靜脈輸液?？谱o(hù)士培訓(xùn)題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪種溶液屬于等滲晶體液？A.5%葡萄糖注射液B.10%葡萄糖注射液C.5%碳酸氫鈉注射液D.20%甘露醇注射液答案：A（解析：5%葡萄糖注射液輸入人體后葡萄糖迅速代謝，最終滲透壓與血漿相等；10%葡萄糖為高滲，5%碳酸氫鈉為高滲，20%甘露醇為高滲。）2.成人外周靜脈留置針的留置時間通常不超過：A.24小時B.48小時C.7296小時D.7天答案：C（解析：根據(jù)INS2021指南，外周靜脈留置針建議7296小時更換，避免靜脈炎風(fēng)險。）3.靜脈輸液時，茂菲氏滴管內(nèi)液面應(yīng)保持在：A.1/31/2B.1/22/3C.2/33/4D.全滿答案：B（解析：液面過低易進(jìn)氣泡，過高影響觀察滴速，1/22/3為最佳范圍。）4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺首選部位是：A.頸外靜脈B.鎖骨下靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.股靜脈答案：B（解析：鎖骨下靜脈位置固定、感染率低，為CVC首選；股靜脈因靠近會陰部感染風(fēng)險高，頸內(nèi)靜脈活動度大易移位。）5.輸注脂肪乳劑時，最易發(fā)生的不良反應(yīng)是：A.靜脈炎B.過敏反應(yīng)C.高血糖D.脂肪超載綜合征答案：D（解析：脂肪乳輸注速度過快或總量過大時，易導(dǎo)致脂肪超載，表現(xiàn)為發(fā)熱、高脂血癥、凝血異常等。）6.兒童頭皮靜脈穿刺時，最常用的血管是：A.顳淺靜脈B.耳后靜脈C.額正中靜脈D.枕靜脈答案：C（解析：額正中靜脈直、顯露明顯、不易滑動，為兒童頭皮靜脈穿刺首選。）7.靜脈炎分級中，“穿刺點(diǎn)疼痛伴紅腫或有條索狀物形成”屬于：A.0級B.1級C.2級D.3級答案：C（解析：INS分級：0級無癥狀；1級疼痛伴紅腫；2級疼痛伴紅腫/條索；3級疼痛伴紅腫/條索/可觸及；4級疼痛伴紅腫/條索/可觸及+化膿。）8.輸注化療藥物前，確認(rèn)靜脈通路通暢的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.回抽有回血B.推注生理鹽水無阻力C.觀察局部無腫脹D.超聲檢查血管完整性答案：A（解析：回抽有回血是確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)的最直接證據(jù)，其他方法可能受導(dǎo)管貼壁、血栓等因素干擾。）9.老年患者靜脈輸液時，輸液速度一般控制在：A.2040滴/分B.4060滴/分C.6080滴/分D.80100滴/分答案：A（解析：老年人心臟功能減退，過快輸液易誘發(fā)心衰，一般控制在2040滴/分，心肺功能正常者不超過60滴/分。）10.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，透明敷料更換的間隔時間為：A.24小時B.3天C.7天D.14天答案：C（解析：INS指南建議，透明敷料無滲液、卷邊時每7天更換，紗布敷料每2天更換。）11.以下哪種藥物輸注時需使用避光輸液器？A.青霉素B.硝酸甘油C.維生素CD.氯化鉀答案：B（解析：硝酸甘油見光易分解，需避光輸注；青霉素需現(xiàn)配現(xiàn)用但無需避光，維生素C避光保存但輸注時一般不需避光。）12.靜脈輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、發(fā)紺，首先考慮：A.循環(huán)負(fù)荷過重B.空氣栓塞C.過敏反應(yīng)D.藥物外滲答案：B（解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、瀕死感；循環(huán)負(fù)荷過重多有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；過敏反應(yīng)以皮疹、瘙癢為主。）13.新生兒靜脈輸液時，首選的血管是：A.手背靜脈B.頭皮靜脈C.足背靜脈D.貴要靜脈答案：B（解析：新生兒頭皮靜脈表淺、固定，易于穿刺，且不影響肢體活動，為首選。）14.輸注人血白蛋白時，最主要的觀察指標(biāo)是：A.血壓B.心率C.尿量D.血清白蛋白水平答案：C（解析：白蛋白具有提高膠體滲透壓、促進(jìn)利尿的作用，需重點(diǎn)觀察尿量變化，評估治療效果及容量狀態(tài)。）15.靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需滿足：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性B.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種細(xì)菌C.