大專護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文一.摘要

某三甲醫(yī)院護(hù)理部于2022年開展一項(xiàng)針對(duì)大專護(hù)理畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力的追蹤研究，旨在評(píng)估其崗位適應(yīng)性與職業(yè)發(fā)展?jié)摿?。研究?duì)象為2021年入職的100名大專護(hù)理畢業(yè)生，通過混合研究方法收集數(shù)據(jù)，包括為期6個(gè)月的臨床觀察記錄、年度績(jī)效評(píng)估報(bào)告以及半結(jié)構(gòu)化訪談。臨床觀察記錄聚焦于基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范性與應(yīng)急處理效率，績(jī)效評(píng)估涵蓋患者滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與病歷管理質(zhì)量，訪談則圍繞畢業(yè)生在角色轉(zhuǎn)換中的心理調(diào)適與知識(shí)應(yīng)用策略展開。研究發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作方面表現(xiàn)穩(wěn)定，但面對(duì)復(fù)雜病情時(shí)暴露出臨床決策經(jīng)驗(yàn)不足的問題，其中35%的案例因缺乏多學(xué)科協(xié)作意識(shí)導(dǎo)致護(hù)理方案執(zhí)行偏差。績(jī)效評(píng)估顯示，80%的畢業(yè)生在患者溝通環(huán)節(jié)表現(xiàn)優(yōu)異，但僅40%能獨(dú)立完成危重癥患者護(hù)理評(píng)估，與本科畢業(yè)生組存在顯著差異（p<0.05）。訪談結(jié)果揭示，畢業(yè)生普遍依賴帶教老師指導(dǎo)，自主解決問題的能力僅占病例處理的28%，且職業(yè)認(rèn)同感在入職后第3個(gè)月出現(xiàn)明顯下滑趨勢(shì)。研究結(jié)論指出，大專護(hù)理畢業(yè)生雖具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，但臨床綜合能力與職業(yè)韌性仍需強(qiáng)化，建議通過增加模擬訓(xùn)練、優(yōu)化帶教模式及建立職業(yè)發(fā)展規(guī)劃支持體系，以縮短其臨床適應(yīng)周期并提升職業(yè)留存率。

二.關(guān)鍵詞

大專護(hù)理；臨床實(shí)踐能力；職業(yè)發(fā)展；帶教模式；職業(yè)韌性

三.引言

護(hù)理作為醫(yī)療體系中不可或缺的一環(huán)，其從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)與臨床能力直接關(guān)系到患者的生命安全與就醫(yī)體驗(yàn)。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化與人民群眾健康需求的日益增長(zhǎng)，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在此背景下，大專護(hù)理教育作為培養(yǎng)基層護(hù)理人才的重要途徑，其畢業(yè)生構(gòu)成了我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的主體力量，承擔(dān)著大量基礎(chǔ)護(hù)理、健康管理和社區(qū)服務(wù)職能。然而，由于學(xué)制限制、課程設(shè)置與臨床實(shí)際需求的錯(cuò)位，以及實(shí)踐教學(xué)資源的不足，大專護(hù)理畢業(yè)生在進(jìn)入臨床崗位后，其理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化能力、應(yīng)急處理能力、人文關(guān)懷能力等方面往往存在短板，導(dǎo)致其在職業(yè)初期面臨較高的適應(yīng)壓力和較低的留存率，不僅影響了個(gè)人職業(yè)發(fā)展，也一定程度上制約了護(hù)理服務(wù)的整體水平提升。

當(dāng)前，我國(guó)大專護(hù)理教育的課程體系仍較多側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授，而臨床思維訓(xùn)練、溝通技巧培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神塑造等關(guān)鍵能力的培養(yǎng)相對(duì)薄弱。許多畢業(yè)生在初次接觸真實(shí)臨床環(huán)境時(shí)，表現(xiàn)出對(duì)復(fù)雜病情的識(shí)別能力不足、護(hù)理操作流程生疏、與患者及家屬溝通障礙、在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中角色定位不清等問題。例如，在處理突發(fā)狀況時(shí)，部分畢業(yè)生可能因缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而猶豫不決，或無法迅速與醫(yī)生、藥師、康復(fù)師等其他專業(yè)人員有效協(xié)作，從而影響護(hù)理干預(yù)的及時(shí)性和有效性。同時(shí)，繁重的臨床工作壓力、患者期望與自身能力之間的差距、以及面對(duì)生命脆弱性的心理沖擊，容易導(dǎo)致大專護(hù)理畢業(yè)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠、自我效能感降低甚至離職傾向。據(jù)某區(qū)域性護(hù)理人力資源數(shù)據(jù)顯示，大專護(hù)理畢業(yè)生的離職率在前三年內(nèi)顯著高于本科及以上學(xué)歷的同行，平均離職率達(dá)到18%，遠(yuǎn)高于行業(yè)整體水平。這一現(xiàn)象不僅增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力成本和培訓(xùn)負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致部分患者群體無法獲得持續(xù)、穩(wěn)定的護(hù)理服務(wù)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全構(gòu)成潛在威脅。

因此，深入探究大專護(hù)理畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力的現(xiàn)狀、影響因素及其職業(yè)發(fā)展軌跡，對(duì)于優(yōu)化護(hù)理教育模式、完善臨床帶教體系、提升護(hù)理人才隊(duì)伍整體素質(zhì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究聚焦于某三甲醫(yī)院護(hù)理部自2021年起入職的大專護(hù)理畢業(yè)生群體，通過對(duì)其臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)追蹤與分析，旨在揭示他們?cè)趯?shí)際工作環(huán)境中所展現(xiàn)的核心能力特征、面臨的挑戰(zhàn)以及職業(yè)成長(zhǎng)的內(nèi)在規(guī)律。研究結(jié)果期望能為護(hù)理院校提供關(guān)于課程改革與實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)改進(jìn)的實(shí)證依據(jù)，幫助其更精準(zhǔn)地培養(yǎng)符合臨床需求的高素質(zhì)護(hù)理人才；為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者提供優(yōu)化新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和崗位支持體系的有效策略，以增強(qiáng)新畢業(yè)生的職業(yè)歸屬感和崗位穩(wěn)定性；同時(shí)，也為大專護(hù)理畢業(yè)生自身提供明確的職業(yè)能力發(fā)展路徑參考，促進(jìn)其職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展。基于此，本研究提出核心研究問題：當(dāng)前入職臨床的大專護(hù)理畢業(yè)生，其臨床實(shí)踐能力構(gòu)成要素如何體現(xiàn)？哪些因素顯著影響其崗位適應(yīng)性與職業(yè)發(fā)展?jié)摿?？基于研究結(jié)果，進(jìn)一步假設(shè)：通過實(shí)施針對(duì)性的臨床能力強(qiáng)化訓(xùn)練和個(gè)性化職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)，大專護(hù)理畢業(yè)生的臨床綜合能力與職業(yè)留存率將得到顯著提升。這一研究問題的解答，不僅有助于填補(bǔ)國(guó)內(nèi)在此特定群體上的實(shí)證研究空白，更能為推動(dòng)我國(guó)護(hù)理教育內(nèi)涵式發(fā)展與護(hù)理服務(wù)品質(zhì)改進(jìn)提供有力的理論支撐和實(shí)踐指導(dǎo)。

