血液透析作為終末期腎病患者維持生命的核心治療手段，護理操作的規(guī)范性、安全性直接影響透析效果與患者預后。透析中心護理工作需貫穿治療全程，從術前評估、設備準備到過程監(jiān)測、術后管理，每個環(huán)節(jié)都需嚴謹執(zhí)行，同時兼顧感染防控、應急處置等關鍵要點，以保障透析質(zhì)量與患者安全。一、治療前護理操作流程（一）患者評估與準備1.病情與體征監(jiān)測：詳細詢問患者近期病情變化（如感染、心衰癥狀、內(nèi)瘺震顫異常等），測量生命體征（血壓、心率、體溫），評估干體重達標情況（結合體重變化、水腫程度）。若患者發(fā)熱（體溫＞38℃）、嚴重高血壓（收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg），需及時與醫(yī)師溝通，判斷是否暫緩透析。2.血管通路評估：動靜脈內(nèi)瘺患者檢查內(nèi)瘺側肢體有無紅腫、滲血，觸摸震顫、聽診雜音是否正常；中心靜脈導管患者觀察敷料清潔度、導管固定情況，避免打折、扭曲。3.心理與認知干預：針對首次透析或病情變化患者，講解透析流程及配合要點，緩解緊張情緒；評估患者對透析知識（飲食控水、通路保護）的掌握程度，及時補充健康指導。（二）透析設備與耗材準備1.透析機檢查：開機后查看自檢結果，確認電源、水路連接正常，透析液濃度（碳酸氫鹽、電解質(zhì)）、溫度、流量設置符合醫(yī)囑；檢查漏血、空氣栓塞、跨膜壓報警系統(tǒng)功能。2.耗材安裝與預沖：按規(guī)范安裝透析器、管路，確保連接緊密無漏氣；使用生理鹽水（500-1000ml）預沖管路及透析器，觀察透析器中空纖維膜完整性（無漏血、無大量氣泡），預沖結束后排盡管路空氣，連接靜脈壺與動脈壺，準備連接患者通路。二、透析過程中護理操作流程（一）血管通路連接與監(jiān)測1.內(nèi)瘺穿刺：選擇距吻合口≥3cm、動靜脈穿刺點間距≥5cm的穿刺點（避免瘢痕、硬結處），采用繩梯法或紐扣法交替穿刺，延長內(nèi)瘺使用壽命；穿刺后妥善固定，避免移位、脫針。2.導管連接：嚴格無菌操作，碘伏消毒導管接口（至少15秒，待干后連接），使用無菌敷料覆蓋，連接管路時避免導管扭曲、受壓。3.通路監(jiān)測：每30-60分鐘觀察通路情況（內(nèi)瘺穿刺點滲血、腫脹，導管接口松動、滲液）；監(jiān)測動脈壓、靜脈壓變化，若動脈壓過低提示管路堵塞或穿刺針貼壁，靜脈壓過高提示管路扭曲或透析器凝血，需及時處理。（二）透析參數(shù)與患者狀態(tài)監(jiān)測1.參數(shù)調(diào)整：根據(jù)患者體重變化、脫水量（遵醫(yī)囑設置超濾量）、生命體征調(diào)整血流速（通常200-300ml/min，兒童或血管條件差者適當降低）、透析液流量（500ml/min）；若患者低血壓（收縮壓＜90mmHg）、肌肉痙攣，可降低超濾率、補充生理鹽水或高滲葡萄糖。2.癥狀觀察：密切觀察患者有無頭暈、胸悶、冷汗（低血壓），寒戰(zhàn)、發(fā)熱（感染或致熱源反應），煩躁、嘔吐（失衡綜合征）；每小時記錄生命體征，異常時立即報告醫(yī)師（如低血壓時抬高下肢、減慢超濾，失衡綜合征時降低血流速、使用甘露醇）。三、透析后護理操作流程（一）通路護理1.內(nèi)瘺穿刺點處理：透析結束后，壓迫穿刺點（力度以能觸及震顫、不出血為宜）15-30分鐘，避免長時間壓迫導致內(nèi)瘺閉塞；穿刺點用無菌棉球覆蓋，24小時內(nèi)避免沾水，禁止在穿刺側肢體測血壓、輸液、提重物。