2025年消化內(nèi)科消化道出血診治要點試題答案及解析一、單項選擇題1.上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌2.以下哪種情況提示上消化道出血已停止（）A.黑便次數(shù)增多B.血紅蛋白濃度繼續(xù)下降C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)升高D.血尿素氮恢復正常3.對于不明原因的上消化道出血，首選的檢查方法是（）A.胃鏡檢查B.腹部超聲C.腹部CTD.消化道鋇餐4.消化性潰瘍并出血的治療，下列哪項不正確（）A.禁食B.應用質(zhì)子泵抑制劑C.應用止血藥物D.立即手術(shù)治療5.下消化道出血的常見病因不包括（）A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸結(jié)核D.痔瘡6.患者，男性，45歲，反復上腹部疼痛10年，近2天出現(xiàn)嘔血，量約500ml，黑便2次，每次量約200g。既往有“胃潰瘍”病史。查體：BP100/60mmHg，P100次/分，神志清楚，貧血貌，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。該患者最可能的診斷是（）A.胃癌并出血B.消化性潰瘍并出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.急性糜爛出血性胃炎7.上消化道出血患者，血壓75/45mmHg，脈搏130次/分，面色蒼白，神志恍惚，四肢厥冷，無尿。首先應采取的措施是（）A.快速輸血、輸液B.靜脈滴注止血藥物C.緊急胃鏡檢查D.手術(shù)治療8.以下哪種藥物可用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血（）A.奧美拉唑B.生長抑素C.去甲腎上腺素D.凝血酶9.下消化道出血患者，行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，病理活檢提示為腺瘤性息肉。該患者的治療方法首選（）A.內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)B.手術(shù)治療C.定期復查結(jié)腸鏡D.藥物治療10.患者，女性，30歲，反復腹瀉、黏液膿血便1年，加重1周。近1周來，每天排便次數(shù)達10余次，伴里急后重，無發(fā)熱。查體：貧血貌，腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。大便常規(guī)：白細胞+++，紅細胞++。該患者最可能的診斷是（）A.腸易激綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸癌D.細菌性痢疾二、多項選擇題1.上消化道出血的臨床表現(xiàn)有（）A.嘔血B.黑便C.貧血D.發(fā)熱E.氮質(zhì)血癥2.下列哪些情況提示上消化道出血有繼續(xù)出血或再出血（）A.反復嘔血B.黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色C.周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善D.血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降E.血尿素氮持續(xù)或再次升高3.消化性潰瘍并出血的治療措施包括（）A.一般治療B.藥物治療C.內(nèi)鏡治療D.手術(shù)治療E.介入治療4.下消化道出血的診斷方法有（）A.結(jié)腸鏡檢查B.小腸鏡檢查C.膠囊內(nèi)鏡檢查D.腹部CTE.選擇性腸系膜動脈造影5.食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療方法有（）A.藥物治療B.內(nèi)鏡治療C.三腔二囊管壓迫止血D.手術(shù)治療E.介入治療6.以下哪些疾病可引起下消化道出血（）A.腸息肉B.腸套疊C.克羅恩病D.痔瘡E.肛裂三、填空題1.上消化道出血的部位是指屈氏韌帶_____的消化道。2.消化性潰瘍并出血的主要臨床表現(xiàn)是_____和_____。3.下消化道出血的常見病因有_____、_____、_____等。4.對于急性大量出血患者，應采取的體位是_____，以保證腦部供血。5.內(nèi)鏡下止血的方法有_____、_____、_____等。6.食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物治療主要包括_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.上消化道出血患者，只要出現(xiàn)嘔血，就一定是大量出血。（）2.消化性潰瘍并出血患者，經(jīng)藥物治療后出血停止，即可立即進食。（）3.結(jié)腸鏡檢查是診斷下消化道出血的首選方法。（）4.食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，三腔二囊管壓迫止血是最有效的治療方法。（）5.下消化道出血患者，只要大便潛血試驗陽性，就一定有活動性出血。（）6.對于不明原因的消化道出血，可首先進行剖腹探查。（）五、簡答題1.簡述上消化道出血的治療原則。六、案例分析題患者，男性，55歲，反復上腹部疼痛15年，加重伴嘔血、黑便3天入院。患者15年來反復出現(xiàn)上腹部疼痛，多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，伴有反酸、噯氣。近3天來，上腹部疼痛加重，同時出現(xiàn)嘔血2次，每次量約200ml，為暗紅色血液，伴有血塊，黑便3次，每次量約300g，呈柏油樣?；颊咦杂X頭暈、乏力、心慌。既往有“十二指腸潰瘍”病史。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，神志清楚，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC2.5×1012/L，WBC10×10?/L，PLT150×10?/L。大便潛血試驗（++++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占50%。2.答案：D解析：血尿素氮恢復正常提示上消化道出血已停止。其他選項均提示出血未停止。3.答案：A解析：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法，可明確出血部位和病因，并可進行內(nèi)鏡下止血治療。