臨床急救診療標準操作流程臨床急救是挽救生命、改善預后的關鍵環(huán)節(jié)，診療操作的規(guī)范性與時效性直接影響患者結局。本文基于最新臨床指南與實踐經驗，梳理常見急危重癥的標準化急救流程，為一線醫(yī)護人員及急救從業(yè)者提供可操作的實踐指引，強調“評估-干預-轉運”的閉環(huán)管理，確保急救行為科學、高效。一、心肺復蘇（CPR）與心臟驟停急救流程（一）現場評估與啟動急救抵達現場后，需在10秒內完成環(huán)境安全評估（確保施救者與患者無二次傷害風險）、患者反應性評估（輕拍雙肩并呼喊“你還好嗎？”）、呼吸與循環(huán)征象評估（觀察胸廓起伏、觸摸頸動脈搏動）。若患者無意識、無呼吸（或僅有瀕死喘息）、無循環(huán)征象，立即啟動急救系統：院內場景呼叫急救團隊（報清地點、患者狀態(tài)），院外場景撥打急救電話并盡快獲取AED（自動體外除顫器）。（二）基礎生命支持（BLS）實施1.胸外按壓：將患者置于硬板平面，施救者跪于患者右側，雙手交疊（掌根置于胸骨中下段，避開劍突），按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，按壓與放松時間比1:1，確保胸廓完全回彈。2.開放氣道：清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時用托頜法），使氣道呈直線開放。3.人工呼吸：若單人施救，每30次按壓后給予2次通氣（每次通氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏）；雙人施救時可按15:2比例進行，需注意避免過度通氣。（三）AED使用與高級生命支持銜接若現場有AED，在持續(xù)胸外按壓的同時，由助手開啟AED并按語音提示操作：粘貼電極片（成人電極片置于右鎖骨下、左乳頭外側），分析心律。若提示“建議電擊”，則在確保無人接觸患者后按下電擊鍵；若提示“無需電擊”，則繼續(xù)CPR循環(huán)，每2分鐘重復心律分析。院內急救中，需同步啟動ACLS（高級心血管生命支持）流程，準備腎上腺素（1mg/3-5分鐘靜推）、胺碘酮（首劑300mg靜推，必要時追加150mg）等藥物，結合心電監(jiān)護進行心律失常糾正。二、成人氣道異物梗阻急救流程（一）識別與判斷患者突發(fā)嗆咳、呼吸困難，雙手呈“窒息樣”抓握頸部，表情痛苦，發(fā)紺或意識喪失（完全梗阻）。需與心搏驟停鑒別：部分梗阻者仍可發(fā)聲、咳嗽，需鼓勵自主咳嗽；完全梗阻者需立即干預。（二）海姆立克急救法（Heimlichmaneuver）1.清醒患者（站立/坐位）：施救者站于患者身后，雙臂環(huán)繞腹部，一手握拳（拇指側抵于臍上兩橫指、劍突下），另一手抓住握拳手，快速向上、向內沖擊腹部，直至異物排出或患者意識喪失。2.意識喪失患者：立即停止沖擊，將患者平放，啟動CPR（胸外按壓+開放氣道+人工呼吸），每次按壓后檢查口腔是否有異物排出，若有則清除。3.肥胖/妊娠患者：改為胸部沖擊（握拳抵于胸骨下半部，避開劍突），操作同腹部沖擊。三、休克早期識別與處置流程（一）休克評估與分類通過“ABCDE”快速評估：A（氣道）、B（呼吸，觀察頻率、氧合）、C（循環(huán)，監(jiān)測心率、血壓、肢端溫度、毛細血管再充盈時間）、D（神經功能，意識狀態(tài)）、E（暴露，查找出血、感染等誘因）。結合誘因（低血容量、感染、心源性、過敏性等）判斷休克類型，重點識別“隱匿性休克”（血壓正常但乳酸升高、尿量減少）。（二）初始復蘇措施1.