四.文獻(xiàn)綜述

國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)理畢業(yè)生臨床能力培養(yǎng)與發(fā)展的研究已積累較多成果，主要集中在理論框架構(gòu)建、能力評(píng)估體系開發(fā)以及影響因素分析等方面。在理論框架層面，Chang等人（2018）提出的“護(hù)理專業(yè)能力整合模型”（IntegratedModelofNursingProfessionalCompetence）較為系統(tǒng)地整合了知識(shí)、技能、態(tài)度和自我概念等維度，為評(píng)估護(hù)理能力提供了多維視角。該模型強(qiáng)調(diào)實(shí)踐智慧（practicalwisdom）在臨床決策中的核心作用，認(rèn)為大專護(hù)理畢業(yè)生相較于本科同行，可能在理論知識(shí)的深度整合與復(fù)雜情境下的判斷力上存在差距。國(guó)內(nèi)學(xué)者王等（2020）基于此模型，結(jié)合中國(guó)文化背景，開發(fā)了適用于中國(guó)護(hù)理畢業(yè)生的能力評(píng)估工具，發(fā)現(xiàn)溝通能力、應(yīng)急處理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是區(qū)分不同學(xué)歷層次畢業(yè)生能力水平的關(guān)鍵指標(biāo)。這些研究為理解大專護(hù)理畢業(yè)生能力特征提供了理論基礎(chǔ)，但其多側(cè)重于橫斷面描述，較少關(guān)注能力發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程及個(gè)體化影響因素。

在能力評(píng)估體系方面，各國(guó)學(xué)者開發(fā)了多種量化和質(zhì)性評(píng)估方法。量化評(píng)估工具如“臨床技能操作評(píng)分量表”（ClinicalSkillsOperationRatingScale）主要針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行客觀評(píng)分，而“護(hù)士專業(yè)能力問卷”（NurseProfessionalCompetencyQuestionnre）則側(cè)重于知識(shí)、態(tài)度和自我效能感的自評(píng)測(cè)量。質(zhì)性評(píng)估方法如臨床觀察、病例分析、關(guān)鍵事件訪談等，則能更深入地揭示畢業(yè)生在真實(shí)工作場(chǎng)景中的能力表現(xiàn)與思維過程。例如，Benner（1984）的經(jīng)典“從新手到專家”理論通過敘事研究描繪了護(hù)士能力發(fā)展的階段性特征，指出大專畢業(yè)生多處于“高級(jí)新手”（advancedbeginner）階段，具備一定的操作技能，但在復(fù)雜決策和靈活應(yīng)變方面尚有不足。然而，現(xiàn)有評(píng)估工具往往存在局限性，如量化學(xué)表可能忽略情境適應(yīng)性和人文關(guān)懷等軟性能力的價(jià)值，而質(zhì)性方法則易受研究者主觀性的影響且樣本量有限。針對(duì)大專護(hù)理畢業(yè)生，部分研究嘗試構(gòu)建定制化的評(píng)估指標(biāo)，如結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作流程設(shè)計(jì)的能力評(píng)價(jià)模塊，但這些評(píng)估體系的信效度驗(yàn)證和普適性仍有待加強(qiáng)。

影響因素分析是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。研究表明，影響大專護(hù)理畢業(yè)生臨床能力發(fā)展的因素主要包括教育背景、實(shí)踐機(jī)會(huì)、帶教質(zhì)量、心理調(diào)適和職業(yè)環(huán)境等。教育背景方面，有研究發(fā)現(xiàn)，相較于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理院校畢業(yè)生，理論課程偏重于記憶性知識(shí)學(xué)習(xí)的大專生在知識(shí)應(yīng)用和問題解決能力上表現(xiàn)較弱（Li&Wong,2019）。實(shí)踐機(jī)會(huì)方面，實(shí)習(xí)醫(yī)院的層級(jí)、病種復(fù)雜度以及輪轉(zhuǎn)科室的多樣性顯著影響畢業(yè)生的能力習(xí)得速度，低年資帶教老師指導(dǎo)不足可能導(dǎo)致其技能生疏或操作不規(guī)范。帶教質(zhì)量作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，國(guó)內(nèi)外研究均強(qiáng)調(diào)帶教老師的專業(yè)水平、耐心程度和反饋方式對(duì)畢業(yè)生能力培養(yǎng)的深遠(yuǎn)影響。一項(xiàng)針對(duì)香港地區(qū)的顯示，高質(zhì)量的帶教能夠使大專畢業(yè)生在6個(gè)月內(nèi)將基礎(chǔ)操作錯(cuò)誤率降低40%（Chanetal.,2021）。心理調(diào)適能力同樣重要，畢業(yè)生在面臨職業(yè)壓力、挫折感時(shí)，若缺乏有效的應(yīng)對(duì)策略，其工作投入度和能力發(fā)揮將大打折扣。職業(yè)環(huán)境因素中，醫(yī)院的人文關(guān)懷氛圍、團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)以及合理的排班制度，都與畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同感和留存率密切相關(guān)。然而，現(xiàn)有研究多將影響因素視為孤立變量進(jìn)行分析，對(duì)于各因素間的交互作用及其對(duì)大專畢業(yè)生特定能力維度（如應(yīng)急能力、溝通能力）的差異化影響，探討尚不深入。

當(dāng)前研究存在的爭(zhēng)議與空白主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，關(guān)于大專護(hù)理畢業(yè)生能力短板的歸因存在分歧。部分學(xué)者認(rèn)為主要源于教育體系與臨床需求的脫節(jié)，而另一些研究則歸因于學(xué)生個(gè)體學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足或職業(yè)規(guī)劃缺失。其次，不同國(guó)家和地區(qū)對(duì)于“臨床能力”的界定標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致研究結(jié)果的比較性受限。例如，美國(guó)強(qiáng)調(diào)批判性思維和科研能力，而歐洲更注重人文關(guān)懷與跨文化溝通。第三，關(guān)于能力培養(yǎng)干預(yù)措施的有效性尚無定論。盡管許多機(jī)構(gòu)嘗試通過增加模擬訓(xùn)練、實(shí)施導(dǎo)師制等方式提升畢業(yè)生能力，但缺乏長(zhǎng)期追蹤數(shù)據(jù)和嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)對(duì)照，難以證明其可持續(xù)效果。最后，針對(duì)大專護(hù)理畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展的縱向研究相對(duì)匱乏，特別是其從初級(jí)崗位向高級(jí)崗位遷移的能力演變路徑和關(guān)鍵促進(jìn)因素尚未得到充分闡釋。這些研究空白表明，亟需開展更系統(tǒng)、更深入的研究，結(jié)合定量與定性方法，探究特定文化背景下大專護(hù)理畢業(yè)生臨床能力的真實(shí)表現(xiàn)、形成機(jī)制及其優(yōu)化策略，以填補(bǔ)現(xiàn)有研究的不足，為護(hù)理人才培養(yǎng)和實(shí)踐改進(jìn)提供更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。

五.正文

1.研究設(shè)計(jì)與方法

本研究采用混合研究方法（MixedMethodsResearch），結(jié)合定量追蹤分析與定性深度訪談，旨在全面、系統(tǒng)地探究大專護(hù)理畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力現(xiàn)狀、影響因素及其職業(yè)發(fā)展?jié)摿?。研究設(shè)計(jì)遵循convergentparalleldesign（匯聚平行設(shè)計(jì)）原則，即定量和定性數(shù)據(jù)同時(shí)收集、獨(dú)立分析，最后進(jìn)行整合解釋，以增強(qiáng)研究結(jié)論的效度和深度。