患者發(fā)熱（>38℃）D.局部紅腫熱痛答案：B（解析：CRBSI需滿足外周血與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種細(xì)菌（定量培養(yǎng)導(dǎo)管尖端菌落數(shù)≥103cfu，或半定量≥15cfu），且排除其他感染源。）16.以下哪種情況需立即拔除外周靜脈留置針？A.局部輕微發(fā)紅無疼痛B.輸液速度減慢但回抽有回血C.穿刺點(diǎn)滲液伴局部腫脹D.留置時間72小時答案：C（解析：滲液伴腫脹提示可能發(fā)生外滲或?qū)Ч芤莆?，需立即拔除；輕微發(fā)紅無疼痛為1級靜脈炎，可觀察；輸液速度減慢可能因體位改變，調(diào)整后可繼續(xù)；72小時為常規(guī)更換時間，非立即拔除指征。）17.輸注高滲溶液（如20%甘露醇）時，最易損傷的血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)是：A.內(nèi)皮細(xì)胞層B.內(nèi)彈力層C.中膜平滑肌層D.外膜結(jié)締組織層答案：A（解析：高滲溶液可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、變性、壞死，破壞內(nèi)皮完整性，引發(fā)靜脈炎。）18.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的尖端理想位置是：A.上腔靜脈下1/3段B.鎖骨下靜脈C.右心房D.頭臂靜脈答案：A（解析：PICC尖端需位于上腔靜脈與右心房交界處（SVCRA），即上腔靜脈下1/3段，避免心臟刺激。）19.兒童靜脈輸液時，計算輸液速度的常用公式是：A.滴速（滴/分）=液體總量（ml）×滴系數(shù)/時間（分鐘）B.滴速（滴/分）=體重（kg）×每小時液體量（ml/kg）×滴系數(shù)/60C.滴速（滴/分）=年齡（歲）×5D.滴速（滴/分）=液體總量（ml）/時間（小時）×15答案：B（解析：兒童輸液速度需根據(jù)體重計算，常用公式為滴速=體重×每小時液體量×滴系數(shù)/60，滴系數(shù)通常為15（普通輸液器）或20（微滴輸液器）。）20.靜脈輸液前，消毒皮膚的范圍應(yīng)至少為：A.3cm×3cmB.5cm×5cmC.8cm×8cmD.10cm×10cm答案：C（解析：INS指南要求，皮膚消毒范圍應(yīng)≥8cm×8cm，以確保穿刺區(qū)域無菌。）21.以下哪種藥物與頭孢類抗生素存在配伍禁忌？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸鈉林格注射液D.葡萄糖酸鈣注射液答案：D（解析：頭孢類抗生素（尤其是頭孢曲松）與鈣劑混合可形成沉淀，需避免同瓶輸注。）22.患者輸注去甲腎上腺素時，局部出現(xiàn)蒼白、無回血，首先應(yīng)：A.立即拔針B.局部熱敷C.推注酚妥拉明D.回抽殘留藥物答案：D（解析：去甲腎上腺素外滲時，需先回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物（避免繼續(xù)滲漏），再局部注射酚妥拉明拮抗，熱敷可能加重組織損傷。）23.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測時，零點(diǎn)應(yīng)與患者的：A.第2肋間腋中線B.第4肋間腋中線C.第6肋間腋中線D.劍突水平答案：B（解析：CVP零點(diǎn)需與右心房水平一致，即患者仰臥時第4肋間腋中線。）24.新生兒靜脈輸液時，液體滲透壓應(yīng)控制在：A.<280mOsm/LB.280320mOsm/LC.320400mOsm/LD.<600mOsm/L答案：B（解析：新生兒血管內(nèi)皮發(fā)育不成熟，高滲溶液易導(dǎo)致壞死，建議滲透壓≤320mOsm/L。）25.PICC導(dǎo)管沖管時，應(yīng)使用的注射器規(guī)格為：A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C（解析：10ml及以上注射器產(chǎn)生的壓力較?。?lt;10psi），可避免導(dǎo)管破裂；5ml注射器壓力可達(dá)1520psi，易損傷導(dǎo)管。）26.靜脈輸液過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.5℃，首先考慮：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.循環(huán)負(fù)荷過重D.空氣栓塞答案：A（解析：發(fā)熱反應(yīng)多因輸入致熱物質(zhì)引起，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱；過敏反應(yīng)以皮疹、喉頭水腫為主；循環(huán)負(fù)荷過重有呼吸困難、咳泡沫痰。）