2.導管護理：用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水（濃度遵醫(yī)囑）正壓封管，確保導管腔內(nèi)充滿封管液；更換無菌敷料，固定導管，告知患者避免導管沾水、劇烈活動導致脫出。（二）患者健康指導與記錄1.飲食與體重管理：指導患者控制水分攝入（每日飲水量=500ml+前一日尿量），避免高鉀（香蕉、橘子）、高磷（動物內(nèi)臟、堅果）食物；告知患者每日固定時間（晨起空腹）稱重，體重增長不宜超過干體重的3%-5%，避免超濾過多引發(fā)并發(fā)癥。2.記錄與隨訪：記錄透析時長、超濾量、抗凝劑使用量、患者癥狀；告知下次透析時間，囑咐按時復診，若出現(xiàn)內(nèi)瘺疼痛、導管滲液、發(fā)熱、呼吸困難等不適，及時就診。四、護理操作關鍵注意事項（一）感染防控要點1.手衛(wèi)生與無菌操作：接觸患者、操作設備/耗材前后嚴格執(zhí)行七步洗手法；穿刺、導管維護、更換敷料時，確保操作區(qū)域清潔，使用無菌手套、紗布，避免污染。2.環(huán)境與設備消毒：透析單元每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭桌面、機器表面；每月對透析機進行水路消毒（檸檬酸或過氧乙酸），定期監(jiān)測透析用水細菌（＜100CFU/ml）及內(nèi)毒素（＜2EU/ml）含量。3.患者感染管理：發(fā)熱患者優(yōu)先安排隔離透析單元，使用專用設備與耗材；導管相關性感染患者遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時拔除導管、更換置管部位。（二）血管通路維護核心1.內(nèi)瘺保護：指導患者每日自檢內(nèi)瘺（觸摸震顫、聽診雜音），避免內(nèi)瘺側肢體受壓（睡覺壓迫、提重物）；禁止在內(nèi)瘺側抽血、輸液，穿刺后避免熱敷（出血）或冷敷（影響血流），可適當抬高肢體減輕腫脹。2.導管維護：告知患者導管是“生命線”，避免牽拉、扭曲；每周更換導管敷料（透明敷料5-7天，紗布敷料2天），發(fā)現(xiàn)污染、卷邊及時更換；沖管、封管時嚴格無菌操作，避免血栓或感染。（三）應急事件處置規(guī)范1.低血壓處理：立即減慢血流速（100-150ml/min），停止超濾，抬高下肢，快速補充生理鹽水（100-200ml）；癥狀不緩解時，遵醫(yī)囑使用升壓藥（多巴胺），評估是否終止透析。2.透析器凝血處理：觀察透析器顏色（變黑提示凝血）、跨膜壓變化（升高提示凝血），輕度凝血可增加肝素劑量、生理鹽水沖洗；凝血嚴重時立即回血（避免空氣栓塞），更換透析器與管路。3.空氣栓塞預防與處理：預沖管路時排盡空氣，透析中確保靜脈壺液面高度（≥1/2），避免管路連接處松動；發(fā)生空氣栓塞時，立即夾閉動脈管路，將患者置于左側頭低腳高位，高流量吸氧，遵醫(yī)囑使用地塞米松。（四）患者教育與心理支持1.健康知識普及：定期開展健康教育講座，內(nèi)容涵蓋飲食管理（控水、限鉀磷）、通路保護、并發(fā)癥預防（腎性骨病、貧血）；發(fā)放圖文手冊，方便患者查閱。2.心理護理：關注長期透析患者心理狀態(tài)，鼓勵表達情緒，建立病友互助小組；對焦慮、抑郁患者，聯(lián)合心理醫(yī)師