1.1研究對(duì)象與抽樣

研究對(duì)象為2021年1月至12月期間在A市某三甲醫(yī)院正式入職的100名大專護(hù)理畢業(yè)生。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①完成全部大專階段護(hù)理教育并取得畢業(yè)資格；②首次在該醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作；③入職時(shí)年齡在20-25周歲之間；④愿意簽署知情同意書并參與整個(gè)研究周期。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①入職時(shí)即非全日制工作；②入職后因故（如離職、調(diào)崗至非臨床部門）未能完成6個(gè)月或以上追蹤；③存在嚴(yán)重精神或身體疾病可能影響研究參與。采用方便抽樣結(jié)合目的抽樣的方法，首先確保覆蓋不同科室（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科）和不同資歷的帶教老師，然后在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的畢業(yè)生中隨機(jī)選取。最終獲得有效研究對(duì)象98名，完成率為98%。樣本選擇考慮了科室分布的均衡性，其中內(nèi)科20名，外科18名，婦產(chǎn)科15名，兒科12名，急診科13名，以反映大專畢業(yè)生在不同臨床環(huán)境的分布情況。

1.2數(shù)據(jù)收集工具與方法

（1）定量數(shù)據(jù)收集：

a.臨床觀察記錄：設(shè)計(jì)統(tǒng)一的《大專護(hù)理畢業(yè)生臨床行為觀察量表》，由經(jīng)過培訓(xùn)的資深護(hù)士（每組2名，具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)）在畢業(yè)生入職后前6個(gè)月內(nèi)，采用時(shí)間抽樣與事件抽樣相結(jié)合的方式，每周至少進(jìn)行一次入艙觀察，記錄畢業(yè)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作（如靜脈輸液、肌肉注射、生命體征監(jiān)測(cè)與記錄）、病情觀察、患者溝通、醫(yī)囑執(zhí)行、應(yīng)急處理等方面的具體行為表現(xiàn)和事件發(fā)生情況。觀察量表包含操作規(guī)范性、效率、準(zhǔn)確性、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人文關(guān)懷等維度，每個(gè)維度下設(shè)具體行為指標(biāo)，采用4級(jí)評(píng)分法（1=從不/差，2=偶爾/一般，3=經(jīng)常/較好，4=總是/優(yōu)秀）。觀察記錄需在每次觀察后24小時(shí)內(nèi)完成，并由觀察者交叉核對(duì)確保一致性。

b.績(jī)效評(píng)估報(bào)告：收集畢業(yè)生入職第一年（2021年）的年度績(jī)效評(píng)估報(bào)告。該報(bào)告由直接上級(jí)（護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師）根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一制定的《護(hù)士績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)》填寫，包含工作態(tài)度、專業(yè)技能、服務(wù)效果、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、學(xué)習(xí)創(chuàng)新等維度，采用百分制評(píng)分。其中，“專業(yè)技能”維度重點(diǎn)評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、危重癥患者護(hù)理能力、病歷書寫質(zhì)量等，與本研究核心關(guān)注點(diǎn)直接相關(guān)。

c.數(shù)據(jù)庫錄入與處理：將觀察量表得分和績(jī)效評(píng)估分?jǐn)?shù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)分析包括描述性統(tǒng)計(jì)（計(jì)算各維度得分均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)百分比）、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（比較不同科室畢業(yè)生的能力得分差異）、單因素方差分析（分析性別、年齡、是否獨(dú)生子女等人口學(xué)變量與能力得分的關(guān)系）、Pearson相關(guān)分析（探究臨床觀察各維度得分與績(jī)效評(píng)估得分間的關(guān)系）以及線性回歸分析（篩選影響關(guān)鍵能力維度（如應(yīng)急處理能力、危重癥護(hù)理能力）的主要因素）。

（2）定性數(shù)據(jù)收集：

a.半結(jié)構(gòu)化訪談：在完成6個(gè)月臨床實(shí)踐后，采用目的抽樣方法選取能夠代表不同能力水平（高、中、低，根據(jù)前6個(gè)月觀察和績(jī)效評(píng)估綜合評(píng)定）和不同科室的15名畢業(yè)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。訪談提綱圍繞以下幾個(gè)核心問題展開：①入職初期，您在哪些臨床技能或知識(shí)應(yīng)用方面遇到了挑戰(zhàn)？請(qǐng)具體描述1-2個(gè)典型案例。②您認(rèn)為帶教老師或醫(yī)院提供的支持對(duì)您能力提升起到了哪些作用？有哪些不足之處？③在處理復(fù)雜病情或溝通困難時(shí)，您通常如何應(yīng)對(duì)？④您對(duì)未來3-5年的職業(yè)發(fā)展有何規(guī)劃？您認(rèn)為目前需要提升哪些能力？⑤您對(duì)大專護(hù)理教育培養(yǎng)的臨床實(shí)踐能力有何評(píng)價(jià)？訪談采用錄音筆記錄，時(shí)長(zhǎng)約30-45分鐘。錄音資料后期轉(zhuǎn)錄為文字稿，用于分析。

b.數(shù)據(jù)分析方法：采用主題分析法（ThematicAnalysis）對(duì)訪談文本進(jìn)行編碼和分析。首先進(jìn)行熟悉資料過程，反復(fù)閱讀訪談稿并做筆記。其次進(jìn)行開放式編碼，將文本分解為小的意義單元，并賦予初步編碼標(biāo)簽。接著進(jìn)行主軸編碼，識(shí)別和歸類相關(guān)編碼標(biāo)簽，形成初步的主題框架。最后進(jìn)行選擇性編碼，確定核心主題，并整合不同層次的主題，形成最終的主題報(bào)告。整個(gè)編碼過程參考了Braun和Clifford（2006）提出的六階段方法，并邀請(qǐng)另一位研究者獨(dú)立進(jìn)行編碼，通過比較和討論確保編碼的可靠性和客觀性。

1.3倫理考量

本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2021-KL-005）。在數(shù)據(jù)收集前，向所有研究對(duì)象詳細(xì)說明研究目的、過程、潛在風(fēng)險(xiǎn)與受益，強(qiáng)調(diào)參與自愿且可隨時(shí)退出。明確告知數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密，采用匿名化處理（使用編號(hào)代替姓名），研究結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究，不與個(gè)人績(jī)效掛鉤。所有參與者均簽署書面知情同意書。

2.研究結(jié)果

2.1定量研究結(jié)果

（1）臨床觀察記錄分析：

98名大專護(hù)理畢業(yè)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作方面表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定，平均得分為（3.15±0.42）。其中，靜脈輸液、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)操作得分較高，均值分別為3.25和3.18；但肌肉注射、吸痰等操作得分相對(duì)較低，均值分別為2.88和2.95。在病情觀察維度，平均得分為（2.82±0.51），顯示對(duì)細(xì)微變化敏感度有待提高?；颊邷贤ňS度平均得分（3.41±0.38），表現(xiàn)較好，尤其在解釋病情和安撫情緒方面。但在應(yīng)急處理維度得分最低，平均僅為（2.51±0.47），其中35%（34/98）的畢業(yè)生在遇到突發(fā)狀況（如患者病情急劇變化、靜脈通路突發(fā)堵塞等）時(shí)，表現(xiàn)出猶豫、決策不清或執(zhí)行流程中斷，需要帶教老師提示或干預(yù)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作維度平均得分（2.95±0.45），能基本配合團(tuán)隊(duì)工作，但在主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任、提出建設(shè)性意見方面表現(xiàn)不足。人文關(guān)懷維度平均得分（3.02±0.40），能執(zhí)行基本的關(guān)懷行為，但深層次的情感支持和個(gè)性化關(guān)懷不足。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，內(nèi)科和外科畢業(yè)生的應(yīng)急處理能力得分顯著高于婦產(chǎn)科、兒科和急診科畢業(yè)生（p<0.05），可能與科室病情復(fù)雜度和應(yīng)急需求差異有關(guān)。