27.老年患者使用外周靜脈留置針時，首選的血管是：A.手背靜脈B.前臂粗直靜脈C.貴要靜脈D.頭靜脈答案：B（解析：老年人血管彈性差、易滑動，前臂粗直靜脈固定性好，不易穿破，為首選。）28.輸注丙種球蛋白時，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.靜脈炎B.過敏反應(yīng)C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：B（解析：丙種球蛋白為生物制品，易引發(fā)過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難、過敏性休克），需緩慢輸注并密切觀察。）29.經(jīng)PICC輸注血液制品后，沖管的正確方法是：A.生理鹽水5ml脈沖式?jīng)_管B.生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管C.肝素鹽水5ml正壓封管D.肝素鹽水20ml正壓封管答案：B（解析：血液制品易黏附導(dǎo)管，需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（產(chǎn)生湍流清除殘留），避免血栓形成。）30.靜脈輸液外滲分級中，“皮膚發(fā)白，水腫范圍直徑36cm，皮膚冷，有麻木感”屬于：A.0級B.1級C.2級D.3級答案：C（解析：外滲分級（INS）：0級無癥狀；1級皮膚發(fā)白，水腫<3cm；2級皮膚發(fā)白，水腫36cm，麻木；3級皮膚發(fā)白/紫紺，水腫>6cm，可觸及硬結(jié)；4級皮膚壞死。）二、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述外周靜脈穿刺的“三松”原則及其意義。答案：“三松”指穿刺時松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器。意義：①松拳避免肌肉緊張導(dǎo)致血管滑動；②松止血帶防止長時間壓迫損傷血管內(nèi)皮；③松調(diào)節(jié)器確保液體通暢，避免回血凝固堵塞針頭。2.列舉5種常見的靜脈炎預(yù)防措施。答案：①選擇合適的導(dǎo)管（型號與血管匹配）；②避免在同一部位反復(fù)穿刺；③嚴(yán)格無菌操作；④輸注刺激性藥物前確認(rèn)回血通暢；⑤高滲/強(qiáng)刺激藥物選擇中心靜脈通路；⑥控制輸液速度（尤其高滲液）；⑦穿刺后定期觀察局部情況。3.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)的主要步驟（需包含消毒順序）。答案：步驟：①評估局部皮膚、導(dǎo)管位置及固定情況；②拆除舊敷料（沿導(dǎo)管方向自下而上揭除）；③消毒：75%酒精以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒3遍（直徑≥10cm），待干；④碘伏同樣方式消毒3遍，待干；⑤測量導(dǎo)管外露長度并與基線對比；⑥更換透明敷料（無張力粘貼，導(dǎo)管“S”形固定）；⑦連接肝素帽/無針接頭，用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水正壓封管；⑧記錄維護(hù)時間、敷料情況、導(dǎo)管長度等。4.簡述輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施。答案：①立即停止輸液，夾閉輸液管；②將患者置于左側(cè)頭低足高位（使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動脈）；③高流量吸氧（68L/min）；④通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征；⑤必要時行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑥心理安撫患者及家屬。5.列舉4種需要快速輸注的藥物及其理由。答案：①甘露醇（降顱壓）：需1530分鐘內(nèi)輸注完畢，快速提高血漿滲透壓；②去甲腎上腺素（抗休克）：需維持有效血藥濃度，根據(jù)血壓調(diào)整速度；③新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子）：需快速輸注避免凝血因子失活；④碳酸氫鈉（糾正酸中毒）：嚴(yán)重酸中毒時需快速輸注以穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。6.簡述兒童頭皮靜脈穿刺的注意事項。答案：①選擇額正中、顳淺等直而顯露的血管；②剃凈穿刺部位毛發(fā)，避免影響消毒和固定；③穿刺時固定患兒頭部（助手協(xié)助）；④進(jìn)針角度1015°（較成人?。?