2025年急診科常見疑難病例處理模擬考試卷答案及解析一、單項選擇題1.患者，男性，35歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。心電圖示：V1～V5導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。首選的治療方法是（）A.靜脈溶栓B.冠狀動脈介入治療C.急診冠狀動脈旁路移植術(shù)D.藥物保守治療2.患者，女性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。因“呼吸困難加重1周”入院。血氣分析示：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。該患者的呼吸衰竭類型是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.慢性呼吸衰竭3.患者，男性，40歲，因“反復上腹痛1年，加重伴黑便1周”入院。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。該患者最可能的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.非甾體抗炎藥D.精神因素4.患者，女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。胸部X線片示：右下肺大片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎5.患者，男性，50歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙1小時”入院。頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。該患者最常見的病因是（）A.顱內(nèi)動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓動脈硬化D.煙霧病6.患者，女性，30歲，因“心悸、手抖、多汗1個月”入院。甲狀腺功能檢查示：FT3、FT4升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺功能減退癥C.亞急性甲狀腺炎D.單純性甲狀腺腫7.患者，男性，60歲，因“尿頻、尿急、尿痛1周”入院。尿常規(guī)示：白細胞滿視野，紅細胞5～10個/HP。該患者最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.前列腺炎D.尿道炎8.患者，女性，45歲，因“反復關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴畸形5年”入院。關(guān)節(jié)X線片示：雙手關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變。該患者最可能的診斷是（）A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風性關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎9.患者，男性，25歲，因“車禍致頭部外傷1小時”入院。頭顱CT示：右側(cè)顳葉腦挫裂傷。該患者最可能出現(xiàn)的意識障礙是（）A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.深昏迷10.患者，女性，55歲，因“頭暈、乏力1個月”入院。血常規(guī)示：Hb80g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血二、多項選擇題1.以下屬于急診科常見急危重癥的是（）A.心跳驟停B.呼吸衰竭C.休克D.急性中毒E.急性心肌梗死2.以下關(guān)于心肺復蘇的說法正確的是（）A.按壓部位為胸骨中下1/3交界處B.按壓頻率為100～120次/分C.按壓深度為至少5cm但不超過6cmD.按壓與通氣比例為30:2E.每5個循環(huán)后進行一次評估3.以下屬于休克的臨床表現(xiàn)的是（）A.血壓下降B.心率增快C.皮膚濕冷D.尿量減少E.意識障礙4.以下關(guān)于急性中毒的處理原則正確的是（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對癥支持治療5.以下屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥的是（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂三、填空題1.急性左心衰竭患者應(yīng)采取_____體位。2.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是_____。4.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括_____、_____、_____和_____。5.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.急診科護士應(yīng)具備快速、準確、果斷的應(yīng)急處理能力。（）2.對于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進行電除顫。（）3.休克患者的首要治療措施是補充血容量。（）4.急性中毒患者洗胃的時間應(yīng)在中毒后6小時內(nèi)進行。（）5.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。（）6.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比降低。（）7.缺鐵性貧血患者的血常規(guī)表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。（）8.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）9.腦血管意外患者的頭顱CT檢查應(yīng)在發(fā)病后24小時內(nèi)進行。（）10.糖尿病酮癥酸中毒患者的治療原則是補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（）五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。2.簡述休克的分類。六、案例分析題患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認糖尿病病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：急性廣泛前壁心肌梗死首選冠狀動脈介入治療，可迅速開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。2.答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2＜60mmHg，同時伴有PaCO2＞50mmHg。該患者符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。3.答案：A解析：幽門螺桿菌感染是十二指腸球部潰瘍的主要病因，約90%以上的患者存在幽門螺桿菌感染。4.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳嗽、咳膿血痰，胸部X線片示大片炎癥浸潤影或?qū)嵶冇啊Ｔ摶颊叩呐R床表現(xiàn)和胸部X線片符合肺炎鏈球菌肺炎的診斷。5.答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤，其次是腦血管畸形、高血壓動脈硬化等。6.答案：A解析：甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺功能檢查表現(xiàn)為FT3、FT4升高，TSH降低。該患者的甲狀腺功能檢查符合甲狀腺功能亢進癥的診斷。7.答案：A解析：急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)示白細胞增多。該患者的臨床表現(xiàn)和尿常規(guī)符合急性膀胱炎的診斷。8.答案：A解析：類風濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于35～50歲女性，典型表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，關(guān)節(jié)X線片示骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變等。該患者的臨床表現(xiàn)和關(guān)節(jié)X線片符合類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷。9.答案：C解析：腦挫裂傷患者的意識障礙程度與腦損傷的程度有關(guān)，一般表現(xiàn)為昏迷，昏迷時間長短不一。該患者右側(cè)顳葉腦挫裂傷，最可能出現(xiàn)淺昏迷。10.答案：A解析：缺鐵性貧血患者的血常規(guī)表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。該患者的血常規(guī)符合缺鐵性貧血的診斷。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急診科常見急危重癥包括心跳驟停、呼吸衰竭、休克、急性中毒、急性心肌梗死等。2.答案：ABCDE解析：心肺復蘇的按壓部位為胸骨中下1/3交界處，按壓頻率為100～120次/分，按壓深度為至少5cm但不超過6cm，按壓與通氣比例為30:2，每5個循環(huán)后進行一次評估。3.答案：ABCDE解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、皮膚濕冷、尿量減少、意識障礙等。4.答案：ABCDE解析：急性中毒的處理原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑、對癥支持治療等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等。三、填空題（答案）1.答案：端坐位解析：急性左心衰竭患者采取端坐位可減少回心血量，減輕心臟負擔，緩解呼吸困難。2.答案：阿托品；解磷定解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和解磷定，阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀，解磷定可復活膽堿酯酶。3.答案：轉(zhuǎn)移性右下腹痛解析：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即初期疼痛位于上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹。4.答案：出血；穿孔；幽門梗阻；癌變解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。5.答案：頭痛；嘔吐；視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急診科護士需要具備快速、準確、果斷的應(yīng)急處理能力，以應(yīng)對各種急危重癥患者的搶救和治療。2.答案：×解析：對于心跳驟停的患者，應(yīng)先進行心肺復蘇，在有除顫指征時再進行電除顫。3.答案：√解析：休克患者的首要治療措施是補充血容量，以恢復有效循環(huán)血量，改善組織灌注。4.答案：√解析：急性中毒患者洗胃的時間應(yīng)在中毒后6小時內(nèi)進行，以減少毒物的吸收。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是壓低。6.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比降低，這是診斷慢性阻塞性肺疾病的重要指標。7.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的血常規(guī)表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，這是由于缺鐵導致血紅蛋白合成減少所致。8.答案：√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，這是類風濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)之一。9.答案：×解析：腦血管意外患者的頭顱CT檢查應(yīng)在發(fā)病后盡快進行，一般在發(fā)病后24小時內(nèi)進行，以明確診斷和指導治療。10.答案：√解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的治療原則是補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和去除誘因。五、簡答題（答案）1.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量氧氣吸入；③嗎啡靜脈注射；④快速利尿