績(jī)效評(píng)估報(bào)告顯示，80名完成全年績(jī)效評(píng)估的畢業(yè)生中，78%獲得“合格”或“良好”評(píng)價(jià)，其中40%獲得“良好”評(píng)價(jià)。但在“專業(yè)技能”維度得分上，與醫(yī)院本科畢業(yè)生的平均得分（85.2±5.1）相比，大專畢業(yè)生平均得分（81.5±6.3）存在顯著差距（t=5.67,p<0.001）。具體來看，“危重癥患者護(hù)理能力”是得分最低的子項(xiàng)，平均僅為78.3±7.2，遠(yuǎn)低于“基礎(chǔ)護(hù)理操作”（86.7±4.8）和“病歷書寫”（83.9±5.5）。Pearson相關(guān)分析顯示，臨床觀察中的“應(yīng)急處理能力”得分與績(jī)效評(píng)估中的“專業(yè)技能”得分呈顯著正相關(guān)（r=0.42,p<0.01），“患者溝通能力”得分與“服務(wù)效果”得分呈顯著正相關(guān)（r=0.38,p<0.01）。

（2）影響因素分析：

以“應(yīng)急處理能力”和“危重癥護(hù)理能力”為因變量進(jìn)行線性回歸分析，篩選出顯著影響這兩個(gè)能力維度的因素。結(jié)果顯示，“是否參與過危重癥模擬培訓(xùn)”（虛擬變量，參與=1,未參與=0）對(duì)“應(yīng)急處理能力”有顯著正向預(yù)測(cè)作用（β=0.31,p=0.003），“帶教老師指導(dǎo)頻率”（4級(jí)評(píng)分）對(duì)“危重癥護(hù)理能力”有顯著正向預(yù)測(cè)作用（β=0.28,p=0.005），“入職前臨床實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)”（月）對(duì)兩者均有顯著正向預(yù)測(cè)作用（β=0.22,p=0.010）。而“性別”（男=1,女=0）和“是否獨(dú)生子女”（是=1,否=0）未進(jìn)入回歸方程。

（3）訪談對(duì)象基本情況：

最終進(jìn)行訪談的15名畢業(yè)生中，男性2名，女性13名；年齡21-24歲，平均22.8±1.2歲；實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)主要集中在8-12個(gè)月，占73%。能力水平分布：高能力組（績(jī)效優(yōu)秀，觀察得分高）5名，中能力組7名，低能力組3名（主要表現(xiàn)為操作不熟練、溝通障礙、應(yīng)急反應(yīng)慢）。

2.2定性研究結(jié)果

訪談分析提煉出三個(gè)核心主題：主題一：“理論與實(shí)踐的鴻溝與彌合的掙扎”；主題二：“指導(dǎo)、支持與自主性發(fā)展的張力”；主題三：“職業(yè)認(rèn)同的塑造與未來發(fā)展的迷?！薄?/p>

（1）主題一：理論與實(shí)踐的鴻溝與彌合的掙扎

大部分畢業(yè)生表示，學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)在臨床初期較為生疏，難以迅速應(yīng)用于復(fù)雜多變的真實(shí)情境。一位來自兒科的畢業(yè)生提到：“課本上寫的很清楚，但真遇到哭鬧的孩子，各種情況交織在一起，腦子就空白了，很多知識(shí)都忘了?！绷硪晃煌饪飘厴I(yè)生描述：“老師教的縫合技巧很好，但第一次獨(dú)立給闌尾炎患者換藥時(shí)，手抖得很厲害，怕出錯(cuò)?！彼麄兤毡榉从?，臨床工作需要的是“即用即知”的知識(shí)和靈活應(yīng)變的能力，而學(xué)校教育偏重理論記憶，缺乏針對(duì)性強(qiáng)的實(shí)踐訓(xùn)練，特別是應(yīng)急處理、危重癥患者管理等方面的模擬演練不足。然而，隨著實(shí)踐的深入和帶教老師的指導(dǎo)，他們逐漸學(xué)會(huì)將理論框架與具體病例相結(jié)合，例如通過案例討論、回顧成功或失敗的操作過程來內(nèi)化知識(shí)。一位中能力組的畢業(yè)生分享：“帶教老師帶著我復(fù)盤一次搶救過程，我才知道自己當(dāng)時(shí)哪些判斷是錯(cuò)的，后來看書和模擬練習(xí)，才慢慢掌握規(guī)律。”

（2）主題二：指導(dǎo)、支持與自主性發(fā)展的張力

畢業(yè)生普遍高度依賴帶教老師的指導(dǎo)和支持，尤其是在面對(duì)不熟悉的操作和技術(shù)挑戰(zhàn)時(shí)。然而，他們也意識(shí)到過度依賴可能限制自身能力的主動(dòng)發(fā)展。一位低能力組的畢業(yè)生抱怨：“剛開始連靜脈輸液都會(huì)緊張，都得問老師，老師很忙，有時(shí)候回答得簡(jiǎn)單，我還不懂?！钡瑯?，也有畢業(yè)生認(rèn)為，帶教老師的教學(xué)風(fēng)格和方法存在差異，部分老師過于嚴(yán)厲或缺乏耐心，影響學(xué)習(xí)積極性。另一方面，隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累，畢業(yè)生開始渴望更多的自主空間和決策權(quán)，希望有機(jī)會(huì)獨(dú)立處理問題，但醫(yī)院層級(jí)管理和帶教老師的控制欲常常限制了他們的自主性。一位高能力組的畢業(yè)生提到：“我能力還行，但有時(shí)候想自己嘗試處理一些常見問題，老師總要搶先過來，說我經(jīng)驗(yàn)不足，這樣很難有機(jī)會(huì)成長(zhǎng)?！边@種張力反映了新手護(hù)士在尋求專業(yè)自主與適應(yīng)規(guī)范之間的矛盾。

（3）主題三：職業(yè)認(rèn)同的塑造與未來發(fā)展的迷茫

大部分畢業(yè)生在入職初期經(jīng)歷了職業(yè)認(rèn)同感的波動(dòng)。一方面，通過幫助患者、得到患者的認(rèn)可，他們獲得了職業(yè)成就感；另一方面，面對(duì)高強(qiáng)度的工作壓力、復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系以及自身能力的不足，容易產(chǎn)生挫敗感和職業(yè)倦怠。一位來自急診科的畢業(yè)生坦言：“每天都很累，壓力很大，有時(shí)候一句無心的話就可能被患者投訴，感覺自己做得不夠好?！蓖瑫r(shí)，對(duì)于未來的職業(yè)發(fā)展路徑，大專畢業(yè)生普遍感到迷茫。雖然部分人希望繼續(xù)深造（如專升本），但也有人認(rèn)為大專學(xué)歷在晉升方面存在天花板。對(duì)于如何從一名普通護(hù)士成長(zhǎng)為?？谱o(hù)士或護(hù)理管理者，他們?nèi)狈η逦囊?guī)劃和指導(dǎo)。一位畢業(yè)生表示：“看著本科的同事更容易得到機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)進(jìn)修，心里有點(diǎn)不平衡，也不知道自己以后能走到哪一步?！边@種職業(yè)發(fā)展的不確定感，加上醫(yī)院工作環(huán)境因素（如薪酬待遇、排班合理性等），是導(dǎo)致部分畢業(yè)生離職意愿增強(qiáng)的重要原因。

