

⑶血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙⑷根

據(jù)腸壁血運有無分為：單純性和絞窄性

2腸梗阻的臨床表現(xiàn)

①腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，多發(fā)生在腹中部②嘔吐③腹脹④停止紫

肛門排氣排便

3腸梗阻的診斷：

①是否有腸梗阻②是機械性還是動力性腸梗阻③是單純性還是絞窄性

梗阻④是高位還是低位梗阻⑤是完全性還是不完全性梗阻⑥引起梗阻的原

4腸梗阻的治療原則：解除梗阻，糾正紊亂

⑴基礎(chǔ)治療：①胃腸減壓②糾正水電酸堿平衡③抗感染和中毒

⑵基礎(chǔ)梗阻：手術(shù)指征①絞窄性腸梗阻②腫瘤或先天性畸形所致③保守治

療無效非手術(shù)治療指征：單純性、粘連性、麻痹性

5腸梗阻的鑒別診斷

①急性胃腸炎②急性胰腺炎③輸尿管結(jié)石④消化性潰瘍

6粘連性腸梗阻的治療：盡可能保守治療，若發(fā)展至絞窄性，才有手術(shù)的指

征保守治療：減壓、解除痙攣、禁食、灌腸、抗菌、糾正低鉀.低鈉。

7腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)

①小腸扭轉(zhuǎn)：常見于青壯年，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，躲在臍周圍，

常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重

②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：常見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛

發(fā)作經(jīng)排便排氣

后緩解的病史，銀影尖端呈鳥嘴形

8腸套疊的臨床表現(xiàn)

三大典型癥狀：腹痛、血便和腹部腫塊。表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈陣發(fā)性腹痛，

病兒陣發(fā)哭鬧不安，面色蒼白、出汗，伴有嘔吐和果醬樣血便。

9腸套疊的手術(shù)治療

①指征：如果套疊不能復(fù)位，或病期超過48h,或懷疑有腸壞死，或空氣灌

腸復(fù)位后出

現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況②手術(shù)方法：手術(shù)復(fù)位腸切除吻合術(shù)

10腸系膜缺血疾病的病因

①腸系膜上脈栓塞②腸系膜上動脈血栓形成③腸系膜上靜脈血栓形成

11短腸綜合征：

是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化、吸收功能不良的臨

床綜合癥

12小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)

①腹痛②腸道出血③腸梗阻④腹內(nèi)腫塊⑤腸穿孔⑥類癌綜合征

13類癌綜合征:

主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅，腹瀉，哮喘和因纖維組織增

生而發(fā)生心瓣膜病。

14結(jié)腸癌的分類：腫塊型浸潤型潰瘍型

15結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全

身癥狀

16結(jié)腸癌的dukes分期A期癌僅限于腸壁內(nèi)

B期穿透腸壁侵入漿膜我將膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上能整塊切除。C期穿

透腸壁侵入漿膜我將膜外，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1期轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近

C2期轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)，尚能根治切除

D期已有遠處轉(zhuǎn)移或者腹腔轉(zhuǎn)移者，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。

17結(jié)腸癌的治療方法

①結(jié)腸癌根治性手術(shù)②結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)③化學(xué)藥物治療

④化學(xué)預(yù)防

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點⑶

外科各論考試重點

尿流動力學(xué)：是借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究尿路輸送、貯存、排出尿

液功能的新學(xué)科，在泌尿外科臨床工作中，尿動力學(xué)檢查可為排尿障礙患者的診

斷治療方法選擇及療效評定提供客觀依據(jù)。

感染性結(jié)石：通常是只能分解尿素的細菌感染所形成的六水磷酸鎂胺，磷酸

鈣和^的尿酸鹽結(jié)石。其他各種尿石并發(fā)梗阻和感染后均可形成感染性結(jié)石。

Wilms瘤：即腎母細胞瘤，是嬰幼兒是常見的腹部腫瘤。從胚胎性腎組織發(fā)

