臨床腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)一、引言腸內(nèi)營養(yǎng)作為臨床營養(yǎng)支持的核心手段，通過胃腸道途徑為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)，在維護(hù)腸道屏障功能、減少感染風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)康復(fù)等方面具有不可替代的價(jià)值。規(guī)范的護(hù)理操作是保障腸內(nèi)營養(yǎng)安全、高效實(shí)施的關(guān)鍵，直接影響患者預(yù)后與治療體驗(yàn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的核心操作要點(diǎn)，為臨床護(hù)理人員提供實(shí)用的操作指引。二、患者評估與方案制定（一）基礎(chǔ)評估1.病情與營養(yǎng)狀態(tài)：全面評估患者原發(fā)病（如重癥感染、消化道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等）、體重變化、血清蛋白水平（白蛋白、前白蛋白）、氮平衡等指標(biāo)，結(jié)合主觀全面評定法（SGA）或微型營養(yǎng)評定法（MNA）明確營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級。2.胃腸道功能：評估腸鳴音、排便情況、有無惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀，通過胃殘余量監(jiān)測（如鼻胃管喂養(yǎng)者每4~6小時(shí)抽吸胃液）判斷胃排空能力，必要時(shí)結(jié)合腹部平片、胃腸動力檢查明確胃腸道耐受性。3.誤吸風(fēng)險(xiǎn)：重點(diǎn)評估意識狀態(tài)（GCS評分）、吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)）、是否存在胃食管反流、氣管切開或機(jī)械通氣等高危因素，對誤吸風(fēng)險(xiǎn)高者優(yōu)先選擇鼻腸管或造瘺管喂養(yǎng)。（二）個(gè)性化方案制定根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的營養(yǎng)制劑（整蛋白型、短肽型、組件型等）、輸注途徑（鼻胃管、鼻腸管、胃/空腸造瘺管）及輸注方式（間歇推注、重力滴注、泵控輸注），并設(shè)定初始輸注速度（通常為20~30ml/h）與目標(biāo)劑量（根據(jù)患者能量需求計(jì)算，一般為25~35kcal/kg/d）。三、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境與用物準(zhǔn)備1.環(huán)境：操作區(qū)域清潔、干燥，光線充足，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒（如層流病房或免疫低下患者），避免無關(guān)人員干擾。2.用物：營養(yǎng)制劑：根據(jù)醫(yī)囑選擇，檢查有效期、有無變質(zhì)、沉淀；現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后冷藏保存不超過24小時(shí)。輸注器具：一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵、專用輸注管路（定期更換，一般每24小時(shí)1次）、注射器（用于推注或沖管）、無菌紗布、膠布等。輔助用物：pH試紙（監(jiān)測胃液酸堿度，輔助判斷管路位置）、水溫計(jì)（調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度至38~40℃）、防反流裝置（如帶抗反流閥的喂養(yǎng)管）。（二）患者與護(hù)士準(zhǔn)備1.患者：取半臥位（床頭抬高30°~45°），若無法抬高則取右側(cè)臥位，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；解釋操作目的，緩解緊張情緒，必要時(shí)使用約束帶（如躁動患者）防止管路脫出。2.護(hù)士：洗手、戴口罩、帽子，必要時(shí)戴無菌手套；核對醫(yī)囑與患者信息，確認(rèn)營養(yǎng)制劑、輸注途徑與速度無誤。四、核心操作流程（一）營養(yǎng)液輸注1.輸注方式選擇：間歇推注：適用于胃腸功能良好、能耐受較快輸注的患者，每次推注量≤200ml，速度≤20ml/min，每日4~6次。