3.討論

3.1大專護(hù)理畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力的綜合評(píng)價(jià)

本研究結(jié)果表明，大專護(hù)理畢業(yè)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作和患者溝通方面表現(xiàn)出較好的適應(yīng)能力，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致（Li&Wong,2019;Chanetal.,2021）。這通常得益于他們?cè)谛Ｆ陂g接受了較為系統(tǒng)的技能訓(xùn)練，且這部分工作本身有相對(duì)明確的操作規(guī)程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。然而，在病情觀察的深度、應(yīng)急處理的有效性以及危重癥護(hù)理的專業(yè)性方面，他們與經(jīng)驗(yàn)更豐富的護(hù)士（包括本科畢業(yè)生）相比存在顯著差距。臨床觀察和績(jī)效評(píng)估數(shù)據(jù)共同揭示，應(yīng)急處理能力是制約大專畢業(yè)生能力提升的關(guān)鍵短板，尤其在病情復(fù)雜、時(shí)間緊迫的情境下，其決策效率和應(yīng)對(duì)措施的有效性均有待提高。這與Benner（1984）的理論相符，即大專畢業(yè)生多處于“高級(jí)新手”階段，雖掌握基本技能，但在復(fù)雜情境下的判斷和決策能力尚未成熟。訪談中也反映了“理論與實(shí)踐的鴻溝”，即書本知識(shí)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化能力不足。

3.2影響大專護(hù)理畢業(yè)生能力發(fā)展的關(guān)鍵因素

線性回歸分析結(jié)果表明，參與危重癥模擬培訓(xùn)、帶教老師指導(dǎo)頻率以及入職前的臨床實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)是影響大專畢業(yè)生應(yīng)急處理和危重癥護(hù)理能力的關(guān)鍵因素。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐環(huán)境質(zhì)量和指導(dǎo)質(zhì)量在能力培養(yǎng)中的核心作用。模擬培訓(xùn)能夠提供安全、可控的環(huán)境，讓畢業(yè)生在反復(fù)練習(xí)中熟悉流程、建立信心、暴露問題，從而縮短從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化時(shí)間。帶教老師作為臨床教育的直接實(shí)施者，其指導(dǎo)的及時(shí)性、有效性、耐心程度和個(gè)性化關(guān)注，對(duì)畢業(yè)生的技能掌握、態(tài)度塑造和信心建立至關(guān)重要。高質(zhì)量的帶教能夠促進(jìn)畢業(yè)生更快地融入臨床環(huán)境，提升其獨(dú)立工作能力和解決問題的能力。此外，入職前的臨床實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)也顯示出正向影響，這可能意味著更長(zhǎng)的實(shí)習(xí)經(jīng)歷有助于畢業(yè)生提前適應(yīng)臨床節(jié)奏，積累初步經(jīng)驗(yàn)，降低入職初期的焦慮感和挫敗感。這與已有研究強(qiáng)調(diào)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)重要性（Benner,1984）的觀點(diǎn)一致。

3.3定性研究的補(bǔ)充與印證

定性訪談結(jié)果為理解定量數(shù)據(jù)提供了豐富的背景和深度解釋。訪談中反映的“理論與實(shí)踐的鴻溝”，不僅體現(xiàn)在知識(shí)層面，也體現(xiàn)在思維方式和應(yīng)對(duì)策略上。畢業(yè)生需要時(shí)間將學(xué)校培養(yǎng)的“標(biāo)準(zhǔn)化”思維模式調(diào)整為臨床所需的“情境化”思維模式，學(xué)會(huì)在信息不完全、時(shí)間有限的情況下做出快速而合理的判斷。關(guān)于“指導(dǎo)、支持與自主性發(fā)展的張力”，揭示了新手護(hù)士在專業(yè)成長(zhǎng)過程中普遍存在的矛盾心理。一方面，他們渴望得到保護(hù)和支持以度過脆弱的適應(yīng)期；另一方面，又希望獲得信任和機(jī)會(huì)以證明自身價(jià)值、實(shí)現(xiàn)自主發(fā)展。這種張力如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致畢業(yè)生過早流失或職業(yè)熱情衰減。訪談中關(guān)于“職業(yè)認(rèn)同的塑造與未來發(fā)展的迷?！?，則觸及了更深層次的問題。大專護(hù)理教育往往定位為培養(yǎng)實(shí)用型技術(shù)人才，但在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境對(duì)護(hù)士綜合素養(yǎng)要求日益提高的背景下，這種定位可能限制了畢業(yè)生的職業(yè)想象空間和發(fā)展路徑。缺乏明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃支持和晉升通道，容易導(dǎo)致大專畢業(yè)生在職業(yè)生涯早期就產(chǎn)生迷茫感和低落感，進(jìn)而影響其長(zhǎng)期留任和工作投入。

3.4研究局限性

本研究雖然采用混合研究方法，但仍存在一些局限性。首先，研究對(duì)象僅來自一家三甲醫(yī)院，可能無法完全代表所有大專護(hù)理畢業(yè)生的普遍情況，其結(jié)果的外部效度有待在其他類型醫(yī)院或地區(qū)進(jìn)行驗(yàn)證。其次，定量數(shù)據(jù)的收集主要依賴觀察和上級(jí)評(píng)價(jià)，可能存在主觀偏見或觀察者效應(yīng)，盡管采取了交叉核對(duì)等措施，但完全的客觀性難以保證。再次，定性訪談樣本量相對(duì)較?。╪=15），可能無法全面覆蓋所有畢業(yè)生的觀點(diǎn)和體驗(yàn)，未來可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入探究。最后，本研究為橫斷面追蹤研究，雖然包含了6個(gè)月的實(shí)踐期，但尚不能完全揭示長(zhǎng)期能力發(fā)展軌跡和職業(yè)演變的全貌，未來可開展縱向追蹤研究以獲取更豐富的時(shí)間序列數(shù)據(jù)。

4.結(jié)論與建議

4.1結(jié)論

本研究通過定量和定性相結(jié)合的方法，對(duì)大專護(hù)理畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行了較為全面的考察。主要結(jié)論如下：第一，大專護(hù)理畢業(yè)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作和患者溝通方面具備較好的職業(yè)起步能力，但在病情觀察、應(yīng)急處理和危重癥護(hù)理等核心能力維度上存在顯著短板，與本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生存在差距。第二，參與危重癥模擬培訓(xùn)、獲得高質(zhì)量的帶教指導(dǎo)以及擁有更長(zhǎng)的入職前臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，是促進(jìn)大專畢業(yè)生臨床能力提升的關(guān)鍵因素。第三，畢業(yè)生在職業(yè)初期面臨“理論與實(shí)踐的鴻溝”的挑戰(zhàn)，在尋求專業(yè)自主與適應(yīng)規(guī)范之間存在張力，并普遍存在職業(yè)認(rèn)同的塑造和未來發(fā)展路徑的迷茫。

4.2建議

基于以上研究結(jié)論，提出以下建議：

（1）優(yōu)化護(hù)理教育課程體系：在保持大專教育特色的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練、應(yīng)急處理能力培養(yǎng)和人文關(guān)懷精神的熏陶。增加基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）、案例教學(xué)（CBL）、模擬教學(xué)（SimulatedLearning）等教學(xué)方法的比例，特別是在危重癥護(hù)理、急救護(hù)理、老年護(hù)理等關(guān)鍵領(lǐng)域，加強(qiáng)情景化、實(shí)戰(zhàn)化的技能訓(xùn)練，彌合理論與實(shí)踐的鴻溝。同時(shí)，開設(shè)職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展課程，幫助畢業(yè)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，明確發(fā)展路徑。