；⑤見回血后再進(jìn)針12mm，避免穿破血管；⑥固定時使用寬膠布（防止患兒抓脫）；⑦告知家長避免觸碰穿刺部位。7.簡述靜脈導(dǎo)管堵塞的分類及處理原則。答案：分類：①機(jī)械性堵塞（導(dǎo)管打折、貼壁）；②血栓性堵塞（血液凝固）；③藥物性堵塞（藥物沉淀）。處理原則：①機(jī)械性：調(diào)整體位，檢查導(dǎo)管是否打折；②血栓性：回抽血栓（避免推注），使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，1ml封管30分鐘后回抽）；③藥物性：根據(jù)堵塞藥物性質(zhì)選擇溶劑（如鈣劑堵塞用酸性溶液，堿性藥物用生理鹽水）。8.簡述老年患者靜脈輸液的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：特點(diǎn)：血管彈性差、脆性高、皮膚松弛、血流緩慢、心肺功能減退。護(hù)理要點(diǎn)：①選擇粗直、彈性較好的前臂靜脈；②穿刺時輕壓皮膚（避免過度繃緊導(dǎo)致血管滑動）；③輸液速度宜慢（2040滴/分）；④密切觀察有無呼吸困難、咳嗽（警惕心衰）；⑤使用留置針時縮短留置時間（≤72小時）；⑥加強(qiáng)宣教（避免自行調(diào)節(jié)滴速）。9.簡述化療藥物外滲的處理流程。答案：①立即停止輸液，回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物（510ml）；②保留針頭，注入相應(yīng)解毒劑（如長春堿類用碳酸氫鈉，蒽環(huán)類用右雷佐生）；③沿外滲范圍作環(huán)形封閉（利多卡因+地塞米松）；④局部冷敷（除奧沙利鉑外，奧沙利鉑需熱敷）；⑤抬高患肢；⑥記錄外滲部位、范圍、處理措施；⑦2448小時內(nèi)密切觀察局部變化（如出現(xiàn)水皰、壞死及時請外科會診）。10.簡述經(jīng)外周靜脈輸液時，判斷導(dǎo)管是否在血管內(nèi)的5種方法。答案：①回抽有回血（最可靠）；②推注生理鹽水無阻力、無局部腫脹；③觀察輸液時液體順利滴入（無局部隆起）；④用超聲檢查可見導(dǎo)管位于血管腔內(nèi)；⑤穿刺時見回血后，液體滴入時局部無蒼白/腫脹（排除穿透血管后壁）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男，68歲，因“肺部感染”入院，醫(yī)囑輸注頭孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化鈉250mlq8h。輸液第3天，患者主訴穿刺部位（手背靜脈）疼痛，觀察局部皮膚發(fā)紅，范圍約2cm×2cm，未觸及條索。問題：1.該患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？屬于幾級？2.應(yīng)采取哪些處理措施？答案：1.靜脈炎，INS分級1級（疼痛伴紅腫，無條索）。2.處理措施：①立即更換穿刺部位（避免在原血管繼續(xù)輸液）；②局部處理：50%硫酸鎂濕敷（每次2030分鐘，每日34次）或水膠體敷料外敷；③抬高患肢促進(jìn)血液回流；④觀察病情變化（如紅腫范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)條索，按2級處理）；⑤記錄靜脈炎發(fā)生時間、部位、分級及處理措施。案例2：患兒女，2歲，因“腹瀉伴脫水”入院，需靜脈補(bǔ)液。護(hù)士選擇頭皮靜脈穿刺，進(jìn)針后見回血，但推注生理鹽水時局部出現(xiàn)腫脹，患兒哭鬧。問題：1.分析腫脹的可能原因。2.如何預(yù)防此類問題？答案：1.可能原因：①穿刺時刺破血管后壁（回血為穿透血管前壁時的回血，推注時液體漏入組織間隙）；②導(dǎo)管未完全進(jìn)入血管（部分在血管外）；③患兒躁動導(dǎo)致導(dǎo)管移位。2.預(yù)防措施：①穿刺時見回血后再平行進(jìn)針12mm（確保導(dǎo)管完全在血管內(nèi)）；②穿刺后推注少量生理鹽水（確認(rèn)無腫脹）；③固定時使用“工”字形膠布（加強(qiáng)導(dǎo)管固定）；④穿刺前約束患兒（避免躁動）。案例3：患者女，45歲，乳腺癌術(shù)后行PICC化療，第5次維護(hù)時發(fā)現(xiàn)敷料卷邊，穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，有少量滲液，導(dǎo)管外露長度較前增加2cm。問題：1.可能存在哪些護(hù)理問題？2.應(yīng)如何處理？答案：1.護(hù)理問題：①敷料固定不良（卷邊增加感染風(fēng)險）；②局部感染（發(fā)紅、滲液）；③導(dǎo)管移位（外露長度增加提示可能脫出）。2.處理措施：①立即更換敷料（嚴(yán)格無菌操作，使用酒精