4.答案：D解析：消化性潰瘍并出血的治療，首先應采取內(nèi)科保守治療，包括禁食、應用質(zhì)子泵抑制劑、應用止血藥物等。只有在內(nèi)科保守治療無效或出現(xiàn)大量出血、穿孔等并發(fā)癥時，才考慮手術(shù)治療。5.答案：C解析：腸結(jié)核是引起上消化道出血的病因之一，而不是下消化道出血的常見病因。6.答案：B解析：患者有“胃潰瘍”病史，反復上腹部疼痛，近2天出現(xiàn)嘔血、黑便，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，考慮為消化性潰瘍并出血。7.答案：A解析：患者血壓低、脈搏快、面色蒼白、神志恍惚、四肢厥冷、無尿，提示出現(xiàn)了休克，應立即采取快速輸血、輸液等抗休克治療措施。8.答案：B解析：生長抑素可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，從而達到止血的目的，是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的常用藥物。9.答案：A解析：對于結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是首選的治療方法。10.答案：B解析：患者反復腹瀉、黏液膿血便，伴里急后重，左下腹壓痛，大便常規(guī)白細胞+++，紅細胞++，考慮為潰瘍性結(jié)腸炎。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：上消化道出血的臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便、貧血、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥等。2.答案：ABCDE解析：以上情況均提示上消化道出血有繼續(xù)出血或再出血。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍并出血的治療措施包括一般治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。介入治療一般不用于消化性潰瘍并出血的治療。4.答案：ABCDE解析：下消化道出血的診斷方法包括結(jié)腸鏡檢查、小腸鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡檢查、腹部CT、選擇性腸系膜動脈造影等。5.答案：ABCDE解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療方法包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、三腔二囊管壓迫止血、手術(shù)治療和介入治療。6.答案：ABCDE解析：腸息肉、腸套疊、克羅恩病、痔瘡、肛裂等均可引起下消化道出血。三、填空題（答案）1.答案：以上解析：上消化道出血的部位是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等。2.答案：嘔血、黑便解析：消化性潰瘍并出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便，嘔血多為咖啡色或暗紅色，黑便多為柏油樣。3.答案：結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉（答案不唯一）解析：下消化道出血的常見病因包括結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉、痔瘡、肛裂等。4.答案：平臥位，下肢抬高解析：對于急性大量出血患者，應采取平臥位，下肢抬高，以保證腦部供血。5.答案：注射止血、熱凝止血、機械止血（答案不唯一）解析：內(nèi)鏡下止血的方法包括注射止血、熱凝止血、機械止血等。6.答案：血管加壓素、生長抑素（答案不唯一）解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物治療主要包括血管加壓素、生長抑素等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：上消化道出血患者，嘔血的顏色和量與出血的速度和出血量有關(guān)，不一定是大量出血。2.答案：×解析：消化性潰瘍并出血患者，經(jīng)藥物治療后出血停止，一般需要禁食24～48小時，待病情穩(wěn)定后再逐漸恢復飲食。3.答案：√解析：結(jié)腸鏡檢查是診斷下消化道出血的首選方法，可明確出血部位和病因，并可進行內(nèi)鏡下止血治療。4.答案：×解析：三腔二囊管壓迫止血是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的一種有效方法，但不是最有效的治療方法，最有效的治療方法是內(nèi)鏡下止血治療。5.答案：×解析：大便潛血試驗陽性只能提示消化道有出血，但不一定有活動性出血，也可能是陳舊性出血。6.答案：×解析：對于不明原因的消化道出血，應首先進行內(nèi)鏡檢查等無創(chuàng)性檢查，明確出血部位和病因，然后再根據(jù)情況選擇手術(shù)治療或其他治療方法。五、簡答題（答案）1.答：上消化道出血的治療原則包括：①一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息，必要時吸氧，活動性出血期間禁食。②補充血容量：立即建立靜脈通道，快速補充晶體液和膠體液，必要時輸血。③止血治療：根據(jù)出血的病因和病情選擇合適的止血方法，如藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。④病因治療：針對引起上消化道出血的病因進行治療，如治療消化性潰瘍、肝硬化等。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是十二指腸潰瘍并出血。診斷依據(jù)如下：①患者有反復上腹部疼痛15年，多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，伴有反酸、噯氣等十二指腸潰瘍的典型癥狀。②近3天來，上腹部疼痛加重，同時出現(xiàn)嘔血、黑便，嘔血為暗紅色血液，伴有血塊，黑便呈柏油樣，符合上消化道出血的表現(xiàn)。③患者有“十二指腸潰瘍”病史。④查體：貧血貌，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍，支持十二指腸潰瘍并出血的診斷。⑤血常規(guī)：Hb70g/L，RBC2.5×1012/L，提示貧血；大便潛血試驗（+++