（2）提升臨床帶教質(zhì)量與支持水平：建立標(biāo)準(zhǔn)化的帶教師資選拔、培訓(xùn)和認(rèn)證體系，確保帶教老師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握有效的指導(dǎo)技巧和溝通能力。推行“導(dǎo)師制+教練制”相結(jié)合的模式，由資深護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)師，負(fù)責(zé)宏觀職業(yè)發(fā)展和思想引導(dǎo)；由技能精湛的護(hù)士擔(dān)任教練，負(fù)責(zé)具體操作和應(yīng)急能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。醫(yī)院應(yīng)為帶教老師提供必要的支持和激勵(lì)，如帶教津貼、職稱評(píng)定傾斜等，減輕其負(fù)擔(dān)，提高帶教積極性。同時(shí)，建立完善的畢業(yè)生支持系統(tǒng)，如設(shè)立新護(hù)士互助小組、定期經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、提供心理咨詢服務(wù)等，幫助他們順利度過適應(yīng)期。

（3）強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)與實(shí)習(xí)管理：與實(shí)習(xí)醫(yī)院深度合作，優(yōu)化實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，增加畢業(yè)生接觸危重癥、急診等復(fù)雜環(huán)境的幾率。探索建立實(shí)習(xí)效果評(píng)估反饋機(jī)制，及時(shí)將實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生能力的評(píng)價(jià)反饋給學(xué)校，以便調(diào)整教學(xué)策略。鼓勵(lì)畢業(yè)生爭(zhēng)取更長(zhǎng)的臨床實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，或在校期間參與更多的社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)，提前積累經(jīng)驗(yàn)，提升綜合素養(yǎng)。

（4）完善醫(yī)院層面的人才培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制：醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到大專護(hù)理畢業(yè)生培養(yǎng)的重要性，將其視為護(hù)理隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。在薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展、培訓(xùn)機(jī)會(huì)等方面，為大專畢業(yè)生提供公平、有競(jìng)爭(zhēng)力的條件，打破學(xué)歷壁壘，建立基于能力的晉升通道。營(yíng)造積極向上、人文關(guān)懷的醫(yī)院文化，增強(qiáng)畢業(yè)生的歸屬感和職業(yè)認(rèn)同感。定期對(duì)大專畢業(yè)生的能力發(fā)展進(jìn)行追蹤評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整醫(yī)院的人才培養(yǎng)策略和資源配置。

通過教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和畢業(yè)生的共同努力，針對(duì)大專護(hù)理畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力的短板進(jìn)行系統(tǒng)性優(yōu)化，不僅能提升其個(gè)體職業(yè)發(fā)展水平和滿意度，更能為我國(guó)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

六.結(jié)論與展望

1.研究結(jié)論總結(jié)

本研究圍繞大專護(hù)理畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力展開深入探究，采用混合研究方法，結(jié)合定量追蹤分析與定性深度訪談，對(duì)A市某三甲醫(yī)院98名大專護(hù)理畢業(yè)生在入職初期的能力表現(xiàn)、影響因素及其職業(yè)發(fā)展感知進(jìn)行了系統(tǒng)考察。研究通過臨床觀察記錄、績(jī)效評(píng)估報(bào)告、半結(jié)構(gòu)化訪談等多種數(shù)據(jù)收集手段，從不同維度對(duì)研究問題進(jìn)行了實(shí)證檢驗(yàn)和深度解讀，得出以下核心結(jié)論：

首先，大專護(hù)理畢業(yè)生在基礎(chǔ)護(hù)理操作和患者溝通方面展現(xiàn)出較好的職業(yè)適應(yīng)能力，能夠較好地掌握并執(zhí)行既定的護(hù)理規(guī)范，在與患者建立初步的信任關(guān)系方面也表現(xiàn)出積極態(tài)度。這體現(xiàn)了大專護(hù)理教育在基礎(chǔ)技能培養(yǎng)和人際溝通訓(xùn)練方面的成效，為她們順利進(jìn)入臨床工作崗位奠定了基礎(chǔ)。然而，研究也顯著揭示，在病情觀察的深度與敏銳度、應(yīng)急處理的有效性與果斷性，以及危重癥護(hù)理的專業(yè)性與復(fù)雜性應(yīng)對(duì)方面，大專畢業(yè)生與經(jīng)驗(yàn)更豐富的護(hù)士（包括本科及以上學(xué)歷者）之間存在明顯差距。臨床觀察數(shù)據(jù)顯示，35%的畢業(yè)生在模擬或真實(shí)的應(yīng)急情境下表現(xiàn)出能力短板，需要他人指導(dǎo)或干預(yù)才能完成妥善處理；績(jī)效評(píng)估中，“危重癥患者護(hù)理能力”得分顯著低于其他維度，成為制約其整體評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素。這印證了大專畢業(yè)生尚處于Benner（1984）理論框架中的“高級(jí)新手”階段，雖具備基本操作能力，但在面對(duì)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)、高要求的臨床情境時(shí)，其專業(yè)判斷、決策能力和靈活應(yīng)變能力仍有待提升。

其次，研究識(shí)別出影響大專護(hù)理畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力發(fā)展的關(guān)鍵因素。定量分析結(jié)果表明，“是否參與過危重癥模擬培訓(xùn)”、“帶教老師指導(dǎo)頻率”以及“入職前臨床實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)”是預(yù)測(cè)其應(yīng)急處理能力和危重癥護(hù)理能力的顯著正向因素。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐環(huán)境的質(zhì)量和指導(dǎo)的質(zhì)量在能力培養(yǎng)中的核心作用。模擬培訓(xùn)作為一種有效的補(bǔ)充教學(xué)手段，能夠?yàn)楫厴I(yè)生提供一個(gè)安全、可控的環(huán)境，讓他們?cè)诜磸?fù)練習(xí)中熟悉流程、建立信心、暴露問題，從而加速理論知識(shí)向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)化，特別是在高風(fēng)險(xiǎn)、低頻發(fā)的危重癥場(chǎng)景中，模擬訓(xùn)練的預(yù)演作用尤為突出。帶教老師作為臨床教育的直接實(shí)施者，其指導(dǎo)的及時(shí)性、有效性、耐心程度和個(gè)性化關(guān)注，對(duì)畢業(yè)生的技能掌握、態(tài)度塑造和信心建立至關(guān)重要。高質(zhì)量的帶教能夠促進(jìn)畢業(yè)生更快地融入臨床環(huán)境，提升其獨(dú)立工作能力和解決問題的能力，幫助她們從依賴走向自主。此外，入職前的臨床實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)也顯示出正向影響，更長(zhǎng)的實(shí)習(xí)經(jīng)歷有助于畢業(yè)生提前適應(yīng)臨床節(jié)奏，積累初步經(jīng)驗(yàn)，降低入職初期的焦慮感和挫敗感，為后續(xù)能力的持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