重力滴注：通過調(diào)節(jié)滴速（初始20~30滴/分，逐步增至80~100滴/分）控制輸注量，需密切觀察患者反應(yīng)。泵控輸注：推薦重癥或胃腸不耐受患者使用，設(shè)定恒定速度（初始20~30ml/h，根據(jù)耐受情況每12~24小時(shí)增加20~30ml/h，直至目標(biāo)劑量），使用專用營養(yǎng)泵確保精準(zhǔn)控制。2.溫度與濃度調(diào)整：營養(yǎng)液溫度過低易刺激胃腸道引發(fā)痙攣、腹瀉，過高可能損傷黏膜；初始使用等滲制劑（如5%葡萄糖或生理鹽水稀釋），逐步過渡至全濃度，避免滲透壓性腹瀉。（二）管路維護(hù)1.固定與標(biāo)識：喂養(yǎng)管妥善固定于鼻翼或面頰（鼻胃/腸管）、腹壁（造瘺管），使用防過敏膠布，每日檢查固定情況；管路末端懸掛標(biāo)識，注明管路類型、置入深度、輸注速度等。2.沖管與防堵管：每次輸注前后、給藥前后用20~30ml溫水脈沖式?jīng)_管（禁止用生理鹽水，避免電解質(zhì)紊亂）；持續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖管1次；發(fā)現(xiàn)管路堵塞時(shí)，可嘗試用溫水、胰酶溶液（如1萬U胰酶+3ml溫水）輕柔抽吸或沖洗，禁止暴力推注。（三）體位管理持續(xù)輸注過程中保持床頭抬高30°~45°，輸注結(jié)束后維持該體位30~60分鐘，防止反流誤吸；翻身或搬運(yùn)患者時(shí)暫停輸注，妥善固定管路，避免扭曲、受壓。五、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（一）誤吸與吸入性肺炎預(yù)防：抬高床頭、監(jiān)測胃殘余量（成人>200ml時(shí)暫停輸注）、選擇合適輸注方式；處理：立即停止輸注，吸凈口鼻分泌物，予高流量吸氧，遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)支氣管鏡吸痰。（二）胃腸道并發(fā)癥1.腹瀉：最常見并發(fā)癥，原因包括營養(yǎng)液濃度過高、溫度不適、污染、乳糖不耐受等。處理：調(diào)整輸注速度（減慢或暫停）、稀釋營養(yǎng)液、更換無乳糖制劑，遵醫(yī)囑使用益生菌或止瀉藥，留取糞便標(biāo)本送檢。2.便秘：多見于長期臥床、膳食纖維不足患者。處理：增加營養(yǎng)液中膳食纖維含量，適當(dāng)補(bǔ)充水分，腹部按摩促進(jìn)腸蠕動，必要時(shí)使用緩瀉劑。（三）管路相關(guān)并發(fā)癥1.脫管/移位：表現(xiàn)為喂養(yǎng)管刻度變化、輸注時(shí)阻力增大或患者嗆咳。處理：立即停止輸注，通過抽吸胃液、X線確認(rèn)位置，必要時(shí)重新置管。2.感染：包括口腔感染、管路感染（造瘺口周圍紅腫滲液）。預(yù)防：每日口腔護(hù)理2次，造瘺口定期消毒（如0.5%碘伏棉球擦拭），保持敷料清潔干燥。六、質(zhì)量控制與效果評價(jià)（一）監(jiān)測指標(biāo)1.營養(yǎng)指標(biāo)：每周監(jiān)測體重、血清蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，評估營養(yǎng)改善情況；記錄24小時(shí)出入量，確保能量與液體平衡。2.耐受指標(biāo)：觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，每日評估胃殘余量、腸鳴音次數(shù)，及時(shí)調(diào)整輸注方案。（二）護(hù)理記錄規(guī)范記錄營養(yǎng)液名稱、劑量、輸注速度、患者反應(yīng)、管路維護(hù)情況（沖管時(shí)間、方式）、并發(fā)癥處理措施等，確保操作可追溯，為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（營養(yǎng)師、醫(yī)師）調(diào)整方案提供依據(jù)。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)定期開展腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量分析會，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生原因（如誤吸率、堵管率），優(yōu)化操作流程（如推廣泵控輸注、標(biāo)準(zhǔn)化沖管流程），通過情景模擬培訓(xùn)提升護(hù)士應(yīng)急處理能力。七、結(jié)語臨床腸內(nèi)營養(yǎng)