體位：平臥位或中凹臥位（頭胸抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），保持氣道通暢并吸氧（目標SpO?≥94%）。2.液體復蘇：低血容量休克首選晶體液（如生理鹽水、林格液），30分鐘內快速輸注1000-2000ml（兒童20ml/kg）；感染性休克需平衡容量復蘇與血管活性藥物使用，目標MAP≥65mmHg。3.血管活性藥物：去甲腎上腺素（0.05-2μg/kg·min）提升血壓，心源性休克可聯用多巴酚丁胺（2-20μg/kg·min）改善心肌收縮力。4.病因處置：活動性出血者立即止血（壓迫、止血帶、手術），感染性休克啟動廣譜抗生素（1小時內），過敏性休克給予腎上腺素（0.3-0.5mg肌注，必要時重復）。四、急性胸痛（ACS/主動脈夾層/肺栓塞）診療流程（一）快速分診與風險分層接診后10分鐘內完成：①胸痛特征（部位、性質、誘因、放射痛）；②生命體征（血壓、心率、血氧）；③心電圖（ECG）與心肌損傷標志物（cTnI/cTnT）；④危險評分（如GRACE評分、Wells評分）。（二）針對性處置1.急性冠脈綜合征（ACS）：STEMI：確診后30分鐘內啟動再灌注治療（溶栓或PCI），給予阿司匹林（300mg嚼服）、替格瑞洛（180mg口服）、肝素（60U/kg靜推），鎮(zhèn)痛（嗎啡2-4mg靜注）。NSTEMI/UA：高?；颊撸╟Tn升高、ECG動態(tài)改變）盡早介入，低危者保守治療（雙聯抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑）。2.主動脈夾層：控制心率（β受體阻滯劑，目標心率60-70次/分鐘）、降壓（硝普鈉，目標收縮壓100-120mmHg），緊急聯系血管外科評估手術指征。3.肺栓塞（PE）：高危PE（休克/低血壓）：溶栓治療（rt-PA50-100mg/2小時靜滴）或介入取栓；中低危PE：抗凝（低分子肝素橋接華法林/新型口服抗凝藥）。五、急性腦卒中急救流程（一）院前識別與轉運使用“FAST”評估：F（面部不對稱）、A（肢體無力）、S（言語障礙）、T（時間，記錄發(fā)病至就診時間）。啟動“卒中綠色通道”，轉運途中通知院內團隊，優(yōu)先選擇具備卒中中心資質的醫(yī)院。（二）院內診療（4.5小時時間窗內）1.急診評估：25分鐘內完成頭顱CT（排除出血）、血糖檢測（排除低血糖）、神經功能評分（NIHSS）。2.靜脈溶栓：符合指征者（缺血性卒中、時間窗內、無禁忌）給予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg，10%靜推+90%靜滴），溶栓后24小時內避免抗凝/抗血小板。3.血管內治療：大血管閉塞者（NIHSS≥6、ASPECTS≥6）在6小時內（部分病例可延長至24小時）行機械取栓。六、急性中毒急救流程（一）中毒評估與毒物識別通過患者/家屬詢問毒物種類、劑量、攝入時間，結合中毒表現（如有機磷中毒的流涎、肌顫，鎮(zhèn)靜劑中毒的意識障礙、呼吸抑制），必要時采集嘔吐物、血樣送檢。（二）現場與院內處置1.清除毒物：經口中毒：清醒者催吐（避免腐蝕性毒物），盡早洗胃（6小時內效果最佳，使用生理鹽水，每次300-500ml，總量____-____ml），活性炭吸附（50-100g）。皮膚/黏膜中毒：脫去污染衣物，用肥皂水（有機磷）或清水（其他）徹底沖洗。吸入中毒：轉移至通風處，吸氧，必要時氣管插管。2.特效解毒劑使用：有機磷中毒：阿托品（首劑2-5mg靜注，按需重復）+氯解磷定（1.0-1.5g靜注，后續(xù)0.5g/h）。阿片類中毒：納洛酮（0.4-2mg靜注，可重復）。氰化物中毒：亞硝酸異戊酯吸入+亞硝酸鈉靜注+硫代硫酸鈉靜注。