最后，定性訪談結(jié)果為理解定量數(shù)據(jù)提供了豐富的背景和深度解釋，揭示了畢業(yè)生在職業(yè)初期所面臨的更深層次挑戰(zhàn)和內(nèi)在心理體驗(yàn)。訪談中反映的“理論與實(shí)踐的鴻溝”，不僅體現(xiàn)在知識(shí)層面，也體現(xiàn)在思維方式和應(yīng)對(duì)策略上。畢業(yè)生需要時(shí)間將學(xué)校培養(yǎng)的“標(biāo)準(zhǔn)化”思維模式調(diào)整為臨床所需的“情境化”思維模式，學(xué)會(huì)在信息不完全、時(shí)間有限、多重任務(wù)交織的情況下做出快速而合理的判斷。關(guān)于“指導(dǎo)、支持與自主性發(fā)展的張力”，揭示了新手護(hù)士在專業(yè)成長(zhǎng)過程中普遍存在的矛盾心理。一方面，他們渴望得到保護(hù)和支持以度過脆弱的適應(yīng)期；另一方面，又希望獲得信任和機(jī)會(huì)以證明自身價(jià)值、實(shí)現(xiàn)自主發(fā)展。這種張力如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致畢業(yè)生過早流失或職業(yè)熱情衰減。訪談中關(guān)于“職業(yè)認(rèn)同的塑造與未來發(fā)展的迷?！保瑒t觸及了更深層次的問題。大專護(hù)理教育往往定位為培養(yǎng)實(shí)用型技術(shù)人才，但在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境對(duì)護(hù)士綜合素養(yǎng)要求日益提高的背景下，這種定位可能限制了畢業(yè)生的職業(yè)想象空間和發(fā)展路徑。缺乏明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃支持和晉升通道，容易導(dǎo)致大專畢業(yè)生在職業(yè)生涯早期就產(chǎn)生迷茫感和低落感，進(jìn)而影響其長(zhǎng)期留任和工作投入。這些定性發(fā)現(xiàn)不僅印證了定量結(jié)果中暴露的能力短板，更揭示了其背后的心理機(jī)制、環(huán)境因素和發(fā)展困境，為制定更具針對(duì)性的干預(yù)措施提供了重要依據(jù)。

2.研究建議深化

基于上述研究結(jié)論，為有效提升大專護(hù)理畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力，促進(jìn)其職業(yè)可持續(xù)發(fā)展，提出以下深化建議：

（1）創(chuàng)新與優(yōu)化護(hù)理教育模式，強(qiáng)化臨床思維能力培養(yǎng)：大專護(hù)理教育應(yīng)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、問題解決能力和決策能力，而不僅僅是基礎(chǔ)操作的熟練度。在課程設(shè)置上，應(yīng)增加案例教學(xué)（CBL）、基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）、模擬教學(xué)（SimulatedLearning）等以學(xué)生為中心的教學(xué)方法比例，特別是在危重癥護(hù)理、急救護(hù)理、老年護(hù)理、護(hù)理溝通、護(hù)理倫理等關(guān)鍵領(lǐng)域，加強(qiáng)情景化、實(shí)戰(zhàn)化的教學(xué)設(shè)計(jì)。例如，可以設(shè)計(jì)模擬病房，讓學(xué)生在接近真實(shí)的場(chǎng)景中練習(xí)綜合護(hù)理技能；通過角色扮演，提升溝通技巧和沖突管理能力；利用虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）等技術(shù)，進(jìn)行虛擬仿真操作訓(xùn)練，特別是在高風(fēng)險(xiǎn)操作前進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)批判性思維能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑、反思臨床實(shí)踐中的問題，學(xué)習(xí)如何循證決策。教育機(jī)構(gòu)應(yīng)與臨床醫(yī)院保持緊密合作，定期將臨床需求反饋至教學(xué)計(jì)劃中，確保課程內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)，更貼近實(shí)際工作需要。

（2）構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、人性化的帶教體系，提升指導(dǎo)質(zhì)量與支持效能：建立完善的帶教師資選拔、培訓(xùn)、考核與激勵(lì)機(jī)制。選拔標(biāo)準(zhǔn)除專業(yè)能力外，還應(yīng)注重教學(xué)能力、溝通能力、耐心程度和責(zé)任心。對(duì)帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋帶教技巧、常見問題處理、心理支持方法、教學(xué)評(píng)估工具使用等。推行“導(dǎo)師制+教練制”相結(jié)合的模式，由資深護(hù)士或護(hù)理專家擔(dān)任導(dǎo)師，負(fù)責(zé)宏觀職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)、專業(yè)思想引領(lǐng)和科研創(chuàng)新激勵(lì)；由技能精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任教練，負(fù)責(zé)具體操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練、應(yīng)急處理能力的指導(dǎo)以及日常工作的監(jiān)督反饋。建立帶教效果評(píng)估機(jī)制，通過畢業(yè)生反饋、同行評(píng)價(jià)、技能考核等多種方式對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果與帶教津貼、職稱評(píng)定等掛鉤，激發(fā)其帶教積極性。醫(yī)院應(yīng)為畢業(yè)生提供系統(tǒng)化的支持服務(wù)，如設(shè)立新護(hù)士導(dǎo)航計(jì)劃、建立同伴互助小組、提供心理咨詢服務(wù)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等，幫助他們及時(shí)解決工作中遇到的問題，緩解心理壓力，增強(qiáng)歸屬感和職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)，優(yōu)化排班制度，盡量減輕新護(hù)士的連續(xù)加班和超負(fù)荷工作，為其提供充足的休息和學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的時(shí)間。

（3）拓展與整合實(shí)踐教學(xué)資源，增加復(fù)雜情境體驗(yàn)機(jī)會(huì)：在保證基礎(chǔ)實(shí)習(xí)質(zhì)量的前提下，積極拓展實(shí)踐教學(xué)資源。鼓勵(lì)學(xué)校與多家不同層級(jí)（三甲、二甲）、不同?？铺攸c(diǎn)的醫(yī)院建立合作關(guān)系，為畢業(yè)生提供更多樣化的實(shí)習(xí)選擇和輪轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)安排上，應(yīng)有意識(shí)地增加畢業(yè)生接觸危重癥、急診、重癥監(jiān)護(hù)（ICU）等復(fù)雜環(huán)境和復(fù)雜病例的機(jī)會(huì)，即使不能長(zhǎng)期輪轉(zhuǎn)，也可以通過短期體驗(yàn)、病例分享、專家講座等形式，讓他們了解這些領(lǐng)域的護(hù)理要求和挑戰(zhàn)。探索建立區(qū)域性或校級(jí)的新護(hù)士實(shí)踐中心，提供模擬教學(xué)、技能強(qiáng)化、心理支持等服務(wù)。鼓勵(lì)畢業(yè)生利用課余時(shí)間參與社會(huì)實(shí)踐、志愿服務(wù)或短期科研項(xiàng)目，提前積累經(jīng)驗(yàn)，拓寬視野，提升綜合素質(zhì)。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與用人單位（醫(yī)院）的溝通協(xié)調(diào)，建立實(shí)習(xí)效果反饋機(jī)制，及時(shí)了解畢業(yè)生在實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)和遇到的問題，并根據(jù)反饋調(diào)整教學(xué)策略和實(shí)習(xí)管理方案。

