醫(yī)院護(hù)士崗位操作規(guī)范與技能考試題一、護(hù)士崗位核心操作規(guī)范（一）無菌技術(shù)操作規(guī)范目的：防止病原微生物侵入人體，避免無菌物品、無菌區(qū)域被污染，有效預(yù)防醫(yī)院感染。操作前，評(píng)估環(huán)境（清潔、無揚(yáng)塵，距污染源≥1m）；操作人員修剪指甲、摘除首飾，七步洗手法規(guī)范洗手后戴口罩。操作中，無菌與非無菌物品嚴(yán)格分開放置；無菌包外標(biāo)注滅菌日期、失效期（棉布包裝有效期7天，一次性包裝按說明書）。取用無菌物品時(shí)，使用無菌持物鉗（干罐保存每4小時(shí)更換，濕罐每日更換滅菌液），鉗端向下，勿觸碰容器邊緣或無菌區(qū)外區(qū)域；鋪無菌盤時(shí)，無菌巾內(nèi)面為無菌區(qū)，邊緣2cm視為污染區(qū)，操作時(shí)手勿跨越無菌區(qū)。操作后，使用過的無菌物品按醫(yī)療廢物處理，無菌容器定期滅菌，確保下次使用時(shí)無菌狀態(tài)有效。（二）靜脈輸液操作規(guī)范目的：補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡；輸入藥物治療疾??；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、供給熱量。操作前，評(píng)估患者病情、血管狀況、過敏史，雙人核對(duì)藥液（藥名、劑量、有效期、配伍禁忌）。操作時(shí)，協(xié)助患者取舒適體位，選擇合適血管（避開關(guān)節(jié)、瘢痕、感染處）；穿刺部位皮膚消毒直徑≥5cm，待干后穿刺。穿刺成功后，調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，特殊藥物遵醫(yī)囑），告知患者勿隨意調(diào)節(jié)滴速、避免穿刺部位受壓。輸液中定時(shí)巡視，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部腫脹等異常，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。拔針時(shí)，用無菌棉球輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔針后按壓3-5分鐘（有出血傾向者適當(dāng)延長(zhǎng)），避免揉搓。（三）導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)范目的：解除尿潴留，監(jiān)測(cè)尿量、尿液性狀；術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中損傷。操作前，評(píng)估患者會(huì)陰部情況、膀胱充盈度，備好導(dǎo)尿包（檢查滅菌標(biāo)識(shí)）、潤(rùn)滑劑、消毒用品。女性患者消毒按“由上至下、由內(nèi)向外”順序（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口）；男性患者消毒尿道口、龜頭、冠狀溝（注意上翻包皮徹底消毒）。導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格無菌操作：女性插入尿管4-6cm（見尿后再進(jìn)1-2cm），男性插入20-22cm（見尿后再進(jìn)2cm）。固定尿管后，記錄尿量、尿液性狀，告知患者保持尿管通暢、防止?fàn)坷?，定期更換尿袋。（四）鼻飼法操作規(guī)范目的：為不能經(jīng)口進(jìn)食患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，保證熱量與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。操作前，評(píng)估患者鼻腔、口腔情況，備好鼻飼液（溫度38-40℃，量≤200ml/次，間隔≥2小時(shí)）。插胃管時(shí)，測(cè)量插入長(zhǎng)度（前額發(fā)際至劍突，約45-55cm），潤(rùn)滑胃管前端，沿一側(cè)鼻腔緩慢插入；至咽喉部（約15cm）時(shí)，囑患者吞咽，順勢(shì)插入至預(yù)定長(zhǎng)度。確認(rèn)胃管在位（抽吸胃液、聽氣過水聲、觀察氣泡）后，緩慢注入鼻飼液，注畢用溫水沖管，夾緊胃管末端。操作后記錄鼻飼量、患者反應(yīng)，告知家屬鼻飼后30分鐘內(nèi)勿翻身、吸痰，防止誤吸。二、護(hù)士崗位技能考試題（一）選擇題（每題2分，共20分）1.無菌持物鉗干罐保存時(shí)，更換周期為（）A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)（答案：A。