生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，多在五歲以前發(fā)病，虛弱嬰幼兒腹部巨大

包快是本病的特點，宜早期經(jīng)腹行腎切除術(shù)。

尿頻：排尿次數(shù)增多而總量正常。正常為白天4-6次夜間0-1次。原因：尿

量增加、炎癥、膀胱容量減小、殘余尿、精神因素等

尿急：強烈的排尿欲望。原因為炎癥、膀胱容量過小等，常與尿頻同在。尿

痛：排尿過程中及排尿后感到疼痛。原因為炎癥、異物、結(jié)石。排尿困難：慢、

難、弱、細、滴

尿失禁：排尿不能自行控制。真性尿失禁：膀胱喪失控制尿液能力，如前列

腺手術(shù)損傷膀胱括約肌、神經(jīng)原膀胱;壓力性尿失禁：盆地松弛或腹壓升高。見于

多次經(jīng)產(chǎn)婦、產(chǎn)傷;急迫性尿失禁：嚴重排尿刺激癥狀，不能憋尿。見于泌尿系感

染、膀胱結(jié)核;充溢性尿失禁：膀胱內(nèi)潴留尿液過多，超過尿道內(nèi)壓力。如前列腺

增生、下腹部手術(shù)后

尿潴留：尿液不能排除儲存在膀胱內(nèi)。急性因為下尿路完全梗阻，慢性因為

下尿路不完全梗阻。

尿流中斷：見于膀胱結(jié)石，多伴有疼痛

血尿：lml/L可以形成肉眼血尿;3RBC/HPF形成鏡下血尿。初始血尿：尿道、

膀胱頸;終末血尿：后尿道、膀胱頸、膀胱三角;全程血尿：膀胱或以上，腫，石，

結(jié),炎均引起，血尿伴痛一石癥，無痛血尿伴血塊一腫瘤，血尿伴尿路刺激一炎癥，膿

尿:WBO3/HPF

排尿其它異常一無尿少尿-腎衷，膿尿一結(jié)，炎，石伴感染,氣尿一消化道相通浮L

糜尿-絲蟲病

疼痛一放射痛如上段輸尿管結(jié)石可放射至下腹部，同側(cè)陰囊,睪丸處，急性膀胱

炎時女性覺得遠段尿道痛，男覺得****頭痛

為什么腎臟不容易受到損傷但有容易引起損傷：深深藏于腎隱窩收到肋骨腰

肌脊柱和前面的腹壁、腹腔內(nèi)的臟器，上面肌肉的保護，正常腎有一定的活動度，

故不易受損。但腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，一旦受暴力打擊也可以

引起腎損傷

腎損傷的晚期可發(fā)生哪些病理改變?其原因是：？腎損傷晚期病理改變包括由

于持續(xù)性尿外滲形成的尿囊腫;血腫，尿外滲引起的組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管

交界處導(dǎo)致腎積水;開放性損傷可發(fā)生動靜脈瘦或假性動脈瘤;部分腎實質(zhì)缺血或

腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，引起腎血管性高血壓

腎損傷時會發(fā)生腎絞痛嗎？腎損傷時，血塊通過輸尿管是可發(fā)生腎絞痛

描述輸尿管損傷時有哪些類型的病理改變：有挫傷、穿孔、結(jié)扎、鉗夾、切

斷或切開、撕裂、扭曲、外膜剝離后出血、壞死等

膀胱損傷:病因：1.開放性損傷2?閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.為什么膀胱在空虛

時不易受外界暴力損傷：？膀胱空虛是位于骨盆深處，收到周圍筋膜，肌肉，骨

盆及其他軟組織的保護，除貫通傷和骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷;膀胱充

盈是壁緊張而高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部，易遭受損傷描述腹壁內(nèi)型膀胱破裂的

手術(shù)方法：行腹壁探查，同時處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內(nèi)液體，分別修補腹

膜和膀胱壁，并作腹膜外恥骨上膀胱造瘦。充分引流膀胱周圍尿液，使用足量抗

生素預(yù)防并控制并發(fā)癥;臨床表現(xiàn)：1.休克骨盆骨折大出血所致2腹痛:3.血尿和排

尿困難.4.尿瘦治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療3.手術(shù)治

療:膀胱破裂伴有出血和尿外滲病情嚴重須盡早手術(shù).

衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識點(8)

直腸肛管疾病復(fù)習(xí)大綱

1直腸肛管檢查方法

體位：①膝胸位②左側(cè)臥位③截石位④蹲位⑤彎腰前俯位檢查步驟:

①肛門視診②直腸指診③肛鏡檢查④結(jié)腸鏡檢

⑤影像學(xué)檢查⑥直腸肛管功能檢查

2齒狀線：是直腸與肛管的交界線。胚胎時期齒狀線室內(nèi)外胚層的交界處。

3齒狀線的臨床意義

①以下為皮膚，痛覺敏銳;以上為黏膜，無疼痛感②以上由直腸上、下動

脈供應(yīng)：以下屬肛管動脈供應(yīng)

③以上為直腸上靜脈回流門靜脈;以下為直腸下靜脈通過肛管靜脈回流門靜

脈④以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或骼內(nèi)淋巴結(jié)以下的淋巴引流主要入

腹股溝淋巴結(jié)及骼外淋巴結(jié)

4肛裂的臨床表現(xiàn)：(肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大)劇烈疼痛，有

典型周期性，便秘和出血

5肛裂的治療

非手術(shù)治療：已解除痙攣，止痛，幫助排便為目的

①便后1:5000高鋅酸鉀溫水坐?、诳诜彏a劑或石蠟油手術(shù)治療：①肛

裂切除術(shù)②肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)

6直腸肛管周圍膿腫的臨床表現(xiàn)⑴肛門周圍膿腫：痛腫紅熱

⑵坐骨肛管間隙膿腫：①持續(xù)脹痛或跳痛，排便或行走時加重②全身感染

癥狀③局部紅腫

④深壓痛和波動感，穿刺有膿液

⑶骨盆腸間隙膿腫：①全身癥狀②直腸下墜感③指檢可觸及腫塊④穿刺

有膿液

7直腸肛管周圍膿腫的治療

非手術(shù)治療：①抗生素治療②溫水坐浴③局部理療④口服緩瀉劑或石

蠟油

8肛矮的臨床表現(xiàn)和診斷

①外口常有排出血、膿或膿性分泌物②高位肛疹外口可有排氣排便③肛

周的刺激癥狀④肛門檢查可發(fā)現(xiàn)條索狀疹管

9肛瘦的治療：原則是將瘦管切開，形成敞開創(chuàng)面.，促進愈合①堵塞法②

手術(shù)治療（矮管切開術(shù)掛線治療肛瘦切除術(shù)）

10痔的臨床表現(xiàn)：出血脫出疼痛瘙癢

①內(nèi)痔：主要表現(xiàn)是出血和脫出，可伴發(fā)排便困難，可發(fā)生血栓、嵌頓。②

外痔：肛門不適，潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成皮下血腫有劇痛。

③混合痔：主要表現(xiàn)是內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，嚴重時可又環(huán)狀痔

脫出

11痔的鑒別診斷

直腸癌、低位直腸息肉脫出肛門外、直腸脫垂

12痔的治療原則：

①無癥狀無需治療②有癥狀者，重在緩解消除癥狀，而非根治③保守治

療為主

13直腸息肉的診斷和治療

診斷：直腸指檢和直腸乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢。

治療：①電灼切除②經(jīng)肛門切除③肛門鏡下顯微手術(shù)切除④開腹手術(shù)

14直腸癌的分類

大體分類：①腫塊型②浸潤型③潰瘍型組織學(xué)分類：①腺癌②腺鱗

癌③未分化癌

15直腸癌的臨床表現(xiàn)

①直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變②腸腔狹窄癥狀：大便變形變

細

③癌腫破潰癥狀：血便，黏液便，膿血便

④晚期轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯膀胱、前列腺、舐前神經(jīng)叢及肝轉(zhuǎn)移

16直腸癌的dukes分期（也可按TNM分期）

A期癌僅限于腸壁內(nèi)

B期穿透腸壁侵入漿膜我將膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上能整塊切除。C期穿

透腸壁侵入漿膜我將膜外，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1期轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近

C2期轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)，尚能根治切除

D期已有遠處轉(zhuǎn)移或者腹腔轉(zhuǎn)移者，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。

17直腸癌的