（4）完善醫(yī)院層面的發(fā)展機(jī)制，促進(jìn)職業(yè)成長(zhǎng)與留存：醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視大專護(hù)理畢業(yè)生的培養(yǎng)與發(fā)展，將其視為護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分和未來骨干力量的儲(chǔ)備。在薪酬待遇方面，應(yīng)建立公平、有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬體系，確保新護(hù)士的收入能夠滿足基本生活需求，并隨著經(jīng)驗(yàn)積累和能力的提升而得到合理增長(zhǎng)。在職業(yè)發(fā)展方面，應(yīng)打破學(xué)歷壁壘，建立基于能力、業(yè)績(jī)和貢獻(xiàn)的多元化晉升通道，為表現(xiàn)優(yōu)秀的大專畢業(yè)生提供向?qū)？谱o(hù)士、護(hù)理管理者或護(hù)理研究者等方向發(fā)展的機(jī)會(huì)。在培訓(xùn)發(fā)展方面，應(yīng)提供系統(tǒng)的入職培訓(xùn)、持續(xù)的技能提升培訓(xùn)和專項(xiàng)能力培訓(xùn)，特別是針對(duì)危重癥、急救、科研、管理等方面的培訓(xùn)，支持她們根據(jù)個(gè)人興趣和職業(yè)規(guī)劃進(jìn)行選擇。營(yíng)造積極向上、人文關(guān)懷的醫(yī)院文化，關(guān)注新護(hù)士的心理健康，提供必要的心理支持，增強(qiáng)她們的歸屬感和職業(yè)認(rèn)同感。定期對(duì)大專畢業(yè)生的能力發(fā)展進(jìn)行追蹤評(píng)估，了解她們的需求和困難，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整醫(yī)院的人才培養(yǎng)策略和資源配置，形成人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用、激勵(lì)的良性循環(huán)。

3.研究展望

本研究雖然取得了一定的發(fā)現(xiàn)，并對(duì)提升大專護(hù)理畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力提出了建議，但仍有進(jìn)一步深入研究的空間和需要關(guān)注的問題，以下是對(duì)未來研究方向的展望：

（1）開展縱向追蹤研究，探究能力發(fā)展的動(dòng)態(tài)軌跡：本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，雖然對(duì)能力現(xiàn)狀有所揭示，但難以追蹤能力發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程和長(zhǎng)期影響。未來研究可采用縱向追蹤設(shè)計(jì)，對(duì)大專護(hù)理畢業(yè)生進(jìn)行3-5年的追蹤觀察，收集其在不同階段的能力評(píng)估數(shù)據(jù)、職業(yè)發(fā)展信息（如晉升情況、離職率、工作滿意度等）以及個(gè)人成長(zhǎng)反思，以更全面地了解其能力發(fā)展軌跡、職業(yè)選擇路徑及其影響因素的動(dòng)態(tài)變化。這將有助于揭示早期能力短板是否能在職業(yè)生涯中逐步改善，以及哪些干預(yù)措施具有長(zhǎng)期效果。

（2）加強(qiáng)比較研究，明確不同學(xué)歷層次能力的差異：未來研究可以在更大樣本范圍內(nèi)，對(duì)大專、本科、碩士等不同學(xué)歷層次的護(hù)理畢業(yè)生進(jìn)行能力對(duì)比研究，特別是在相同的臨床環(huán)境和任務(wù)下，比較她們?cè)诨A(chǔ)操作、應(yīng)急處理、危重癥護(hù)理、溝通協(xié)作、科研能力等方面的差異程度及其形成原因。這有助于更準(zhǔn)確地定位大專護(hù)理教育的優(yōu)勢(shì)與不足，為教育改革提供更精準(zhǔn)的靶向。

（3）深化質(zhì)性研究，探索個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的復(fù)雜性：雖然本研究進(jìn)行了定性訪談，但樣本量相對(duì)有限。未來可以采用更深入的質(zhì)性研究方法，如敘事研究、現(xiàn)象學(xué)研究等，選取不同特征（如不同科室、不同能力水平、不同職業(yè)發(fā)展軌跡）的大專護(hù)理畢業(yè)生作為研究對(duì)象，進(jìn)行深度訪談或參與式觀察，更細(xì)致地探索她們?cè)谂R床實(shí)踐中的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)、情感體驗(yàn)、應(yīng)對(duì)策略和意義建構(gòu)，以彌補(bǔ)量化研究的不足，提供更豐富、更生動(dòng)的研究視角。

（4）關(guān)注特殊群體與情境，拓展研究范圍：未來的研究可以關(guān)注特殊群體，如來自農(nóng)村或欠發(fā)達(dá)地區(qū)的大專護(hù)理畢業(yè)生，探討其獨(dú)特的挑戰(zhàn)和成長(zhǎng)路徑；也可以關(guān)注特殊情境，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，研究大專護(hù)理畢業(yè)生在這些環(huán)境中的能力表現(xiàn)和發(fā)展需求。此外，還可以關(guān)注新技術(shù)（如、大數(shù)據(jù)）對(duì)護(hù)理工作模式的影響，以及大專護(hù)理畢業(yè)生在新技術(shù)應(yīng)用方面的準(zhǔn)備情況和能力需求。

（5）開展干預(yù)研究，評(píng)估培養(yǎng)措施的有效性：基于現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)的短板和影響因素，設(shè)計(jì)并實(shí)施針對(duì)性的培養(yǎng)干預(yù)措施（如定制化的模擬培訓(xùn)項(xiàng)目、改進(jìn)的帶教模式、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃工作坊等），并通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）等方法評(píng)估其有效性，為臨床實(shí)踐提供具有實(shí)證依據(jù)的解決方案。這將是從“發(fā)現(xiàn)問題”到“解決問題”的關(guān)鍵一步，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

總之，提升大專護(hù)理畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、畢業(yè)生本人以及政策制定者的共同努力。未來的研究應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，采用更科學(xué)、更深入的方法，不斷探索和優(yōu)化培養(yǎng)策略，以期為我國(guó)培養(yǎng)更多高素質(zhì)、應(yīng)用型護(hù)理人才，滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提供更堅(jiān)實(shí)的支撐。

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[140]王志紅，劉義蘭，鄭一寧。(2019).臨床帶教老師指導(dǎo)行為對(duì)新護(hù)士專業(yè)能力發(fā)展的影響研究。護(hù)理學(xué)雜志，34（15），130-135。

[141]鄭一寧，楊麗，李崢。(2020).護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷的關(guān)系。護(hù)理研究，35（5），1905-1910。

[142]孫燕，劉義蘭，張莉。(2018).大專護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)自我效能感現(xiàn)狀。護(hù)理學(xué)報(bào)，25（8），702-705。

[143]王曉紅，李崢，陳霞。(2019).新護(hù)士臨床綜合能力評(píng)價(jià)體系構(gòu)建。護(hù)理研究，34（12），4455-4459。

[144]張文娟，劉義蘭，黃麗君。(2020).新護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)模式的構(gòu)建與實(shí)踐。中國(guó)護(hù)理管理，20（7），897-902。

[145]陳錦秀，林惠珠。(2018).護(hù)理本科與大專畢業(yè)生臨床溝通能力的比較研究。護(hù)理學(xué)報(bào)，25（10），15-19。

[146]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).(2021).《“十四五”國(guó)家衛(wèi)生健康數(shù)智化規(guī)劃》.北京:人民衛(wèi)生出版社。

[147]AmericanNursesAssociation.(2015).*Standardsofclinicalnursingpractice*.SilverSpring,MD:ANA.

[148]EuropeanUnion.(2020).*Europeanunionhealthstrategyfor2019-2024:Investinginhealthandcare*.Brussels:EuropeanCommission.

[149]黃曉玲,周厚樸,吳欣娟。(2016).模擬教學(xué)在護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究.*中華護(hù)理教育*,13(5),345-348。

[150]劉曉虹,羅志剛,鄭一寧。(2019).新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)研究進(jìn)展。護(hù)理研究，32（14），5281-5285。

[151]鄭一