干罐暴露于空氣，污染風(fēng)險(xiǎn)高，每4小時(shí)更換；濕罐含滅菌液，可保存24小時(shí)。）2.靜脈輸液時(shí)，患者局部腫脹、疼痛、無回血，最可能的原因是（）A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭滑出血管外C.靜脈痙攣D.針頭堵塞（答案：B。針頭滑出血管外時(shí)，藥液外滲致局部腫脹疼痛，無回血。）3.女性導(dǎo)尿時(shí)，尿管插入深度為（）A.2-3cmB.4-6cmC.7-8cmD.9-10cm（答案：B。女性尿道短直，插入4-6cm見尿后，再進(jìn)1-2cm。）4.鼻飼液適宜溫度為（）A.30-35℃B.35-38℃C.38-40℃D.40-42℃（答案：C。接近人體體溫，避免燙傷或刺激胃腸道。）5.昏迷患者口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.夾緊棉球，每次一個(gè)B.用開口器從門齒處放入C.擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔D.防止棉球殘留（答案：B?；杳曰颊唛_口器應(yīng)從臼齒處放入，避免損傷門齒。）（二）簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述“三查七對(duì)”的具體內(nèi)容。答：三查：操作前查（藥品、用物完整性、有效期等）、操作中查（流程規(guī)范性、患者反應(yīng)等）、操作后查（效果評(píng)估、用物處理等）。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（需結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”是用藥安全的核心保障，操作各環(huán)節(jié)均需嚴(yán)格執(zhí)行。）2.靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞，如何處理？答：立即停止輸液，通知醫(yī)生；讓患者取左側(cè)臥位、頭低足高（使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口）；給予高流量吸氧，緩解缺氧；密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，做好記錄，配合搶救。（需說明體位的作用：氣體輕于血液，左側(cè)臥位可防止氣體進(jìn)入肺動(dòng)脈主干。）3.導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？答：①嚴(yán)格無菌操作，防止感染；②選擇合適尿管，動(dòng)作輕柔防尿道損傷；③膀胱高度膨脹者，第一次放尿不超過1000ml（防止腹壓驟降致虛脫或膀胱黏膜出血）；④妥善固定尿管，保持通暢，定期更換尿袋、尿管（遵醫(yī)囑）；⑤觀察尿液性狀、顏色、量，做好記錄。（三）實(shí)操考核題（50分）考核項(xiàng)目：靜脈輸液操作場(chǎng)景模擬：患者因“上呼吸道感染”需靜脈輸注抗生素，模擬臨床環(huán)境完成操作?？己艘c(diǎn)：1.操作前準(zhǔn)備（10分）：評(píng)估患者（病情、血管、過敏史）；雙人核對(duì)藥液（藥名、劑量、有效期）；檢查輸液器完整性；環(huán)境整潔、光線充足。2.操作流程（20分）：溝通解釋（告知目的、注意事項(xiàng)）；選擇血管（避開關(guān)節(jié)、瘢痕）；消毒（直徑≥5cm，待干）；穿刺（進(jìn)針角度15-30°，見回血后再進(jìn)針）；調(diào)節(jié)滴速（遵醫(yī)囑或患者情況）；固定針頭，再次核對(duì)。3.應(yīng)急處理（10分）：穿刺失敗時(shí)，道歉并更換血管重新操作；出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，立即停止輸液、報(bào)告醫(yī)生，觀察癥狀并記錄。4.人文關(guān)懷（10分）：語(yǔ)言溫和、動(dòng)作輕柔；保護(hù)患者隱私；操作后告知注意事項(xiàng)（勿隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位護(hù)理），整理床單位。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：流程缺失、操作不規(guī)范、溝通不到位酌情扣分；無菌操作違規(guī)（如未待干消毒、手碰針頭）直接判定不合格。三、參考答案與解析（可選）（注：解析可結(jié)合臨床實(shí)際，說明知識(shí)點(diǎn)的意義。如選擇題第1題解析：干